Основные патологические синдромы острых отравлений

oO×ù‚³ÚlÂû¢ÜuÒ0®¢C¼Åª?WŽlÉdœ×ÅÓ8–I^CC ‚£[×þÏ,t|ã&À¹[¬2ÌôÚ½»÷™[Cǂ›FýÈÍ^nN¨¥[¼Y+&¢~ÖL’¸hKwí{@¹š¹Z8ZàBÀ:ºAô׃½{LÈþ^ûëAèþ L¯v»Ì·_·¢„”؃éö—,Î7^²Ö«§«TÏ^Ó÷•K(ÉB¾€Èaûf¬XçD–«^5‹Ù{%×¾‘U§‡æBmà2`7×e²óÄy£3
endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
[ 7 0 R]
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
>
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
>
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
[ 14 0 R]
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
>
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92]/Contents 20 0 R /Group>/Tabs/S/StructParents 1>>
endobj
20 0 obj
>stream
xœÅZYoG&FoÙm’$‹y$8šîé¹ÙAäcí
ÄO”DY%êð¡X2¬ß_’}Û¸uõ1)®7ÀÚ EÎôQ]ÇW_ÕÌ֋O6ÏޟÍþùÛÁm|ô.NãwG¯ãðâ£_á⯏~Ž7žæ±RIjâ’±ŠÏâ~»>;98ºŽ777~¸¾>8šÏŽw6¶Þ_¿yµ·ñâöíl㗃ӳ××go^?|o=~q–&ÊÀ:w†ñhïŏŸè’ºŽUšhºªéjžäª®kØߏÜxšÅʈO¶Å¿àöۏž?ŽSÙc¬ó2©Tf*©Ë‚fGÛÑÃQ6ŒË*Ư”҄»d‰©äB12C5gÃ?’x¤²aŠ_k¸Qã—xw8R)_,ᔬFÅpwD«ÕY’åÅâcŒSø‚_Ú’RöDJI]ÁßB4}ÿ{“â*ºJÊÔ,Þ08Þà>J;ø‚>×kx¼Ágôëk8‹ÜX‹nG9ü|§ü½»m™&ù²#¶Î¥Ý¹R”†Î¥øp×µÁ—ƒÏ»»€ŒnŸ«X¸K&»hԇ)`—Í£ø{MGõ0š£ª¢ÝÝQ9Œ&ôý”¯¡VÕ0:5N»)mGO£CÐht—/¢cö?h(hý†¸&Nãïr‹VœÁeœºÃ»y!öÀZvïè5e‰Ž£W¸È,zb,Á›]fe4UÝRPndLf}SÔ£ÝÀåÀÄ(ÊwÑ3Üz$ÜÄ/ÏñãY?ÚBÙxØS;è)k‡õz *5ŸÓÏ ÞÁÑIÁ4×1ªì¼Ãî1µÎU¶ª!wV¤©¶¢“ua‹cÑ’hE½`5¢º[&Yº©ÒTÙ
^EWl—°g‰§è¬gRÔ3wD4)ÁaLRTð'”a„Êíeݹ#ìO΍îX´ü©#J ¹ºòÎh-±Z…¿îà9ÉíoG,mr•tÂ>Øà‘@•e];7;‹æ²xlª~Jç½Àc¾ÿ0Vʓõ¶ý>¡J•¨j¹]-ÆþA·ÁsŸÎDì“÷(‚†/Æ܋؀%b=E‡ Vmƒ`j×¥à´LòÌJü¯žó‚Ö¼1ûOª
{qÖ èÛS³F‰vwaÄÞ!ïÏí1>à˜w`¡7è öÔg8/·~2†Ôè”̌hB# ;¼‡ÈBD´ ÁÊ?´|Âî/½ÃŽ—àÞÄ>¥ê…©—afá’J
N«îÄÌ3øCäyE¢Fø‚u’þÎézát]Ê×Á}HòŸâWÎûë=§ …Öw8¶¬ÁçƒOŸ
îG{È큫*)–é¤ô èŸîÓÉb”Q9ÊWb¼áÜLÜà[AäKruVÍytƒgÿ¦K-r8ô-͔îáhµ¡BÖ°ŒhË)¸MÑàׂFۙ¢Ts1õýâõtR«Q>¢X_P9¯ðŽLÒ!HjÕ֊jâ»õƒw§—>OõNöDL­]S†$ú€ Ž$±cÖøx£ J{Š#¡KäáÝ9’°KDTìҟ6óhʬ@˧0*ù‹SžÀbƎ;Ÿ—´Ãª«= +Ht@¢íŽUeIÙFTÕΟ.Qo†‰ÑÏädû¢‘Ô¶poýT˜
ÍâÒç]™Òà§3#‘’Øì‘!×­»ÊóáJô¡6˜å|½DZL¸IÖ¸¡)Gœ
ÀÐÆ&Ѷèg¼%‹Myƒ_zžp.}Bº%tŸ
ºçôZ¾ò‘À”råL=…
_ÑôcÚ
ϯT–e˜@Îhþ¹p8NAmiÖ»^_]›š… ¦|ÑZU˜€©RˀAÕx²€›·¥Yh6ÿ ùÉ«ðÜZtD£r%“œìØUK‹Ë¡§‘…>}¼ÏO%£ëEä[ìE—€

