Остр бронхит код мкб

Острый обструктивный бронхит – остро протекающее воспалительное заболевание дыхательных путей, поражающее бронхи среднего и мелкого калибра. Оно протекает c синдромом бронхиальной обструкции, связанной с бронхоспазмом, отеком слизистой бронхов и гиперсекрецией слизи.

Острый обструктивный бронхит (код по МКБ 10 острого бронхита – J20) чаще диагностируется у детей раннего возраста.

Острый обструктивный бронхит проявляется сильным кашлем, одышкой и ухудшением общего самочувствия

Причины и факторы риска

К развитию острого обструктивного бронхита у взрослых и детей приводит инфицирование следующими микроорганизмами:

риновирусы;
аденовирусы;
вирус парагриппа 3-го типа;
вирусы гриппа;
респираторно-синцитиальные вирусы;
вирусно-бактериальные ассоциации.

При проведении бактериологического исследования в смывных водах с бронхов нередко выделяют хламидии, микоплазмы, вирус герпеса.

Прогноз благоприятный. При адекватном лечении заболевание заканчивается выздоровлением в течение 7–21 дня.

Если посмотреть истории болезней людей, страдающих обструктивным бронхитом, то можно заметить, что у многих из них в анамнезе имеются указания на ослабленный иммунитет, частые респираторные заболевания, повышенный аллергический фон.

Сочетание неблагоприятных факторов окружающей среды и наследственной предрасположенности провоцирует развитие воспалительного процесса, поражающие мелкие и средние бронхи, а также окружающие их ткани. Этот приводит к нарушению движения ресничек клеток мерцательного эпителия. В дальнейшем происходит постепенное замещение мерцательных клеток бокаловидными. Морфологические изменения слизистой оболочки бронхов сопровождаются и изменением состава бронхиальной слизи, что приводит развитию мукостаза и обструкции (блокады) бронхов мелкого калибра. Это, в свою очередь, провоцирует нарушения вентиляционно-перфузионного соотношения.

В бронхиальной слизи снижается содержание лизоцима, интерферона, лактоферона и других факторов неспецифического местного иммунитета, которые в норме обеспечивают антибактериальную и противовирусную защиту. В результате в вязком и густом секрете начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы (бактерии, грибы, вирусы), что поддерживает активность воспаления.

В патологическом механизме развития обструкции бронхов немаловажное значение имеет активация холинергических рецепторов вегетативного отдела нервной системы, что и приводит к возникновению бронхоспастической реакции.

Все описанные выше процессы и приводят к спазму гладкой мускулатуры бронхов и отечности их слизистой оболочки, гиперсекреции слизи.

При высокой аллергизации организма бронхит может принять рецидивирующее или хроническое течение и со временем трансформироваться в астматический, а затем в бронхиальную астму.

Симптомы

Заболевание начинается остро и характеризуется развитием бронхиальной обструкции и инфекционного токсикоза, признаками которого являются:

общая слабость;
головная боль;
субфебрильная температура (т. е. не превышающая 38 °С);
диспепсические расстройства.

В клинической картине острого бронхита с признаками обструкции ведущее значение принадлежит респираторным нарушениям. Больных беспокоит навязчивый кашель, который усиливается в ночное время. Он может быть сухим или влажным, с отхождением слизистой мокроты. У взрослых людей, страдающих гипертонической болезнью, в мокроте могут присутствовать прожилки крови.

Возникает и усиливается одышка. Во время вдоха происходит раздувание крыльев носа, а в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура (мышцы брюшного пресса, плечевого пояса, шеи).

При аускультации легких обращают внимание на свистящий удлиненный выдох и хорошо слышимые (нередко даже на расстоянии) сухие хрипы.

