Основные симптомы и синдромы заболеваний сердечно сосудистой системы

Сердечная патология занимает первое место в статистике всех заболеваний россиян. Ее широкая распространенность и высокая смертность заставляют обращать внимание на основные признаки и симптомы заболеваний сердца.

В список сердечных болезней входят:

1. Ишемическая болезнь сердца, включающая формы: нарушения ритма сердца, стенокардия напряжения, острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз.
2. Воспалительные заболевания: эндокардит, миокардит, перикардит.
3. Хроническая сердечная недостаточность.
4. Опухоли (миксома) и метастазы злокачественных опухолей других локализаций.
5. Кардиомиопатия (гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная).
6. Травматическое повреждение (ушиб, разрыв стенки).
7. Токсическое воздействие (противоопухолевые препараты).

Симптомы кардиальной патологии

В список признаков, по которым можно заподозрить ту или иную болезнь сердца, входят:

1. Боли в грудной клетке.
2. Чувство усиленного или учащенного сердцебиения.
3. Чувство «замирания» в работе сердца, перебоев правильного ритма сердца.
4. Нехватка воздуха совместно с учащением частоты дыхания – одышка.
5. Отеки на нижних конечностях в сочетании с чувством тяжести в правом подреберье.
6. Головокружение, мелькание мушек или кругов перед глазами, спутанность сознания до его потери.

Каждый из признаков не всегда встречается изолированно. Обычно наблюдается сочетание симптомов, что может сказать об одновременном существовании нескольких болезней сердца или о комплексном проявлении одной. Большинство пациентов коморбидны, т.е. имеют множество заболеваний одновременно, и сердечная патология практически всегда включена в их список.

Кардиальные боли

Болевые ощущения в грудной клетке как симптом патологии сердца могут проявляться в виде:

• Приступов ангинозной боли.
• Кардиалгии.

Ангинозная боль

Первая является основным симптомом стабильной стенокардии напряжения как одной из самых распространенных форм ишемической болезни сердца (ИБС). Для ангинозных приступов характерна локализация болевых ощущений за грудиной, но также они могут «отдавать» в левую верхнюю конечность, левую половину шеи, нижней челюсти, но никогда не вправо. Отраженная боль такая же ноющая или тянущая, зачастую ее путают с шейным остеохондрозом или патологией нервов верхней конечности.

Боль тянущая, сжимающая, сдавливающая, заставляющая остановиться и замереть. Часто ее сравнивают с чувством жжения, «связывания узла веревки», будто бы за грудиной режет, ноет, щипет или разламывает. Возникает она, когда сердце начинает ощущать острую нехватку кислорода и питательных веществ, а коронарные сосуды не могут обеспечить достаточный приток крови вследствие неполного закрытия атеросклеротической бляшкой или спазма (для вариантной стенокардии Принцметала).

Провоцируют приступ:

• пик физических нагрузок,
• переохлаждение,
• эмоциональный стресс,
• курение,

следовательно, человек замечает ее во время бодрствования.

При вариантной стенокардии боль, напротив, появляется в предутренние часы. Ангинозная боль обычно снимается за 5 минут (максимум за 15 минут), эффективным оказывается нитроглицерин в спрей-дозах или таблетках под язык.

Ангинозная боль сопровождает и другие формы ИБС:

• нарушения ритма сердца,
• острый инфаркт миокарда,
• нестабильную стенокардию напряжения.

Отличается лишь характер болевого приступа. Ощущения острые, колющие, стреляющие, имеют более четкую локализацию (больной может указать место боли пальцем), могут «отдавать» и в любое место правой половины грудной клетки, сохраняя те же характеристики. Нитроглицерин не оказывается эффективным в течение даже 15 минут. Среди причин при возникновении такой клиники наиболее вероятен инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия напряжения, что в течение первых суток с момента появления характерной симптоматики именуется как «острый коронарный синдром» (ОКС).