Åý
2’r¹±Ï41æ­µiêös¥ƒ§6÷F„L²Ø”!’;†eÉ]vç9ç¬oŠ¬î²ÌÛ@§[SÖÎ voºfÍ=)êXœ†Fºè”é¼¹^ó׌•{ՒŠèܱÊn÷”d½!Çsy¶åƒwQú” rOLzžrè¹u{ØGº6ÇÛ¶’i]؍LûXM[¸ë¼H²24žõ~öm âmô!z’]繶V¨ÏoöW´–xÍ¥}†z/=:_.ôÀōkŸŒ²aC4ìDan7#R?ášækøû’±Møõ„=b)l^†Ëm2n~äù=ß±¥ËÌt†ŒCË]±DM„1:÷¹úñL7òç™ÓeÃB®YÔ@JøíLR˟…i×2u‘䦗uRb@‡¢mzr™/Áq¨hê•qo—¾K¸ÓGÚ 0Xï±Tçß
Lêšt÷í«º¬“ªö†Æݗ[š»¦H¢,·É
)ϲ*GRP”=A–ᩝM-f1¢4êi9ûŒ:Ç)>̇åˆ@”Ï5çÔoë~—)QßT4 7lð¯|oÌ^#«a².ˆì˦ˆ)Š¦¾•6î~;ÄøÂA ”ôßüò·VBi°[3†’iÖÞºp=‘[jò‰;-‚Z’jé‹R:ó^0ÕCøò„Ïö¸T
îAÍUÈD|ñ?Šþ_.¯4èO¹¼òܕæ“{˜,)}ðÿq:Ä4ɛµ ¹y¼4ñçý#‘˜í/|Sä
q~ÿaø:)Ê±ÝWV*Oâ´FªUǻô„‚Áò¾+@j½ô5íßėoêBɋºÝ¢A@¥•/DW™ÕYÀ@¡¦W[ ¥?zK/ƒÔa5Üz’׏Pg/2…#ï÷_Ð+4Ÿ
¾†ok]ƒ¯Âwm™A¤þùê]èáÞ6ÊUŠm̱n¶#tÖuéKS]`Æú
;—w蘆Y¿)ÙéúKû…ŠüÝ6c°âCß­Ï{ÔޖFª{ð=ß±ï3uZ wõ±tå߇5ØÂXÖÇZ¦1.Ñ7ÀÔ*Ž/°Š¶¨Ùϝ~ìBù·Ÿø}[dÓò7úÙü?Œ—(MçiR´…èNW‡mÀ‚[ŒJ4P¨–ŒT‘µK¡v쓟üv‰^
endstream
endobj
21 0 obj
>
endobj
22 0 obj
>
endobj
23 0 obj
>
endobj
24 0 obj
>
endobj
25 0 obj
>
endobj
26 0 obj
[ 27 0 R]
endobj
27 0 obj
>
endobj
28 0 obj
>
endobj
29 0 obj
>
endobj
30 0 obj
>
endobj
31 0 obj
>
endobj
32 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92]/Contents 33 0 R /Group>/Tabs/S/StructParents 2>>
endobj
33 0 obj
>stream
xœåZKkG¾ôæhÔêwOÃ2°»’B9„c;>ØNŒ.ù÷©~¿W½Âö%²Ç£WU÷t}]õUõ^ï¿>~|ÿðöqÙí®÷oÿz÷çòúúðåññ˧7×÷ÿþýîúÕǏŸ?~ù¼mËáæ¸î//®ïÄBÂ|¹yAÈÂ)’Èpxþéò/Ì??_^¼~±¼|³ÜÿzyqÚÿ^PÍѪ*a$7¿Ã¯_ß]^üñÓòyVÊÌ&ŒïÅ9¶âf¯_°lÜߟc”aŒ8).¥Qø»Üþv–ëWf%;þr³àbµèBh»TJqÄdÇfcÖØBÒ²0H™@«Xçˆ{“;Lù®uãð+»Ý®˜¹ßÁ£=ØÞoW҈*÷™S’~·]éÆäfKórÃóÎðLh$t1üé7¢3ëC¢48½¬’¢k-Aj­¥Q”µ’Ä•’]·íŠÂ]êíʬ†¤þ~°‹#W¸¸]/ŒYï1•°Äbo+wNBE{ÂÜXµ¸aNDr„ëYáýa#ØÞÔ5˜ž€=i;=wb®6k¬4þJ²¬‘åCa@Ï)Ã
YƁRÄãx³,´f˜+™ýwÜÜÄÑbÇlPظ¿ƒ%{‡Ç0amÖ¡à‚è`qÍÏtSTWN@ŠÖ¢µƒ“¨¨EÅ{äÔèñ!ô¤@”6¼LixIÇD¾ÕÅ.ƒ*ÚÛÑÆ÷.윚»”.°yñµ“kŠ•Áàº9P­´ôUÜÚ¡™’Eìõ3°#úIz‘”ƒ±ÿw³Q;@f±z·ïLº*$u¹B†63~Ó
ÐK€¡µt)*ƤµæIŠ!™FÊ[Ó̔¦1˜t]ЭÓԔØx’¸}ù€£*^Y—¤Àf
«ûnX
Ø5ø‘”Ã2O9¿Þ~Sâ`ο±²Ž_¹7ºÝt±%àэ½_®€R¿ÚÍÆ°@0îîv¯(7¹8!¿ÕV…”ßߣñ™ˆ²rüÌÏ”,DODx@&áC”5à–Cp8ôêM¨itçZ]xóº,rÏôlzwÞaŽd
ç4ÝÓöî,ҍۜ˴å^ÂÃÊxÒzž-EŒ’Í΀gÒÉz¦™Ìm„Íc0R ÝÇøÁç}´æ”±5¢³Ù‚2ä±Kzlô.vÚû›TX„£›@Ÿ¹…è“Á…Å”¬Zü§ah,wÐ%õèB’ ÁÇÐh0©F˜«H”uÅd¡5rs¥÷uŠ_>ïçYS´ 4QϘ~i–Š{é>F#eÑèm ÅUT²JÖ¡ê8‘ª`Ž¨®ÞíÌ°ô´¿™”ˆ”£T©y˜9^ŸP+l

