Основные клинические синдромы в курсе пропедевтики

— [ Страница 2 ] —

10. Больной предъявляет жалобы на одышку, боли в правой половине грудной клетки. При осмотре: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Частота дыхания 32 в 1 минуту. Справа под лопаткой голосовое дрожание резко ослаблено, перкуторный звук тупой, нижняя граница легких по лопаточной линии на уровне 7-го ребра, дыхание ослабленное везикулярное, побочных дыхательных шумов нет.

Бронхофония ослаблена. О каком легочном синдроме можно думать?

а) синдром скопления газа в плевральной полости;

б) синдром скопления жидкости в плевральной полости;

в) синдром уплотнения легочной ткани;

г) синдром бронхиальной обструкции;

11. Больной страдает туберкулезом в течение 20 лет. При объективном обследовании во 2-ом межреберье слева голосовое дрожание усилено, перкуторный звук тимпанический, дыхание амфорическое. Бронхофония усилена. О каком синдроме можно думать?

а) синдром скопления газа в плевральной полости;

б) синдром повышенной воздушности легочной ткани;

в) синдром полости в легком;

г) синдром скопления жидкости в плевральной полости;

д) синдром бронхиальной обструкции.

12. Какой из следующих показателей лучше всего отражает обструкцию дыхательных путей?

а) диффузионная способность легких;

б) остаточный объем легких;

в) объем форсированного выдоха за 1 секунду;

г) отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к форсированной жизненной емкости легких;

д) форсированная жизненная емкость легких.

13. Рестриктивные нарушения дыхания лучше всего характеризуют:

а) низкие объемы легких;

б) снижение отношения объема форсированного выдоха за 1 секунду к форсированной жизненной емкости легких;

в) увеличение жизненной емкости легких;

г) снижение диффузионной способности легких;

д) увеличение сопротивления дыхательных путей.

14. Правая граница относительной тупости сердца смещается вправо при следующих синдромах:

а) митрального стеноза;

б) недостаточности аортального клапана;

в) аортального стеноза;

г) артериальной гипертензии.

15. Верхняя граница относительной тупости сердца смещается вверх при:

а) недостаточности трикуспидального клапана;

б) аортальном стенозе;

в) недостаточности аортального клапана;

г) митральном стенозе;

д) артериальной гипертензии.

16. Левая граница относительной тупости сердца смещается влево при следующих синдромах:

а) митральном стенозе;

б) аортальном стенозе;

в) недостаточности трикуспидального клапана;

г) стенозе правого атриовентрикулярного отверстия;

д) стенозе устья легочной артерии.

Абсолютная тупость сердца уменьшается при следующих синдромах:

17.

а) митральном стенозе;

б) эмфиземе легких;

в) артериальной гипертензии;

г) аортальном стенозе;

д) недостаточности трикуспидального клапана.

18. Абсолютная тупость сердца расширяется при следующих патологических состояниях:

а) экссудативном перикардите;

б) эмфиземе легких;

в) гипертонической болезни;

г) аортальном стенозе;

д) инфекционном эндокардите.

19. При каком синдроме выслушивается усиленный I тон в области верхушечного толчка?

а) митральной недостаточности;

б) митрального стеноза;

в) трикуспидальной недостаточности;

г) аортального стеноза;

д) аортальной недостаточности.

20. Какой из следующих признаков не характерен для синдрома недостаточности митрального клапана?

а) систолический шум на верхушке;

б) ослабление I тона на верхушке;

в) диастолический шум на верхушке;

г) появление III тона;

д) смещение левой границы относительной тупости сердца влево.

21. Акцент II тона над аортой выслушивается при следующих патологических состояниях:

а) недостаточности аортального клапана;

б) легочном сердце;

в) аортальном стенозе;

г) гипертонической болезни;

д) митральной недостаточности.

22. Акцент II тона над легочной артерией выслушивается при следующих синдромах:

а) стенозе правого атриовентрикулярного отверстия;

б) артериальной гипертензии;

в) хронического легочного сердца;

г) недостаточности клапана легочной артерии;

д) стенозе устья легочной артерии.