Кардиалгии

Это противоположная группа болей, причинами которых могут выступить сердечные и внесердечные заболевания:

Сердечные причины:

• Миокардит и перикардит (боль не имеет четкой локализации и сочетается с проявлениями воспалительного ответа иммунной системы на воспаление в сердечных тканях — общее недомогание, слабость, повышение температуры тела, воспалительная картина в общем анализе крови).
• Ушиб сердца (вследствие травмы грудной клетки в проекции сердца; если наступает разрыв стенки желудочков, боль носит острый характер и сохраняется в покое, не подвластна действию анальгетиков; грозит быстрым развитием сдавления сердца из-за излития крови в перикард).

Внесердечные причины:

• Язвенная болезнь желудка (изначально боль локализуется в левом подреберье и эпигастрии, стихает после приема пищи, может сопровождаться отрыжкой кислым).
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — ГЭРБ (боль появляется после приема пищи, обусловлена забросом кислого содержимого желудка в пищевод, также сопровождается кислым привкусом во рту, изжогой).
• Диафрагмальная грыжа, особенно у детей (характеристика боли совпадает с ГЭРБ).
• ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии (боль острая, периодическая, сопровождается кашлем с возможной примесью прожилок крови, одышкой, нарастающим цианозом кожных покровов).
• Сухой и экссудативный плеврит (четкая связь с дыхательными движениями, уменьшается при снижении подвижности «больной» стороны).
• Пневмоторакс (болевые ощущения резкие, развитие их вследствие травмы, четкая связь с дыхательными движениями).
• Межреберная герпетическая невралгия (боли по ходу межреберных нервов по нижнему краю ребер, носят стреляющий, жгучий характер, сопровождаются характерными пузырьковыми высыпаниями, могут появиться после перенесенного герпеса на губах или наружных половых органах).
• Синдромы сдавления пучков плечевого сплетения (сопровождаются нарушением функции соответствующих нервов с выпадением двигательной, чувствительной, трофической функции).
• Шейный и (очень редко) грудной остеохондроз (совместно с болевыми ощущениями наблюдается локальная болезненность при давлении на позвонки, ограничение подвижности соответствующих отделов позвоночника, неврологическая симптоматика).
• Переедание – гастрокардиальный синдром.

Изменение сердцебиения

Список болезней сердца, при которых претерпевает изменения правильный сердечный ритм, включает различные виды аритмий. В норме человек не ощущает биение сердца, либо может чувствовать слабые ритмичные толчки. Нормальным является и ощущаемое незначительное замедление частоты сокращений сердца во время вдоха. Поэтому различные перебои ритма, сопровождающиеся страхом смерти, потерей сознания, болями в груди, вегетативными реакциями (покраснение лица, похолодание конечностей и др.) вполне могут явиться первыми признаками аритмии.

У таких больных после снятия ЭКГ и выполнения холтеровского мониторирования ЭКГ выявляют один из трех типов аритмий:

1. Нарушения образования импульса:
   • Синусовая тахикардия (частота сердцебиения более 90 в минуту при нормальном синусовом ритме).
   • Синусовая брадикардия (частота сердцебиения менее 60 в минуту при нормальном синусовом ритме).
   • Синдром слабости синусового узла.
   • Экстрасистолия (внеочередные сокращения).
   • Пароксизмальная тахикардия (приступы учащенного сердцебиения).
   • Трепетание предсердий/желудочков.
   • Мерцание (фибрилляция) предсердий/желудочков.
2. Нарушения проведения импульса по клеткам проводящей системы сердца:
   • Синоатриальная блокада (нарушение проведения сигнала через синусовый узел правого предсердия).
   • Атрио-вентрикулярная блокада (нарушение проведения сигнала через атрио-вентрикулярный узел в межпредсердной перегородке).
   • Внутрипредсердная блокада (нарушение проведения сигнала через волокна, связывающие оба предсердия).
3. Комбинация нарушений (парасистолия, образования дополнительных ритмов, атриовентрикулярная диссоциация).

