Остеома ребра код мкб
Общие сведения
Среди опухолей/опухолеподобных поражений скелета на долю доброкачественных опухолей костей приходится около 50% случаев, из которых наиболее часто встречаются костеобразующие доброкачественные опухоли: остеома и остеоид-остеом, являющихся самостоятельными нозологическими единицами. Для этих видов опухолей характерным является медленный неагрессивный рост и благоприятное течение: не прорастает в окружающие ткани, не дает метастазов и не озлокачествляется. Код по МКБ-10: D16 — Доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей.
Остеомы
Что такое остеома? Это доброкачественная остеогенная опухоль из зрелой/дифференцированной костной ткани. Встречаются преимущественно у лиц 20-35 лет за исключением остеом костей лицевого черепа, которые встречаются чаще у женщин. Специфичным признаком остеом является идентичность ее структуры нормальной костной ткани. Локализация остеом существенно варьирует и определяется ее видом. Так, губчатая остеома локализуются преимущественно на длинных трубчатых костях конечностей, чаще на плечевой/бедренной кости. Компактная остеома поражает преимущественно плоские кости свода/основания черепа (остеома области глазницы, остеома затылочной кости и лобной кости, остеомы лобной пазухи и других гайморовых пазух носа, нижней челюсти), а также другие плоские кости (остеома лопатки и ребра). Остеома, как правило, является одиночной опухолью и значительно реже встречается множественный вариант развития (синдром Гарднера – Тернера). В длинных и коротких костях остеома встречается значительно реже.
Наиболее частая локализация остеом на костях черепа
Определяется остеома преимущественно в виде безболезненного, одиночного гладкого/бугристого выпячивания с чёткими границами и плотной консистенцией. Ткань остеомы макроскопически представляет плотную или губчатую кость, а макроскопически ткань компактной остеомы похожа на структуру кортикального слоя кости, однако, при этом отличается от нее общим планом строения: гаверсовы каналы (каналы остеона) располагаются беспорядочно и имеют неспецифическую форму. Ткань губчатой остеомы представлена в виде переплета извитых костных балок разной зрелости, которые заключены в клеточно-волокнистую ткань.
Остеоидная остеома
Остеоид-остеома представляет собой доброкачественную опухоль костной ткани в состав которой входит центральный аваскулярный узел (нидус), фиброваскулярное кольцо и реактивный ободок плотной кости окружающего его. Как правило, остеоид-остеомы — это одиночное (солитарное) новообразование, имеющее четкие контуры, размеры которого не превышают 1 см в диаметре с локализацией в любой кости скелета за исключением грудины, ключицы, фаланг пальцев и костей черепа. Может располагаться как в корковом, так и губчатом веществе кости.
Макроскопически остеоид-остеомы имеют яйцеобразную/шаровидную форму с рыхлым образованием в центральных отделах с возрастанием плотности опухоли к периферии, на разрезе — серо-красного цвета. На ее долю приходится 9-12% от всех доброкачественных опухолей костей. Чаще выявляется у мужчин в возрасте 5-25 лет. (80% случаев), а у лиц после 40 лет практически не наблюдаются. По частоте поражения занимает проксимальный отдел бедренной кости, далее — большеберцовая и несколько реже — плечевая кость, позвонки.
Патогенез
При патоанатомическом исследовании четко определяется граница остеоидной остеомы на фоне окружающей костной склерозированной ткани, содержащей большое количество сосудов. Центр опухоли (остеоидная часть) состоит из переплетающихся трабекул/тяжей остеоида, которые окружены скоплениями рыхлой васкуляризованной фиброзной стромой и крупных остеобластов, располагающихся вдоль формирующихся костных балок в виде ободка. Встречаются фигуры митоза. Общий вид остеоида похож на затейливую вязь. Реже в опухоли встречаются единичные/групповые остеокласт.
