Операции при челюстно лицевом синдроме

Операции при челюстно лицевом синдроме thumbnail

Методика операции при параличе лицевого нерва и ее эффективность

Повреждение лицевого нерва может быть обусловлено целым рядом причин. Тяжесть повреждения зависит от того, сохранились ли в месте повреждения целостные волокна и в какой степени, а также от локализации повреждения.

В случае раздавливания или пережатия нерва в результате вдавленного перелома канала лицевого нерва и прямого повреждения его костными отломками обнажение нерва в височной кости в области повреждения достаточно для декомпрессии.

Иногда приходится резецировать оболочку нерва, если в ней образовалась гематома. Повреждение лицевого нерва в области лица при переломах черепа или резаных или колотых ранах, а также в результате хирургических вмешательств наблюдается относительно редко. Нарушение функции всех ветвей лицевого нерва наблюдается лишь при повреждении основного его ствола; периферические повреждения обычно затрагивают лишь отдельные его ветви.

Лицевой нерв и его ветви
Ход отпрепарированного лицевого нерва.

Темпоральная часть: 1 – меатальный сегмент; 2 – лабиринтный сегмент; 3 – барабанный сегмент; 4 – сосцевидный сегмент.

Экстратемпоральная часть: 5 – височные ветви; 6 – скуловые ветви; 7 – височно-лицевая порция;

8 – щечные ветви; 9 – шейные ветви; 10 – краевая нижнечелюстная ветвь; 11 – шейная часть; 14 – экстратемпоральная часть.

Другие структуры: 12 – проток околоушной железы; 13 – околоушная железа.

Принципы операции при параличе лицевого нерва

Желательно в первые 48 часов после травмы установить локализацию повреждения лицевого нерва. Непрерывность нерва восстанавливают с помощью микрохирургической техники; если необходимо, применяют вставку из аутонервного трансплантата, приготовленного из большого ушного или икроножного нерва.

При застарелых повреждениях следует попытаться восстановить нерв в области его повреждения, а если это оказывается невозможно, «перекрестно» сшивают периферические концы ветвей поврежденного нерва с волокнами лицевого нерва на противоположной стороне с помощью вставок из аутонервного трансплантата, приготовленных из икроножного нерва.

Нарушение непрерывности лицевого нерва возможно как в результате пересечения его, так и протяженного дефекта и требует восстановления с помощью следующих вмешательств:

1. Сшивание «конец-в-конец», если проксимальный и дистальный концы пересеченного нерва удается сопоставить без чрезмерного натяжения. Для этого с концов нерва удаляют эпиневрий, а швы накладывают через соединительнотканную оболочку, окружающую отдельные пучки нервных волокон.

2. Транспозиция нерва, при которой поврежденный нерв выводят из костного канала и укладывают в новое ложе, сокращая его путь. Этот способ дает возможность восстановить непрерывность нерва сшиванием «конец-в-конец» благодаря существенному уменьшению натяжения на линии шва.

3. Восстановление непрерывности нерва с помощью вставок из аутонервных трансплантатов (кабельные трансплантаты). При этой операции готовят трансплантаты из большого ушного, икроножного или медиального и латерального нервов предплечья для замещения большого дефекта, когда свести концы поврежденного нерва без натяжения не удается.

Наложение швов на нерв
Периневрально-фасцикулярные швы, наложенные на нерв.

Периневральная реконструкция начинается с выделения центрального пучка и последующего наложения швов через эпиневрий;

1 – периневрий; 2 – эпиневрий; 3 – пучок нервных волокон (фасцикула).

В большинстве случаев необратимого повреждения лицевого нерва удовлетворительного восстановления его функции можно достичь с помощью одного из упомянутых хирургических методов. При обширном повреждении нерва и окружающих его тканей и особенно при наличии дефекта в области мостомозжечкового угла реиннервация мимических мышц становится возможной лишь после пластики нерва с помощью трансплантата.

Периферический конец нерва можно сшить с ЧН, например подъязычным или добавочным, на стороне повреждения. Отдельные ветви поврежденного нерва можно сшить с лицевым нервом здоровой стороны (перекрестно-лицевые, или лице-лицевые, анастомозы), используя вставку из аутонервного трансплантата. Наилучшие результаты получают при наложении подъязычно-лицевого анастомоза, при котором следует выполнить и резекцию эпиневрия.

При дефекте лицевого нерва в области мостомозжечкового угла, образовавшемся после удаления опухоли, выполняют сшивание нерва «конец-в-конец» с использованием фибринового клея или непрерывность нерва восстанавливают с помощью вставки из аутонервного трансплантата (операция Дотта).

После сшивания лицевого нерва «конец-в-конец» или пластики его с помощью аутонервного трансплантата функция лицевого нерва начинает восстанавливаться через 6 мес.; для полного восстановления функции необходимо 12-18 мес. При застарелом параличе лицевого нерва через 18 мес. и более в нем развиваются необратимые изменения.

Они включают в себя фиброз нерва, дистрофию двигательных концевых пластин и атрофию мышечных волокон от бездействия. Подобные изменения препятствуют успешному выполнению сшивания нерва или его пластики. В таких случаях выполняют реконструктивную операцию, в частности перемещение мышцы (например, височной или жевательной) или пластику трансплантатами с восстановлением их иннервации.

При необходимости выполняют также подвешивание мягких тканей лица, дополнительные вмешательства на веках и подтяжку бровей.

Принципы декомпрессии лицевого нерва
Декомпрессия лицевого нерва и его реконструкция.

Декомпрессию и реконструктивное вмешательство во внутреннем слуховом проходе можно выполнить транслабиринтным доступом.

Большой каменистый нерв (1) пересечен, лицевой нерв (2) перемещен и сшит «конец-в-конец» в сосцевидной полости; 3 – стремя; 4 – рукоятка молоточка.

Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

– Также рекомендуем “Все признаки болезней уха у детей и взрослых списком”

Оглавление темы “Болезни уха”:

  1. Симптомы слуховой агнозии и его лечение
  2. Методы восстановления слуха в сурдологических центрах
  3. Причины нарушения слуха у детей и этапы развития речи
  4. Классификация детей с нарушением слуха
  5. Методы лечения глухоты у ребенка
  6. Симптомы паралича лицевого нерва после воспаления
  7. Симптомы идиопатического паралича лицевого нерва Белла и его лечение
  8. Симптомы травматического паралича лицевого нерва и его лечение
  9. Методика операции при параличе лицевого нерва и ее эффективность
  10. Все признаки болезней уха у детей и взрослых списком

Источник

Хирургическая экстракция смещенных/вросших зубов

Операция – Удаление зуба

Время – 3-45 мин

Боль – +

Положение – На спине, кольцо под голову и валик под плечи при удалении верхних зубов

Читайте также:  Синдром луи бара мкб 10

Кровопотеря – Минимальная

Практические рекомендации – Назальная трубка и ИВЛ: экстубируют уже проснувшегося пациента. Назальная трубка и спонтанное дыхание: экстубируют в глубоком наркозе. ЛМ и СД.

Перед операцией

  • Внимательно оцените состояние дыхательных путей. Проверьте проходимость носовых ходов.
  • У пациента с абсцессом зуба может быть выраженный отек лица и тризм. Может понадобиться волоконнооптическая интубация, которую проводят до введения в наркоз.
  • Получите согласие на введение НПВС в суппозиториях, если запланировано их применение.

Во время операции

  • При простых/ односторонних экстракциях возможно применение ЛМ/оральной трубки.
  • Интубируют с заранее профилированной назальной трубкой после нанесения вазоконстриктора на слизистую оболочку носа (см. выше).
  • Глаза защищают салфеткой, фиксированной пластырем.
  • Хирург должен анестезировать соответствующие терминальные ветви верхнечелюстного нерва (подглазничного, большого нёбного, верхненебного) и нижнечелюстного нерва (нижний альвеолярный, язычный, щечный, подбородочный) длительно действующим анестетиком, например, 0,5% раствором 6упивакаина с адреналином 1:200 000.
  • Во время операции вводятся опиоиды и НПВС.
  • Для минимизации риска инфицирования внутривенно вводят антибиотик (бензилпенициллин в дозе 600 мг).
  • Для уменьшения отека вводят кортикостероиды (дексаметазон 8 мг в/в).
  • Экстубируют в положении на левом боку с опущенным головным концом.

После операции

Сбалансированная анальгезия с регулярным введением парацетамола и НПВС. При необходимости выполняют анальгезию кодеина фосфатом или трамадолом по требованию. Прописывают противорвотное средство. В отделении инъекционные наркотики требуются крайне редко.

Особенности

Согласуйте с хирургом предполагаемую продолжительность операции. Следует помнить, что некоторые пациенты требуют общую анестезию только потому, что они просто боятся удаления зубов. Оперативное вмешательство может быть довольно простым и, следовательно, займет мало времени, что дает возможность применить миорелаксант короткого действия.

Верхнечелюстная/нижнечелюстная остеотомия

Операция – Хирургическое изменение лицевого скелета

Время – Длительно, 4-6 ч

Боль – ++

Положение – На спине, с поднятым головным концом, с головным валиком

Кровопотеря – Варьирует. Иногда тяжелая. Заготовить 2 стандартные дозы совместимой крови

Практические рекомендации – Назальная трубка и ИВЛ. Экстубируют проснувшегося больного. Артериальный катетер.

У пациентов, которым предстоит ортогнатическая операция, могут быть изолированные мальформации на одной челюсти или ассоциированные с множественными краниофациальными деформациями как часть синдрома. Часто таким пациентам уже проводились экстракция зубов и ортодонтические процедуры. Для исправления деформаций лицевого скелета может потребоваться множество хирургических процедур. Пациенты в основном подростки или лица немного старше двадцати лет, в хорошей форме и соматически не отягощены.

Перед операцией

  • Внимательно оцените состояние дыхательных путей. Проверьте проходимость носовых ходов.
  • Получите согласие на введение НПВС в суппозиториях, если запланировано их применение.
  • Определите уровень гемоглобина и выполните пробу на индивидуальную совместимость, согласно принятой схемы, 2 стандартных дозы крови.
  • Профилактика тромбоэмболии (чулки с дозированной компрессией, нефракционированный или низкомолекулярный гепарин). Возможно использование в операционной устройства для перемежающейся пневматической компрессии нижних конечностей.

Во время операции

  • Интубируйте через нос заранее профилированной назальной трубкой.
  • Обеспечьте адекватный венозный доступ. В связи с длительностью операции следует подумать об использовании инвазивного мониторинга давления.
  • Накладывают на глаза Lacrilube, затем прикрывают их салфеткой, фиксируемой пластырем.
  • Очень аккуратно укладывают пациента на операционном столе. Голову кладут на подставку-кольцо и поднимают головной конец.
  • Применяют сбалансированную анестезию. Стараются добиться, чтобы пациент сотрудничал, был в сознании и к концу операции и самостоятельно дышал, и поддерживал проходимость собственных дыхательных путей. Некоторые клиники предпочитают работать в условиях индуцированной умеренной гипотензии, помогающей минимизировать кровопотерю.
  • Вводят антибиотик внутривенно.
  • Используют кортикостероиды (дексаметазон 8 мг в/в) для уменьшения отечности.
  • Согревают пациента. Измеряют центральную температуру, вводят внутривенно согретые жидкости, используют согревающий матрас и/или обдув теплым воздухом.
  • Внимательно оценивают кровопотерю. В операционной довольно точно отслеживать концентрацию гемоглобина позволяет аппарат Hemocue.
  • Обычно в конце операции челюсти пациента скрепляют проволокой вместе. До того, как это произойдет, необходимо убедиться, что глоточные тампоны удалены, а ротоглотка очищена от крови и тканевого детрита.
  • Для снижения риска тошноты и рвоты используют противорвотные средства.
  • Экстубируют только полностью проснувшегося пациента. Извлекают назальную трубку не до конца, обрезав ее на отметке 15 см на уровне ноздрей, и оставляют ее в качестве назофарингеального воздуховода.
  • Небольшая доза наркотика внутривенно должна быть назначена в период пробуждения.
  • Следует убедиться, что и врачу, и медсестрам известно расположение шин, фиксирующих челюсти вместе, а кусачки для шин все время находятся при пациенте.

После операции

  • В некоторых отделениях таких пациентов отправляют в палату пробуждения. В других отделениях их отправляют в обычную палату после длительного периода пробуждения от анестезии.
  • Назначают увлажненный кислород.
  • Следует убедиться, что все оральные анальгетики прописаны в растворимой форме.
  • Наркотические анальгетики в инъекционной форме в послеоперационном периоде требуются редко.
  • Продолжают профилактическое введение антибиотиков и кортикостероидов в послеоперационном периоде по схеме, принятой в вашем отделении.
  • Назначают жидкости внутривенно. Побуждают пациента начать пить как можно раньше.

Переломы скуловой зоны

Подъем сломанного скулового комплекса

Время – 10-45 мин

Боль – +

Положение – На спине, кольцо под головой

Кровопотеря – Минимальная

Практические рекомендации – Оральная трубка RAE и ИВЛ, ЛМ/СД

Внутренняя фиксация сломанного скулового комплекса

Время – 1-3 ч

Боль – ++

Положение – На спине, голова приподнята, кольцо под головой

Кровопотеря – Вариабельна, определить группу крови и иметь

Практические рекомендации – Оральная трубка RAE и ИВЛ.

Такие переломы могут быть изолированными или сочетаться с повреждениями глазного яблока и слезного аппарата. Это может ограничивать открывание рта из-за нарушения движений венечного отростка нижней челюсти опустившимся скуловым комплексом. После репозиции перелом может быть стабильным или нестабильным, требующим внутренней фиксации.

В основном оперативное вмешательство проводится из височного доступа или чрескожного доступа через щеку. Описаны также оральный и трансантральный доступы, однако их используют редко. При нестабильных переломах необходима фиксация пластиной или проволочное шинирование через кожные или интраоральные разрезы.

Читайте также:  Миронов евгений чулпан хаматова синдром петрушки

Перед операцией

  • Тщательно оценивают пациента на наличие сопутствующих повреждений. Лечение этих переломов не имеет высокого клинического приоритета. Операция часто проходит легче, если с момента травмы прошло 5- 7 дней и отек лица уже начал спадать.
  • Тщательно оценивают состояние дыхательных путей
  • Необходимо получить согласие на НПВС в суппозиториях, если запланировано их применение.

Во время операции

  • Интубируют пациента оральной RAE трубкой. Для репозиции отломков при простых переломах можно использовать армированную ЛМ, но лучше обсудить с хирургом, что требуется для фиксации.
  • Глаза увлажняют и защищают.
  • Голову пациента располагают на противоположной наркозному аппарату конце операционного стола, подложив под голову валик.
  • Согревают пациента.
  • По потребности вводят антибиотики и стероиды.
  • Экстубируют в положении на боку, противоположном стороне перелома.

После операции

  • Опиоиды внутривенно могут потребоваться в период пробуждения
  • В отделении — сбалансированная анальгезия пероральными анальгетиками.

Переломы нижней челюсти

Операция – Репозиция и фиксация отломков нижней челюсти

Время – 2-3 ч

Боль – +

Положение – На спине, с поднятым головным концов, кольцо под головой

Кровопотеря – Вариабельна. Определить группу крови и иметь в запасе

Практические рекомендации – Назальная трубка и ИВЛ. Может потребоваться оптоволоконная интубация.

Лечение переломов нижней челюсти можно проводить путем закрытой репозиции с непрямой скелетной фиксацией (с использованием межзубной проволочной шины, арочных плиток, шин) или путем открытой репозиции с прямой скелетной фиксацией костными пластинами. При непрямой скелетной фиксации челюсти пациента фиксируют вместе только к концу операции. При прямой скелетной фиксации этого обычно не делают.

Перед операцией

  • Тщательно оценивают сопутствующие повреждения.
  • Особенно тщательно проверяют состояние дыхательных путей. У пациента может быть выраженный тризм или значительный отек мягких тканей.
  • Оценивают состояние носовых ходов. Проверяют наличие признаков перелома основания черепа и ликвореи, являющихся противопоказаниями к проведению интубации через нос.

Во время операции

  • Несмотря на то, что планируемая перед операцией интубация может казаться затрудненной (ограничение открывания рта из-за тризма, отечность лица), пациентов со свежими двусторонними переломами нижней челюсти сравнительно легко интубировать благодаря легкому выдвижению нижней челюсти вперед после обезболивания.
  • Однако поддержание проходимости дыхательных путей может быть затруднено вследствие значительной подвижности нижней челюсти и отечности.
  • Газовый вводный наркоз часто затруднен из-за болезненности при наложении лицевой маски.
  • Если существуют сомнения относительно проходимости дыхательных путей, используют преоксигенацию с суксаметонием или фиброоптическую интубацию пациента в сознании.

После операции

Те же рекомендации, что и в случае с пациентами после верхнечелюстной/нижнечелюстной остеотомии.

Источник

  Оперативные вмешательства в челюстно-лицевой области существенно отличаются от операций, проводимых в других областях человеческого тела. Эти особенности обусловлены сложностью анатомического строения, исключительным разнообразием физиологических функций, выполняемых различным» органами и тканями лица. Но самым важным является то, что лицо отражает индивидуальную особенность человека, его личность, имеет очень большое значение для личной и общественной жизни.

К качеству послеоперационного рубца, к форме, поверхности, созданной в результате операции, больной предъявляет особенно большие требования. Напрасно считают, что только женщины повышенно требовательны к косметическому результату пластической операции на лице. В неменьшей мере своим лицом дорожат и мужчины, особенно молодые, сильные, волевые люди, у которых малейшее нарушение привычных контуров лица может вызвать тяжелые психические сдвиги.

В своей деятельности челюстно-лицевой хирург очень часто сталкивается с больными, которых вынудило обратиться к врачу то или иное нарушение внешнего вида в результате травмы или перенесенной болезни. Нередко за помощью обращаются люди, имеющие врожденные анатомические или функциональные нарушения (так называемые «врожденные уродства»).

Довольно часто обращаются за помощью и совершенно здоровые люди, которых по каким-либо причинам не устраивают форма носа, губ, век, ушных раковин или появившиеся возрастные складки на лице, создающие впечатление рано наступившей старости. Предъявляемые такими людьми жалобы, казалось бы, не влияют на здоровье человека, но уже первое знакомство с ними убеждает врача в необходимости срочной помощи, поскольку замеченные больным, даже кажущиеся ему, недостатки в очертаниях лица уже существенно повлияли на его психику, характер, трудоспособность. Потребность в помощи таким людям в нашей стране с каждым годом увеличивается в прямой зависимости от роста материального благосостояния, когда у людей появляется все больше времени и возможностей для того, чтобы обратить внимание на свой внешний вид. В настоящее время можно с уверенностью сказать, что уже сложилась новая медицинская специальность — косметология (консервативная и оперативная) и ее значение возрастает.