H¹UMžJ«9m9š4•ÚEi¦`4i*¥Äö…„ѤiymCÁ¨÷xXVŐZéÜ?ÁºÇ
endstream
endobj
38 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92]/Contents 39 0 R /Group>/Tabs/S/StructParents 4>>
endobj
39 0 obj
>
stream
xœÍ[‹,·~?°ÿa^¶azuW7,3»;!ƒò`üp8±?ØN̾äßG—’TUR÷ôì!’õ™‹T*•J_]{ϼýòÓ§Ïo‡§§ÇóÛÛ§Ïÿüñ‡ï/¿¿½ýþëÿó¯¿ûôó/¿}zûå÷ßN§ÃååùpùøðáñjRNÂ>þôðADøŸ5¹ƒ“4áó_>ˆÃÏñ?~øðýW‡¯8|üëÇ×0ûßÔb¦y9(;é0ØNÎÄ×áå?>|øû7‡ßöŽŠÜ”õa¸ixäàû¯,Z÷oï!ª…˜Œ¤D”høÿáõÛçÃáñ»(ÉoŸÿòrDZú í´8″-å|$ì} Ÿé> ¥Ÿãßé¨ãëkø{=-¼6>ü©¼òåÔ¸È˘Á2ÚÉiYð2„ýŽqI—©9ï&;›ƒ·zŠß ÛfÊ]N.¼t᥽œŽJÄ7/’ÿõsøàI¡OG)–ð‰=ŸL`ò^]سRyFšY¾·a²;ÓkÿæÅL™ö”‡h ¿Dòn±çÂQ¦eƒK2Ì+ –tãt¦¹ëéèéàthÁ0b©ž¤À«ü¯—§¸W{Ík¨òÉÎÖs¤œyÉØç²£ÄöT“c’Ë9QÑ î@DIÕ«Þòy *À5 °¯Õd[óµ1žñ:»²Í¶0ÿ*OLk¿‰‚3f/dº}^aRZ?)ÅÙ췖3ãwaFDÌû“ÝâÞùB¡P;ƒbÂÅr”-hÛ­T^7¥DzLÂñë˜&öÁ°äxN¦’
÷Ó¡·¾¿Ñö%ý‹H²ëbõ5
ñv’s§#W”[téï²4 EàT9KWú–~›èÛ¹ãó´ùäì*TÝJL:`Rl)
+˜Ç2k¡ªxn/˝™AË
%Oř)?ŒªLˆ‚ShhÙ̀ Œ•+êe,ªX½&¡%šN: û{- ×Mõö$Gà-=l؋ÚՋ¡–ž_|Õºƒ§²%Tà YN!¥Âì-tKðÓ1›„W‰Šž”Ù°Îa”jðe3æÀ8Zû‹$|€lBðFҞÔ>€¿€gዣVϝiàð¥›PÞrK°y‡f
ŒuƒTõ^ËñœævIá&xÁÄ®:rÙçOf¯nÓGØÖXÖñäzr™U7…ëÏãUq·ÏZ5-†(q#W¼Å¬ÁõÔC£ ¥ÊØgêÙÄhW¤¨:hC¨4ó¤xm8RÅÎÆ#¸)!%|+Ðf¿š¾ßK%Åä=ºC–JºÉY&MsiŽ5lAw½g ‹”6¦üÍHKMi]GFǎ%OœÂPu@R,ƒƒ¤weYfâ$!Mø{&dðŠyŒ
Áʎq»ƒã3ÎLX¸5Íóáãçp4{ô-êxNÿÞx³L¼#H®Cюþ’.,vÔÒëz«“ÌÄ ãßMè$ž]²¨tu8lÅÔòtå>gHnzCG$ÌRS6ºÊe&±Â¾V¥;ÎQK%aQýõDC¡â^£0A.&Zd§ƒÇb#»4÷#ÅÑK3º0·¸i{ëÔ>|8„È[¤>†Vd´³Ì1Ž0à)f½Ë~÷˜RãCÏʾî’_ÉÍ]‘ÀÚrìÖáoˆ¯—L3Ê?ô~)ÌBv“C~§$õ¨Qª¤I!,‚7o°46Ôp ÄsÄT”‹Õ ñn)œ˜#¬rßµlŽåj@åÑõE’`æâ稒opoÁƒÊVx€RÜÜ8pc(’÷f5&÷AѵLó”_Ð ²hD¦ÏK¢­]Î
ùѕ#Ø6IîА9Núƅ:´»ûI›î¼/£»Ž¶ðEg5_8ð⛋³¡vvöÁ¨”SFa$àå–õ*ÀV˜•1P”¥Æ6-@À’+¨rÕLgo!œ¬l’˗n³:—0»ˆ¬{M̱ˆÚ(pâ²ï†µQ°”g‡Û5_ÇØ,Ú¥Æ{Øè郭³ìÑöqf8ðY(øò`h_Oá𢽥mÎM3Rz”ýc@·/ÿ­ª‹•~ŒFÑXp%›PòŒGp¨ö¥?ڀÖSÊa”1“²D(»‚£à‡è‹É¼-،oêrÅÃÍf¡ÝkðÌ)ÊPŸ3‰Ê€ÐAÐ)!q>É-_¼|ÏAuDe®c¼ŠôiwZn®HNbÂC.àìo’Œœü|÷9Yã’£ð´Ã
†ŸQaëº7 Oƒ¬AՆo÷¡›;›U.¶uvílvactZÔ@)J¶]jRÉJS4/ÙµXñ+îJ°›Q، eà_8ÎGïӠ˜«Dl rºÛP={Ìi&¶ÎQ@ÔÉ,äà♫rxÎVæÎsLzýûȂ»›…=Ä罅´–ÿ!÷}×ý0ÂMÒÞ­EA_&¥ùéa»WU}åŽhg2l«)2„íîʍØIno¥
]b†Œ•vmð,»ÁÇÕ±v+•øÓÊh+ü-ŽGà$;~šÚìCEåb.æ˜|‡¨Y³97Ñ1¶2´ô ñÍD»½£3@К8¹ƒ]¶QPÈOé>{G^tÕ¼Wr‰™.·>÷¸fù™‡²T )ņÝÄe$Vo(ØcQ0″ò°w5ߣóvÇ¡î:VÕh»81Øë.áÇã¹Ä¹üÔû8|ã;Œµ0“«]3¶ð9ŠtŠ³LÞcc~©‘Û%9ˆYpn悭Ÿ¨–ëŒße®ç’k-‡f·—›’!;ÈLbOIqLWK3‰…Ó½ìð¬µ|ælÒJ”>n2(±˜¡ä9>ȟêz·šÖmy%­ îB‰Vivû)–Kå¿mؑàzM$]s””ÍQ~¥9ÊÌáŒPô¥*¬áurEu=té¤ìwzۘIÝtu5É°^jÁ{Ôdê_ûé›Õƒ”Áõv
3—(¦Ó„{hÖ; PžöK|© Õ““D†Ûg¢÷‰Ó“B¶U üEK‰›’ÖWG„îä¤mpI’7¡ÛeYf&ôn7RؘÑB«g¡ï¹y2gÃç8,‰¼ÜcÇ.S—]^™“RyÉV_HM­AŸ&µøõ©¡œ Tþò³¹U6q³î¬Û“Ì0Á
],‘Ķ.›}ºmkWÎ÷ñ%û‹¯r|é²Ì7ØåæWܟD:uÐ$˜éÓ´À9¯µKUY»8&¸·±;ÎÄp¥‚O