Читайте также:
Как поднять иммунитет ребенку?
6 частых ошибок при гриппе
6 правил приема антибиотиков

Диагностика

Диагностика острого бронхита с обструкцией строится на данных клинической картины и физикального обследования пациента, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования:

Аускультация легких. У пациентов выявляют жесткое дыхание, свистящие сухие хрипы. После откашливания количество и тональность хрипов изменяется.
Рентгенография легких. На рентгенограмме отмечают усиление корней легких и бронхиального рисунка, эмфизему легочных полей.
Лечебно-диагностическая бронхоскопия. В ходе процедуры врач осматривает слизистую оболочку бронхов, производит забор мокроты для лабораторного исследования и при необходимости может выполнить бронхоальвеолярный лаваж.
Бронхография. Данная диагностическая процедура показана при подозрении на наличие бронхоэктазов.
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Наибольшее значение в диагностике имеют пневмотахометрия, пикфлоуметрия, спирометрия. На основании полученных результатов определяется обратимость и степень обструкции бронхов, степень нарушения легочной вентиляции.
Лабораторные исследования. Пациенту выполняют общие анализы мочи и крови, биохимическое исследование крови (исследуются фибриноген, общий белок и белковые фракции, глюкоза, креатинин, аминотрансферазы, билирубин). Для оценки степени дыхательной недостаточности показано определение кислотно-основного состояния крови.

Если посмотреть истории болезней людей, страдающих обструктивным бронхитом, то можно заметить, что у многих из них в анамнезе имеются указания на ослабленный иммунитет, частые респираторные заболевания, повышенный аллергический фон.

Острый бронхит с обструкцией требует проведения дифференциальной диагностики с рядом других заболеваний органов дыхания:

бронхиальная астма;
бронхоэктатическая болезнь;
тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
рак легких;
туберкулез легких.

Лечение острого обструктивного бронхита

В педиатрии диагностика и лечение заболевания осуществляются на основании клинических рекомендаций «Острый обструктивный бронхит у детей». Больному ребенку назначают полупостельный режим. В помещении следует проводить регулярную влажную уборку и проветривание. Пища должна быть легкоусвояемой, ее подают в теплом виде. Обязательно обильное теплое питье, что способствует разжижению мокроты и лучшему ее откашливанию.

Важным элементом лечения бронхита является обильный питьевой режим

Медикаментозная терапия обструктивного воспаления бронхов проводится только по назначению врача и может включать в себя:

противовирусные препараты (рибавирин, интерферон);
спазмолитики (дротаверин, папаверин);
муколитики (амброксол, ацетилцистеин);
бронхолитические ингаляторы (фенотерола гидробромид, орципреналин, сальбутамол).

Антибиотики назначают только при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Чаще всего применяют цефалоспорины, бета-лактамы, тетрациклины, фторхинолоны, макролиды.

С целью улучшения отхождения мокроты проводят вибрационный, перкуторный или общий массаж спины, рекомендуют занятия дыхательной гимнастикой.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. При адекватном лечении заболевание заканчивается выздоровлением в течение 7–21 дня. При высокой аллергизации организма бронхит может принять рецидивирующее или хроническое течение и со временем трансформироваться в астматический, а затем в бронхиальную астму.

Заболевание начинается остро и характеризуется развитием бронхиальной обструкции и инфекционного токсикоза.

Профилактика строится на проведении мероприятий, направленных на повышение общих защитных сил организма (правильное питание, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, отказ от вредных привычек).

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Возможные осложнения
Прогноз
Профилактика
Список литературы
Основные медицинские услуги
Клиники для лечения

Названия

Название: Острый бронхит.

Острый бронхит

Описание

Форма диффузного бронхита, характеризующаяся повышенной секрецией бронхов и нарушением бронхиальной проходимости. Острый бронхит характеризуется острым началом, респираторными симптомами (насморк, боль в горле, приступообразный кашель с мокротой, боль в груди, одышка, бронхоспазм) и признаками интоксикации (лихорадка, головная боль, слабость). В диагностике острого бронхита помогают данные осмотра, рентгенографии легких, лабораторных исследований, функциональных проб, ЭКГ, бронхоскопии. Лечение острого бронхита является комплексным консервативным; включает противовирусные, антибактериальные, жаропонижающие, антигистаминные, муколитические, отхаркивающие и спазмолитические препараты, НПВП, глюкокортикоиды, физиотерапию.

