Опухоль аппендикса код мкб

Автор Руслан Хусаинов На чтение 7 мин. Опубликовано 15.12.2018 13:36
Обновлено 16.12.2018 10:07

Рак аппендикса является редким типом рака, и зачастую на ранних стадиях протекает бессимптомно.

Аппендикс (червеобразный отросток) представляет собой трубчатый мешочек длиной около 10 см, который соединяется с первым отделом толстого кишечника. Ученые до конца не понимают точное назначение этого органа. Люди могут жить нормальной и здоровой жизнью без него. Рак аппендикса встречается крайне редко. По статистическим данным, этот тип рака поражает от 2 до 9 человек на 1 миллион.

Рак аппендикса — типы

Аппендицит может быть первым признаком рака аппендикса. Рак аппендикса включает несколько типов опухолевых клеток, которые могут поражать различные части червеобразного отростка. Некоторые опухоли аппендикса являются доброкачественными. Другие опухоли являются злокачественными и, следовательно, могут распространяться на другие органы.

Опухоль аппендикса может быть одним из следующих типов:

Нейроэндокринная опухоль. Также известная как карциноидная опухоль, этот тип обычно начинается на кончике червеобразного отростка и составляет более половины злокачественных опухолей аппендикса.
Муцинозная цистаденома. Это доброкачественная опухоль, начинающаяся в слизистых оболочках, которые представляют собой заполненные слизью участки отека или мешочков в стенке аппендикса. Муцинозная цистаденома является доброкачественной и не распространяется на другие органы.
Муцинозная цистаденокарцинома (МЦАК). Этот тип опухоли также начинается в слизистых оболочках, но он злокачественный. На его долю приходится около 20% всех случаев рака аппендикса.
Аденокарцинома толстой кишки. Около 10% всех опухолей червеобразного отростка представляют собой аденокарциномы, и обычно они начинаются у основания червеобразного отростка. Они могут распространяться на другие органы и области организма.
Опухоль из бокаловидных клеток. Этот тип опухоли, также известный как аденонейроэндокринная карцинома, имеет сходные характеристики как с нейроэндокринной опухолью, так и с аденокарциномой. Карцинома бокаловидной клетки может распространяться на другие органы и имеет тенденцию быть более агрессивной, чем нейроэндокринная опухоль.
Карцинома клеточной кольцевой клетки толстой кишки. Редкая и трудно поддающаяся лечению злокачественная опухоль, клеточная аденокарцинома растет быстро и ее труднее удалить, чем другие аденокарциномы.
Параганглиома. Этот тип опухоли обычно доброкачественный. Однако в медицинской литературе сообщается об одном редком случае злокачественной параганглиомы аппендикса.

Рак аппендикса — симптомы

Рак аппендикса зачастую не вызывает никаких симптомов на ранних стадиях. Врачи диагностируют людей с этим состоянием на поздних стадиях, когда рак распространился на другие органы.

Признаки и симптомы рака аппендикса часто зависят от воздействия опухоли:

Псевдомиксома брюшины

Некоторые типы опухолей червеобразного отростка могут вызывать псевдомиксому брюшину, которая возникает, когда разрыв червеобразного отростка и опухолевые клетки проникают в брюшную полость. Опухолевые клетки выделяют белковый гель, называемый муцин, который может накапливаться в брюшной полости и продолжать распространяться. Без лечения его накопление может привести к проблемам с пищеварительной системой и кишечными заворотом. Муцинозные цистаденомы и муцинозные цистаденокарциномы червеобразного отростка могут вызывать псевдомиксому брюшины. Симптомы включают в себя:

боль в животе, которая может приходить и уходить;
опухший или увеличенный живот;
потерю аппетита;
чувство сытости после употребления небольшого количества пищи;
тошноту или рвоту;
паховую грыжу.

Аппендицит

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка, может быть первым признаком рака. Это происходит главным образом потому, что некоторые опухоли могут блокировать аппендикс, приводя к тому, что бактерии, которые обычно находятся в кишечнике, попадают в ловушку и размножаются внутри аппендикса. Наиболее распространенным методом лечения аппендицита является экстренная операция по удалению аппендикса. Как только хирург удаляет аппендикс, биопсия ткани может показать, что у человека рак аппендикса.

Симптомы аппендицита обычно включают сильную боль в животе, которая:

локализуется между пупком и нижней правой части живота;
усиливается от движения или глубоких вдохов;
приходит внезапно и быстро ухудшается.