Одышка

В качестве одного из главных симптомов и характерных признаков болезней сердца выступает одышка. Клинически она выражается в чувстве нехватки воздуха, попытках организма более интенсивно потреблять кислород. Одышка может иметь два происхождения – сердечное и легочное. В первом случае дефицит адекватного газообмена в легочной ткани вызван сердечной патологией, а именно нарушением нормального цикла сердечного сокращения с застоем крови в левых камерах и легочных венах. Во втором случае одышка обусловлена патологией легких (хроническая обструктивная болезнь, пневмокониоз, пневмония, бронхоэктатическая болезнь). Это важный клинический признак развившейся ТЭЛА при одновременном наличии боли в грудной клетке, прожилок крови в отходящей мокроте.

«Сердечная» одышка носит инспираторный характер, то есть возникает на вдохе. Ее можно встретить у мужчин и у женщин при:

• Инфаркте миокарда.
• Кардиомиопатиях, миокардитах, клапанных сердечных пороках, тяжелой стенокардии, приведших к развитию хронической сердечной недостаточности (ХСН).
• Срыве правильного ритма сердца.

У пациентов развивается так называемый «отек легких», имеющий две стадии – интерстициальную и альвеолярную. В первую фазу застоявшаяся в легочных сосудах кровь (ее жидкая часть) начинает преодолевать барьер в виде сосудистой стенки и попадает в межклеточное пространство легких. Именно тогда пациента  может беспокоить сухой кашель при заболевании сердца, в легких выслушиваются сухие хрипы. Во вторую фазу жидкость попадает непосредственно в альвеолы легких, способствуя усугублению состояния, нарастанию одышки, влажным дистантным хрипам.

Отечный синдром и гепатомегалия

Формирование отеков и увеличение размеров печени в сочетании с одышкой – признаки ХСН. Они характеризуют наличие застоя крови в большом круге кровообращения из-за неспособности сердца полноценно сокращаться, «прокачивая» весь объем крови. Отеки появляются ближе к вечерним часам, локализуются симметрично на обеих нижних конечностях, имеют плотную консистенцию.

Выраженная сердечная недостаточность приводит к отекам в полостях организма:

• асциту (жидкость в брюшной полости),
• гидротораксу (жидкость в плевральной полости),
• гидроперикарду (жидкость в полости перикарда).

Отеки почечного происхождения, напротив, более выражены в утренние часы, мягкие, теплые, преобладают в области лица и в течение дня под действием силы тяжести спускаются по подкожной жировой клетчатке в нижние отделы организма.

Как правило, параллельно отекам появляется увеличение размеров печени, что может оказаться для пациента бессимптомным либо дебютировать тяжестью или притупленными болями в правом подреберье. При гепатомегалии необходимо исключить патологию печени (цирроз, гепатит, опухолевое поражение, паразитозы) посредством биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, общий холестерин), анализа на специфических возбудителей, УЗИ органов брюшной полости.

Усугубление симптомов ХСН происходит после физической активности, что в значительной мере ухудшает качество жизни пациентов и ограничивает их повседневную подвижность. Чаще сердечную недостаточность диагностируют после 40 лет, особенно у пожилых людей, однако, и молодые подвержены этой патологии. Привести к ХСН могут:

• Аритмии.
• Постинфарктный кардиосклероз.
• Стенокардия напряжения.
• Миокардит.
• Кардиомиопатии.
• Пороки клапанов сердца.
• Длительная тяжелая анемия.

Потеря сознания, головокружение, «мушки» перед глазами

Являются главными признаками сниженной перфузии тканей головного мозга, т.е. нехватки глюкозы и кислорода в нейронах. Состояния, сопровождающиеся данными симптомами, возникают при недостатке кровообращения в большом круге сердца. Это, в свою очередь, связано с малым сердечным выбросом вследствие:

• Инфаркта миокарда.
• Расслоения аневризмы аорты, стенки сердца.
• Стеноза (сужения) аортального клапана, в том числе ревматического происхождения.
• Стеноза аорты.
• Констриктивного или экссудативного перикардита.
• Миокардита.
• Аритмии.