Дополнительные факты

Острый бронхит является распространенным респираторным заболеванием; он может развиваться как самостоятельный процесс, когда воспаление ограничивается бронхами (первичный бронхит) или осложняет другую существующую патологию (вторичный бронхит). По уровню поражения нижних дыхательных путей острый бронхит подразделяется на: трахеобронхит, бронхит с первичным поражением бронхов среднего размера, бронхиолит. Почти весь острый бронхит относится к воспалительным процессам диффузного характера; реже они сегментарные (обычно как часть другого острого местного воспалительного процесса).
Из-за характера воспалительного экссудата различают острый катаральный, слизистый и гнойный бронхит. Наиболее острый бронхит является простудным, гнойные формы заболевания встречаются редко, обычно с сочетанием вирусных и стрептококковых инфекций.
При остром бронхите воспалительный процесс может поражать только слизистую оболочку бронхов, в случае тяжелого течения он может поражать более глубокие ткани: подслизистый и мышечный слои. Патологические изменения бронхиальной стенки при остром бронхите характеризуются отеком и гиперемией слизистой оболочки, выраженной инфильтрацией подслизистого слоя с гипертрофией слизисто-белковых желез, увеличением количества бокаловидных клеток, дегенерацией и уменьшением барьерная функция ресничного эпителия. На внутренней поверхности бронхов отмечается серозный, слизистый или слизисто-гнойный экссудат. Повышенная секреция слизи при остром бронхите приводит к нарушению проходимости мелких бронхов и бронхиол.

Острый бронхит

Причины

В зависимости от этиологического фактора выделяется острый бронхит инфекционного, неинфекционного, смешанного и неизвестного происхождения. Основным механизмом развития острого бронхита является инфекция: возбудителями являются вирусы (острые респираторные вирусные инфекции, грипп и парагрипп, корь, краснуха), реже бактерии (пневмококк, стафилококк, микоплазма, хламидии, представители группы паратифов). Тиф). Инфекционные агенты могут проникать в бронхи воздушным, гематогенным и лимфогенным путями.
Существенную роль в этиологии острого бронхита играет респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, которая в большинстве случаев сопровождается повреждением бронхиального дерева. Первичный острый бактериальный бронхит встречается редко, обычно вторичная бактериальная инфекция расслаивается вирусной инфекцией вследствие активации условно-патогенной микрофлоры верхних дыхательных путей.
Причиной острого неинфекционного бронхита являются физические и химические факторы (пыль, дым, горячий или холодный сухой воздух, хлор, аммиак, сероводород, кислоты и щелочи). Кроме того, острый бронхит может развиваться при сочетании инфекции и действии физико-химических раздражителей. Острый аллергический бронхит возникает, как правило, у пациентов, генетически предрасположенных к аллергическим реакциям.
Факторами, снижающими общую и местную сопротивляемость организма и способствующими возникновению острого бронхита, являются частые переохлаждения, вредные условия труда, курение и алкоголизм, вспышки хронической инфекции в носоглотке и нарушение носового дыхания, застойная циркуляция легких, тяжелые заболевания, плохое питание. Острый бронхит чаще всего наблюдается в детском и старческом возрасте.
Воспалительный процесс при остром бронхите вирусной этиологии обычно начинается с верхних дыхательных путей: носоглотки, миндалин, которые постепенно распространяются на гортань, трахею и затем на бронхи. Активация условно-патогенной микрофлоры усугубляет катаральные и инфильтративные изменения в слизистой оболочке бронхов и приводит к затяжному течению или осложнениям острого бронхита.

