Остаточные явления зчмт код по мкб

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Последствия внутричерепной травмы (T90.5)

Общая информация

Краткое описание

Понятие “последствие” определяет состояния и остаточные проявления, сохраняющиеся в течение года и более после травмы. Последствия ЧМТ можно подразделить на резидуальные и прогрессирующие.

К резидуальным последствиям относится комплекс неврологических и нейропсихологических нарушений, объединяемый термином “посттравматическая энцефалопатия”, которая проявляется когнитивными нарушениями, вестибулоатактическими нарушениями, псевдобульбарным синдромом, парезами, экстрапирамидными синдромами, эпилептическими припадками.

К прогрессирующим последствиям относятся нормотензивная гидроцефалия, посттравматический арахноидит, хроническая субдуральная гематома, прогрессирующая посттравматическая энцефалопатия (“энцефалопатия боксеров”).

В МКБ-10 черепно- мозговые травмы кодируются в рубрике S.06

Код протокола: H-Т-037 “Последствия внутричерепной травмы”
Для стационаров терапевтического профиля

Код (коды) по МКБ-10:

Т90 Последствия травм головы

S06 Внутричерепная травма

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

При формулировании диагноза должны быть указаны тяжесть и дата травмы, ведущие клинические синдромы с указанием степени выраженности неврологических нарушений; в ряде случаев целесообразно указывать также состояние компенсации (компенсация, субкомпенсация, умеренная или выраженная декомпенсация), последствия травмы центральной и периферической нервной системы.

В течении ЧМТ выделяют три периода:

– острый (от 2 до 10 недель), в течение которого возможно возникновение осложнений и вторичного повреждения мозга;

– промежуточный (от 2 до 6 месяцев) – период наиболее активного восстановления;

– отдаленный – спустя год и более (в случае необратимых остаточных явлений или прогрессирующих осложнений после травмы).

Кроме того выделяют:
– рубцово-атрофические;
– ликвородинамические;

– нейродинамические;
– гемодинамические;
– другие последствия черепно-мозговой травмы.

Выделение периодов в течении травматической болезни головного мозга строится на сумме критериев:
– клинических (общемозговые, общеорганизменные, стволовые, полушарные признаки и их динамика);
– патофизиологических (отек, набухание, сосудистые, нейрофизиологические, нейромедиаторные, гормональные, иммунные реакции и их динамика);
– морфологические (травматический субстрат и динамика его санации, организации).

Диагностика

Диагностические критерии: указание в анамнезе на черепно-мозговую травму.

– жалобы, возникающие и сохраняющиеся в течение года и более после травмы;

– нарастающая головная боль с тошнотой, рвотой;

– головокружение, шум в ушах, шаткость при ходьбе;

– утомляемость, раздражительность, трудность сосредоточения и решения умственных задач, снижение памяти;

– снижение устойчивости к стрессу, эмоциональному возбуждению и алкоголю;

– снижение слуха;

– нарушение сна;

– судорожный синдром.

В неврологическом статусе:
– общемозговой синдром;
– менингиальный синдром;
– нарушение аккомодации и конвергенции, нистагм;
– нарушение глотания, речи;
– изменение сухожильных рефлексов;
– нарушение чувствительности;
– патологические знаки;
– парезы;
– параличи;
– когнитивные нарушения;
– экстрапирамидные нарушения;
– мозжечковые нарушения;
– вегетативные нарушения;
– эпилептические припадки.

Лабораторные исследования – норма.

Инструментальные исследования

При офтальмологическом обследовании могут выявляться застойные, атрофические изменения дисков зрительных нервов.

ЭЭГ-картина соответствует клиническим проявлениям: на фоне дезорганизации основных ритмов появляются медленные волны, регистрируются эпизодически возникающие эпилептиформные разряды.

При КТ и МРТ головы определяются симметричные множественные очаговые изменения или сливающиеся гиподенситивные поля, соответствующие кортикальной и субкортикальной атрофии головного мозга. Аналогичные изменения выявляются в мозжечке, стволе мозга, других областях больших полушарий. Можно обнаружить умеренно выраженные признаки, иногда – компрессию боковых желудочков.

Приоритетным методом нейровизуализации является МРТ головы.

Показания для консультации специалистов:

– консультации офтальмолога – атрофия зрительных нервов;

– нейрохирург – хроническая субдуральная гематома.

Дифференциальный диагноз

Признаки	Посттравматическая энцефалопатия	Опухоль головного мозга
Неврологическая симптоматика	Прогрессирующая в течении многих лет	Очаговая нарастающая в течение недели, месяцев
Анамнез	Перенесенная травма	Без особенностей
Лабораторные данные	В пределах физиологической нормы	Ускоренное СОЭ
Инструментальные данные	ЭЭГ-диффузные изменения	Локальная пароксизмальная активность
Подтверждение диагноза	Данные МРТ	Данные КТ

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения: желательна госпитализация в неврологическое отделение.