В относительно «молодых» опухолях именно остеоид и составляет основную часть новообразования, однако по мере «старения» опухоли появляются участки обызвествления, а в полностью зрелых опухолях, кроме остеоидов определяется и волокнистая кость, которая состоит из компактных трабекул. В опухолях, растущих под суставным хрящом, встречается и хрящевая ткань. Такова структура центральной зоны остеоид-остеомы, а вокруг нее располагается фиброзная ткань в виде полоски 1-2 мм, которая богата сосудами и трабекулярный рисунок в ней уже не определяется. Далее кнаружи существует еще слой склерозированной кортикальной пластинки.
Классификация
Остеома
В зависимости от типа строения опухолей различают:
- Твердую компактную остеому, сформированную плотной компактной костной тканью.
- Губчатую остеому — образованную пористым губчатым веществом с полостями, наполненными фиброретикулярной тканью.
По отношению к костному органу выделяют периостальные, располагающиеся на наружной поверхности и эндостальную, располагающиеся на внутренней поверхности кости остеомы (рис. ниже).
Остеоид-остеомы
По локализации в кости (рентгенологически) различают несколько типов остеоид-остеомы: медуллярный, кортикальный, субпериостальный и выбухающий в мягкие ткани.
Причины
Достоверно причины остеомы до настоящего момента остаются невыясненными, а существующие теории возникновения остеом из периоста зрелой кости или остатков эмбрионального хряща не дают исчерпывающего ответа на все вопросы. Некоторые авторы связывают возникновение остеом с частыми травмами костной ткани и перенесенным воспалительным процессом.
Предположительно факторами, способствующими развитию остеом, являются: генетическая предрасположенность, воспаление/перенесенные инфекции и заболевания (ревматизм, сифилис, подагра), переохлаждение.
Причины развития остеоид-остеомы также не изучены. Некоторые авторы рассматривают этот вид опухоли как хронический негнойный очагово-некротический остеомиелит, другие авторы относят ее к опухолям.
Симптомы
Остеомы
Клинические проявления остеомы определяются ее локализацией и величиной. Поскольку опухоль растет чрезвычайно медленно они могут длительное время оставаться незамеченными и никак себя не проявлять. По мере увеличения в размерах и направления роста опухоли могут возникать различного рода симптомы, вызванные топографической спецификой поражённой области. Так, при локализации опухоли на внешней стороне костей черепа она проявляется лишь визуально/пальпаторно в виде очень плотного безболезненного, неподвижного образования с гладкой поверхностью и четкими границами. Если опухоль располагается на внутренней стороне костей черепа симптоматика варьирует в зависимости от топографических особенностей:
- При локализации в области придаточных пазух носа, может манифестировать различными глазными симптомами: диплопий (двоение в глазах), птозом (опущение века), экзофтальмом (выпучивание глазного яблока), анизокорией (разными размерами зрачков) и снижением зрения.
- Остеома лобной кости — сильными головными болями, повышением внутричерепного давления, ухудшением памяти.
- Остеомы верхней челюсти проявляются затруднением носового дыхания, диплопией.
- Остеома на скуловой дуге — появляется ограничением открывания рта
- Остеома нижней челюсти — невралгической болью, парестезией, болью при жевании.
- Остеомы длинных трубчатых костей (бедренной кости) или коротких костей (таранной кости) манифестируют болями в мышцах при ходьбе, нарушением походки и припухлостью ног.
Ниже в таблице приведены основные симтомы остеом в зависимости от их локализации.
Остеоид-остеомы
Основным клиническим симптомом остеоид-остеомы является боль, которая по мере роста и развития опухоли значительно нарастает. Боль также усиливается в ночное время. Наличие болевого синдрома по мнению ряда авторов обусловлено склерозированием окружающей кости. Иногда, боли иррадиируют в прилегающие суставы, симулируя другие заболевания и тем самым затрудняют диагностику.
При близкой локализации очага опухоли к суставу страдает его функция: отмечается припухлость в суставах, ограничение движений, нарушение походки. При поражении позвоночного столба отмечается усиления болей при движении и ограничении движений. Характерным проявлением остеоидной остеомы является купирование болевого синдрома после приема анальгетиков.