Интоксикация — это отравление организма, вызванное воздействием какого-либо вещества.

В зависимости от множества факторов динамика варьируется. При своевременно начатом лечении или небольшой концентрации отравляющего вещества процесс тормозится, т.к. организм способен справиться с отравлением. В тяжелых случаях этапы интоксикации сменяют друг друга, приводя к утяжелению состояния.

Стадии отравления

В зависимости от тяжести интоксикации принято выделять три стадии течения патологического процесса.

1. Первая стадия (легкая степень). Симптоматика в этом случае ограничивается изменением дыхания: оно становится частым и неритмичным. Характерно появление преходящих хрипов при дыхании. Наблюдается появление немотивированной эйфории, апатии и их чередование. Такие изменения психоэмоционального фона провоцируются отёком головного мозга. Для этой стадии характерны сердечно-сосудистые нарушения в виде тахикардии и/или незначительная артериальная гипотензия.
2. Вторая стадия. Такое состояние характеризуется головными болями, ознобом, мышечными спазмами и судорогами. Больной жалуется на бессонницу на фоне слабости и усталости, снижение аппетита вплоть до его отсутствия, тошноту.
3. Третья стадия. Это тяжёлая лихорадка, способная привести к летальному исходу. Человека беспокоят мышечные боли, озноб, выраженная тахикардия и снижение артериального давления. Галлюцинации и бредовые состояния на этой стадии  не редкость. При отсутствии адекватной терапии возможна кома.

Клиническая картина острой интоксикации

Характерная черта этого расстройства — появляется оно сразу, незамедлительно. В этом случае важно оказать помощь на ранней стадии.

Возникновение острой интоксикации связано с проникновением в организм большого количества веществ, обладающих токсическим действием, употреблением пищи или воды ненадлежащего качества или выраженной передозировкой лекарственных препаратов. Характер течения и степень тяжести интоксикации определяется разновидностью токсического вещества, попавшего в организм.

Проявления острой интоксикации

Наиболее характерные проявления острой интоксикации:

• выраженная резкая боль в области желудка;
• неудержимая рвота; 
• остро появившийся жидкий стул.

Рвота и понос в этой ситуации — реакция организма на отравление, с помощью которой он старается очиститься от токсического вещества. Поэтому первое время после появления такой симптоматики нет смысла стараться ее заблокировать.

Особенности клинической картины в зависимости от происхождения интоксикации могут варьироваться. Это помогает при диагностике, когда необходимо отличить экзогенную интоксикацию от эндогенной.

Экзогенная интоксикация

Токсические вещества, вызывающие расстройства, могут проникать в организм различными способами: через пищеварительный тракт, слизистые оболочки, кожный покров, через дыхательные пути.

Заподозрить экзогенную интоксикацию помогут следующие симптомы:

1. Выраженная гипертермия.
2. Лихорадочное состояние.
3. Острая реакция со стороны пищеварительного тракта: рвота, диарея, выраженная изжога. При отравлении растворами, имеющими щелочную или кислую реакцию, в рвоте могут присутствовать сгустки крови.
4. Судорожные сокращения мышц конечностей.
5. Ухудшение картины рефлексов.