Аппендицит также может вызывать:

раздражение брюшины;
тошноту или рвоту;
запор или диарею;

Не все виды рака аппендикса вызывают аппендицит. Например, большинство нейроэндокринных опухолей образуются на кончике аппендикса, поэтому они вряд ли станут причиной закупорки, которая может привести к аппендициту.

Также важно отметить, что многие люди, у которых аппендицит, не имеют рак аппендикса. Другие факторы, такие как травма живота и воспалительные заболевания кишечника, могут вызвать аппендицит. Многие случаи аппендицита не имеют известных причин.

Другие признаки рака аппендикса

В некоторых случаях люди с раком аппендикса могут обнаружить твердую опухоль в области живота или таза. У них также могут быть боли в животе. У женщин рак аппендикса может быть принят за рак яичников.

Если рак червеобразного отростка злокачественный, раковые клетки могут распространяться на поверхности других органов брюшной полости и слизистой оболочки брюшной полости. Этот процесс также называют перитонеальный карциноматоз (одна из форм метастазирования). Если его не предотвратить, то у человека нарушается функция кишечника или возникает закупорка кишечника.

Злокачественный рак червеобразного отростка чаще всего распространяется на поверхности:

печени;
селезенки;
яичника;
матки.
слизистой оболочки брюшной полости и брюшины.

Как правило, рак аппендикса не распространяется на органы вне брюшной полости, за исключением аденокарциномы.

Причина рака аппендикса

Ученые пока точно не знают, что вызывает рак червеобразного отростка. Они не обнаружили никаких связей между раком аппендикса и генетическими или экологическими причинами. Рак червеобразного отростка одинаково поражает мужчин и женщин и редко встречается у детей. Средний возраст диагностики рака аппендикса составляет от 40 до 59 лет.

Диагностика рака аппендикса

Врачи диагностируют многие виды рака аппендикса после того, как человек перенес операцию по аппендициту или когда опухоль распространяется на другие органы. Врачам сложно диагностировать рак аппендикса с помощью таких визуальных тестов, как УЗИ, МРТ или КТ. Анализы крови также не являются надежным показателем рака аппендикса. Зачастую врач может диагностировать у человека рак аппендикса после биопсии опухоли.

Лечение рака аппендикса

Лечение рака аппендикса может включать хирургическое вмешательство и химиотерапию. Врачи определят лечение рака аппендикса на основе нескольких факторов:

типа опухоли;
куда рак распространился;
любые другие проблемы со здоровьем.

Если рак не распространился за пределы червеобразного отростка, человеку может потребоваться только операция. Если он распространился на другие органы, хирург может удалить пораженные органы, чтобы полностью устранить рак. Это может включать часть кишечника, яичников и брюшины. Большинство людей получают пользу от хирургического лечения, при которой удаляется аппендикс и правый отдел толстой кишки, особенно если опухоль больше 2 сантиметров. Эта процедура известна как правосторонняя гемиколэктомия.

Некоторые люди могут также пройти химиотерапию после операции, чтобы убить раковые клетки. Процедура, известная как гипертермическая интраоперационная внутрибрюшная химиотерапия, может быть эффективной против рака аппендикса, который распространился в брюшную полость. Хирург заполняет брюшную полость подогретым химиотерапевтическим раствором и оставляет на 1,5 часа. Эта техника может устранить раковые клетки, которые врачи могут не увидеть. Внутрибрюшная химиотерапия является новым методом лечения и может иметь длительное время восстановления, от 8 недель до нескольких месяцев.

Показатели выживания при раке аппендикса

Коэффициент выживаемости при раке аппендикса зависит от типа опухоли, распространилась ли она и где находится. Врачи считает, что человек будет жить в течение 5 лет после постановки диагноза рака.

По данным Американского общества клинической онкологии (American Society for Clinical Oncology), 5-летняя выживаемость нейроэндокринных опухолей аппендикса составляет:

Почти 100%, если опухоль менее 3 см и без метастазов.
Около 78%, если опухоль меньше 3 см и распространилась на близлежащие лимфатические узлы.
Около 78%, если опухоль больше 3 см, независимо от того, распространилась ли она на другие части тела.
Около 32%, если рак распространился на другие части тела.
При опухолях из бокаловидных клеток 76% людей будут жить в течение 5 лет после постановки диагноза.