Анализы и диагностика
Остеомы
Основным и наиболее информативным методом диагностики остеомы является рентгенография, на которой опухоль выявляется в виде более плотного, чем кость образования с четкими границами. Губчатая остеома на рентгенограмме неоднородна, характерно чередование участков разрежения и уплотнения (фото ниже). При незначительных размерах опухоли может назначаться компьютерная томография. При необходимости проводится гистологическое исследование, при котором характерным признаком является нарушение архитектоники компактной кости, практически отсутствие каналов остеонов и сужение сосудистых каналов.
Дифференциальная диагностика проводится с остеосаркомой, хондромой, оссифицирующейся фибромой, остеоидных остеом — со склерозирующим остеомиелитом, остеохондрозом, остеопериоститом, остеогенной саркомой.
Остеоид-остеомы
Для диагностики используется рентгенография, на которой выявляется овальной формы очаг деструкции костной ткани с чёткими контурами с зоной остеосклероза вокруг очага за счёт периостальных/эндостальных изменений (фото ниже).
На начальном этапе развития опухоли четко определяется видимая граница между центральной зоной и ободком, которая по мере обызвествления опухоли стирается. Трудность выявления остеоид-остеомы на рентгенограмме заключается в незначительных размерах очага опухоли, которые, как правило, не превышают 1,5 см. Для более чёткой визуализации очага уточнения и определения характера поражения показана компьютерная томография или МРТ с выполнением тонких срезов при получении максимально высокого качества изображения, поскольку хирургическое удаление опухоли методы выполняются под контролем лучевых методов.
При гистологическом исследовании обнаруживается остеогенная ткань, содержащая большое количество сосудов. Центральная часть опухоли представлена участками образования/разрушения кости с переплетающимися тяжами и балочками. В опухолях более зрелых выявляются незначительные очаги склерозирования, а в полностью «зрелых» — участки волокнистой кости.
Лечение
Лечение доброкачественных опухолей костей скелета является хирургическим и направлено прежде всего на купирование болевого синдрома и коррекцию нарушений функции и формы, вызванных опухолью. Если остеомы не причиняют пациенту неудобств или опухоль останавливается в росте рекомендуется наблюдение за опухолью в динамике. Если остеома имеет большой размер, сдавливает соседние ткани/органы, провоцируя дискомфорт и болевой синдром, меняет форму костей, является эстетическим дефектом или ограничивает подвижность проводится ее оперативное удаление. Чаще удалению подлежат опухоли на челюстях, пазухах носа, костях лицевого черепа.
Лечение остеоидной остеомы
Единственным эффективным методом лечения остеоид-остеомы является оперативное вмешательство. Объем операции целиком зависит от варианта опухоли и локализации. Радикальное удаление остеоидной остеомы приводит к полному выздоровлению. При выраженном болевом синдроме могут назначаться анальгетики (Анальгин, Аспирин, Ибупрофен, Напроксен, Кетопрофен, Вольтарен и др.).
Доктора
Лекарства
Анальгетики (Анальгин, Аспирин, Ибупрофен, Напроксен, Кетопрофен, Вольтарен).
Процедуры и операции
К основным способы удаления остеомы относятся:
- кюретаж – удаление опухоли через наружный доступ с выскабливание очага новообразования;
- эндоскопическое удаление – показано при сложностях доступа и малых размерах опухолей с применением КТ для контроля над ходом вмешательства, длительность операции – около двух часов.
- удаление лазером (выпаривание лазерным лучом) при опухолях небольшого размера.
Объем операции при остеоидной остеоме определяется локализацией и вариантом опухоли. Наиболее часто проводится резекция кости с тщательным/тонким удалением «гнезда» опухоли гнезда опухоли («нидуса») единым блоком с прилежащей к нему зоной склероза. После радикального удаления остеоид-остеома не рецидивирует.
Диета
Специфическая диета отсутствует. После операции по удалению опухоли для ускорения процесса регенерации костной ткани рекомендуется специальное диетическое питание с повышенным содержанием кальция. Для этого в рацион питания рекомендуется молочные продукты (молоко цельное, йогурт, твердые сыры), морепродукты, рыбу (лосось, сардины), зеленые овощи (капуста белокочанная, брокколи), тофу, орехи, морские водоросли, костную муку.