В случае трансдермального проникновения яда в организм или попадания его через слизистую оболочку, в большинстве случаев наблюдается местная реакция в виде выраженных аллергических проявлений: покраснений, очагов высыпаний, напоминающих ожоги.

Важным признаком экзогенной интоксикации синдрома является острое кислородное голодание всех тканей организма. Оно обусловлено способностью токсинов блокировать возможность эритроцитов переносить кислород. Гипоксия приводит к расстройству всех систем жизнеобеспечения организма человека:

• снижается частота пульса;
• развивается распространённый отёчный синдром, наиболее опасны отёк лёгких и головного мозга.

Эндогенная интоксикация

Интоксикационный синдром эндогенного происхождения — не самостоятельное заболевание. Он сопровождает многие заболевания и является частью их патогенеза.

Эндотоксинами или аутоядами называются вещества, которые вырабатываются внутри организма в результате распада молекул или клеточных структур. Обладая токсическими свойствами, эти вещества вызывают развитие недостаточности работы жизненно важных органов: почек, печени, сердца.

Проявления эндогенной интоксикации:

• головная боль;
• нарушение сна;
• исчезновение аппетита.

Такой симптомокомплекс часто наблюдается при интоксикационном синдроме, сопровождающем инфекционно-воспалительные заболевания.

В случае более выраженной степени интоксикации добавляются следующие симптомы:

• снижение суточного объёма мочи;
• головокружение;
• ощущение прогрессирующей накопившейся хронической усталости; 
• нарушение ритма работы сердца;
• галлюцинации — признак тяжёлого интоксикационного синдрома, который сопровождается лихорадкой, в частности, этот симптом характерен для ожоговых травм при поражении большой площади тела с глубиной ожогов 3–4 степени.

В некоторых случаях к указанной симптоматике общего характера добавляются специфические признаки, которые могут помочь при диагностике. Например, желтушное окрашивание склер и кожных покровов при поражении печени билирубином.

Медицинская помощь при отравлении с разными типами интоксикации

Остановить прогрессирование патологических изменений при интоксикации независимо от её характера можно, если прекратить воздействие отравляющего вещества на организм и максимально быстро провести комплекс мероприятий по выведению его из организма больного. В зависимости от механизма отравления для этого применяются следующие методы:

• промывание желудка;
• приём сорбентов;
• форсированный диурез;
• гемодиализ.

В некоторых случаях эти методы дополняют друг друга.

Одновременно необходимо принимать меры по восстановлению жизненно важных функций организма больного. Особенно это важно при тяжёлой степени отравления. Нарушение водно-электролитного баланса и обезвоживание, возникшие в результате рвоты и диареи, корректируется при помощи обильного питья и/или инфузионной терапии. 

При этом существует опасность усугубления отёка головного мозга и лёгких, поэтому за больным необходимо постоянное наблюдение с целью своевременной коррекции нарушений.

На фоне адекватной инфузионной терапии сердечно-сосудистые нарушения могут начать регрессировать самостоятельно. В противном случае приходится брать под контроль давление и удерживать его с помощью соответствующих медикаментов.

При лечении интоксикации на любой стадии может понадобиться и симптоматическая терапия:

• Для облегчения головной и мышечной боли, а также воздействия на температуру тела подходят препараты из группы нестероидных противовоспалительных. Предпочтение следует отдать селективным средствам во избежание негативных влияний на желудочно-кишечный тракт. При упорной рвоте более эффективными будут инъекции.
• При эндогенной разновидности интоксикации будут эффективны те же методы лечения, с той разницей, что в этом случае добавляется необходимость лечения основного заболевания, приведшего к интоксикации: санация хронического воспалительного очага; лечение печени, почек или поджелудочной железы.

Поделиться ссылкой:

1. ОСНОВНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

• Психоневрологические расстройства при острых
отравлениях
• Нарушения дыхания при острых отравлениях
• Поражение сердечно-сосудистой системы при
острых отравлениях
• Поражение желудочно-кишечного тракта при
острых отравлениях
• Поражение печени при острых отравлениях
• Поражение почек при острых отравлениях

2. Психоневрологические расстройства при острых отравлениях

Нарушение сознания:
Оглушение проявляется снижением уровня бодрствования и обычно сопровождается
гиперсомнией.
Оглушение I, умеренное — частичная дезориентировка, умеренная сонливость, выполнение всех
команд.
Оглушение II, глубокое — дезориентировка, глубокая сонливость, выполнение лишь простых
команд.
Сопор проявляется отсутствием реакции, которую, тем не менее, можно получить после
настойчивого повторного стимулирования
Сонливость проявляется длительным или глубоким сном, пробудить из которого возможно,
используя энергичную стимуляцию.
Кома характеризуется отсутствием реакции и невозможностью пробуждения. При глубокой коме
даже примитивные рефлексы могут отсутствовать.
Кома I — сознание утрачено, больной глаза не открывает, в ответ на болевые раздражения
отвечает некоординированными защитными движениями без локализации боли.
Кома II, глубокая — сознание утрачено, отсутствует реакция на боль, отсутствуют спонтанные
движения.
Кома III, запредельная — сознание утрачено, двусторонний мидриаз, арефлексия, мышечная
атония, катастрофическое состояние витальных функций.