Источник

Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.

Не играйте с аппендицитом!
Не пейте слабительные.
Вызывайте врача

Аппендицит (англ. appendicitis или epityphlitis) — воспаление аппендикса, червеобразного отростка на слепой кишке человека. Наиболее часто встречающееся заболевание, требующее хирургического вмешательства.

Классификация аппендицитов согласно МКБ-10

Международная классификация болезней МКБ-10 относит аппендицит к Классу XI. Болезни органов пищеварения. Вариантам течения заболевания присвоены следующие коды МКБ-10:

K35 Острый аппендицит:

K35.2 Острый аппендицит с разлитым перитонитом (острый аппендицит с разлитым (диффузным) перитонитом вследствие разрыва или перфорации )
K35.3 Острый аппендицит с локальным перитонитом (острый аппендицит (с или без разрыва или перфорации) с перитонитом; острый аппендицит с перитонеальным абсцессом)

K35.8 Острый аппендицит, другой или неуточнённый (острый аппендицит без уточнения типа перитонита: местного или разлитого)

K36 Другие формы аппендицита (включая хронический и рецидивирующий)

K37 Аппендицит неуточнённый

Отдельно, в «Классе I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» среди других инфекционных заболеваний, вызываемых амёбами Entamoeba histolytica, перечисленных под кодом МКБ-10 A06.8, упомянут амёбный аппендицит.

Проявление

Чаще всего боль при аппендиците первоначально возникает в вверху живота (в статье «Боль в животе» даны типичные проявления боли при различных заболеваниях), затем боль постепенно усиливается и смещается её в правую нижнюю часть живота. Иногда болит весь живот. Встречаются атипичные проявления аппендицита. При аппендиците отсутствует аппетит, во рту может быть сухость, больной ощущает общую слабость, часто поднимается температура до 37-38 С°. Боли усиливаются при ходьбе и лежании на левом боку.

Аппендицит может сопровождается и диареей, и запором. В последнем случае приём каких-либо слабительных не рекомендован.

У детей аппендицит возникает на фоне спазма или тромбоза сосудов, инфекции в сочетании с нарушением реактивности организма. Ребенок жалуется на резкие боли внизу живота, больше справа, которые затем перемещаются вверх в область пупка, после чего смещаются в правую подвздошную область. Отмечаются рвота, тошнота, может быть понос (при тазовом расположении отростка). Повышается температура тела до 38–39°С. При пальпации живота определяется дефанс, болезненность. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечается болезненность и нависание ее передней стенки. Имеют место симптомы раздражения брюшины. У детей симптомы нарастают быстрее, чем у взрослых, и чаще развивается перитонит, поэтому в неясных случаях нельзя ограничиваться наблюдением, необходимо выполнить диагностическую лапароскопию (Чернеховская Н.Е.).

Лечение аппендицита

В настоящее время основным методом лечения аппендицита является хирургическое удаление аппендикса — аппендэктомия. При подозрении на аппендицит необходимо срочное обращение к врачу.

Обязательна ли аппендэктомия при воспалении аппендикса?

По мнению некоторых учёных (Palminen S. et al. Antibiotic Therapy vs Appendectomy for Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis. The APPAC Randomized Clinical Trial. JAMA. 2015;313(23):2340-2348. doi:10.1001/jama.2015.6154) для неосложнённого острого аппендицита, подтверждённого компьютерной томографией, хирургическая операция не обязательна. Достаточно терапии антибиотиками: внутривенно эртапенем (1 г/сут) в течение 3 дней и, далее, в течение 7 дней перорально левофлоксацин (500 мг один раз в день) и метронидазол (500 мг 3 раза в день). У 70 % больных после этого в течение года не требуется хирургического вмешательства. У тех же, у кого вмешательство потребовалось, из-за задержки с операцией не встречаются серьёзные осложнения.

Также в исследовании Minneci PC, Mahida JB, Lodwick, DL, Sulkowski JP, Nacion KM, Cooper JN, Ambeba, EJ, Moss RL, Deans KJ. The effectiveness of patient choice in non-operative versus surgical management of uncomplicated acute appendicitis. JAMA Surgery. 2015 Dec 16 [Epub ahead of print] установлено, что неосложнённый острый аппендицит у детей от 7 до 17 лет в большинстве случаев может быть вылечен медикаментозно.