Следует дифференцировать сердечные и внесердечные причины потери сознания. Так к временному снижению уровня сознания или его потере с предшествующими головокружением, мельканием «мушек» или шаров света перед глазами могут привести:

• Транзиторные ишемические атаки (сопровождаются неврологическими расстройствами — нарушением движения, чувствительности, речи, глотания, движений глазных яблок и т.д.).
• Вегето-сосудистая дистония с падением уровня артериального давления.
• Различные виды шока (гиповолемический, анафилактический, инфекционно-токсический).
• Коллапс с резким значительным падением артериального давления.
• Синдром позвоночной артерии.
• Травма шейного отдела позвоночника.
• Токсическое воздействие.
• Генерализованный приступ затылочной эпилепсии.
• Постуральная гипотензия (после резкой перемены положения тела).

Симптомы болезней сердца у женщин не отличаются от симптомов болезней сердца у мужчин. При наличии того или иного признака, по которому возможно заподозрить кардиальную патологию, следует обратиться к терапевту или кардиологу. При необходимости лечащий врач привлекает к обследованию невролога, гастроэнтеролога, пульмонолога. Только раннее выявление заболевания практически во всех случаях приводит к наиболее благоприятному его исходу.

Цвет кожных покровов: бледность, мраморность, периобритальный, периоральный цианоз, акроцианоз

Периферическое отеки – пастозность, отечность нижних конечностей, которая усиливается во второй половине дня, поясницы, передней брюшной стенки. Являются симптомом сердечной недостаточности

Серозиты – наличие жидкости в полости перикарда (выпотной перикардит), плевры, брюшной полости – симптом сердечной недостаточности

Сердечный толчок – сотрясение грудной клетки в области сердца, обусловленное сокращениями всего сердца и главным образом прилегающего к грудной клетке правого желудочка. Может быть виден в норме у здоровых детей со слабовыраженной подкожно-жировой клетчаткой. Виден при патологии: пороки сердца, кардиомиопатия, кардиомегалия.

Сердечный горб – выпячивание грудной клетки над областью сердца. В норме отсутствует. Возникает при значительной гипертрофии желудочков и длительном течении болезни ( пороки сердца, кардиомиопатии).

Верхушечный толчок – периодическое ритмическое выпячивание грудной клетки в области верхушки сердца в фазу систолы. В норме он локализованный, располагается в соответствии с возрастной нормой левой границы сердца. При патологии – верхушечный толчок может быть смещенным влево и вниз, разлитым, ослабленным (при увеличении размеров левого желудочка) или усиленным (при мышечной гипертрофии левого желудочка.

Сердечное дрожание – образуется вследствие завихрения крови, протекающей через суженное отверстие, обратного тока крови через неплотно закрытый клапан или септальный дефект. Оно может быть а) систолическое– 4-5 межреберье у левого края грудины(дефект межжелудочковой перегородки), 2-3 межреберье справа от грудины и на верхушке (недостаточность митрального клапана); б) систоло-диастолическое – 2 межреберье слева от грудины или в левой подключичной ямке (открытый артериальный проток); в) диастолическое – митральный , трикуспидальный стеноз.

Пульс – определяются частота, ритм, напряжение, наполнение, форма

Смещение границ относительной сердечной тупости: а) влево происходит при гипертрофии левого и правого желудочков (миокардиты, пороки сердца); б) вверх – при гипертрофии левого предсердия (митральный стеноз дефект межпредсердной перегородки); в) во все стороны – расширение обоих желудочков и левого предсердия (миокардит, перикардит, кардиомиопатия, комбинированные пороки сердца).

Изменение звучности тонов сердца:

Приглушение 1 тона на верхушке – ревматизм, миокардиты, кардиомиопатия, недостаточность митрального клапана

Приглушение 2 тона: на аорте – недостаточность клапанов аорты, над легочной артерией – недостаточность клапанов легочной артерии

Приглушение 1 и 2 тона – миокардиты, дистрофия миокарда, перикардит, декомпенсированные клапанные пороки.

Акцент 2 тона: на аорте – симптоматические гипертензии, на легочной артерии – легочные гипертензии.

Изменение ритма сердца:

Тахикардия – учащение числа сердечных сокращений свыше возрастной нормы. Возникает при физической нагрузке, перегревании, интоксикациях, симпатикотонии, инфекционных заболеваниях, сердечной недостаточности, воспалительных заболеваниях сердца, кардиомиопатиях.

Брадикардия – урежение числа сердечных сокращений ниже возрастной нормы. Может быть вариантом нормы во сне, у спортсменов. При патологии возникает при инфекционных заболеваниях, преобладание активности парасимпатической нервной системы, гипотиреозе, интоксикациях препаратами (дигиталис, бтеаадреноблокаторы), черепно-мозговой травме, миокардитах, синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярных блокадах.

Синусовая аритмия – периодическое учащение и урежение синусового ритма. Вариантом нормы является дыхательная аритмия (на вдохе – ритм учащается, на выдохе – замедляется), связана с рефлекторными изменениями тонуса блуждающего и симпатического нервов в связи с фазами дыхания, оказывающими влияние на синусовый узел. При патологии синусовая аритмия встречается при различных заболеваниях сердца

Экстрасистолия – внеочередное сокращение сердца, после которого следует компесаторная пауза. Может быть функциональной ( при различных соматических заболеваниях, вегето-сосудистой дистонии) и органической ( при поражении сердца).

Шумы

Шум трения перикарда – признак сухого перикардита

Систолический шум – функциональный (при наличии малых аномалий развития) или органический (пороки)

Артериальное давление– ниже возрастной нормы (ВСД по ваготоническому типу), выше возрастной нормы (ВСД по симпатикотоническому типу, симптоматические гипертензии, эссенциальная гипертензия).

7.Контрольные вопросы для подготовки к занятию:

1. Какие камеры имеются в сердце

2. Из какой камеры выходит аорта

3. Какие сосуды впадают в правое предсердие

4. Что такое малый круг кровообращения

5. Что такое большой круг кровообращения

6. Из чего состоит проводящая система сердца

7. Какие тоны сердца можно выслушать

8. Что такое функциональный шум

9. Как может изменяться звучность тонов при патологии

10. Что такое тахикардия

11. Назовите характеристики пульса

Тестовые задания

1. Основная функция системы кровообращения

1) Иммунорегулирующая

2) Синтез белка и биологически активных веществ

3) Снабжение организма кислородом и энергией*

4) Расщепление и ферментирование питательных веществ

5) Синтез витаминов

2. В правое предсердие впадают

1) Легочные вены

2) Нижняя и верхняя полые вены*

3) Коронарные артерии

4) Легочный ствол

5) Аорта

3. Синусовый узел располагается

1) В правом предсердии*

2) В левом предсердии

3) В правом желудочке

4) В межжелудочковой перегородке

5) В левом желудочке

4. Пучок Гиса заканчивается делением на

1) Волокна Пуркинье*

2) Пучок Брахмана

3) Пучок Кента

4) Пучок

5) Пучок

5. В норме водителем ритма является

1) Атриовентрикулярный узел

2) Пучок Брахмана

3) Синусовый узел*

4) Пучок Гиса

5) Волокна Пуркинье

6. В норме у детей всегда выслушивается

1) 1 и 3 тон

2) 1 и 2 тон*

3) 3 и 4 тон

4) 2 и 4 тон

7. Органический шум в сердце возникает при:

1) Пороках сердца*

2) Аномалиях развития сердца

3) Плеврите

4) Аномалиях развития почек

5) Вегето-сосудистой дистонии

8. Содержание самостоятельной работы:

В рамках самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы при подготовке к данной теме студент должен:

– повторить основные теоретические основы из разделов дисциплин – анатомия сердца, физиология сердечно-сосудистая система;

-ознакомиться с перечнем заболеваний, которые формируют патологию сердечно-сосудистой системы;

-на занятии, при курации пациента, студент должен обратить внимание на жалобы и данные анамнеза, которые могут свидетельствовать о наличии поражения сердца, провести попытку связать эти изменения с семейным анамнезом, перенесенными заболеваниями, возможными провоцирующими факторами;

– при осмотре студент должен выделить основные клинические симптомы, позволяющие предположить наличие патологии сердечно-сосудистой системы