3. Психоневрологические расстройства при острых отравлениях

острые интоксикационные психозы:
– параноидно – галлюцинаторный синдром (при отравлении атропином,
кокаином и др. наркотическими средствами).
– эмоционально-гиперестенический (изониазид, этиленгликоль),
– делириозно—аментивный (хлорорганические растворители),
– депрессивный (барбитураты и др.),
– кататоно-шизофренный (СО).

4. Нарушения дыхания при острых отравлениях

Обтурационно-аспирационная форма нарушения дыхания Возникает
вследствие западения языка, ларинго-бронхоспазма и стеноза гортани,
гиперсаливации и бронхореи, аспирации в дыхательные пути.
Легочная форма нарушения дыхания Наиболее опасны токсический
отек легких, острые пневмонии, массивные гнойные трахеобронхиты,
синдром “мокрого легкого”.
Гипоксическая форма нарушения дыхания Связана с нарушением
транспорта кислорода кровью, возникает при различных по механизму
поражениях эритроцитов и гемоглобина, что называется гемической
гипоксией (отравление гемолитическими, метгемоглобинобразующими
ядами и цианидами).

5. Токсическое поражение сердечно-сосудистой системы при острых отравлениях

Первичный токсикогенный коллапс
Характеризуется внезапным развитием недостаточности кровообращения.
Экзотоксический шок — хорошо очерченный клинический синдром, при
котором острая недостаточность кровообращения выступает как одна из
основных форм его клинических проявлений.
Вторичный соматогенный коллапс
Развивается в результате истощения компенсаторных резервов сердечнососудистой системы в условиях недостаточности функции печени, почек и
органов дыхания или самого сердца («токсическая дистрофия миокарда»).
Нарушения ритма сердца и проводимости
Могут быть проявлением специфического действия токсического вещества
(атропин) при тахикардии, гликозидов при брадикардии.
Гипертонический синдром
Характерен для раннего периода отравлений как проявление стресс – реакции на
травму, чаще химического происхождения

6. Токсическое поражение желудочно-кишечного тракта при острых отравлениях

При поражении системы пищеварения особое внимание обращают на
рвоту, острый гастроэнтерит, кровотечения и поражения печени.
Рвота является одним из первых симптомов при многих отравлениях и
заболеваниях организма, при повышенной чувствительности к тем или
иным лекарствам.
Рвота и сопутствующий ей гастроэнтерит могут носить неврогенный
характер, будучи обусловлены повышенной моторикой ЖКТ в связи с
нарушением его иннервации при отравлениях ФОС.
В этиологии пишеводно- желудочных кровотечений при ОО большое
значение имеют нарушения со стороны свертывающей системы крови
Синдром нарушений функции печени лучше называть токсической
гепатопатией, а не токсическим гепатитом. Локальные признаки
поражения печени – увеличение ее размера и болезненность при
пальпации – всегда появляются при тяжелых отравлениях
гепатотропными токсическими веществами в самом раннем периоде и
иногда протекают как типичная печеночная колика

7. Токсическое поражение почек при острых отравлениях

Функциональные и деструктивные изменения в почках, отмечающиеся
более чем в 1/3 случаев разнообразных ОО, принято объединять
термином “токсическая нефропатия”. С патогенетической точки зрения,
принимая во внимание клиническую и патоморфлогическую картину
нарушений почечных функций, можно выделить три основные группы
токсических веществ: 1. нефротропные вещества (этиленгликоль,
щавелевая кислота, многие тяжелые металлы), 2. гемолитические
препараты (уксусная эссенция), 3. гепатотоксические соединения
(хлорированные углеводороды, бледная поганка).
Основное внимание при диагностике токсической нефропатии уделяют
измерению суточного часового и минутного диуреза (не должен быть
менее 0,5 мл/кг/час): снижение диуреза до 700-500 мл/сут (20 мл/час, 0,35
мл/мин) указывает на развитие олигурии, а до 100 мл/сут (4-5 мл/час ,0,07
мл/мин) – анурии.

8. Токсиндромы

• Токсиндром – широко применяемый термин для
описания течения отравления, представляет собой
синдром, вызванный специфическим токсином
• При отсутствии анамнеза симптомокомплекс
позволяет предположить тип вещества,
обусловившего отравление.
• При наличии анамнеза определенный токсиндром
подтверждает или опровергает его.

9. Наиболее известные токсиндромы

Холинергический (холиномиметический)
Антихолинергический (холинолитический)
Симпатомиметический
Опиоидный (наркотический)
Бензодиазепиновый

10. Антихолинергический синдром (острый)

Мнемоническое описание:
– Слепой как летучая мышь
– Горячий как угли
– Красный как свекла
– Сухой как кость
– Сумасшедший как шляпник

11. Антихолинергический синдром (острый)

Определение и этиопатогенез.
Совокупность симптомов, вызванных ухудшением действия ацетилхолина на
мускариновые рецепторы.
Причины:
1) употребление растений, содержащих антихолинергические алкалоиды
(красавка, дурман декоративный, цеструм, дурман обыкновенный, белена
черная, паслен);
2) употребление алкалоидов, выделеных из этих растений (тропановые
алкалоиды — extractum Belladonnae, атропин, скополамин, гиосцин);
3) употребление антигистаминных ЛС (особенно, прометазина [дипразина,
пипольфена], дименгидрината [авиомарина];
4) применение холинолитических ЛС, используемых при болезни
Паркинсона (бипериден [акинетон], бромкриптин [парлодел, правидел]);
5) применение ЛС, которые парализуют аккомодацию (расширяя зрачок —
гоматропин, тропикамид);
6) производные фенотиазина (хлоропромазин, левомепромазин, перазин,
перфеназин, прохлорперазин, промазин, прометазин, тиетилперазин).