Профилактика
Методы специфической профилактики отсутствуют. Из неспецифических методов для своевременного выявления опухоли, рекомендуется ежегодно проходить рентгенографию и сразу обращаться к специалисту в случаях выявления уплотнение на какой-либо кости неясного генеза. Также рекомендуется по возможности избегать травм и своевременно лечить любые заболевания опорно-двигательного аппарата.
Последствия и осложнения
При неадекватных оперативных вмешательствах (неполном удалении опухоли) возможен рецидив.
Прогноз
Прогноз благоприятный. Радикальное удаление остеомы/остеоидной остеомы приводит к полному выздоровлению. Озлокачествления опухоли не наблюдается.
Список источников
- Бурдыгип И.Н. Остеоидная остеома и остеобластома позвоночника (клиника, диагностика и хирургическое лечение): Дис. канд. мед. наук. М., 1993.- 182 с.
- Зацепин С.Т. Костная патология взрослых. – М.: Медицина, 2001. 639 с.
- Колесов, В. С. Доброкачественные опухоли лица, челюстей и органов полости рта / В. С. Колесов, А. М. Солнцев. Киев: изд-во Киевского ун-та. 1985. 168 с.
- Карпенко А.К., Магонов Е.П. Роль МРТ в диагностике остеоид-остеомы/ «ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА» № 3, 2014. с. 50-52.
- Эпидемиология опухолей скелета: учебно-методическое пособие/ Чернякова Ю.М., Иванов С.А., Ядченко В.Н. – 2012.
Источник
Остеома ребра характеризуется разрастанием костной ткани в результате внутренней опухоли. Изменение костной структуры происходит внутри кости, патогенез обусловлен нарушением клеточной регенерации. Заболевание встречается в 15% всех заболеваний скелета. Остеомы чаще диагностируют у детей раннего возраста и у молодых людей до 25 лет. Распространённость среди детей объясняется постоянным ростом костной ткани и интенсивным формированием скелета.
Остеома ребра — что это такое?
Остеома — доброкачественное новообразование, развивающееся внутри кости. Локализация в рёберной дуге относится к частым клиническим ситуациям, редко проявляет себя выраженной симптоматикой. Размер растущей опухоли совпадает с размером кости, завершается при заполнении полости.
Существует два типа внутрикостных остеом:
- Солитарные, ограниченные или одиночные;
- Множественные.
Последние могут заполнить всю костную ткань и значительно изменить форму рёберной дуги.
Заболевание нередко сочетается с другой патологией – синдромом Гарднера, который в свою очередь сочетается полипозом кишечника (симптом полипов кишечника вот тут), неоплазией кожных покровов, соединительной и костной ткани. Клетки малигнизируют крайне редко. Остеома ребра код по МКБ-10 — D16.7 — остеома ребер, грудины и ключицы.
Виды
Существует два основных типа остеомы рёберных дуг:
- Гиперпластические — причиной становится разрастание костной ткани (остеомы и остеоидные остеомы);
- Гетеропластические — развитие обусловлено делением соединительной ткани (остеофиты).
Структура остеомы не отличается от здоровой целостной ткани.
Плотность
При обнаружении рёберной остеомы важно учитывать степень плотности новообразований:
- Твёрдые опухоли — пластины расположены скученно, однако костномозговой ткани и канальцев мало;
- Губчатые или пористые — новообразование в разрезе имеет пористую структуру, между костными канальцами пролегает обильный сосудистый компонент, соединительная и мягкая ткани с выраженными остеогенными свойствами;
- Мозговидные — крупные полости с обильным костномозговым компонентом.
Опухоли способны формироваться на любом участке рёберных дуг, а патологический процесс может быть односторонним или двусторонним.
Рёберная остеома на рентгене
По результатам снимка выделяют два типа реберной остеомы:
- Компактные. Выпячивание в дужках отсутствует, опухоль сосредоточена внутри кости. Компактные остеомы имеют форму шара правильной формы. На снимке определяется как тень без явной структуры, имеет место небольшое утолщение ребра.
- Губчатая. Опухоль крупных размеров, кость утолщена, имеет холмообразную форму в очаге присутствия. На снимке определяется участок округлой формы, который отграничен внутренними тканями рёберных дуг.
Классификация позволяет начать адекватное лечение, составить правильный прогноз на выздоровление и тактику дальнейшего ведения пациента.
Причины возникновения
Патогенез заболевания до конца не выяснен. Частой причиной считают наследственную предрасположенность, врождённые патологии развития тканей и особенности созревания костей.
Способствовать возникновению болезни могут следующие факторы:
- ревматоидный артрит;
- подагра;
- сифилис на поздних стадиях.
В группе риска мальчики и юноши до 20 лет. Наследственный фактор составляет почти 55%.
Врождённые рёберные остеомы развиваются в результате патологии развития тканей мезенхимы — эмбриональных зачатков мягкой, соединительной и костной тканей.
Симптомы
Часто заболевание обнаруживают случайно по причине отсутствия выраженной симптоматики. На ранних этапах даже множественных остеом опухоль не провоцирует расширения кости, появления бугорков и изменения рельефа рёберной дуги.
Первые признаки появляются только после увеличения остеомы в размере.
Характерными симптомами считают:
- болезненные ощущения;
- межрёберная невралгия (из-за компрессии нервных корешков);
- внешняя припухлость кожи в области поражения.
Во время первичного осмотра пациента врачи нередко первоначально подозревают миозит или плеврит легких.
По мере прогрессии заболевания могут появляться и внешние признаки:
- припухлость,
- покраснение кожных покровов,
- повышение местной температуры.
Частой локализацией рёберной остеомы считается область сочленения ребра с хрящом или шейкой дуги.
Диагностические мероприятия
Остеома является областью исследования травматологии и хирургии. Диагностика рёберной остеомы заключается в дифференциации патологий внутренних органов, расположенных вблизи рёбер, а это лёгкие, позвоночник, желудок и сердце.
Первоначально назначают следующие исследования:
- анализ крови на воспаление, уровень щелочной фосфатазы, кальция;
- рентген грудной клетки, флюорограмма;
- изучение костной ткани с применением контрастного вещества;
- МРТ или КТ-исследование;
- биопсия тканей (проводится после ампутации или удаления поражённого очага).
По результатам проведённых исследований определяют тип опухоли — остеоидная или простая. При остеоидной форме наблюдается значительное разрастание клеток, которые отвечают за рост кости. Такой тип опухоли соотносят с одним из видов хронического остеомиелита (воспаления костной ткани).
При недостаточности исследований прибегают к дополнительным методам диагностики:
- дооперационная биопсия лапароскопическим методом,
- ангиография,
- ультразвуковое исследование,
- радиоизотопное изучение тканей.
При появлении сильных болей в рёбрах и при обнаружении неких структурных изменений важно отделить остеому от:
- патологического вывиха,
- остеомиелита,
- сепсиса,
- контрактуры и ограничения подвижности,
- гнойного артрита.
Тактика лечения
При отсутствии симптомов врачи придерживаются выжидательной тактики. Возможно до конца жизни опухоль никак себя не проявит и хирургическое лечение не потребуется.
Основными показаниями к вмешательству по поводу остеомы ребра являются:
- боли при вдохе;
- усиление болезненности при подвижности, смене положения тела.
Прямым показанием является значительное ухудшение качества жизни больного при диагностированной опухоли рёберной дуги. После проведённого вмешательства рецидивы исключены.
Подготовка к удалению
Подготовка к удалению заключается в тщательном сборе данных различных диагностических исследований. Учитывая необходимость общего наркоза, важно изучить аллергологический анамнез на лекарственные препараты во избежание жизнеугрожающих осложнений.
Накануне операции выполняют такие рекомендации:
- последний приём пищи не позднее 18.00 предшествующего вечера;
- последнее питьё не позднее, чем за 2 часа до операции.
Обязательно проводят общеклинические исследования (ЭКГ, ЭХОКГ при наличии проблем с сердцем, флюорограмма, анализ крови и мочи). Дополнительно могут потребоваться консультации невропатолога, кардиолога, эндокринолога.
Если пациент напуган или сильно напряжён, врачи вводят седативные препараты для купирования чрезмерного возбуждения (например, раствор морфина).
Операция
Операция по удалению рёберной опухоли проводится несколькими методами:
- Хирургическое иссечение — извлечение опухоли инструментами в пределах здоровых тканей;
- Кюретаж — выскабливание опухоли и очищение ядра от патологических включений;
- Полное или частичное удаление ребра.
Сначала хирург осуществляет надрез в области предполагаемой опухоли, изучает состояние кости. При поражении значительного объёма костной ткани принимают решение о резекции или удалении единицы рёберной дуги вместе с повреждёнными кровеносными сосудами. После купируют кровотечение и наглухо ушивают раневую поверхность.
Кюретаж проводится редко из-за риска повреждения здоровых тканей. Радикальную хирургию выполняют наряду с малоинвазивными методами воздействия на опухоли.
Радиочастотное излучение
Малоинвазивный метод, позволяющий удалить опухоль небольшого объёма при осложнённом онкологическом анамнезе. Техника называется радиочастотное излучение с компьютерно-томографическим наведением. В момент манипуляции требуется местный наркоз. Ядро опухоли обнаруживается при помощи компьютерной томографии, после чего внутрь вводят высокочастотный радиодатчик. Опухоль нагревают до 90 градусов и уничтожают.
Эта методика защищает ткани от инфицирования, исключает повреждение здоровых тканей. Основной недостаток — вероятность оставления незначительной части остеомы и рецидивы в отдаленном будущем.
Рекомендации после операции
После любого объёма оперативного вмешательства пациент наблюдается в стационарных условиях. Рёберные дуги фиксируются специальным корсетом для обеспечения неподвижности и восстановления кровообращения.
Во избежание послеоперационного инфицирования рекомендуется назначение следующих медикаментозных препаратов:
- антибиотики широкого спектра действия (Супракс, Цефтриаксон, Сумамед);
- спазмолитики и обезболивающие препараты для инъекционного или перорального введения (Но-шпа, Дротаверин, Ибупрофен);
- местные обезболивающие средства (Капсикам, Финалгон).
Одновременно проводят регулярные перевязки раневой поверхности, соблюдают постельный охранительный режим.
Спустя 5-7 суток пациента выписывают для домашнего наблюдения. Дома рекомендуется исключать физические нагрузки. Пища должна быть обогащена витаминами, белком и кальцием для наилучшего восстановления организма.
После окончательной выписки больного ставят на учёт к травматологу и хирургу, которых важно посещать не менее 2 раз в год для контроля над восстановлением тканей ребра.
Многие родители паникуют, заметив папилломы на шее у ребёнка. Мы рекомендуем не делать поспешных выводов и обратиться за консультацией к специалистам, а начать следует с педиатра.
Можно ли прижигать папилломы чистотелом узнайте здесь. Обратите внимание, что перед использованием средства в домашних условиях необходимо выяснить тип вируса.
Нередко боли в области рёбер вводят в панику людей, так как вызывают ассоциации с сердечными проблемами.
Межрёберная невралгия или серьёзный повод бежать к врачу, попробуем разобраться:
Прогноз
Остеомы с локализацией в рёберных дугах редко ухудшают качество жизни человека, не трансформируются в онкологические новообразования. Осложнения возникают только при множественном распространении, сочетанности с другими патологиями костной ткани, а также при компрессии нервных корешков. Прогноз при заболевании благоприятный, зависит от своевременного адекватного лечения. Обычно остеома рёберной кости хорошо поддаётся лечению, не рецидивирует, не несёт прямой угрозы для жизни и здоровья пациента.
О методах лечения остеомы нижней челюсти читайте в этой нашей статье.
Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.
Будьте здоровы и счастливы!
Источник