Симптомы

Клинические характеристики острого бронхита зависят от причинного фактора, характера, распространенности и тяжести патологических изменений, уровня повреждения бронхиального дерева, степени тяжести воспалительного процесса.
Заболевание характеризуется острым началом с признаками повреждения верхних и нижних дыхательных путей, интоксикации. Симптомы острых респираторных вирусных инфекций предшествуют острому бронхиту инфекционной этиологии – заложенность носа, насморк, боль в горле и ангине, охриплость голоса. Развитие общей интоксикации при остром бронхите проявляется ознобом, повышением температуры тела до субфебрильных значений, слабостью, усталостью, головной болью, потливостью, болями в мышцах спины и конечностей. При легком течении острого бронхита не может быть температурной реакции. Острый бронхит, вызванный возбудителями кори, краснухи и коклюша, сопровождается симптомами, характерными для основного заболевания.
Основным симптомом острого бронхита является сухой и болезненный кашель, который появляется с самого начала и длится на протяжении всей болезни. Кашель – приступообразный, резкий и громкий, иногда лающий, усиливающий ощущение боли и жжения за грудиной. Из-за перенапряжения грудных мышц и спастического сокращения диафрагмы при кашле появляются боли в нижней части груди и брюшной стенке. Кашель сопровождается сначала разделением разреженной и вязкой мокроты, затем постепенно меняется характер мокроты: она становится менее вязкой и легче проходит, и может иметь слизисто-гнойный характер.
Тяжелое и длительное течение острого бронхита наблюдается при переходе от воспалительного процесса от бронхов к бронхиолам, когда заметное сужение или даже закрытие бронхиолярного просвета приводит к развитию тяжелого обструктивного синдрома, изменения газообмен и кровообращение. При присоединении к острому бронхиолиту бронхит состояние больного внезапно ухудшается: лихорадка, бледность кожи, цианоз, одышка (40 или более вдохов в минуту), болезненный кашель с редкой слизистой мокротой, первое возбуждение и беспокойство затем симптомы гиперкапнии (вялость, сонливость) и сердечно-сосудистой недостаточности (снижение артериального давления и тахикардия).
При остром аллергическом бронхите заболевание связано с аллергеном, выраженным обструктивным синдромом с пароксизмальным кашлем и выделением легкой стекловидной железы. Развитие острого бронхита, вызванного вдыханием токсичных газов, сопровождается стеснением в груди, ларингоспазмом, удушьем и мучительным кашлем.
Ассоциированные симптомы: Боль в груди слева. Боль в груди справа. Боль в грудной клетке. Влажный кашель. Высокая температура тела. Общая слабость. Гнойная мокрота. Желтая мокрота. Жжение в груди. Заложенность носа. Изменение аппетита. Кашель. Кровохарканье. Лающий кашель. Лейкоцитоз. Ломота в теле. Мокрота. Ночная потливость у мужчин. Одышка. Озноб. Осиплость голоса. Першение в горле. Потливость. Слизистая мокрота. Слизисто-гнойная мокрота. Субфебрильная температура. Тяжесть в груди. Удушье.

Диагностика

Диагноз острого бронхита ставится врачом или пульмонологом на основании клинических проявлений, в дополнение к лабораторным и инструментальным исследованиям. При обследовании пациента следует иметь в виду, что острый бронхит может быть проявлением различных инфекционных заболеваний (корь, коклюш и т. Д. ;).
Данные аускультации при остром бронхите характеризуются затрудненным дыханием при обструктивных, сухих и рассеянных хрипах. С накоплением жидкости в бронхах, можно услышать влажные, маленькие и пузырьковые хрипы, исчезающие после сильного кашля. При остром аллергическом бронхите наблюдается недостаток слизисто-гнойной и гнойной мокроты, тенденция к аллергическим реакциям в анамнезе.
Для диагностики острого бронхита проводятся общий, биохимический и иммунологический анализы крови, общий анализ мочи, рентгенография легких, бронхоскопия, исследование функции внешнего дыхания (спирометрия, пиковая флоуметрия), ЭКГ и эхокардиография, посев мокроты с микрофлорой. Функциональные параметры внешнего дыхания при остром бронхите свидетельствуют об обструктивной вентиляции легких. Изменения в картине крови включают нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ; а в случае аллергического генеза заболевания – увеличение количества эозинофилов.
Рентгенологическое исследование в случае острого бронхита вирусной этиологии выявляет умеренное расширение и расплывчатость рисунка корней легких, при длительном течении помогает обнаружить осложнения (бронхиолит, пневмония). Дифференциальная диагностика острого бронхита проводится при бронхопневмонии, милиарном туберкулезе легких.