12. Антихолинергический синдром (острый)

Диагноз — на основе симптомов:
1) со стороны ЦНС — галлюцинации, дезориентация, психомоторное
возбуждение (время — очень внезапное, опасное для пациента и
окружающих), кома (редко — с судорогами);
2) периферийных — мидриаз, тахикардия, расширение периферических
сосудов, сухость кожи и слизистых оболочек, гипертермия, парез кишечника
и анурия, особенно у мужчин с умеренным увеличением простаты. Может
развиться обострение закрытоугольной глаукомы, а при тяжелом отравлении
— рабдомиолиз.
Дифференциальный диагноз.
Психическое заболевание, отравление симпатомиметическими ЛС,
психоактивными веществами, алкогольный абстинентный синдром (включая
алкогольный делирий). Подтверждение (в случае сомнения): исчезновение
или уменьшение симптомов во время медленного (в течение 2 мин) введения
в/в физостигмина салицилата.

13. Холинергический синдром (острый)

• Этот синдром состоит из совокупности мускаринового, никотинового
и неврологического синдромов. Наблюдается при отравлении
некоторыми грибами, остром отравлении органофосфорными или
карбаматными инсектицидами.
• Мускариновый синдром :
• тошноты, рвоты, боли в животе
• диаррея, гиперсаливация, гиперсудация и слёзотечение
• миоз с нарушениями зрения
• эйфория или наоборот – бепокойство
• брадикардия, артериальная гипотензия
• бронхоспазм, одышка
• Никотиновый синдром :
• астения, парестезии, фасцикуляции, спазм а затем атония мышц
• тахикардия и гипертензия
• гиперлейкоцитоз, гипергликемия и гипокалиемия
• Неврологические нарушения :
• Начальное возбуждение ЦНС, сменяющееся её угнетением с
головными болями, ознобом, спутанным сознанием, атаксией,
судорогами, сонливостью, комой.

14. Симпатомиметический синдром 

Симпатомиметический синдром
• проявляется признаками активации симпатической нервной системы
в виде психомоторного возбуждения, мидриаза, артериальной
гипертензии, тахикардии, нарушений ритма сердца, судорожных
припадков.
• Усиление моторики ЖКТ, выраженный гипергидроз, отсутствие
задержки мочи и наличие реакции зрачков на свет.
• Вызывается амфетамином, кокаином, кодеином, аминофиллином, аадреностимулягорами.
• Антидоты — а- и в-адреноблокаторы.

15. Наркотический синдром

• проявляется угнетением ЦНС и дыхательного центра (редкое
дыхание, переходящее в апноэ), сужением зрачков, снижением болевой
чувствительности, глоточного рефлекса, мышечной гипотонией при
относительно стабильных показателях гемодинамики.
• Вызывается морфином, героином и другими синтетическими и
полусинтетическими опиатами.
• Антидот – налоксон.

16. Токсиндромы

• Экстрапирамидный (нейролептический) синдром проявляется
нервномышечными
расстройствами,
дисфагией,
тризмом,
глазодвигательными
нарушениями,
мышечной
ригидностью,
кривошеей, ларингоспазмом.
• Вызывается фенотиазином и другим нейролептиками.
• Антидот — циклодол.
• Цианидный синдром проявляется резким угнетением ЦНС
(нарушение сознания до уровня комы), сосудодвигателыгого центра
(коллапс), тканевой гипоксией с отсутствием цианоза и уменьшением
периферической артерио-венозной разницы парциального давления
кислорода с формированием тяжелого метаболического ацидоза.
• Вызывается цианидами и амигдалином.
• Антидоты – метгемоглобинобразователи (нитриты), препараты,
содержащие серу (тиосульфат натрия), глюкоза, метиленовая синь,
соединения кобальта (кобальтовая соль ЭДТА), витамин В12.

17. Характеристика токсиндрома

пульс
АД
зрачок
Влажность
Перистальтик
кожи
а
кишечника
Антихолинергический
+
++
++
—
—
(димедрол, атропин, циклодол и др)
Адренергический (эфедрин, кокаин,
амфетамины,
++
+++
+++
+?
-?
++
—
++
+-
—
–
–
—
++
++
—
–
?
+
+
—
—
–
–
–
эуфиллин,
амитриптилин и др)
Альфа-адренолитический(аминазин,
пахикарпин и др)
Холинергический (холиномиметики,
сердечные гликозиды, барбитураты,
героин и др)
бетта- адренеблокирующий (беттаблокаторы, хинидин, хинин, делагил
идр)
Симпатолитический
верапамил, кордарон и др)
(клофелин,

18. яд и состояние зрачков

миоз
Вещества,
повышающие
мидриаз
активность Вещества,
холинергической системы:
Мускарин,
пилокарпин,
аминостигмин,
опиаты,
повышающие
активность
адренергической системы:
ФОС, эфедрин, кокаин, амфетамины, дофамин,
резерпин,
сердечные гликозиды, барбитураты и тд
Вещества,
понижающие
адренергической системы:
активность Вещества,
активность
холинергической системы:
Клофелин и его аналоги, инсектициды – Атропин,
карбаматы
понижающие
антигистаминные
средства,
трициклические антидепрессанты.

