Онмк по геморрагическому типу у детей код по мкб 10

Группа клинических синдромов, которые развиваются из-за снижения или прекращения кровообращения головного мозга, относится к острым нарушениям кровообращения мозга или ОНМК. Причиной становятся: заболевания сердца, атеросклероз, неатеросклеротические поражения сосудов. Если ОНМК становится причиной стойких неврологических расстройств – они классифицируются как инсульт. В случае, если в течение суток симптомы исчезают, синдром классифицируется как ТИА – транзиторная ишемическая атака. Инсульты классифицируются как ишемические и геморрагические. Ишемический инсульт возникает при критическом снижении снабжения участка мозга кровью и развитии некроза ткани мозга. Геморрагический инсульт – это кровотечение в ткани мозга или оболочки из-за разрыва сосудов головного мозга. При поражении крупных артерий головного мозга развиваются обширные инфаркты, при поражении мелких сосудов лакунарные инфаркты с небольшим очагом поражения тканей головного мозга.

Инсульт МКБ 10

Клиника неврологии Юсуповской больницы принимает на лечение пациентов с инсультами и другими цереброваскулярными болезнями. В отделении неврологии проводят лечение широкого спектра неврологических заболеваний: эпилепсии, болезни Альцгеймера, Паркинсона, различных видов деменции, рассеянного склероза и других заболеваний. Неврологическое отделение оснащено современным оборудованием, диагностической аппаратурой, которая позволяет провести быструю диагностику заболевания и своевременно начать лечение.

Что такое классификатор болезней

МКБ 10 – это международный классификатор болезней. Инсульт код МКБ 10 – это коды заболевания, присвоенные каждому виду инсульта – ишемическому, геморрагическому, лакунарному и другим нарушениям кровообращения мозга.

В международном классификаторе коды инсульта находятся в разделе «Цереброваскулярные болезни» код 160-169. Коды инсульта находятся в разделе:

(160) кровоизлияния субарахноидальные;
(161) кровоизлияния внутримозговые;
(162) различные нетравматические внутричерепные кровоизлияния;
(163) инфаркт мозга;
(164) инсульт, который не уточнен как кровоизлияние или инфаркт;
(167) другие цереброваскулярные болезни;
(169) различные последствия цереброваскулярных болезней.

Причиной развития инсульта часто становятся различные патологии и заболевания:

атеросклероз сосудов;
артериальная гипертензия;
васкулит;
аутоиммунные заболевания;
аневризма церебральных артерий;
тромбоз и другие заболевания.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт – это стремительно протекающее, тяжелое заболевание, которое очень часто заканчивается смертью больного. В большинстве случаев геморрагический инсульт диагностируется у людей старшего возраста после 40 лет, у молодых геморрагический инсульт диагностируется редко, как осложнение после ряда заболеваний. Типы геморрагических кровоизлияний характеризуются как:

внутрижелудочковое;
субарахноидальное;
внутримозговое;
смешанное.

Причиной развития геморрагического инсульта, разрыва сосудов мозга в большинстве случаев становится гипертоническая болезнь. Если гипертонической болезни сопутствуют заболевания щитовидной железы, другие эндокринные нарушения, риск развития геморрагического инсульта возрастает. Заболевание имеет стремительное развитие, которое сопровождается выраженными симптомами: потерей сознания, нарушением памяти, речи, дыхания, головной болью, параличом конечностей, изменением поведения и мимики. В течение от нескольких дней до трех недель развивается отек мозга.

Ишемический инсульт

Острое нарушение мозгового кровообращения может протекать по типу инфаркта мозга (ишемический инсульт). Ишемический инсульт развивается при нарушении мозгового кровообращения – закупорке кровеносных сосудов, код по МКБ 10 – 163.

Ишемический инсульт головного мозга представлен тремя видами:

лакунарный;
гемодинамический;
тромбоэмболический.

Инфаркт мозга характеризуется головной болью, слабостью, тошнотой, рвотой, расстройством зрения (темнота в глазах, снижение остроты зрения и другие), речевыми расстройствами, сильным головокружением, шаткой походкой, расстройством памяти и другими симптомами.

Инсульт – это тяжелое заболевание, которое требует быстрого оказания медицинской помощи. Очень важно начать лечение в первые часы после инсульта. Юсуповская больница оказывает следующие виды медицинской помощи:

доставка больного от места проживания до больницы;
оказание высокопрофессиональной медицинской помощи: диагностика, лечение, хирургическая помощь, реанимационная помощь;
реабилитация пациента.

Записаться на прием к врачу-неврологу можно по телефону. Юсуповская больница принимает пациентов любой степени тяжести. Врачи-неврологи высшей категории оказывают помощь пациентам, применяя инновационные высокоэффективные методики лечения.

Автор

Онмк по геморрагическому типу у детей код по мкб 10

Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. – М.: Кворум, 2010. – 244 c.
Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. – Москва: Высшая школа, 1999. – 336 c.

Наши специалисты

Андрей Игоревич Волков

Врач-невролог, к.м.н.

Дарья Дмитриевна Елисеева

Врач-невролог, к.м.н.

Татьяна Александровна Косова

Игорь Сергеевич Мацокин

Врач-невролог

Полина Юрьевна Вахромеева

Врач-невролог

Константин Юрьевич Казанцев

Врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии

Елена Александровна Чечет

Врач-невролог

Цены на лечение инсульта

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Источник

Острый геморрагический инсульт – это нетравматическое острое кровоизлияние в мозг или под его оболочки или в желудочки с образованием гематом.

Синоним: ОНМК по геморрагическому типу.

Мужчины чаще страдают этим заболеванием. Средний возраст пациентов 60-65 лет. Риск развития заболевания значительно возрастает через 55 лет и удваивается через каждые десять лет. Смертность составляет 40-50%, а инвалидами становятся 70-75% выживших.

Острый геморрагический инсульт также возникает в молодом возрасте, но обычно на фоне предшествующей патологии: артериальные аневризмы, опухоли головного мозга, пороки развития сосудов, каверномы, венозные ангиомы. Последние редко вызывают кровотечение.

Геморрагический инсульт МКБ 10.

ОНМК код по МКБ 10:

I61.0 (внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное).
I61.1 (внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное).
I61.2 (внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное).
I61.3 (внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга).
I61.4 (внутримозговое кровоизлияние в мозжечок).
I61.5 (внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое).
I61.6 (внутримозговое кровоизлияние множественной локализации).
I61.8 (другое внутримозговое кровоизлияние).
I61.9 (внутримозговое кровоизлияние неуточненное).
I62.0 (субдуральное кровоизлияние нетравматическое).
I62.1 (нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние).
I62.9 (внутричерепное кровоизлияние нетравматическое неуточненное).

Причины острых нарушений мозгового кровообращения.

Факторы риска:

повышенное артериальное давление;
алкоголизм;
ранее состоявшиеся ОНМК (любого типа);
дисфункция печени, приводящая к снижению количества тромбоцитов и факторов свертывания в крови;
патология сосудов головного мозга (ангиопатии, артерииты);
плохо контролируемый прием антикоагулянтов, например Варфарина (при МНО<3,0).

Курение не является фактором риска этого заболевания, но является фактором риска ишемического инсульта.

Кроме того, острый геморрагический инсульт бывает осложнением тромболизиса при ишемическом инсульте или после хирургического вмешательства на головном мозге.

Отдельно стоит выделить физические факторы:

тяжелая физическая нагрузка;
переохлаждение;
перегрев.

В литературе зафиксированы случаи острого кровоизлияния в мозг на фоне нейроинфекции, тромбоза венозных синусов и эклампсии.

В редких случаях возможны кровоизлияния во внутреннюю капсулу после приступа мигрени.

Геморрагический инсульт виды.

Первичный	На фоне артериальной гипертонии, встречается чаще.
Вторичный	На фоне патологии крови (тромбоцитопения, коагулопатия), опухолей головного мозга, разрывов артериальных аневризм и сосудистых мальформаций, сосудистой патологии (ангиопатии, артерииты).

По механизму развития кровоизлияние в вещество мозга происходит по типу гематомы и по типу пропитывания. Гематомы встречаются чаще и связаны с тем, что после разрыва сосудистой стенки пролитая кровь раздвигает вещество мозга, образуя сгустки крови. Пропитывание встречается реже и возникает из-за ишемии и увеличения проницаемости для крови стенки сосуда.

По расположению внутримозговые гематомы бывают:

путаменальные или латеральные – расположены во внутренней капсуле или кнаружи от нее, бывают чаще всего (55% от всех случаев);
таламические или медиальные – расположены кнутри от внутренней капсулы или в области таламуса, встречаются в 10% случаев;
смешанные – охватывают одновременно таламус и внутреннюю капсулу;
субкортикальные или лобарные – располагаются вблизи коры головного мозга в пределах одной доли, встречаются в 15% случаев;
ствола головного мозга – чаще располагаются в области моста (10% случаев);
мозжечка – встречаются в 10% случаев.