– восстановление и поддержание ликвородинамики;

– нейропротекция.

Немедикаметозное лечение:
– режим свободный;
– диета №15.

Медикаментозное лечение:

– энцефабол (пиритинол) по 1 таблетке 100 мг 3 раза;

– маннит 200 мл в/в капельно (диакарб по 1 таблетке 1 раз в день натощак);

– аспаркам по 1 таблетке 3 раза в день.

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение (осмотр невролога, офтальмолога, ЭЭГ обследование) 1 раз в год.

Перечень основных медикаментов:

1. Маннитол 15% 200 – 400 мл

2. Этимиван по 2 мл внутривенно капельно на физиологическом растворе 1 раз в сутки, в течение 10 дней; затем по 1 таблетке форте 3 раза в день, в течение 6 недель

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Диазепам 10 мг

2. Пентоксифиллин 5 мл

3. Дексаметазон 4 мг

4. Реополиглюкин 200 -400 мл во флаконах

5. Винпоцитин 10 мг – 3 раза/сутки

6. Флуоксетин 20 мг

7. Зопиклон 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами, транквилизаторами)

8. Метамизол натрий 50% – 1 мл

9. Дифенгидрамин 1%-1мл

10. Толперизон 150 мг/сутки

11. Карбамазепин 200 мг

Индикаторы эффективности лечения:
– компенсация неврологического дефицита;

– отсутствие жалоб.

Госпитализация

Показания для экстренной госпитализации:

– нарастающая головная боль с тошнотой, рвотой;

– изменения сознания, включая снижение уровня бодрствования;

– судорожный синдром;

– неврологические нарушения (диссоциация рефлексов на верхних и нижних конечностях, нистагмоидные движения глазных яблок).

Показания для плановой госпитализации:

– частые приступы головной боли;

– появление «рассеянной» обычно негрубой неврологической симптоматики.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1.Веинер Г., Левитт Л., Неврология М Гэотар Медицина, 1999
  2.ГусевЕ И, Сосудистые заболевания головного мозга, Москва Медицина1999
  3.КарловВА, Лечение нервных болезней, Медицина1997
  4.Неврология под редакцией М Самуэльса,Практика,Москва1998
  5.Нейротравматология под редакцией А.Н.Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А.Потапова, Москва 1994

Информация

Список разработчиков:

Каменова С.У. – зав. кафедрой неврологии АГИУВ

Кужибаева К.К. – доцент кафедры неврологии АГИУВ

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Сотрясение мозга – это черепно-мозговая травма. В большинстве случаев она имеет легкое течение и составляет в среднем до 70-80 % нейрохирургических травм.

Так как сотрясение мозга – это легкая ЧМТ, она не сопровождается макроскопическими морфологическими изменениями в нервной ткани головного мозга. Эти изменения можно определить, если провести микроскопическое исследование. Они включают нарушение структуры нейронов, изменение клеточных мембран, митохондрий и прочих структурных элементов клеток.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

S06.00 Сотрясение головного мозга без открытой внутричерепной раны

S06.01 Сотрясение головного мозга с открытой внутричерепной раной

S34.0 Сотрясение и отек поясничного отдела спинного мозга

Симптомы сотрясения мозга

Сотрясение мозга характеризуется тем, что клинические симптомы развиваются и затихают довольно быстро. Основной симптом – кратковременная (часто мгновенная) потеря сознания (обморок), которая крайне редко длиться до 10-20 мин. На фоне бессознательного состояния сохраняются реакции на болевые раздражители. Потеря сознания при сотрясении головного мозга у детей в период от младенческого до школьного возраста – большая редкость.

Кратковременная потеря сознания переходит в состояние оглушения. При этом могут наблюдать такие симптомы сотрясения мозга, как: сонливость, вялость, безразличие к окружающим. Часто можно наблюдать тошноту, а иногда и однократную рвоту, которая у грудных детей может носить характер срыгивания. В клинической картине преобладают общемозговые симптомы сотрясения мозга: головные боли, головокружение, шум в ушах, часто возникает потеря памяти (амнезия). Практически всегда при сотрясении головного мозга возникает легкая очаговая симптоматика, которая быстро регрессирует уже в течение 1-х суток. Наиболее диагностически значимые очаговые симптомы сотрясения мозга – это спонтанный горизонтальный нистагм, симптом Маринеску-Радовича, исчезновение или ослабление брюшных рефлексов, симптом Седана, симптом Гуревича-Манна, слабость конвергенции, легкая сухожильная гипо- или гиперанизорефлексия. Больных раздражают яркий свет, шум, характерны различные вегетативные нарушения (повышение температуры тела, гипергидроз, быстрая утомляемость, психологическое истощение, вялость).

Диагностика сотрясения мозга

Диагностика сотрясения мозга основывается на типичных клинических симптомах. Надо отметить, что проведение каких-либо дополнительных методов исследования не выявляет каких-либо патологических изменений.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Лечение сотрясения головного мозга

Лечение сотрясения мозга консервативное. В его основе лежит динамическое наблюдение и строгий постельный режим на срок 7-10 суток, а также проведение симптоматических методов лечения, которые включают анальгетики, седативные, при необходимости – противорвотные препараты. Сотрясение мозга в первые сутки лечится антигистаминными препаратами и природными антиоксидантами (витамин Е). В случае, если головная боль не прекращается, даже при условии применения анальгетиков, обязательно проводят люмбальную пункцию для определения давления ликвора. В зависимости от показателя назначают соответствующее лечение.

Источник

Такой вид травмы возникает в результате механического повреждения головы. При любом типе заболевания лечение проводят в условиях стационара. Основная задача – сохранение кровообращения тканей мозга.

Закрытая черепно-мозговая травма: способы лечения сегодня Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ) ЗЧМТ имеет общий код S06. При этом отдельным типам ЗЧМТ МКБ-10 отводит различные подрубрики.

ЗЧМТ является сравнительно более легким повреждением головы по сравнению с открытой травмой, однако может быть опасно своими последствиями.

Нередко нарушения возникают отсроченно, спустя некоторое время после травмы, на фоне относительного благополучия больного.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

ЗЧМТ: код по мкб 10

сотрясение головного мозга — код МКБ-10 S06.0
отек головного мозга при ЧМТ — МКБ-10 код S06.1
диффузная травма головного мозга при ЗЧМТ — код по МКБ-10 S06.2
очаговая травма головного мозга — код S06.3
эпидуральное кровоизлияние при ЗЧМТ — МКБ-10 код S06.4
субдуральное кровоизлияние вследствие ЗЧМТ — S06.5
субарахноидальное кровоизлияние в результате травмы — S06.6
код S06.7 по МКБ — ЗЧМТ с длительной комой
прочие внутричерепные травмы — S06.8
S06.9 — неуточненная травма черепа

Закрытой черепно-мозговой травмой (ЗЧМТ) называется специфическое травматическое повреждение головы (головного мозга и черепной коробки), при котором не нарушается целостность мягких тканей данной области и апоневротического шлема черепа.

В отличие от закрытой, при открытой травме целостность мягких тканей и черепного апоневроза нарушается. При этом если имеет место нарушение целости костной ткани черепа, травма считается проникающей.

Причиной травматического поражения является механическое воздействие на область головы значительной силы. Часто ЗЧМТ являются следствием автомобильных аварий, удара по голове, падения, в том числе с высоты собственного роста.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Классификация

Существует несколько типов классификации закрытых травм головы. В частности, все связанные с ЗЧМТ поражения делятся на первичные (повреждения, которые связаны непосредственно с травматическим воздействием на область головы) и вторичные (изменения мозговой ткани, возникающие вследствие первичного повреждения, позднее, обусловленные ишемией, кровоизлиянием и т.п.

Кроме того, выделяют следующие изменения в организме при ЗЧМТ: внутричерепные (собственно изменения в мозговой ткани вследствие ее повреждения) и системные (общие патологические изменения в организме в результате травмы головы — изменения АД, углеводного, минерального обмена, повышение температуры и др).

Также ЗЧМТ разделяют по степени тяжести и по степени нарушения сознания, есть и другие клинические классификации, применимые в отдельных случаях.

Симптомы

Проявления ЗЧМТ зависят от конкретного типа травмы. Основных типов закрытой травмы черепа три:

сотрясение головного мозга;
ушиб головного мозга;
сдавление головного мозга.

Сотрясение головного мозга (СГМ) — самый легкий тип ЗЧМТ, возникает в результате воздействия на область головы силы невысокой интенсивности. Проявляется СГМ кратковременной потерей сознания (не дольше четверти часа, чаще всего несколько минут). Также больного может беспокоить головная боль, усиливающаяся при движении глаз, тошнота (реже рвота), общая слабость.

В редких случаях может появляться ретроградная амнезия. Возможна небольшая ассиметрия рефлексов. Указанные явления проходят в течение нескольких дней.

Ушиб головного мозга (УГМ) обычно сопровождается кровоизлиянием в мозговую ткань. Выделяют три степени тяжести УГМ. При легкой степени ушиба больной может утратить сознание (длительность такого состояния — до 40 мин), возможна кратковременная ретроградная амнезия, реже — антероретроградная.

Симптоматика та же, что и при СГМ, но более интенсивная: выраженная головная боль и головокружение, повторная рвота, нарушения памяти, внимания. При осмотре больного может быть выявлен нистагм, нарушения рефлексов (могут появляться патологические сухожильные реакции).

Характерно изменение ЧСС (учащение/урежение), проходящее увеличение АД. Симптоматика постепенно стихает в течение 1-3 недель.

УГМ средней тяжести проявляется еще более интенсивными симптомами — угнетение сознания может продолжаться до нескольких суток. Характерны нистагм, снижение реакции зрачков на свет. Сухожильные рефлексы диссоциированы, выражены патологические реакции.

Возможны нарушения речи и чувствительности. Выраженные изменения ЧСС, учащение ЧДД, характерно повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Имеет место амнезия, ретро- и антероретроградная.

При неэффективности профилактических мер для коррекции внутричерепного давления более 20 мм рт. ст. следует использовать «пошаговый» алгоритм снижения ВЧД. Полный текст клинических рекомендаций смотрите в Системе Консилиум.

При тяжелой степени УГМ потеря сознания длится до нескольких суток, степень угнетения сознания высокая, вплоть до комы. Выраженная стволовая симптоматика, нарушены движения глазных яблок, глотание, дыхание, мышечный тонус снижен, возможны судороги. Изменено артериальное давление, выражен менингеальный синдром.

Сдавление мозга возникает, как правило, при давлении на мозговую ткань гематомы. Симптоматика имеет как первичный, так и вторичный характер, связанный с длительной ишемией находящейся в зоне давления ткани мозга. При этом для симптоматики СМ характерно наличие светлого промежутка между собственно травмой и дальнейшими симптомами. Собственно симптоматика схожа с УГМ.

Диагностика

В ходе диагностики ЗЧМТ обращают внимание на собственно признаки механического воздействия на область головы (ссадины, гематомы, разрыв барабанной перепонки и др).

Обязательно оценивается уровень сознания, для чего применяется шкала комы Глазго. Также оценивается наличие менингеальных знаков, выраженность сухожильных рефлексов, функции черепных нервов, уровень артериального и внутричерепного давления, температура тела, ЧСС, ЧДД.

Для уточнения диагноза и обнаружения внутричерепной гематомы рекомендуется КТ или МРТ, которые являются на сегодняшний день наиболее информативными методами диагностики травм головы.

При отсутствии доступа к современной компьютерной диагностике возможно проведение рентгенографии, нейросонографии с допплерографией.

Лечение

При любом типе ЗЧМТ лечение проводится в условиях стационара (за исключением сотрясения головного мозга с незначительной клинической симптоматикой). Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение должна быть максимально бережной, щадящей.

Терапевтическая тактика зависит от характера повреждения мозговой ткани, костей черепа и наличия осложнений ЗЧМТ. При этом основная задача первой помощи — сохранение жизненных функций пострадавшего, профилактика дыхательных нарушений, критического снижения артериального давления и, как следствие, дефицита кровообращения в ткани мозга.

Соответственно, первая помощь при ЗЧМТ проводится по правилу «АВС»:

А (аirway, дыхательные пути) – обеспечение их проходимости.
В (breathing, дыхание) – восстановление дыхательной функции.
С (circulation, циркуляция) – стимуляция деятельности сердечно-сосудистой системы.

Реанимационные мероприятия проводятся при значительном нарушении жизненных функций. В частности, по показаниям пострадавший может быть переведен на ИВЛ.

Важно обеспечить восстановление объема циркулирующей крови для поддержки достаточного уровня артериального давления, для чего проводится внутривенное введение коллоидных растворов.

Для профилактики повышения внутричерепного давления пострадавшему могут быть назначены салуретики и глюкокортикоиды (последние обеспечивают уменьшение отека мозговой ткани в области травмы). При этом применение ганглиоблокаторов при значительном повышении ВЧД противопоказано. Не применяются и осмотические диуретики (за исключением угрозы дислокации мозга).

При психомоторном возбуждении больного проводится седативная терапия. При значительном болевом синдроме применяются нестероидные противовоспалительные средства. Опиаты противопоказаны в связи с угнетением дыхательной функции и сердечной деятельности.

Хирургическое лечение показано при наличии внутричерепных гематом, объем вмешательства варьирует от простого дренирования гематомы при остановившемся кровотечении до расширенного вмешательства с лигированием поврежденного сосуда, если кровотечение продолжается и гематома нарастает.

Источник