Читайте также: Мкб код ушиб копчика

Лечение

В большинстве случаев острый бронхит лечат амбулаторно, только в тяжелых случаях заболевания (например, с тяжелым обструктивным синдромом или осложненной пневмонией) необходима госпитализация в пульмонологическое отделение.
При остром бронхите, сопровождающемся лихорадкой или субфебрильным состоянием, показан постельный режим с диетой и тяжелым напитком (подогретая щелочная минеральная вода, настои из трав), запрет на курение. Место, где находится пациент с острым бронхитом, должно быть хорошо проветриваться, сохраняя высокую влажность. При болях в груди, согревающих компрессах, горчичных пятнах, краях грудины, межлопаточной области следует использовать ванночки для ног с горчицей.
При лечении острого бронхита на фоне острых респираторных вирусных инфекций используются противовирусная терапия (интерферон, ремантадин), жаропонижающие, анальгетики и НПВП. Антибиотики или сульфонамиды назначают только при вторичной бактериальной инфекции, при длительном течении острого бронхита с выраженной воспалительной реакцией.
В случае болезненного сухого кашля с острым бронхитом в первые дни заболевания принимаются кодеин, дионин и либексин, которые подавляют кашлевой рефлекс. По мере увеличения экскрементов мокроты муколитические агенты и отхаркивающие средства разжижаются и улучшают функцию дренажа: настой травы термопсиса, зефира, бромгексина, амброксола, вдыхание щелочных паров. Рекомендуется прием витаминов, иммуномодуляторов. При обструкции для снятия бронхоспазма используются адренолитики (эфедрин), спазмолитики (эуфилин, папаверин) и стероидные гормоны (преднизон). При необходимости проводят интенсивную терапию при сердечной и острой дыхательной недостаточности.
При остром бронхите широко используются физиотерапевтические методы (УФР, индуктотерма межлопаточной области, диатермия грудной клетки, УВЧ), лечебная физкультура, вибрационный массаж. При лечении острого аллергического бронхита используются антигистаминные препараты (клемастин, хлоропирамин, мебидролин), хромогликат натрия, кетотифен, в тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды.
Острый неосложненный бронхит, как правило, заканчивается клиническим выздоровлением в течение 2-3 недель, тогда как восстановление функциональных показателей (функции дыхания и бронхиальной проходимости) происходит в течение месяца. При длительном течении острого бронхита клиническое выздоровление происходит медленнее, примерно через 1-1,5 месяца после начала заболевания.

Возможные осложнения

Осложнения острого бронхита включают облитерирующий бронхиолит, бронхопневмонию, астматический бронхит, в случае тяжелого инсульта у пожилых и ослабленных пациентов возможна острая дыхательная и сердечная недостаточность. Регулярно рецидивирующий острый бронхит способствует переходу заболевания в хроническую форму, при прогрессировании которой возможно развитие ХОБЛ, бронхиальной астмы и эмфиземы.

Прогноз

При остром катаральном бронхите прогноз благоприятный, заболевание заканчивается, как правило, полным восстановлением структуры слизистой оболочки бронхов и полным выздоровлением. В случае острого гнойного бронхита или развития бронхиолита прогноз ухудшается из-за остаточного фиброзного утолщения стенки бронха и сужения просвета бронхов. Нарушение дренажной функции и деформация бронхиального дерева при остром бронхите способствуют затяжному течению заболевания и его хронизации.

Профилактика

Профилактика острого бронхита должна заключаться в устранении возможной причины заболевания (соблюдение санитарных норм на рабочем месте, устранение пылевого и газового загрязнения, отказ от курения и алкоголизма, своевременное лечение хронических инфекций и заболеваний органов дыхания, профилактика острых респираторных вирусных инфекций, переохлаждения) и повышение иммунитета организма.

Список литературы

1. Острый бронхит и пневмония в практике участкового терапевта: учебно-методическое пособие/ Г. И. Подолинный, Н. В. Ковердяга, О. А. Филоненко – 2017.
2. Острый бронхит у детей: Клинические рекомендации/Министерство Здравоохранения РФ. – 2016.
3. Острый бронхит/ Шмелев Е. И. // Практическая пульмонология. – 2004.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена	Всего: 234 в 21 городе

Источник