При медиальных и смешанных гематомах бывает прорыв крови в желудочки мозга с формированием паренхиматозно-вентрикулярного кровоизлияния.

Спонтанное кровоизлияние под оболочки мозга:

субдуральное (под твердую мозговую оболочку) – бывает на фоне коагулопатии, неконтролируемого приема антикоагулянтов, например, Варфарина (при МНО<3,0) и разрыва артериальной аневризмы;
субарахноидальное (под паутинную оболочку) – встречается чаще на фоне разрыва артериальной аневризмы.

Отдельно выделяется внутрижелудочковое кровоизлияние. Оно может быть при всех формах внутричерепных кровоизлияний, но чаще встречается при разрывах аневризм, особенно передней соединительной артерии.

Геморрагический инсульт диагностика.

Компьютерная томография – «золотой стандарт» диагностики острого кровоизлияния в мозг.

На МРТ кровоизлияние в остром периоде может быть не видно.

На КТ оценивают объем гематомы, ее расположение, отек, смещение срединных структур и отношение к желудочкам, что очень важно для выбора тактики лечения.

КТ большой смешанной гематомыПутаменальная гематома.Ишемический инсульт с геморрагической трансформацией.

Дополнительные методы диагностики:

КТ-ангиография позволяет рассмотреть сосуды в 3D-режиме для исключения аневризмы и мальформации.
Магнитно-резонансная томография для определения гематом в подостром периоде (от 3 до 14 дней), а также опухолей головного мозга, каверном и других образований.
Селективная церебральная ангиография необходима для более тщательной диагностики артериальных аневризм и сосудистых мальформаций.

Что касается необходимости выполнения люмбальной пункции, то нет никаких оснований для этой манипуляции, если компьютерная томография сделана. Пунктировать целесообразно только для исключения послеоперационного менингита, если имеется такое подозрение.

Симптомы кровоизлияния головного мозга.

Клиника геморрагического инсульта протекает остро. Симптоматику можно разделить на общемозговую и очаговую.

Общемозговые симптомы.

Первым признаком острого геморрагического инсульта может быть головная боль. Часто бывает тошнота и рвота. Возможно угнетение сознания вплоть до комы. Характерно постепенное развитие неврологических симптомов, в отличие от ишемического инсульта.

Очаговые симптомы.

При путаменальных (латеральных) гематомах гемипарез и гемигипестезия развиваются на стороне, противоположной гематоме. При поражении доминантного полушария (у правши слева) возникает моторная и (или) сенсорная афазия.

При таламических (медиальных) гематомах развиваются выраженные чувствительные нарушения и слабость конечностей с противоположной стороны. Такие гематомы обычно небольшие, но возможен прорыв крови в желудочки мозга с развитием окклюзионной гидроцефалии.

Субкортикальные (лобарные) кровоизлияния проявляются по-разному. Так при поражении лобной доли развивается гемипарез или монопарез на противоположной стороне, моторная афазия. При кровоизлиянии в теменной доле больше выражены чувствительные нарушения. При инсульте в височной области выражена сенсорная афазия. При гематоме в затылочной области происходит выпадение полей зрения.

При кровоизлиянии в мозжечок появляется нарушение координации движений и походки. Так как мозжечок находится близко к стволу головного мозга, то возможно его сдавление.

Кровоизлияния в ствол мозга обычно сопровождаются внезапным угнетением сознания до комы с нарушением гемодинамики и дыхания. При небольших кровоизлияниях сознание может быть сохранено, но появляется выраженная очаговая симптоматика в виде тетрапареза или гемипареза, чувствительных нарушений и выпадения функций различных черепно-мозговых нервов.

Внутрижелудочковые кровоизлияния могут сопровождаться выраженным нарушением сознания и приводить к быстрому нарастанию гидроцефалии.

Субдуральная гематома часто проявляется гемипарезом или монопарезом с противоположной стороны и речевыми нарушениями. Могут быть судорожные приступы. При увеличении объема гематомы нарушается сознание вплоть до комы, появляется анизокори и остальные стволовые симптомы.

Отсроченное ухудшение:

Повторное острое кровоизлияние в мозг бывает чаще в базальных ганглиях, возможно даже после хирургического удаления гематомы с адекватным интраоперационным гемостазом (остановкой кровотечения);
Отек головного мозга и ишемический некроз вокруг кровоизлияния являются частыми причинами отсроченного ухудшения состояния больного и нарастания неврологической симптоматики;
Судорожные приступы.

