Основные клинические синдромы вибрационной болезни
Такое физическое явление, как вибрация, способно вызвать развитие патологических изменений в организме, классифицируемых в медицине как вибрационная болезнь. Рассмотрим, кто может столкнуться с таким диагнозом, как проявляется недуг, как его лечить и предотвратить.
Патогенез вибрационной болезни
Вибрация представляет собой периодически повторяющееся колебательное движение, которое возникает при работе различных механизмов, инструментов, машин. Невзирая на внедрение новых технологий, производственные процессы нередко сопровождаются данным явлением. Как и многие профессиональные болезни, вибрационная болезнь развивается на производстве – среди работников строительной, металлургической, горнодобывающей, транспортной отраслей, в сельском хозяйстве.
Все ткани организма воспринимают вибрационные колебания. При этом низкочастотная вибрация распространяется по костной системе, вызывая повреждения, воспринимается нервными рецепторами (в особенности, рецепторами кожи кистей рук и подошв ног), оказывает на слуховой аппарат действие, подобное шумовому. Высокочастотная вибрация проявляет локальное влияние в зоне приложения.
У человека, регулярно подвергающегося вибрационным раздражениям, в организме развивается сложный комплекс регуляторных расстройств. Характер патологических изменений зависит от уровня вибрации, индивидуальной чувствительности, воздействия прочих факторов. Перечислим, какие нарушения при этом развиваются:
- спазмы сосудов;
- нарушение кровообращения;
- ишемия тканей;
- повышение артериального давления;
- смещение внутренних органов;
- дистрофические изменения в тканях и органах и так далее.
Вибрационная болезнь – причины возникновения
Как было описано, вибрационная болезнь причины имеет связанные с производственной вибрацией. Распространенными источниками данного явления являются: электро- и пневмоинструменты (отбойные молотки, перфораторы), инструменты для рубки, транспортные средства (трамвай, поезд метро), трансформаторы. Во многих случаях развитию заболевания содействуют сопутствующие профессиональные вредности: шум, статическое напряжение мышц, вынужденное положение тела и прочие. Зачастую вибрационная болезнь развивается спустя 5-7 лет трудовой деятельности.
Классификация вибрационной болезни
Когда ставится диагноз «вибрационная болезнь», учитывается степень распространения вибрационного воздействия на организм, в зависимости от чего выделяется три формы патологии:
- Локальная – при воздействии вибрации на один участок (подвержены работники, использующие ручной инструмент).
- Общая – при распространении вибрационных колебаний по всему телу (встречается у специалистов машинных установок, водителей).
- Комбинированная – при одновременном общем и локальном воздействии.
Вибрационная болезнь – симптомы
Признаки вибрационной болезни неспецифические, так как недуг может развиваться и протекать в разных формах. Проявления зависят от специфики негативного воздействия, стадии болезни, сопутствующих заболеваний. Зачастую по одним только клиническим признакам выявить патологию затруднительно, ведь они могут присутствовать и при прочих болезнях.
Синдромы при вибрационной болезни
Клиническая картина болезни, которую иногда называют «синдром белых пальцев», включает одновременное развитие комплекса симптомов, самые частые из которых:
- синдром вегето-сенсорной полиневропатии рук;
- синдром сенсомоторной полиневропатии рук;
- периферический ангиодистонический синдром, который может включать ангиоспазмы пальцев рук, вегетативно-трофические расстройства кистей, дистрофические нарушения в плечевом поясе, шейно-плечевую плексопатию;
- синдром полиневропатии с генерализованными акроангиоспазмами.
В случаях болезни от влияния общей вибрации развиваются такие синдромы:
- периферический или церебральный ангиодистонический синдром;
- синдром сенсорной полиневропатии ног с полирадикулярными нарушениями;
- синдром сенсомоторной полиневропатии;
- синдром дисциркуляторной энцефалопатии, сочетающийся с периферической полиневропатией;
- вегетативно-вестибулярный синдром.
Степени вибрационной болезни
Выделяют четыре стадии вибрационной болезни:
- Начальная – возникшие изменения незначительные, обратимые.
- Умеренно выраженная – заметные нарушения, компенсаторные механизмы организма истощены.
- Выраженная – изменения имеют стойкий характер.
- Генерализованная – органические нарушения затрагивают весь организм.
Локальная вибрационная болезнь имеет следующие последовательно развивающиеся симптомы:
- пониженная температура тела;
- небольшое онемение и болезненность в кончиках пальцев рук, мышцах плечевого пояса;
- спазмы пальцев рук и ног;
- приступы судорог кистей, стоп, икроножных мышц;
- нарушение подвижности пальцев рук;
- деформация и утолщение ногтей;
- нарушение чувствительности в плечевом поясе;
- снижение памяти, концентрации внимания;
- нарушение координации движений;
- головные боли;
- частые приступы тошноты;
- боли в области сердца и живота;
- желудочно-кишечные расстройства;
- нарушение слуха.
Развитие вибрационной болезни от общего воздействия на организм зачастую происходит со следующей клинической картиной:
- кратковременные головные боли;
- боли в руках и ногах;
- увеличенное потоотделение;
- повышенная утомляемость;
- раздражительность;
- нарушение сна;
- головокружения;
- дрожание пальцев рук;
- тремор век;
- обострение имеющихся хронических воспалений;
- тахикардия;
- боли в животе;
- боли в сердце;
- боли в позвоночнике, спине;
- нарушение слуха, зрения.
Диагностика вибрационной болезни
Диагноз ставят на основании осмотра терапевта и невролога, которые прослеживают связь между жалобами пациента, клиническими проявлениями и условиями труда. Кроме того, применяются специальные методы диагностики вибрационной болезни:
- Холодовая проба при вибрационной болезни – выявляет степень нарушения функциональности сосудов, оценить компенсаторные реакции. Для этого пациенту требуется погрузить кисти рук в холодную воду, после чего отслеживается, как быстро кожа кистей восстановит температуру, какие на ней появляются изменения (посинение, побеление, покраснение, мраморность).
- Капилляроскопия – выявляет изменения в мелких сосудах.
- Альгезиметрия – устанавливается болевая чувствительность пальцев рук и ног, предплечья, голени.
- Исследование комплексного электрического сопротивления кожи – позволяет установить стадию болезни.
Необходим ряд других исследований:
- анализ крови, мочи;
- УЗИ брюшной полости;
- электрокардиограмма;
- аудиометрия;
- электромиография;
- рентгенография кистей, стоп, позвоночника;
- реография и многие другие.
Лечение вибрационной болезни
При развитии вибрационной болезни главным условием успешного лечения является исключение вибрационной нагрузки. При своевременно начатой терапии шансы на восстановление организма велики, а если болезнь запустить, это ведет к инвалидизации. Острые нарушения в сосудах сердца и головного мозга при отсутствии лечения могут привести к летальному исходу.
Вибрационная болезнь – клинические рекомендации
Пациентам, у которых выявлена вибрационная болезнь, рекомендации даются не только в отношении прекращения влияния главного провоцирующего фактора – вибрации, но и прочих производственных вредностей, особенно воздействия холода, шума, физические перегрузки. Для успешной терапии требуется перевод на работу, не связанную с данными неблагоприятными факторами. Рекомендуется наладить режим труда и отдыха, отказаться от вредных привычек, обогатить рацион полезными продуктами.
Лечение вибрационной болезни – препараты
Если диагностируется патология на начальной стадии, лечение проводится амбулаторно, а вибрационная болезнь 2 степени и более тяжелые стадии требуют терапии в стационаре. Могут назначаться следующие препараты:
- ганглиоблокаторы (Пахикарпин, Гексаметоний);
- сосудорасширяющие средства (Дротаверин, Винпоцетин);
- холинолитики (Амизил, Метамизил, Хлорпромазин);
- нестероидные противовоспалительные средства (Ортофен, Индометацин);
- средства для улучшения периферического кровотока (Андекалин, Тропафен, Пентоксифиллин);
- биогенные стимуляторы (Продигизон, Гумизоль, экстракт плаценты);
- адаптогены (экстракт женьшеня, настойка элеутерококка, лимонника, Пантокрин);
- витамины (В, С, РР).