23. Ослабление II тона над аортой наблюдается при:

а) недостаточности митрального клапана;

б) недостаточности аортального клапана;

в) гипертонической болезни;

г) легочном сердце;

д) митральном стенозе.

24. Признаком какого синдрома является диастолический шум во втором межреберье справа у грудины и третьем – четвертом межреберье слева?

а) стеноза устья аорты;

б) недостаточности митрального клапана;

в) недостаточности аортального клапана;

г) митрального стеноза;

д) стеноза правого атриовентрикулярного отверстия.

25. Для какого порока сердца характерен pulsus celer et altus?

а) недостаточности митрального клапана;

б) митрального стеноза;

в) аортального стеноза;

г) аортальной недостаточности;

д) трикуспидальной недостаточности.

26. Для какого синдрома характерна пульсация печени?

а) митральной недостаточности;

б) митрального стеноза;

в) трикуспидальной недостаточности;

г) аортального стеноза;

д) аортальной недостаточности.

27. Какой из следующих симптомов не характерен для синдрома стеноза устья аорты?

а) появлнеие загрудинных болей;

б) систолический шум во втором межреберье справа от грудины;

в) снижение систолического АД;

г) увеличение пульсового давления;

д) ослабление II тона над аортой.

28. Какой из перечисленных симптомов не характерен для синдрома правожелудочковой недостаточности?

б) набухание яремных вен;

в) влажные мелкопузырчатые хрипы;

д) гепатомегалия.

29. Какой из перечисленных симптомов и физикальных признаков наиболее характерен для синдрома левожелудочковой недостаточности?

а) набухание шейных вен;

д) гепатомегалия.

30. Синдром артериальной гипертонии отмечается при всех перечисленных заболеваниях, а) хронического гломерулонефрита;

б) гипертонической болезни;

в) аортального стеноза;

г) феохромоцитомы;

д) диффузного токсического зоба.

31. 44-летняя женщина поступила в клинику с жалобами на остро возникшее затруднение дыхания, усиливаювающееся при физической нагрузке. Больная говорит, что страдает заболеванием сердца. Ночью больная проснулась от выраженной одышки.

Боли в грудной клетке не беспокоили, но появился кашель с розовой мокротой. При объективном исследовании состояние больной тяжелое. Периферические отеки не определяются. Тахипноэ до 36 в минуту. АД 200 и 110 мм рт. ст., пульс ритмичный, в минуту. Над легкими с обеих сторон выслушиваются сухие и влажные хрипы. При аускультации сердца выслушивается ритм галопа, шумов нет. ЧСС 110 в минуту. Для какого патологического состояния характены перечисленные симптомы?

а) острая дыхательная недостаточность;

б) хроническая дыхательная недостаточность;

в) острая левожелудочковая недостаточность, отек легких;

г) острая правожелудочковая недостаточность;

д) хроническая правожелудочковая недостаточность.

32. Больной 40 лет жалуется на периодические головные боли, связанные с изменением погоды, физическими и эмоциональными нагрузками, плохой сон. Объективно: при исследовании легких патологических изменений не выявлено. При исследовании сердца отмечается смещение влево верхушечного толчка. Верхушечный толчок разлитой, усиленный, высокий, резистентный. АД 180 и 100 мм рт. ст. Пульс – 82 в минуту, ритмичный, напряженный, полный. Левая граница относительной тупости сердца смещена на 1,0 см кнаружи от левой срединноключичной линии. Тоны сердца ритмичные, на верхушке I тон усилен, на аорте акцент II тона. О каком синдроме можно думать?

а) артериальной гипертонии;

б) аортального стеноза;

в) митрального стеноза;

г) митральной недостаточности;

д) недостаточности трикуспидального клапана.

33. К проявлениям желудочной диспепсии относятся следующие симптомы:

б) вздутие живота;

г) боли в эпигастрии;

34. К проявлениям кишечной диспепсии относятся следующие симптомы:

в) вздутие живота;

35. Изжога является характерным признаком для следующих перечисленных патологических состояний:

а) хронического холецистита;

б) язвенной болезни;

в) цирроза печени;

г) хронического панкреатита;

д) хронического гепатита.

36. Почему содержимое рвотных масс при синдроме желудочного кровотечения напоминает «кофейную гущу»?

а) содержит гемосидерин;

б) содержит биливердин;

в) содержит солянокислый гематин;

г) содержит сернокислое железо;

д) содержит билирубин.

37. Больного беспокоят боли в эпигастрии, которые возникают ночью и через 2-3 часа после приема пищи, изжога, тошнота. Болен в течение 3 лет. Ухудшение состояния обычно наступает весной и осенью. При исследовании органов пищеварения: язык влажный, обложен белым налетом. При пальпации выявляется болезненность в области эпигастрия и пилорического отдела. Для каких синдромов характерны перечисленные симптомы?

а) болевого и астено-вегетативного;

б) болевого и кишечной диспепсии;

в) болевого и желудочной диспепсии;

г) болевого и желудочного кровотечения;

д) астено-вегетативного и кишечного кровотечения.

38. Асцит является характерным признаком следующих синдромов:

б) геморрагического;

в) портальной гипертензии;

д) гиперспленизма.

39. При печеночной недостаточности возникновение специфического печеночного запаха связано:

а) с нарушением обмена жирных кислот и образованием ацетона;

б) выделением аммиака;

в) нарушение деметилирования метионина и выделением метилмеркаптана;

д) нарушением обмена глюкозы.

40. К синдрому портальной гипертензии относятся все перечисленные симптомы, кроме:

б) варикозного расширения вен пищевода;

в) спленомегалии;

г) пальмарной эритемы;

д) варикозного расширения геморроидальных вен.

41. Для синдрома печеночной желтухи характерно:

а) отсутствие билирубина в моче;

б) отсутствие стеркобилина в кале;

в) повышение концентрации непрямого билирубина в крови;

г) повышение концентрации прямого и непрямого билирубина в крови;

д) лимонный оттенок кожи.

42. Для синдрома механической желтухи характерны все перечисленные признаки, кроме:

а) высокого содержания конъюгированного билирубина в крови;

б) увеличение содержания стеркобилина в кале;

в) наличие билирубина в моче;

г) увеличение содержания желчных кислот в крови;

д) зеленовато-желтый оттенок кожи.

43. Для гемолитической желтухи характерны все перечисленные симптомы, кроме:

а) высокого содержания непрямого билирубина;

б) увеличение содержания уробилина в моче;

в) увеличение содержания стеркобилина в кале;

г) наличие билирубина в моче;

д) лимонного оттенка кожи.

44. Основным клиническим проявлением нефротического синдрома является:

а) повышение артериального давления;

в) спленомегалия;

г) гепатомегалия;

д) боли в поясничной области.

45. Самым достоверным признаком хронической почечной недостаточности является:

а) артериальная гипертония;

б) повышение уровня креатинина крови;

в) олигурия;

д) гиперкалиемия.

46. Для сахарного диабета характерны все перечисленные признаки, кроме:

а) полиурии;

б) полидипсии;

в) кожного зуда;

г) гипергликемии;

47. Гипотиреоз характеризуется следующими перечисленными симптомами:

а) сердцебиением;

б) сонливостью;

в) пучеглазием;

г) похуданием;

д) эмоциональной лабильностью.

48. При диффузном токсическом зобе встречаются все симптомы, кроме:

а) экзофтальма;

б) увеличения щитовидной железы;

в) тахикардия;

г) брадикардия;

д) эмоциональная лабильность.

49. Для гипогликемической комы характерны следующие перечисленные признаки:

б) гипергидроз;

в) снижение тонуса глазных яблок;

г) сухой язык;

д) повышение артериального давления.

50. Больная С., 48 лет, поступила в клинику с жалобами на выпадение волос, ломкость ногтей, слабость, головокружение, одышку при незначительной физической нагрузке.

Отмечает обильные менструальные кровотечения. При осмотре: кожа бледная, сухая, ногти тусклые, плоские. Трещины в углах рта. При аускультации сердца – тахикардия, во всех точках выслушивается систолический шум. В анализах крови: эритроциты – 2,81012/ л, гемоглобин – 62 г/л, цветовой показатель – 0,72, лейкоциты – 4,2109/л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 28 мм/ч. Железо сыворотки крови – 4, ммоль/л. Для какого заболевания характерны перечисленные признаки?

а) железодефицитная анемия;

б) гемолитическая анемия;

в) В12 –дефицитная анемия;

д) хронический лейкоз.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. а (синдром уплотнения легочной ткани);

2. г (синдром скопления воздуха в плевральной полости);

3. б (синдром гидроторакса);

4. в (синдром уплотнения легочной ткани);

5. б (синдром повышенной воздушности легочной ткани);

6. в (синдром эмфиземы легких);

7. в (пневмоторакс);

8. б (бронхокарцинома);

9. в (патологическое бронхиальное дыхание);

10. б (синдром скопления жидкости в плевральной полости);

11. в (синдром полости в легком);

12. в (объем форсированного выдоха за 1 секунду);

13. а (низкие объемы легких);

14. а (синдром митрального стеноза);

15. г (митральный стеноз);

16. б (синдром аортального стеноза);

17. б (синдром эмфиземы легких);

18. а (экссудативный перикардит);

19. б (синдром митрального стеноза);

20. в (диастолический шум на верхушке);

21. г (гипертоническая болезнь);

22. в (синдром хронического легочного сердца);

23. б (недостаточность аортального клапана);

24. в (синдром недостаточности аортального клапана);

25. г (аортальная недостаточность);

26. в (синдром трикуспидальной недостаточности);

27. г (увеличение пульсового давления);

28. в (влажные мелкопузырчатые хрипы);

29. в (ортопноэ);

30. в (аортальный стеноз);

31. в (острая левожелудочковая недостаточность – отек легких);

32. а (синдром артериальной гипертонии);

33. а (рвота);

34. в (вздутие живота);

35. б (язвенная болезнь);

36. в (содержат солянокислый гематин);

37. в (болевой синдром, синдром желудочной диспепсии);

38. в (синдром портальной гипертензии);

39. в (нарушение деметилирования метионина и выделение метилмеркаптопурина);

40. г (пальмарная эритема);

41. г (повышение концентрации прямого и непрямого билирубина в крови);

42. б (увеличение содержания стеркобилина в кале);

43. г (наличие билирубина в моче);

44. б (отеки);

45. б (повышение уровня креатинина крови);

46. д (кашель);

47. б (сонливость);

48. г (брадикардия);

49. б (гипергидроз);

50. а (железодефицитная анемия).

ЛИТЕРАТУРА

1. А. Л. Гребенев. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2001. – 592с.

2. Пропедевтика внутренних болезней: атлас: Пер. с англ./ Под ред. И.Н. Денисова, В.

М. Ивашкина, Н. А. Мухина, В. И. Покровского. – М.: ТЭОТАР – Мед., 2003. – 720с.

3. Пропедевтика внутренних болезней: Учебное пособие для студентов медицинских вузов/ Под ред. академика РАМН В. М. Ивашкина и проф. А. А. Шептулина. – М.:

МЕДпресс – информ, 2003.- 240с.

4. Пропедевтика внутренних болезней. Общеклиническое исследование и семиотика:

Лекции для студентов и начинающих врачей. – 2-е изд. /Под общей редакцией Б. И.

Гельцера. Владивосток: Дальнаука, 2004.- 504с.

5. Шишкин А. Н. Внутренние болезни. Распознавание, семиотика, диагностика. – 2-е изд. – СПб.: Лань, 2000. – 384с.

6. Энциклопедия клинического обследования больных. Пер. с англ. – М.: ГЭОТАР Мед., 1997. – 704с.