Источник картинки к статье: (c) Can Stock Photo

Литература

Крылов В.В., Дашьян В.Г., Буров А.С., Петриков С.С. Хирургия геморрагического инсульта. – М.: Медицина, 2012. – 336 с.
В.В. Крылов. Лекции по нейрохирургии. 2008. 2-е изд. М.: Авторская Академия; Т-во научных изданий КМК. 234 с., ил., вкл.
Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
Крылов В.В., Дашьян В.Г., Годков И.М. Эндоскопическая хирургия геморрагического инсульта. – М.: Бином, 2014. – 96 с.
Геморрагический инсульт: Практическое руководство / Под ред. В.И. Скворцовой, В.В. Крылова. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 160 с.: ил.
Виленский Б.С. Геморрагические формы инсульта. Кровоизлияние в головной мозг, субарахноидальное кровоизлияние: справочник. – СПб., 2008. – 69 с.
Gregson B., Mendelow D., Fernandes H. et al. Surgery for Intracerebral Hemorrhage // Stroke. –2000. Vol. 31. – P. 791.
Bendok B.R., Naidech A.M. et al Hemorrhagic and Ischemic Stroke. Medical, Imaging, and Interventional Approaches. – New-York, Stuttgart: Thieme. – 2012. – 557 p.

Термины и определения

Putamen (путамен) или внутренняя капсула – анатомическая часть мозга в которой проходят все проводящие пути, соединяющие кору мозга со стволом мозга и спинным мозгом.

Таламус – анатомическая часть мозга, расположенная ближе к центру, анализатор всех видов чувствительности.

Парез – неполный паралич или слабость отдельных мышц или целых конечностей.

Монопарез – парез только одной конечности, ноги или руки.

Гемипарез – парез ноги и руки только с одной стороны.

Афазия – нарушение речи.

Моторная афазия – нарушение моторики речи, то есть произношения слов и предложений, пациент путает слова и буквы в них, в крайней степени проявления вообще ничего не может сказать.

Сенсорная афазия – пациент не понимает обращенную к нему речь.

Источник

ОНМК, или инсульт – цереброваскулярное заболевание, занимающее одну из лидирующих позиций в структуре смертности от патологий системы кровообращения.

онмк код по мкб Аббревиатура «ОНМК» (код по МКБ-10 – I60-I64, G45) расшифровывается как «острое нарушение мозгового кровообращения.

Данное состояние имеет еще одно название – инсульт, и характеризуется резким возникновением очаговой неврологической и общемозговой симптоматики, которая может сохраняться в течение суток или вызывать смерть больного по цереброваскулярным причинам в более короткие сроки.

ОНКМ входит в группу цереброваскулярных болезней (ЦВБ, код по МКБ – I67).

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

ОНМК: коды по МКБ-10

По МКБ-10 ОНКМ классифицируется как:

КодыпоМКБ-10	Нозологическая форма
I60	Субарахноидальное кровоизлияние
I61	Внутримозговое кровоизлияние
I62	Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
I63	Инфаркт мозга
I64	Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт
G45	Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы[атаки]и родственные синдромы

Причины инсульта

Первопричиной ОНМК (код по МКБ – I60-I64, G45) в ишемической форме всегда является закупорка сосудов мозга, которая может первичной или возникнуть в результате эмболии из отдаленного источника при следующих патологиях:

атеросклероз;
тромбы в полостях сердца;
инфекционный эндокардит;
васкулит;
полицитемия;
гемобластозы.

Геморрагический инсульт возникает вследствие разрыва сосуда ГМ, провоцирующего развитие внутримозгового и субарахноидального кровоизлияния при следующих патологиях:

артериальная гипертензия;
внутричерепная аневризма;
артерио-венознаямальформация;
церебральная амилоидная ангиопатия;
прием антикоагулянтных и тромболитических лекарственных препаратов;
некоторые болезни, сопровождающиеся геморрагическим синдромом.

Еще одна причина развития геморрагического инсульта – нарушение процесса саморегуляции мозгового кровоснабжения, проявляющееся продолжительным спазмом и расширением сосудов.

Факторы риска развития инсульта

Факторы риска ОНМК (по МКБ0-10 – I60-I64, G45) делятся на модифицируемые, то есть такие, на которые можно повлиять, и немодифицируемые – такие, на которые повлиять нельзя. К последним относятся пол, возраст и генетическая предрасположенность. Если же говорить о модифицируемых факторах, то к ним в первую очередь относятся:

сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, аритмия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда в анамнезе и др.);
метаболические патологии (сахарный диабет, ожирение и др.);
транзиторные ишемические атаки;
высокий уровень холестерина в крови;
табакокурение;
злоупотребление спиртными напитками;
малоподвижный образ жизни.

Медпомощь на догоспитальном этапе

Первый контакт с больным при ОНМК (код по МКБ-10 у взрослых – I60-I64, G45) чрезвычайно важен, так как верно сформулированный повод к вызову позволит разумно распорядиться силами и средствами службы СМП.

Диспетчер службы скорой помощи должен задать следующие вопросы человеку, обратившемуся за помощью:

Когда началось заболевание?
Быстро или медленно развились его симптомы?
Присутствует ли у больного лицевая асимметрия?
Если ли односторонняя слабость руки или ноги?
Нарушена или нет речь больного?

На догоспитальном этапе очень важно быстро определить у больного наличие ЦВБ (код по МКБ-10 у взрослых – I67).

✔ Шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS)

цвб код по мкб 10 у взрослых Скачать документ

Нужно помнить, что вид инсульта (ишемический или геморрагический) устанавливается только по результатам КТ или МРТ в условиях клиники.

Острое нарушение мозгового кровообращения проявляется внезапным развитием очаговой (при ишемическом инсульте) или менингеальной (при геморрагическом варианте) симптоматики. Это основной критерий диагностики.

В редких случаях инсульт развивается во сне, но тогда он диагностируется, как правило, после пробуждения.

Больному или его близким нужно задать следующие вопросы:

Известно ли точное время начала болезни?
В какой последовательности появились симптомы?
Есть ли дополнительные факторы риска (сахарный диабет, АГ, ИБС, инсульты в прошлом)?
Имеется ли у больного инвалидность? Если есть, то по какой причине?
Какие на данный момент имеются жалобы?

Своевременно принятые на догоспитальном этапе меры способствуют снижению риска развития тяжелых последствий ОНМК (код по МКБ-10 – I69).

Их неполный перечень:

частичный или полный паралич;
расстройство речевой функции;
потеря памяти;
нарушения зрения и слуха.

Лечение

На догоспитальном этапе необходимо добиться стабилизации нарушенных жизненно важных функций ГМ и как можно скорее доставить больного в профильное отделение стационара. Базисная терапия включает в себя:

Коррекцию дыхательных расстройств.

Для коррекции дыхательных нарушений необходима оценка проходимости ДП. Пациентам с инсультом показан постоянный мониторинг сатурации кислорода (при снижении сатурации ниже 94% показана оксигенотерапия с начальной скоростью подачи кислорода 2-4 литра в минуту).

При потере сознания, аспирации или ее высоком риске, а также прибрадипноэ менее 12 в минуту, тахипноэ более 35-40 в минуту необходима интубации трахеи и искусственная вентиляция легких.

Коррекцию артериального давления

В острейшем периоде инсульта повышение давления необходимо, так как оно позволяет поддерживать мозговое кровообращение при окклюзии сосудов. Поэтому нужно помнить, что рутинное снижение АД при инсульте недопустимо.

Постепенное снижение давления допустимо при подозрении на ишемический инсульт и показателях систолического АД выше 220 мм рт.ст.

При подозрении на геморрагический характер нарушения мозгового кровообращения давление снижается при показателях систолического АД выше 180 мм рт.ст.

Категорически нельзя допускать резкого падения АД, поэтому при инсульте запрещен нифедипин, а введение гипотензивных средств внутривенно должно ограничиваться.

Более предпочтительны пролонгированные формы гипотензивных средств.

✔ Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации ОНМК, перечень в Системе Консилиум

мкб 10 онмк Скачать документ

При необходимости повышения АД показана адекватная волемическая нагрузка, в ряде случаев в сочетании с инотропными препаратами (дофамин, норадреналин и др.).

Использование глюкокортикостероидов нецелесообразно, так какне приводит к значимому повышению давления и сопровождается риском развития гипергликемии и язвенной болезни.

Восстановление водно-электролитного обмена

Для быстрого восполнения объема циркулирующей крови и поддержания АД применяются 9%-ный раствор хлорида натрия или препараты на основе 6%-ного или 10%-ногогидроксиэтилкрахмала.

При этом гипоосмолярные растворы (0,45% р-р хлорида натрия, 5% р-р глюкозы) при инсульте противопоказаны из-за высокого риска развития отека мозга и гипергликемии.

Профилактика отека мозга и повышения внутричерепного давления

Пациенты со снижением уровня сознания должны находиться в постели с приподнятым на 30 градусов головным концом (без сгибания шеи),эпиприступы, боль, кашель, двигательное возбуждение исключены.

Купирование судорог

Для купирования генерализованных и фокальных судорог применяется диазепам (10 мг внутривенно, при неэффективности инъекцию повторяют через 3—4 минуты).

Часто встречающиеся ошибки лечения

К наиболее часто встречающимся ошибкам терапии ОНМК на догоспитальном этапе относятся:

применение викасола, хлористого кальция, аминокапроновой или аскорбиновой кислоты при подозрении на геморрагический инсульт (неэффективны, так как начинают действовать через несколько дней);
назначение ацетилсалициловой кислоты – недопустимо на догоспитальном этапе, пока не исключен геморрагический характер ОНМК;
назначение фуросемида для профилактики отека мозга (резко снижает давление и усугубляет ишемию ГМ, способствует развитию гемоконцентрации);
отказ от госпитализации больных с транзиторной ишемической атакой (госпитализируются так же, как и пациенты с ОНМК (МКБ – I60-I64, G45);
применение ноотропных средств в остром периоде заболевания (истощают мозг, находящийся в условиях ишемического поражения);
неограниченное назначение сосудорасширяющих препаратов – эуфиллина, трентала, кавинтона, инстенона и др.(возможно развитие эффекта обкрадывания).

✔ Оценка последствий инсульта, таблица в Системе Консилиум

онмк код по мкб 10 у взрослых неуточненный Скачать документ

При ОНМК на догоспитальном этапе не рекомендуется использование следующих лекарственных средств:

пирацетам;
нифедипин;
эуфиллин;
фуросемид;
преднизолон;
дексаметазон.

Особенности транспортировки

ОНМК – абсолютное показание к госпитализации в профильный стационар. Противопоказаний для госпитализации в этом случае нет.

Больной транспортируется на носилках, его голова должна быть приподняла на 30 градусов вне зависимости от тяжести состояния.

Бригада скорой помощи предварительно оповещает отделение о поступлении пациента с признаками ОНМК, указывает примерное время поступления.

Необходимо в течение 4,5 часов доставить пациента в профильное неврологическое отделение (отделение для больных ОНМК) с целью проведения ТЛТ.

Госпитализация в этом случае проходит, минуя приемное отделение клиники.

Пациент при поступлении осматривается дежурным врачом-неврологом, который:

дает оценку состоянию жизненно важных функций организма, общему состояния больного, его неврологическому статусу;
принимает меры к восстановлению нарушенных функций организма больного с признаками инсульта;
организует проведение ЭКГ, забора крови для определения уровня тромбоцитов, глюкозы, международного нормализованного отношения, активированного частичного тромбопластинового времени.

Забор крови производится не позднее чем через 20 минут с момента поступления больного в неврологическое отделение. Результат передается дежурному неврологу.

После этого для уточнения диагноза больной направляется на КТ или МРТ, заключение также передается дежурному врачу неврологического отделения.

С момента поступления пациента до момента получения заключения должно пройти не более 40 минут.

При подтверждении диагноза ОНМК больной направляется в блок реанимации и интенсивной терапии отделения для больных острыми нарушениями мозгового кровообращения (это касается в других ЦВБ, в том числе транзиторных ишемических атак). С момента поступления больного до этого времени должно пройти не больше 1 часа.

Если выявлено, что случившийся инсульт носит геморрагический характер, пациенту показана консультация нейрохирурга не позднее 1 часа с момента получения результатов КТ или МРТ.

По ее итогам врачебный консилиум принимает решение о тактике лечения и направлении дальнейшей госпитализации (нейрохирургическое отделение или блок интенсивной терапии отделения для больных с ОНМК).

Он же может принять решение о помещении пациента в ОРИТ – это необходимо, если ему требуется ИВЛ длительностью более 7 дней.

Базисная терапия проводится в условиях неврологического отделения или отделения больных с ОНМК на этапе диагностики сразу после поступления больного, а далее – в блоке интенсивной терапии (базисная и специфическая терапия).

Частые ошибки при госпитализации

отказ от госпитализации при инсульте, транзиторной ишемической атаке и других ЦВБ (код по МКБ-10 – I67);
задержка перевода больного в специализированное отделение;
госпитализация в иное отделение;
госпитализация, минуя блок интенсивной терапии, даже в случае транзиторной ишемической атаки или острой гипертонической энцефалопатии.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Источник