Помимо медикаментозной терапии, назначаются:
- физиотерапевтические процедуры (электрофорез, минеральные ванны, грязевые аппликации);
- лечебная гимнастика;
- массаж.
Профилактика вибрационной болезни
Предупредить развитие патологии возможно при строгом соблюдении правил организации труда. Общие меры профилактики вибрационной болезни предусматривают:
- Использование спецодежды и приспособлений, гасящих вибрацию.
- Сокращение времени контакта с виброинструментом.
- Периодический самомассаж конечностей в перерывах на рабочем месте.
- Своевременное прохождение медосмотров.
Источник
Вибрационная болезнь — это профессиональное заболевание, которое обусловлено продолжительным пребыванием на производстве в условиях воздействия на организм вибрации. Зачастую это заболевание диагностируют у работников, труд которых требует использования инструментов вращательного или ударного характера. Преимущественно эти работники трудятся в строительной, транспортной, судостроительной, горнодобывающей, металлургической сферах. В группе риска находятся представители следующих профессий: шлифовщики, бурильщики, полировщики, водители трамваев.
Содержание статьи:
- Причины и механизм развития вибрационной болезни
- Классификация вибрационной болезни
- Симптомы вибрационной болезни от локальной вибрации
- Симптомы вибрационной болезни от общей вибрации
- Диагностика вибрационной болезни
- Лечение вибрационной болезни
- Прогноз вибрационной болезни
Вибрации бывают локальными, которые появляются из-за работы ручных инструментов, общие — работа станков, движущихся машин, оборудования, а также комбинированными. Продолжительное воздействие вибрации на организм, длительность которого составляет не менее трех лет, неизбежно приводит к серьезным нарушениям здоровья. К наиболее опасным последствиям вибрационной болезни относятся:
- шейно-плечевая плексопатия;
- артрозы локтевых, плечевых и лучезапястных суставов;
- дисциркулярная энцефалопатия.
Причины и механизм развития вибрационной болезни
В основе этиологии заболевания- воздействие на организм производственной вибрации, а также сопутствующих ей профессиональных факторов вроде охлаждения, шума, статического напряжения мышц, постоянного вынужденного наклонения тела. Под воздействием всех этих факторов вибрационная болезнь развивается очень быстро. Наибольший вред организму наносит вибрация с частотой 16-200 Гц.
Опасность производственной вибрации заключается в ее агрессивном действии на ткани организма. Наибольший вред она наносит:
- костной и нервной ткани;
- периферическим рецепторам, которые локализуются на поверхности стоп и коже рук;
- рецепторам вестибулярного аппарата, которые находятся в ушном лабиринте;
- слуховым рецепторам — вибрация оказывает на них шумоподавляющие действие.
У работников, которые трудятся в условиях производственной вибрации, наблюдается формирование деструктивных явлений в тельцах Фатера-Пачини, нейронах спинного мозга, нервных волокнах, ганглиях позвоночных и межпозвоночных столбов. В дальнейшем у них наблюдается снижение восприятия вибрационной чувствительности, а также появление болевого синдрома. Чем сильнее проявляются изменения в вегетативном аппарате, тем скорее происходят дистрофические нарушения в костной системе, коже и мышцах. При этом преимущественно поражаются рецепторы крупных суставов плечевого пояса.
Появляется вибрационная болезнь в случае длительного воздействия вибрации на организм — около 3-5 лет. По сути заболевание становится результатом хронической микротравматизации периферических тканевых образований, что приводит к нарушению кровоснабжения и тканевой трофики.
Классификация вибрационной болезни
В клинической неврологии принято выделять три формы вибрационной болезни.Критерием классификации служит то, в какой мере организм человека подвержен вибрационному воздействию: действует ли вибрация в целом на организм либо только на отдельные его части.