Операции на лице в значительном большинстве ювелирны и требуют не только специальных навыков у производящих их хирургов, но и специального инструментария, шовного материала, специального оборудования, операционных и отделений. Технические приемы, применяемые при операциях в челюстно-лицевой области, многообразны и строго специфичны для каждого оперативного вмешательства. В той своей части, где челюстно-лицевая хирургия соприкасается с онкологией, есть много типовых операций, все этапы которых уже хорошо продуманы заранее и описаны в литературе. В то же время ход пластических операций (пластика от греческого nkaocai — образовывать, оформлять) приходится каждый раз, соблюдая законы перемещения тканей, синтезировать из ранее известных приемов по заранее составленному плану. Операции только приблизительно напоминают друг друга, существенно различаясь между собой.

Сложность анатомии челюстно-лицевой области, а также эстетические и косметические требования, предъявляемые к операциям на лице, нередко

определяют особенности оперативных вмешательств. Челюстно-лицевая область имеет обширную сеть кровеносных сосудов, поэтому операции нередко сопровождаются значительным кровотечением. Особенно сильное кровотечение наблюдается при удалении гемангиом и обширных рубцов, при резекции челюсти по поводу опухоли. Предварительная перевязка наружной сонной артерии не всегда уменьшает кровотечение, так как сосуды правой и левой стороны лица имеют множество анастомозов. Поэтому при операциях, сопровождающихся обильным кровотечением, следует переливать кровь, а в некоторых случаях при помощи соответствующих фармакологических средств снижать артериальное давление.

При очень больших кровопотерях во время операции показано прямое переливание крови. Для этого необходимо всегда иметь соответствующих Доноров. Внутривенное вливание крови и кровезамещающих жидкостей обычно производят в локтевую вену, но иногда (при сложных операциях), чтобы не мешать хирургу, приходится производить его не в локтевую вену, а в вену нижней трети голени (v.marginalis medialis или v. saphena magna) по передней поверхности, несколько выше голеностопного сустава. По возможности следует избегать вливаний в вены голени, так как после таких вливаний нередко развивается тромбофлебит, который очень медленно излечивается, и больной долгое время должен соблюдать постельный режим.

При операциях на лице следует учитывать расположение ветвей лицевого нерва, чтобы не повредить их при разрезах, особенно при операциях на околоушной слюнной железе. При операциях на боковых поверхностях лица необходимо сохранить неповрежденным проток околоушной слюнной железы, так как повреждение его приводит к стойким слюнным свищам, для устранения которых требуется сложная операция.

В челюстно-лицевой области приходится оперировать больных всех возрастов. Так, операцию при врожденной расщелине верхней губы следует производить в грудном возрасте (до 1 года). Некоторые хирурги рекомендуют хейлопластику при врожденной расщелине губы делать в первые дни после рождения. При таких ранних операциях должны быть соответствующие условия для наблюдения за ребенком в послеоперационном периоде. Операцию при расщелине нёба, как правило, следует производить в 6—8-летнем возрасте. Хирург должен знать особенности детского организма (переносимость кровопотери, особенности состава крови, течение послеоперационного периода у детей и возможные в этот период осложнения). При этом хирург должен работать в тесном контакте с педиатром.

Различный характер оперативных вмешательств, относящихся к челюстно-лицевой хирургии, различный возраст и состояние здоровья пациентов, нуждающихся в таком хирургическом лечении, различный характер причин, заставивших больного обратиться за помощью, определяют специфику этой специальности и требуют высокой квалификации не только работающих в ней хирургов, но и врачей других профилей (рентгенологов, физиотерапевтов и, в особенности, анестезиологов).

По характеру, тяжести и продолжительности операции в челюстнолицевой области могут быть от самых небольших и легких до весьма тяжелых (например, онкологические). Различаются они и по требованиям к асептике. Если при операциях на поверхности лица и шеи требуется строжайшая асептика, то операции в полости рта неизбежно проводятся на загрязненном операционном поле, и требуется лишь избегать попадания в рану инфекции – извне. В то же время загрязнение операционной при внутриротовых операциях очень высоко и требует принятия специальных мер для поддержания достаточной («операционной») чистоты помещения. Неизбежно загрязнение операционных при вскрытии флегмон, абсцессов, при секвестрэктомии и хирургической обработке загрязненных ран. В связи с этим в челюстно-лицевых стационарах целесообразно иметь две операционные (или два операционных блока): одну — для операций, требующих высокой асептики, вторую — для гнойных операций, обработки свежих ожогов, операций в полости рта.

Кроме обычного оснащения, в операционной челюстно-лицевого отделения должны быть некоторые специальные аппараты и установки. Необходим отсасывающий аппарат для аспирации крови из ран, гнойного содержимого из полостей или слюны из полости рта. Особенно большие требования предъявляются к созданию высокой освещенности операционного поля. В этом отношении очень большие удобства создают светильники с волоконной оптикой, позволяющие получить мощный поток «холодного» света для освещения отдельных участков операционного поля и в глубине раны. Зубоврачебная бормашина или аппарат для обработки костей необходимы не только при операциях на костях лицевого скелета, но и для подгонки заранее приготовленных ортопедических аппаратов из пластических масс. Наркозная аппаратура оснащается специальными приспособлениями для обеспечения операций в челюстно-лицевой области.

Учитывая психоэмоциональное состояние пострадавших и больных, необходимо строго следить, чтобы они не видели окровавленных в ходе предыдущей операции салфеток и простынь. В каждом операционном зале целесообразно иметь один операционный стол.

В течение операционного дня микробное загрязнение воздуха неизбежно возрастает, особенно в операционных, где производятся вскрытие флегмон, хирургическая обработка ран и т. д. Поэтому в челюстно-лицевых стационарах, помимо ежедневной уборки и антисептической обработки, большое значение придают уборке в процессе операции и между операциями, когда, помимо удаления с пола отработанного перевязочного материала, крови и т. д., периодически протирают пол антисептическими растворами. Кроме того, для дезинфекции воздуха в операционной и перевязочной применяют бактерицидные ультрафиолетовые лампы, которые оставляют зажженными на все время, когда в помещении нет людей.

Читайте также:  Синдром дефицита внимания у детей форум родителей

Источник: ПОД РЕДАКЦИЕЙ ПРОФ. Н. М. АЛЕКСАНДРОВА, &laquoКЛИНИЧЕСКАЯ ОПЕРАТИВНАЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ» 1985

А так же в разделе «  Глава 1 ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИЙ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ »

  •   МАТЕРИАЛ ДЛЯ ШВОВ
  •   РАЗРЕЗЫ НА ЛИЦЕ
  • ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ НА РАНЫ ЛИЦА
  • ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К ОПЕРАЦИИ
  • ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
  • ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ
  • возможности микрохирургии В РАЗВИТИИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ
  •   Глава 2 ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО И РЕАНИМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ НА ЛИЦЕ И В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ
  • ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ
  •   ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПОД МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ
  •   ОБШДЯ АНЕСТЕЗИЯ
  •   ЭНДОТРАХЕАЛЬНЫЙ НАРКОЗ
  • ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ ОПЕРАЦИЯХ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
  • НЕЙРОЛЕПТАНАЛЬГЕЗИЯ В СОЧЕТАНИИ С ЭНДОТРАХЕАЛЬНЫМ НАРКОЗОМ И МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ
  •   ПОСЛЕНАРКОЗНЫИ ПЕРИОД
  • ЛЕГОЧНО-СЕРДЕЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
  • МЕТОДЫ РЕАНИМАЦИИ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ ДЫХАНИЯ
  • МЕТОДЫ РЕАНИМАЦИИ ПРИ ОСТАНОВКЕ СЕРДЦА
  •   Глава 3 СТРОЕНИЕ КОЖИ И ОБЩИЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О ТКАНЯХ ЛИЦА
  •   КРОВОСНАБЖЕНИЕ
  • ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
  • МУСКУЛАТУРА ЛИЦА
  •   ИННЕРВАЦИЯ ЛИЦА
  •   ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ

Источник