19. Действие ядов на ЖКТ

Симптом или синдром
Токсиканты
Симптом или синдром
Токсиканты
Боль в подложечной области
Салицилаты, препараты железа, органической
ртути, мышьяка, грибы, кислоты, щелочи
Боль вследствие усиления моторики
Холинотропные яды(ФОС, мускарин, опиаты)
кишечника
Боль за грудиной (рефлекторная)
Корразивные яды, кокаин
Боль из-за отека губ, языка
Антихолинэстеразные средства, корразивные яды
Боль, обусловленная изъязвлением красной
Корразивные яды, метотрексат, нейролептики,
каймы губ, слизистой оболочки рта
кокаин
Слюноотделение
Холинергические яды, никотин, фенциклидин

20. Действие ядов на ЖКТ

Сухость слизистых
Антихолинергический
(димедрол, атропин, циклодол и др), клофелин
Дисфагия
Кислоты, щелочи, йод, нейролептики
Снижение моторики (запор)
Антихолинергические средства, опиаты,
ганглиоблокаторы
Рвота
Опиаты, никотин, сердечные гликозиды, теофиллин
Салицилаты, кислоты, щелочи, колхицин, соли
металлов(ртуть, цинк, медь), пищевые токсикоинфекции
Понос
Холинергические средства, адреноблокаторы,
слабительные, колхицин, грибы, тяжелые металлы,
дихлорэтан, коррозивные яды

21. Промывание желудка

22. Методы усиления естественной детоксикации организма

Промывание желудка
Показания для промывания желудка
Удаление токсических веществ.
Уменьшение концентрации и удаление прижигающих жидкостей подготовка к эндоскопии.
В некоторых ситуациях промывание желудка необходимо выполнять и при внутривенном поступлении яда. Так, алкалоиды группы опия секретируются
слизистой желудка и повторно всасываются.
Противопоказания – противопоказаний нет
Нарушение сознания, кома, судороги – при невозможности интубации трахеи промывание
желудка откладывается до стационара.
Осложнения
1. Перфорация пищевода или желудка.
2.
Кровотечение в результате травмы слизистой в момент проведения зонда.
3.
Эндотрахеальная интубация.
4. Рвота, приводящая к аспирации желудочного содержимого
Наиболее часто встречающиеся ошибки при промывании желудка: Сидячее положение
больного. Большой объем однократно введенной жидкости. Отсутствие контроля за
количеством введенной и выведенной жидкости. Использование для промывания желудка
концентрированных растворов калия перманганата

23. Методика промывания желудка

1. У пациентов с нарушением сознания предварительно интубируют трахею. 2. Осматривают
ротовую полость, удаляют зубные протезы (если такие есть).3. Пациента укладывают на
левый бок, голову ниже туловища на 15°- 20°, чтобы избежать продвижения содержимого
желудка в двенадцатиперстную кишку в течение процедуры. 4. Используют зонд большого
диаметра (наружный диаметр – 10-14 мм). 5. Перед введением зонда отмеряют его вводимую
длину (от мочки уха до резцов и мечевидного отростка) и делают соответствующую метку. 6.
После смазывания зонда гелем его вводят в желудок. 7. Проверяют местонахождение зонда с
помощью аспирационной или аускультационной пробы – вдувание воздуха в зонд с
параллельной аускультацией области желудка. 8. Первую порцию содержимого желудка в
количестве 50-100 мл отбирают для токсикологического исследования. 9. Через воронку,
соединенную с зондом, в желудок вливают жидкость для промывания (водопроводную воду
комнатной температуры или изотонический раствор натрия хлорида) в дозе 5-7 мл/кг массы
тела больного. 10. После введения жидкости наружный конец зонда помещают ниже уровня
желудка, следя за вытеканием жидкости. 11. Необходимо учитывать баланс между
количеством введенной и выведенной жидкости, который не должен превышать 1% массы
тела больного. 12. Общее количество жидкости для промывания – 10-15% массы тела
больного, показателем адекватности проведения методики могут служить «чистые»
промывные воды. 13. Завершают процедуру введением взвеси активированного угля – 60-100
г (1 г/кг массы тела) энтеросорбент СКН, карболонг, энтеросгель и др.. 14. Перед извлечением
наружный конец зонда пережимают, чтобы предупредить аспирацию содержимого зонда.

24. Количество воды, используемое при промывании желудка у детей

Возраст
Одномоментное
введение (мл)
Полное промывание
Новорожденные
15-20
200 мл.
1-2 мес.
60-90
300 мл.
3-4 мес.
90-100
500 мл.
5-6 мес.
100-110
< 1л.
7-8 мес.
110-120
<1л.
9-12 мес.
120-150
1л.
2 г.-3 г.
200-250
2-3л.
4-5 лет
300-350
3-5л.
6-7 лет
350-400
6-7л.
8-11 лет
400-450
6-8л.
12-15 лет
450-500
6-8л.

25. Энтеросорбенты

Показания
1.
Пероральные отравления большинством токсических веществ.
2.
Токсическое вещество неизвестно.
3.
Повторные дозы активированного угля способствуют удалению некоторых токсических веществ даже
из крови.
Противопоказания
1.
Нарушения перистальтики кишечника (ослабление или отсутствие).
Осложнения
1.
Запор.
2.
Кишечная непроходимость – потенциальное осложнение, особенно при больших дозах
активированного угля.
3.
Перерастяжение желудка с потенциальным риском аспирации.
4.
Возможность связывания принятых перорально антидотов.
Методика
1.
Активированный уголь в дозе 60-100 г (1 г/кг массы тела) вводят per os или в желудочный зонд в виде
взвеси.
2.
Одну или две дополнительных дозы активированного угля можно назначать с 1-2-часовым интервалом,
чтобы гарантировать адекватную деконтаминацию кишечника, особенно после больших доз
токсических веществ.