- Первая форма заболевания называется локальная вибрационная болезнь. Она возникает из-за местного воздействия негативного производственного фактора.
- Вторая форма патологии подразумевает общее воздействие вибрации.
- Третья — соединяет в себе особенности первых двух форм.
Выделяют также несколько стадий вибрационной болезни зависимо от степени ее выраженности. Согласно с этим фактором существуют начальная, выраженная, умеренная и генерализованная стадии.
Симптомы вибрационной болезни от локальной вибрации
- На начальной стадии вибрационной болезни, которая была вызвана локальным воздействием негативного производственного фактора, у больных наблюдаются болезненные ощущения в пальцах, а также их онемение.
- На второй стадии боль усугубляется, становится устойчивой, проявляются различные изменения сосудистого тонуса, а также заметные чувствительные расстройства. Возможно появление астении и вегетативной дисфункции.
- Для третьей стадии характерно то, что трофические и вазомоторные нарушения становятся ярко выраженными и выходят на первый план в клинической картине. Также больные жалуются на частые приступы онемения, боли, парестезии, побеление пальцев и чувствительные расстройства. Для этой стадии заболевания характернымбудет угнетение сухожильных рефлексов, выпадение вибрационной чувствительности. Больные жалуются на желудочно-кишечные расстройства.
- Для четвертой стадии локальной вибрации характерны более серьезные клинические проявления: болевой синдром в пальцах рук начинает приобретает устойчивый характер, возникает микроочаговая симптоматика.
Симптомы вибрационной болезни от общей вибрации
Для этой формы заболевания характерным является сочетание нарушения чувствительности с неврастеническим синдромом. У больного проявляются такие симптомы, как головокружение, головные боли, раздражительность, повышенная чувствительность, онемение и ноющие боли в нижних конечностях. С усугублением заболевания к этим симптомам присоединяются вегетативные кризы, для которых характерны тахикардия, нарушения терморегуляции, страх умереть, ощущение дурноты, нехватка воздуха.
При более подробном изучении клинической картины патологии выявляются такие симптомы, как приступы бледности пальцев стоп, ослабление памяти, нарушения сна, плаксивость. В начале заболевания у больного происходит расторможение сухожильных рефлексов, а затем их угнетение. Наблюдаются также выраженные трофические расстройства — гипотония мышц и истончение кожи на пальцах ног.
Иногда у больных диагностируют комбинированную форму вибрационной болезни, вызванную как локальным, так и общим воздействием. Наиболее характерными ее признаками считаются сильные головные боли и несистемные головокружения. Пациенты также жалуются на нарушения зрения и слуха, желудочно-кишечные дискинезии, а также сильные боли в животе.
Диагностика вибрационной болезни
Диагностикой вибрационной болезни занимаются терапевт и невролог. Однако в некоторых ситуациях им может потребоваться также консультация гастроэнтеролога, сосудистого хирурга, кардиолога или отоларинголога. Первый этап диагностики предусматривает осмотр пациента и сбор анамнеза. Во время обследования больного врач обращает особое внимание на оттенок кожи конечностей, детально изучает болевую и вибрационную чувствительность, проверяет состояние сердечно-сосудистой системы, костно-суставного и мышечного аппарата.
Наиболее эффективными диагностическими методиками считаются:
- холодовые пробы;
- термометрия;
- капилляроскопия;
- электропометрия;
- поликардиография;
- электроэнцефалография.
Более точно поставить диагноз врачи могут после проведения таких обследований желудочно-кишечного тракта, как гастроскопия, желудочное зондирование, УЗИ печени. Проводятся также исследований слуха с помощью акустической импедансометрии, электрокохлеографии и аудиометрии.
Дифференциальная диагностика вибрационной болезни
Клиническая картина патологии очень разнообразна и похожа на симптоматику большого количества заболеваний. Именно поэтому врачи удаляют особенное внимание дифференциальной диагностике. Прежде всего вибрационную болезнь следует отличить от неврита, полимиозита, радикулита, болезни Рейно. Если у пациента выражены диэнцифальные расстройства, врач должен в ходе диагностики исключить инфекционные патологии центральной нервной системы вроде нейросифилиса и энцефалита.
Лечение вибрационной болезни
Успешность лечения вибрационной болезни зависит от того насколько быстро ее удалось диагностировать. Основным методом лечения считается устранение основного этиологического фактора — вибрационного воздействия. Кроме того, пациенту нельзя допускать переохлаждение и переутомление организма. Схема терапевтического лечения назначается пациенту индивидуально, зависимо от преобладания клинических признаков патологии.
Медикаментозное лечение вибрационной болезни
Если у пациентов в клинической картине преобладают нарушения нейросенсорного характера, им назначают прием лекарств, обладающих ганглиоблокирующим эффектом (дифацилом, гексаметоний, пахикарпин). Целесообразным считается также назначение сосудорасширяющих медикаментов (кавинтон, дротаверин, никотиновая кислота). Улучшить процессы микроциркуляции удается за счет приема трентала и пентоксифиллина.
При проявлении вегетативных пароксизмов пациенту показан прием пирроксана. Заболевание нередко сопровождается астено-невротическим синдромом. Для его устранения в схему лечения включают биогенные стимуляторы вроде глутаминовой кислоты и алоэ. Лечение кардиоваскулярного синдрома предполагает назначения сердечно-сосудистых препаратов вроде валидола и папаверина.
Укрепляющие и физиотерапевтические методики
Комплексное лечение вибрационной болезни подразумевает также общеукрепляющую терапию. В частности, пациенту назначают карбонат кальция, внутривенные вливания глюкозы, витамины В1, В6 и В12.
Свою эффективность в лечении болезни доказали также физиотерапевтические методики. К ним в первую очередь относятся такие процедуры, как электрофорез воротниковой зоны и кистей рук, УВЧ, рефлексотерапия, ванны с кислородом, азотом, сероводородом или радоном, массаж.
Прогноз вибрационной болезни
Наиболее благоприятный прогноз для больных представляется в случае исключения вибрационного воздействия на организм. Подобное решение принимается медицинской комиссией. К работе, сопряженной с вибрационным фактором, не должны допускаться люди, чувствительные к повышенной вибрации. Прогноз для больного также зависит от своевременного выявления заболевания.
Если сразу же после появления ранних симптомов вибрационной болезни назначить больному адекватное лечение, это гарантирует высокую вероятность полного выздоровления. Если болезнь окажется запущенной, ее течение может принять серьезную острую форму, что вероятно приведет к инвалидности.
Предотвратить заболевание вполне реально, если соблюдать профилактические меры. Они направлены на снижение воздействия агрессивных факторов на организм. Для этого на предприятиях проводятся санитарно-технические мероприятия с целью снижения вибрации при использовании механизмов вроде вибрирующих установок и пневматических инструментов.
Профилактика вибрационной болезни также подразумевает составление адекватного рабочего графика для рабочих. В этом графике должны быть перерывы в работе на вредном производстве через каждые 1,5 часа. Время отдыха рабочим рекомендовано потратить на выполнение комплекса гимнастических упражнений.
Для снятия напряжения в конечностях показан регулярный массаж. Еще одним методом профилактики патологии считается прием витамина В1. Чтобы своевременно выявить заболевание на его ранней стадии, работники должны ежегодно проходить профилактический осмотр. В составе медицинской комиссии обычно присутствуют терапевт, отоларинголог и невропатолог.
Прием на работу на производство с повышенной вибрацией должен осуществляться после тщательного медицинского осмотра. Существует ряд противопоказаний, при наличии которых соискателю могут отказать в работе. К ним относятся:
- язвенная болезнь;
- эндокринные нарушения;
- проблемы со слухом;
- ранее перенесенное обморожение рук;
- полиартрит;
- полиневрит.
Источник