При подозрении на перфорацию аппендицита, инфекцию в брюшной полости, наличие камней в аппендиците и других осложнениях хирургическое вмешательство необходимо.

Антибиоткотерапия аппендицита — объект научных изысканий и в клиническую практику пока не внедрена.

Дифференциальная диагностика острого аппендицита с помощью электрогастроэнтерографии

При остром аппендиците измеренные методом периферической электрогастроэнтерографии электрофизиологические показатели перистальтики ЖКТ характеризуются статистически значимым снижением относительной электрической активности и повышением коэффициента ритмичности толстой кишки, в сравнении с группой пациентов без интраоперационной верификации диагноза острый аппендицит. При отечной форме острого панкреатита электрофизиологической характеристикой является снижения всех показателей на участках двенадцатиперстной, тощей и подвздошных кишок (Зайцев А.В. и др.).

Публикации, затрагивающие вопросы хирургического лечения аппендицита, предназначенные для профессионалов здравоохранения

Сажин А.В., Нечай Т.В., Тягунов А.Е., Мельников-Макарчук К.Ю., Тягунов А.А. Fast-track в ургентной хирургической патологии: настоящее и будущее. Рандомизированное исследование применения алгоритма fast-track в лечении острого аппендицита.// II конф. МНХО «ФАСТ ТРАК». Москва. 27 апреля 2016 года. С. 55–57.

Зайцев А.В., Смолькина А.В., Зайцева О.Б., Рогова Ю.Ю., Герасимов Н.А., Баринов Д.В. Роль Гастроскан-ГЭМа при остром аппендиците // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследовании. 2013. №8. С. 104.

Мидленко В.И., Зайцев А.В., Смолькина А.В., Зайцева О.Б. Электрогастроэнтерография в ургентой хирургии // Материалы российской научно-практической конференции с международным участием. – 2010. – Ульяновск. – С. 114.

Баснаев У.И., Михайличенко В.Ю., Каракурсаков Н.Э., Кисляков В.В., Баснаева А.Д. К вопросу об энтеральном питании у больных с аппендикулярным перитонитом. Таврический медико-биологический вестник. 2019, т.22, №1, с.7-13.

На сайте gastroscan.ru в каталоге литературы имеется раздел «Хирургия», содержащий медицинские статьи для профессионалов, касающиеся хирургии органов брюшной полости и пищеварительного тракта.

Аппендэктомия уменьшает риск развития болезни Паркинсона (?)

Имеется исследование*, утверждающее, что удаление аппендикса снижает вероятность развития болезни Паркинсона на 19,3%. Установлено также, что аппендэктомия замедляла наступление болезни Паркинсона в среднем на 3,6 года. Это, по мнению авторов работы, обусловлено тем, что в аппендиксе накапливается белок альфа-синуклеин, провоцирующий развитие болезни Паркинсона. Из аппендикса патогенная форма альфа-синуклеина может проникать в желудочно-кишечный тракт, а затем и в мозг.

* Killinger B.A., et al. The vermiform appendix impacts the risk of developing Parkinson’s disease. Science Translational Medicine 31 Oct 2018: Vol. 10, Issue 465, eaar5280. DOI: 10.1126/scitranslmed.aar5280

Назад в раздел

Источник

Рубрика МКБ-10: K38.8

МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K35-K38 Болезни аппендикса червеобразного отростка / K38 Другие болезни аппендикса

Определение и общие сведения[править]

Мукоцеле аппендикса

Мукоцеле аппендикса – достаточно редкое заболевание, характеризуемое кистозным расширением просвета червеобразного отростка, вызванного избыточным скоплением слизи. По данным разных авторов, мукоцеле встречается в 0,2-0,3% всех аппендэктомий. Как правило, заболевание выявляют у пациентов старше 50 лет.

Этиология и патогенез[править]

Патогенез развития мукоцеле до настоящего времени неясен. Некоторые авторы полагают, что это заболевание может возникнуть при хроническом воспалении отростка с рубцовым сужением его основания или при сдавлении и закупорке его просвета. При этом происходит нарушение оттока слизи, в то время как секреторная функция эпителия слизистой оболочки отростка сохраняется. Другие авторы полагают, что мукоцеле развивается из остатков примитивной мезенхимы и относится к доброкачественным опухолям, иногда склонным к малигнизации.

В разных источниках описывается четыре гистологических типа мукоцеле:

• простое мукоцеле аппендикса, или ретенционная киста, характеризуемое дегенеративными эпителиальными изменениями вследствие обструкции аппендикса (распространенность -20%);

• гиперплазия слизистой оболочки без клеточной атипии, при этом гистологическая картина неотличима от гиперпластических полипов толстой кишки (распространенность – 20%);

• слизистая цистаденома, представляющая собой местный или диффузный процесс неоплазии эпителия слизистой оболочки (распространенность – 50%);

• слизистая цистаденокарцинома с прорастанием стромы и/или метастазами по брюшине.

Клинические проявления[править]

Симптоматика данной патологии неспецифична. Даже мукоцеле больших размеров в 25% случаев протекает бессимптомно. Как правило, они выступают случайной находкой при хирургических операциях или при обследовании по поводу других заболеваний. В 20-30% случаев пациентов госпитализируют с симптомами острого аппендицита. С жалобами на боль в правом нижнем квадранте живота – в 64% случаев. Некоторые авторы указывают, что единственной жалобой пациентов может быть тошнота. Наиболее часто (в 50% случаях) обнаруживают пальпируемое образование в правом нижнем квадранте живота, при этом симптомы нарушения мочеиспускания или гематурия встречаются редко.

Другие уточненные болезни аппендикса: Диагностика[править]

Современные методы лучевой диагностики помогают провести предоперационную диагностику заболевания.

Ультразвуковая картина вариабельна. Чаще всего мукоцеле выглядит как кистозное, осумкованное образование овальной формы, интимно прилежащее к слепой кишке, хотя отмечаются случаи, когда образование имеет грушевидную форму или «ножки цыпленка» (chicken drumstick). Это объясняется неравномерной дилатацией части аппендикса. В зависимости от плотности слизи внутри образования параметры эхо-сигнала могут быть различными, но типичным является снижение эхо-сигнала от внутренней структуры. Образование бывает тонкостенным с кистозным содержимым или с толстыми стенками и желеобразным содержимым. Жидкостное содержимое образования определяется в виде «спирали», по типу «луковой кожуры», в англоязычной литературе – onion-skin. При пристеночном линейном кальцинате визуализируется акустическая линейная тень. Также в структуре мукоцеле можно обнаружить множество внутренних перегородок. При ДС в капсуле образования и пристеночных эхоплотных структурах кровоток не выявляется.

КТ – идеальный метод диагностики, так как позволяет точно оценить взаимоотношение стенки аппендикса и мукоцеле; специфичность метода – 95%. КТ-картина характеризуется округлым гиподенсным образованием с тонкой капсулой, сообщающимся со слепой кишкой. Стенки образования гладкие, толщина стенок может быть различной. При КТ денситометрические показатели содержимого зависят от количества слизи внутри образования и колеблются от жидкостной до мягкотканной. При контрастном усилении образование не накапливает контрастного вещества. Прилежащие петли кишечника могут быть смещены образованием. Наиболее достоверным признаком мукоцеле является наличие пристеночных кальцинатов, которые могут располагаться в виде пунктира или занимать часть окружности.

Дифференциальный диагноз[править]

Несмотря на то что предоперационный диагноз слизистой цистадено-карциномы очень важен, точно дифференцировать ее от слизистой цистаденомы не представляется возможным. Для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных форм мукоцеле необходимо использовать тонкоигольную аспирационную биопсию с последующей цитологией. Однако многие авторы доказали риск развития псевдомиксоматоза при данной процедуре. Именно поэтому в литературе практически отсутствуют данные цитологии, полученные методом тонкоигольной аспирационной биопсии.

Другие уточненные болезни аппендикса: Лечение[править]

Профилактика[править]

Прочее[править]

Редким осложнением мукоцеле является кишечная непроходимость, возникающая в том числе вследствие инвагинации. Псевдомикоз брюшины – самое тяжелое осложнение мукоцеле аппендикса, характеризуемое диссеминацией по брюшине содержимого червеобразного отростка при спонтанной или ятрогенной его перфорации. Если псевдомиксоматоз брюшины развивается вследствие муцинозной цистаденокарциномы аппендикса, пятилетняя выживаемость составляет всего 20%.

Источники (ссылки)[править]

Лучевая диагностика и терапия в гастроэнтерологии [Электронный ресурс] / гл. ред. тома Г.Г. Кармаз, гл. ред. серии С.К. Терновой – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970430538.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник