Остеохондроз позвоночника с нейродистрофическим синдромом
Остеохондроз позвоночника с нейродистрофическим синдромом
Остеохондроз и дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника
Общая часть
К дегенеративно-дистрофическим заболеваниям позвоночника относят остеохондроз позвоночника, деформирующий спондилез, хрящевые узлы тел позвонков, спондилоартроз .
Остеохондроз позвоночника – полифакторное хроническое заболевание, в основе которого лежит поражение пульпозного комплекса (ядра) межпозвонкового диска, приводящее к вовлечению в патологический процесс других отделов позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Тем не менее, в литературе отсутствует единое определение существа понятия остеохондроз, а в иностранной литературе распространен синдромальный подход, при котором понятие боль в спине (back pain) применяется при диагностике болей соответствующей локализации, нередко без уточнения их этиопатогенетической составляющей.
В более широком смысле в клинической практике понятие остеохондроз включает в себя собственно остеохондроз (как первичное поражение пульпозного диска), деформирующий спондилез, хрящевые грыжи (узлы) межпозвонковых дисков и спондилоартроз, поскольку, как правило, имеются тесные патогенетические связи между этими состояниями. В том случае, если отсутствуют данные за собственно остеохондроз (как первичное поражение диска) и при этом выявляются как отдельная патология спондилез, или спондилоартроз говорить об остеохондрозе в собирательном смысле некорректно, а необходимо использовать соответствующие поражению термины. В дальнейшем в тексте термин остеохондроз будет использоваться, как правило, в собирательном смысле.
Хрящевые грыжи (узлы) межпозвонковых дисков образуются в результате выпадения дистрофически измененного студенистого ядра межпозвонкового диска через фиброзное кольцо, поврежденное в результате дистрофии или травмы.
Деформирующий спондилез представляет собой проявление изношенности, возрастные изменения позвоночника в виде краевых остеофитов (костных разрастаний) тел позвонков вследствие первичных дистрофических изменений фиброзного кольца межпозвонкового диска.
Спондилоартроз представляет собой дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых (фасеточных) суставов.
Течение заболевания хроническое, как правило, с периодами обострений. Факторами, провоцирующими обострения остеохондроза, наиболее часто выступают поднятие и перенос тяжестей, переохлаждение, стресс, травма.
Клиническая картина остеохондроза позвоночника проявляется такими признаками, как:
- Местные и отраженные боли в области спины (дорсалгии), шеи, надплечья, в конечностях, в грудной клетке, головные боли.
- Напряжение и болезненность на стороне поражения в мышцах шеи, надплечья, спины и конечностей.
- Искривление и ограничение подвижности позвоночника (блокада позвоночно-двигательного сегмента).
- Локальные изменения мягких тканей: нейромио- и нейроостеофиброз, сосудистые, дистрофические изменениями.
- Симптомы натяжения, по-видимому, вызванные растяжением патологически измененных мышц спины и конечностей. Наиболее известный из них это симптом Ласега – появление боли в области задних и латеральных отделов бедра или в области крестца при разгибании в коленном суставе ноги, согнутой изначально под прямым углом в тазобедренном суставе, и исчезновение боли при дальнейшем сгибании голени.
- Нарушения чувствительности.
- Парезы (слабость в мышцах вплоть до паралича), как правило, атрофические, со снижением (выпадением) рефлексов и мышечными гипотрофиями мышц рук и/или ног. Значительно реже встречаются парезы конечностей и нарушения мочеиспускания, что характерно для поражений спинного мозга.
Клинические синдромы остеохондроза делят на рефлекторные и компрессионные. Нередко наблюдается их сочетание. Рефлекторные синдромы (синдромы раздражения) развиваются вследствие импульсации из пораженных сегментов позвоночника, что через центральные механизмы вызывает рефлекторные мышечные, сосудистые и дистрофические нарушения. Компрессионные синдромы (синдромы выпадения) являются следствием сдавления, чаще всего грыжей диска, корешков спинного мозга (радикулопатия), самого спинного мозга (миелопатия), сосудов спинного мозга, конского хвоста. Для них характерны явления выпадения чувствительности на конечностях и теле, развитие парезов в мышцах рук и/или ног, нарушения мочеиспускания. В настоящей статье не будут рассматриваться компрессионно-сосудистые синдромы с поражением спинного мозга (миелопатии, нарушения спинального кровообращения).
Диагностика осуществляется на основе детального анализа клинической картины и сопоставления её с данными рентгенографии позвоночника (спондилографии), магнитно-резонансной томографии. Для дистрофических поражений позвоночника характерно нередко наблюдающееся несоответствие между выраженностью процесса по данным спондилографии или МРТ и выраженностью клинических проявлений. К тому же, более чем в 50% случаев не удается с точностью установить источник боли.
Терапию обострений спондилогенных болевых синдромов проводят с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапии и массажа, постизометрической релаксации и мануальной терапии, лечебной физкультуры, паравертебральных блокад, вытяжения. В случае развития выраженного, не поддающегося лечению болевого синдрома, пареза в ногах, нарушений мочеиспускания рассматривают возможность хирургического лечения.
- Эпидемиология
Острые вертеброгенные боли той или иной интенсивности отмечаются у 80–100% населения. У 20% взрослых наблюдаются периодические, рецидивирующие, вертеброгенные боли длительностью 3 дня и более.
Больные остеохондрозом позвоночника составляют более 50% от всех пациентов с патологией позвоночника, и более 30% от всех пациентов неврологических отделений. Рефлекторные болевые синдромы составляют около 85% болевых проявлений остеохондроза, а компрессионные (радикулопатии) около 15%.
По данным American Pain Society у более чем 85% пациентов, обратившихся за первичной помощью по поводу боли в спине, не удается выявить точную причину боли – заболевание или аномалию развития позвоночника. По данным того же общества при первичном обследовании пациентов с болями в спине только в малом проценте случаев выявляются следующие специфические заболевания: опухоли в 0,7% случаев, компрессионные переломы 4%, спинальные инфекции 0,01%, анкилозирующий спондилит 0,3 — 5%, стеноз спинномозгового канала 3%, синдром конского хвоста (как правило вызванный массивной задней грыжей диска или выпавшей грыжей диска) 0, 04%.
- Классификация
- Патогенетическая классификация вертеброгенных синдромов
- Компрессионные синдромы, т.е. синдромы, обусловленные сдавлением той или иной степени корешков спинного мозга, спинного мозга, сосудов, снабжающих корешок или спинной мозг. В зависимости от пораженной структуры выделяют:
- Корешковые синдромы или радикулопатии.
- Спинальные синдромы.
- Сосудистые синдромы.
- Рефлекторные синдромы, т.е. синдромы, вызванные патологической импульсацией из пораженных сегментов позвоночника. Рефлекторные синдромы локализующиеся в области позвоночника носят название вертебральных, проявляющиеся в шее и руке цервикомембральных, проявляющиеся в пояснице, тазу и ноге пельвиомембральных.
- Нервно-сосудистые синдромы, т.е. связанные с развитием патологической локальной сосудистой дистонии.
- Мышечно-тонические синдромы, т.е. характеризующиеся местными нарушениями мышечного тонуса, как правило в виде его повышения.
- Нейродистрофические синдромы, т.е. обусловленные развитием дистрофии фиброзных и мышечных тканей, наиболее часто в местах прикрепления сухожилия к кости (нейроостеофиброз).
- Компрессионные синдромы, т.е. синдромы, обусловленные сдавлением той или иной степени корешков спинного мозга, спинного мозга, сосудов, снабжающих корешок или спинной мозг. В зависимости от пораженной структуры выделяют:
- Клинико-патогенентическая классификация синдромов остеохондроза (Попелянский Я.Ю.)
- Синдромы шейного остеохондроза
- Рефлекторные синдромы.
- Вертебральные синдромы.
- Острая и подострая субокципитокраниалгия.
- Синдром нижней косой мышцы головы.
- Острые и хронические цервикалгии.
- Цервикомембральные синдромы.
- Синдром передней лестничной мышцы.
- Синдром средней лестничной мышцы.
- Синдром мышцы, поднимающей лопатку.
- Синдром малой грудной мышцы.
- Плече-лопаточный периартроз.
- Синдром плечо-кисть.
- Эпикондилез (эпикондилит).
- Вторичные компрессионные (туннельные) синдромы нервов шеи и руки.
- Нейроваскулярные синдромы.
- Дистонический синдром позвоночной артерии.
- Стеноскапулия (синдром Персонейдж-Тернера, боли в лопаточной области).
- Вертебральные синдромы.
- Компрессионные синдромы.
- Корешковые синдромы.
- Спинальные синдромы.
- Синдром медианной срединной двухсторонней вентральной компрессии.
- Синдром односторонней вентролатеральной компрессии.
- Острые нарушения спинального кровообращения.
- Хронические нарушения спинального кровообращения (миелопатии).
- Краниалгические и церебральные синдромы, связанные с компрессией позвоночной артерии и периферических нервов.
- Рефлекторные синдромы.
- Вертебральные синдромы.
- Дорсалгии (грудные прострелы).
- Мышечно-тонические торакальные синдромы.
- Нейродистрофические и нейрососудистые торакальные синдромы.
- Вегетативно-ирритативные висцеральные синдромы.
- Вертеброгенные боли в области сердца.
- Пекталгия.
- Вертебральные синдромы.
- Компрессионные синдромы.
- Синдромы спинальной компрессии.
- Расстройства спинального кровообращения.
- Синдромы компрессии корешков и межреберных нервов.
- Рефлекторные синдромы.
- Вертебральные синдромы.
- Люмбалгия (острая (люмбаго, прострел), подострая, хроническая).
- Деформации поясничного отдела позвоночника.
- Фиксированный поясничный кифоз и сглаженность поясничного лордоза.
- Фиксированный поясничный лордоз и гиперлордоз.
- Фиксированный поясничный ишиалгический сколиоз.
- Пояснично-крестцовый и крестцово-подвздошный нейродистрофические синдромы.
- Пельвиомембральные синдромы.
- Мышечно-тонические синдромы таза
- Синдром малой ягодичной мышцы.
- Средней ягодичной мышцы.
- Синдром грушевидной мышцы.
- Мышечно-тонические синдромы ноги.
- Мышечно-тонические нарушения в абдукторах бедра.
- Аддукторный синдром.
- Тонические нарушения в ишиокруральных мышцах бедра.
- Тонические нарушения в передней большеберцовой мышце.
- Крампи.
- Рефлекторные сосудистые синдромы.
- Дистония с преобладанием вазоспазма.
- Дистония с преобладанием вазодилатации.
- Локальные экстравертебральные компрессионные и рефлекторные вазодистонии.
- Подгрушевидный синдром перемежающейся хромоты.
- Мышечно-тонические синдромы таза
- Вертебральные синдромы.
- Компрессионно-ишемические синдромы.
- Корешковые синдромы.
- Компрессия корешка S1.
- Компрессия корешка L5.
- Компрессия корешка L4 и верхнепоясничных корешков.
- Би- и полирадикулярные поражения.
- Компрессионные и рефлекторно-сосудистые поражения конского хвоста и спинного мозга.
- Корешково-спинальные синдромы.
- Корешковые инсульты.
- Корешковые синдромы.
Этиология и патогенез
Вопросы этиологии и патогенеза дегнеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и болей в спине окончательно не решены.
- Этиологические факторы остеохондроза позвоночника
- Преждевременное старение и изношенность межпозвонковых дисков.
- Зависимость от возраста. Имеется прямая положительная зависимость частоты клинических проявлений остеохондроза от возраста. По данным Попелянского Я. Ю.(2003): в возрасте до 20 лет синдромы остеохондроза выявлены у 5,7%, 21 – 30 лет — 17%, 31 – 40 лет – 48%, 41 – 50 лет — 71%, 51 – 60 лет — 74%. Старше 60 лет — 80%.
- Роль микро и макротравмы, профессиональных факторов. Роль прямой травмы с разрывом диска имеет как провоцирующее, так и патогенетическое значение. Дебют поясничного остеохондроза чаще возникает после поднятия тяжести, обострение чаще после неловкого движения.
- Формирование неправильного мышечного двигательного стереотипа, который приводит к механической перегрузке соответствующих компонентов межпозвонкового сегмента.
- Факторы эмбриогенеза диска, в частности, аномальное развитие внутреннего слоя межпозвонкового диска.
- Костные аномалии развития позвоночника. Имеют как непосредственное, так и предрасполагающее влияние. У детей с вертебральными болями по данным Попелянского Я. Ю. в 91% случаев находят аномалии развития позвоночника и нестабильность позвоночных сегментов. Среди костных аномалий развития позвоночника наибольшее клиническое значение имеют следующие:
- Нарушения тропизма межпозвонковых суставов
Патогенез остеохондроза позвоночника складывается из развития дегенеративных изменений межпозвонковых дисков (протрузии и грыжи диска), тел позвонков (образование остеофитов), межпозвонковых суставов (спондилоартроз), и раздражения и/или сдавления ими связок, корешков спинномозговых нервов, мышц, суставов, дурального мешка, спинного мозга, корешков конского хвоста с развитием компрессионных и рефлекторных синдромов.
Позвоночник – орган опоры, движения и защиты, состоящий из сегментарно организованных костных и соединительнотканных структур, статодинамическая функция которых обеспечивается рессорным и нервно-мышечным аппаратом.
Два смежных позвонка вместе с соединяющими их диском, фиброзными образованиями (капсула суставов, связки) и межпозвонковыми мышцами составляют один двигательный сегмент позвоночника (Schmorl G., Junghans H., 1932) — позвоночно-двигательный сегмент (ПДС).
На рисунке показано строение поясничного позвоночно-двигательного сегмента, в основном его костно-хрящевой части, что минимально необходимо знать для понимания дальнейшего материала.
Поясничный позвонок, диск, двигательный сегмент без связочных элементов: а — межпозвонковый диск (вид сверху)
б — позвоночный сегмент (вид сбоку)
в — поясничный позвонок (вид сверху)
г — позвоночный сегмент (вид сзади)1 — верхний суставной отросток (proc. articularis superior); 2 — пульпозное (студенистое) ядро (nucleus pulposus); 3 — фиброзное кольцо (annulus fibrosus); 4 — межостистая мышца (m. interspinalis); 5 — ножка дужки позвонка (pediculus arcus); 6 — краевая каемка тела позвонка (limbus); 7 — гиалиновая пластинка (planum hyaline); 8 — поперечный отросток (proc. transversus); 9 — боковой карман (recessus lateralis); 10 — нижний суставной отросток (proc. articularis inferior); 11 — дужка позвонка (arcus vertebrae); 12 — межпоперечные мышцы (mm. Intertransversarii); 13 — позвоночное отверстие (foramen vertebrale); 14 — остистый отросток (proc. spinosus); 15 – межпозвоночное (межпозвонковое) отверстие (foramen intervertebrale).
Далее представлены особенности развития отдельных форм дегенеративных изменений.
Деформирующий спондилез является следствием первичных дистрофических изменений фиброзного кольца с отторжением его наружного слоя от костной краевой каемки тела позвонка. Студенистое ядро при движениях оттесняет измененное фиброзное кольцо в сторону, что усиливает нагрузку на края тел позвонков и приводит к натяжению передней продольной связки. Как следствие в местах усиленной нагрузки образуются спондилотические костные разрастания — остеофиты (усы, клювы). Впоследствии образуются соединения смежных позвонков — фиброзные и костные, приводящие к образованию анкилоза (неподвижности).
В основе остеохондроза позвоночника лежит первичное поражение пульпозного ядра, приводящее к высыханию, некрозу ткани, потери тургора ядра с образованием полости с крошкообразным содержимым в центре ядра. Затем происходит секвестрация и фрагментация внутренних слоев фиброзного кольца с разрушением и выпячиванием волокон в угол между телом позвонка и передней продольной связкой. Следующим этапом происходит уплотнение (склерозирование) подхрящевых (замыкательных) пластинок тел позвонков с распространением склероза вглубь тела, развитием кистоподобных изменений, уменьшением высоты тела позвонка.
Эндоскопическая картина при язве желудка. Вокруг язвы слизистая слегка гиперемирована. Эндоскопическая картина при язве 12-перстной кишки. Слизистая кишки отёчна и эрозирована.
- Рефлекторные синдромы.
- Синдромы шейного остеохондроза
- Патогенетическая классификация вертеброгенных синдромов
Хрящевой узел диска (грыжа диска) образуется в результате выпадения студенистого (пульпозного) ядра через дистрофически измененное или травматически поврежденное фиброзное кольцо.
Боль при грыже диска на начальном этапе возникает в результате раздражения болевых рецепторов наружного кольца, желтой и задней продольной связок, что приводит к защитному спазму сегментарных мышц позвоночника и развитию миофиксации (мышечной иммобилизации, блокады) пораженного сегмента. В дальнейшем блокада пораженного сегмента становится самостоятельным фактором, поддерживающим болевой синдром.
Грыжи диска, смещающиеся в сторону позвоночного канала или межпозвонкового отверстия, приводят к сдавлению спинномозгового корешка с развитием радикулопатии, генез которой связан как со сдавлением, так и факторами отека, асептического воспаления, демиелинизации корешка.
Схема образования протрузии межпозвонкового диска.
Источник
Клиническая картина при поясничном остеохондрозе состоит из вертебральных
симптомов (изменение статики и динамики поясничного отдела позвоночника) и симптомов
нарушения функции неврологических структур, составляющих спинномозговые корешки
(двигательные, чувствительные, вегетативно-трофические волокна) и прилежащие
к ним образования (артерии, вены и т. п.). Основной жалобой при этом являются
боли.
По характеру боли различают несколько ее вариантов:
- Локальная боль в области поясницы и крестца (люмбаго, люмбалгия);
- Тупую, ноющую боль в области поясницы и глубинных тканях в зоне тазобедренного,
коленного и голеностопного суставов – склеротомная боль («вегетативную»); - Острую, простреливающую боль от поясницы в ягодичную область и по ноге до
пальцев (по ходу пораженного корешка) – корешковую боль.
Резко выраженная болезненность бывает также в очагах миоостеофиброза, которые
локализуются преимущественно в местах прикрепления мышц и связок к костным структурам.
С целью выявления топики поражения и дифференциальной диагностики с другими
заболеваниями опорно-двигательного аппарата исследует состояние мышц и симптомы
натяжения спинномозговых корешков.
При неврологическом исследовании детально оценивают состояние мышц, спины и
нижних конечностей (тонус, трофику, силу), а также чувствительность, трофику
кожи, глубокие рефлексы и координацию движений. Подробно изучают статику и динамику
всех отделов позвоночника. Почти все эти показатели надо количественно градуировать
(по степеням) для более точной их динамики под влиянием лечения.
Тонус и трофика длинных мышц спины изменяются у всех пациентов. Выделяют следующие
степени повышения тонуса мышц: I – легкое повышение, при котором пальцы рук
врача свободно погружаются в мышцы; II – погружение пальцев в мышцу требует
определенного усилия; III – плотная («каменистая») консистенция мышцы.
Гипотония мышц определяется на уровне спины и нижних конечностей. Она характеризуется
также тремя степенями: I степень – непостоянное снижение; II степень – постоянное
снижение; III степень – резкое снижение тургора или полное отсутствие сопротивления
на растяжение.
У преобладающего большинства нами исследованных больных были ирритативно-рефлекторные
варианты неврологических проявлений поясничного остеохондроза (так называемые
некорешковые рефлекторные синдромы).
Характеристика отдельных вариантов неврологических синдромов поясничного остеохондроза
приводится ниже.
Люмбаго и люмбалгия – остро возникающие боли в поясничном отделе позвоночника.
Заболевание развивается внезапно, после неловкого движения или при подъеме тяжести
(особенно, если они сочетаются с переохлаждением). Возникает скованность, к
которой присоединяется боль распирающего, жгучего, сжимающего характера. Любые
движения, даже разговор, усиливают ее. Вначале боль широко иррадиирует, распространяясь
на область грудной клетки, ягодичной области и даже живота. Больные занимают
вынужденное положение. Уже через несколько часов или дней боли уменьшаются.
Новые рецидивы заболевания возникают также под влиянием тех или иных неблагоприятных
факторов.
Количество обострений колеблется от 2 до 10 и более. В промежутках между обострениями
больные ощущают тяжесть и состояние дискомфорта в области поясницы. Через 3-5
лет почти у всех больных синдром люмбалгии сменяется люмбоишалгическим или корешковым.
Люмбоишалгический синдром наблюдается более чем у половины лиц тяжелого физического
труда. Длительность заболевания (с периодами обострений и ремиссий) колеблется
от нескольких месяцев до многих лет.
Мышечно-тонические (нейромышечные) формы люмбоишиалгии нами диагностированы
у 62,3%. Началу заболеваний предшествует резкий подъем тяжестей, длительная
физическая нагрузка, тоническое напряжение мышц, комбинированные нагрузки.
Болевой синдром характеризуется поясничной болью, распространяющейся на одну
или обе нижние конечности.
Различная локализация боли при мышечно-тонических синдромах нередко связана
с особенностями вторичного поражения нервных стволов на уровне спазмированных
мышц. В этих зонах нервы поражаются по компресионно-ишемическому типу (туннельные
синдромы). Наиболее часто среди наших больных были синдромы грушевидной, ягодичной
и икроножной мышц.
Мышечно-тонические рефлекторные расстройства – частый спутник поясничного остеохондроза.
Среди таких расстройств выделяют синдром грушевидной мышцы, как один из наиболее
известных, а также некоторые другие, описываемые по названию преимущественно
пораженной мышцы.
Синдром икроножной мышцы характеризуется болями в икроножных мышцах при ходьбе.
Часто наблюдаются быстрые и резкие болезненные тонические судороги в икроножных
мышцах. В основе их, по-видимому, лежит возбуждение спинальных рефлекторных
структур.
Синдром ягодичных мышц характеризуется упорными болями в пояснично-крестцовой
области, в зоне ягодиц и по задней поверхности больной ноги. Усиливаются они
чаще всего в положении длительного сидения, при переохлаждении. Пальпаторно
выявляется значительное мышечное напряжение.
В заключении следует отметить, что важным диагностическим приемом при мышечных
формах люмбоишиалгии является выявление очагов миоостеофиброза, которые являются
пусковыми зонами боли – триггерными зонами. Воздействие на них – один из методов
мануальной или рефлекторной терапии поясничного остеохондроза. Повышение мышечного
тонуса нередко приводит к туннельному синдрому с компрессией и гипоксией седалищного
нерва или его ветвей. И в этом случае лечение также должно быть, прежде всего,
патогенетическим.
Нейродистрофическая форма люмбоилиалгии формируется на базе мышечно-тонического
синдрома, являясь его продолжением, ибо наряду с очагами нейромиофиброза, возникают
зоны нейроостеофиброза с неравноерной бугристой структурой. Среди больных с
этой формой выявляются крестцово-подвздошный периартроз или тазобедренный периартроз
и периартроз коленного сустава.
Крестцово-подвздошный периартроз проявляется ограничением и болезненностью
движений в тазобедренном суставе. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость
в ногах, невозможность быстро бегать, подниматься по ступенькам, разводить ноги.
Резкая болезненность возникает при пальпации под пупартовой связкой и при поколачивании
по большому вертелу.
Периартроз коленного сустава вначале характеризуется лишь болями в поясничном
отделе позвоночника (иногда в течение 2-3 месяцев), после чего боль постепенно
смещается в подколенную ямку и в коленный сустав. Боли сопровождаются ощущением
стягивания в прилежащих группах мышц. Нередко самым болезненным становится внутренний
надмыщелок. Для всех больных характерны глубинные и часто ночные боли. Главным
отличием от первичного гонита является отсутствие при пальпации коленного сустава
болезненности, при резко выраженной спонтанной боли.
Кроме того, у части больных являются кокцигодиния – глухие, тупые, ноющие,
сверлящие боли в области копчика, затрудняющие сидение и ходьбу. Боли нередко
иррадиируют в ягодичную область, наружные половые органы, задний проход. Объективно
в зоне копчика определяется резкая болезненность при пальпации и гиперестезия,
у некоторых больных – нарушение трофики в области крестца.
У 1,7% больных обнаруживается нейродистрофические изменения в ахилловом сухожилии.
У 3,5% бывает сочетание описанных выше проявлений нейродистрофического синдрома.
Нейро-сосудистая форма люмбоишиалги встречается у 36,9% больных в виде трех
вариантов: вазоспастического, вазодилаторного и смешанного.
Следует учитывать, что в происхождении ряда рефлекторных синдромов имеет значение
длительные курсы внутримышечных инъекций для борьбы с болевыми синдромом. Обусловленные
ими очаги миопатоза, миостеофиброза, напряжение верхних, средних и нижних ягодичных
мышц в свою очередь ведут поражению ветвей седалищного нерва по механизму туннельного
синдрома. При этом расширяется зона боли и создается порочный круг. Таким образом,
основной клинической чертой люмбоишиалгического синдрома бывает поражение отдельных
мышечных групп (ягодичных, икроножных и др.) или их сочетание, без четких симптомов
выпадения функций спинномозговых корешков.
Корешковые синдромы выявляются у 37,4% больных. Их диагностика основывается
на данных локализации боли и нарушений чувствительности, оценки мышечной силы
определенных миотомов, состояния глубоких сегментарных рефлексов, и по результатам
дополнительных электрофизиологических и рентгенологических методик исследования.
Синдром поражения корешка L2 встречается редко и характеризуется болью и парестезиями
по передне-медиальной поверхности бедра, умеренным снижением коленного рефлекса,
положительными симптомами Мацкевича и Вассермана.
Синдром поражения корешка L3 проявляется болью и парестезиями по передне-медиальной
поверхности нижней трети бедра и области колена, положительными симптомами Мацкевича
и Вассермана, умеренной гипотонией и гипотрофией четырехглавой мышцы бедра без
снижения ее силы, угнетением коленного рефлекса. Определяются вегетативно-сосудистые
нарушения в ногах с ощущением зябкости, похолодания голени и стоп.
Синдром поражения корешка L4 состоит из болей по передне-внутренней поверхности
бедра и голени, чувства онемения по передней поверхности верхней трети голени,
гипоффромии мышц передней группы бедра, снижения коленного рефлекса. Особенностью
поражения корешка L4 является частое сочетание с патологией других корешков
(L3, L5).
Синдром пораженного корешка L5 развивается при остеохондрозе не только диска
LIV-LV, но и LIII-LIV. Боли и парестезии локализуются по наружно-латеральной
поверхности бедра, голени и первых двух пальцев ноги. Положительными бывают
симптомы Ласега, Турина, Сикара. Легкая гипотрофия наблюдается в передней группе
мышц голени. В 76,3% наблюдениях выявляется слабость длинного разгибателя большого
пальца ноги. Вегетативно-сосудистые и трофические расстройства в виде синюшности
конечностей, похолодания наблюдаются у 1/3 больных. У 64% больных отсутствует
рефлекс с глубокого сухожилия длинного разгибателя большого пальца ноги, так
же как и слабость этой мышцы.
Синдром пораженного корешка S1: боль по задней поверхности ноги с иррадиацией
в пятку и по наружному краю стопы до V-IV пальцев, онемение в этой зоне; положительный
симптом Ласега, Бехтерева; гипотония и гипертрофия мышц задней группы голени,
снижение или утрата ахиллова и подошвенного рефлексов; умеренные вегетативно-сосудистые
нарушения на голени и стопе с ощущением зябкости, похолодания и изменениям реографической
кривой по спастическому типу, у 82,7% больных с поражением корешка S1 бывают
парезы отдельных мышечных групп этого миотома.
Нередко встречаются признаки сочетанного поражения двух или более спинномозговых
корешков: L3-L4; L4-L5; L5-S1.
Таким образом, наблюдения многих авторов показывают существование большой гаммы
клинических вариантов неврологических проявлений поясничного остеохондроза.
У каждого из таких пациентов имеются и выраженные нарушения функции самого позвоночника
– изменение его конфигурации с формированием гиперлордоза, кифоза, сколиоза,
ограничением подвижности, дистонии мышц и т. д. В клинической картине нередко
преобладают эти вертебральные симптомы, которые приходится купировать различными
лечебными методами, включая мануальную терапию, бальнеофизиотерапию, иглорефлексотерапию
и медикаментозные препараты. Поэтому необходимо в каждом случае детально исследовать
эти вертебральные симптомы, т. к. по их динамике можно судить об эффективности
лечебных комплексов.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник