Острый коронарный синдром и сахарный диабет

«iµÍÇ~,-±W(z2Å½=þÓÇúdTkjs2d2µ9I2»)*2½)j2¿éyÍjt:d;½=dm()²/4YÔt8_TQQ_ðó£cþºøX_íí]ð³ÃÃñ²¸Æ2¨ÝÕóñbÕLÇ·ÝÌ®0ç/çìf(¼`öÛ£,û[&ùëOó”WóæýÞ^Ó·^¬¾¢+µî~=ãs¿Ð3Y{TÞÜb6)oÊRdJ%K6ôº¤ã[ébÉÇvb]émEÆ·*¥ØNÄQdgKÄ:,U±]ìëc6ûØ#o]søh³ÙÔ.gã[æílÏÅµåÉXçâl>îKlIÄÊó»Oó»bÆçÅ¢¬®c/Ç?*vµ¼þ¹¸dñò}ÁåG^Í
^·w5G³iqSó b{ÆÅ}ÙnªÕïVã)*ßÓ¬ÔtzÕw¢àûÀ~È°ÏIü¢#Üù+D(ó7|Â¯yÁD¦ù/ñô|ÊïùW|NÅ|Ék¾B9ç|ºjw6©®ËÙmpÙýå¤ÕÃòÃñü4XÎ2~x7^ úÿò]:q³ÉC®Ü2b8×æ ¶;øåÎÿwpíûð£ü@Á¦ñOðkxRÉçü¿Ü¹¯Mùþ¿âçëð8ìH¡¸ pHÐø|pÿaÇÿ+?*Ìøñt|»dÒJ#þ:8¨>^ìJÃv%¨®ï@aú*¼;.§b¶å1T¼ßüüüàìèìco>Âúªéõ!?«ÇÓr²?»hT÷§,÷¡ðpì(4³(çuµáBäGÕ[G^)`J¹XÖML>Äµx>nPVojæüuõë’v]0xâY1§Áìë°/ÖJæ2r~;- :6JDJ KÎ¬ÀA|
5L[Å4±èì3tPh`0IF1´ÕYp
Æà·@(
Cm¡§M$ I´aYøMjÉHH+K¿©Äôá©!?ÈB¹û§ !¨½ÄN:·§’-N*6Ûþh3èI°®£ÍzJßÇþÂ^`hÏ,öÊtÆ§õK×ÛBíe2Ô½D?ªW9)K¡Ù5ëÂÞ^m×CÀ`!ÁL¦ ~X%ÀéêCYDíàÍ÷A(Áeº¦Þ÷uE”HºzHàõ!´±N$«dBt%`K°Ú! 5¬1`s ¦YÍÊ(-Zð,-ªöØÂÜðü9ÁOwÖÈ ñfµ^Ôdî)ëaNÉçÈìQ± ÏÜòW8h³qß¥^î8*ð×;kçl{tç?èÉGü@¼B)¸erðà ÉË«&·¾ÜIýUjø9â6«
-õµÀÙé±5 ªÑ 8’Iîúó/Q= ~ÄÛVê[¨lm ìL¬kÁ Æö)îÁ.FsÑAùÁ1·ô¯ÉmÊ9úhÉ®þÚúÐÖi°å)Úñ|`bi¼C&sA¨ôhæÁ¡XØCùç|H¦(Õ&U 9T`6ÛûÛVÎ&Ö6
É¨5µº%Çzï7¨òïP¼zðü8Gh=u
æ é{S;x©ûØ¸tð-¸[¸>rvn²¦”S!awºYv°PôIµsûò}Kèp47}úO08Á§ìRsÈ=Âëb3W ´@ì=Ýú lì”bs=[ãbºøìB.P|¿s=N×»#þSçb|ÂOëéÊQ é×eÉßeÈãÝ.q
ÇlÓñòw¿W`øKþËeÜm
ÞúyµÎùsÜ!cæßð[Êt®oS#Xç1ø{ÜF?âvú¹s¡]Û£búrù¶C!üÍj:-j~Ìçÿâ¿òbvMKùÿ¿ãÿ`Bk,¹¢~Aò`®ÛU÷U#Bl>]-ïËÙjÉ?¾]Nqé¨~nwâsgåiµO^ÛzQíjþ§ÐãAz¥&;ÿUTi7ËÜüf³áG^s¹Sÿ9
PÒ ÊF+ie Ïka³@8”ìjð{C ¤$ÏZìm¦MÀ¨
¤)âq(¾:Ü#:çpB0oBVD¨äzPÏ&Mºe Çìiøµ1ª»Ö¢EÛ9éÎ] ËúÒSexC2è”ï6ÓP²/=E¥øV=¬?jõ§UCúÿ½E£U_öf4_¤ê E@n¤jXç Ï ÀÔø#!Ju&¤y(
$Ê!L¡um¦Á©s¼Ëdó$!J_Í X
$¥ YhkOBbrWeMbÕY´1ôÕ
Ò:ÐXå½,ÆÓ$©-Í
JXzÊÉ&µÒ/)õäÖ¢äFµÏ)ÍoÖ(¦qèCm½6[Øå6¤h~C©,¥ÃÆSRJv¹i@Ú8’1å×(GÊO>
uô$5-6I466/#ÕÝn$6DJl¢Íaãúpk°ÍÁ¬ÛC$k£Ý|hO9>:pX>(bs$6’£¼å÷`§wåPý4¶£åéÀ¬ã[ù(ÖßN1g’ó}H}bÿGÄ» ËÄL>%üs×W2ô©ýØ’;ðQ&Ñ~KçVÀúDêÕcB>aÀ×µoÀ¶hîÑ
bDWÿ¯Ï@A7¾ê|÷GÕÔ&’6§6ÕåÎ9¬øù2R?ûb»b »2stE4Ûå@7À/O8-¦eµnðà®0-Úõ×Ë21c’4_d@»ÉðÃmè¶ ðY;µW°(3¢=eHDø§òP¾ #µNv&ßP(#£Í> ci1e;®ÌCæ[üÑ÷mÝ÷Tðï ÃH·c
endstream
endobj
60 0 obj
>stream
hÞ¬XyTg¶¯®êvIGihU^cM`âqQÜPTd§fkèfiö]Eº¦ÙAöEQÜ¨qigk^:êq$_¯’óªÑ63óÇ;sÞ9®K}Û½ß½÷wï¯P3
AQt¶Ë’§ÍtDn¢{ã»?0Qf.qe)Ò_MÎ|{R2{²lNÿ»Ä^säv-2 ï” ÈzÄ qECÒr©Dê6¤9F¾Dî”§ÈKäï(¾ÎEÿ.BmÑÕè&t;êú¢bT&¡Ùh!z½~ã$/]²ÄÖÆ$Ø¾l¾V.{-,·3 ¦7+M«V,1 ¦9+ælLmÞÌYñZ°ûÔôÆ$Ø¬4eckÚÇÖtúRÓÐRÓ+MÊÛ½9ýðæÐ7Ê¿9Â$¬4ngÚgiÈÖ4dkº¦9+ß¼1¸üÍ¡&
mLoìÞlZeûfÈdà§+ì%Q RqpHÕY¹øIýÜ¢D[9E,þØÊµx±ÕÂÃ¦æÈ¬¤”H’
ü&¸Ø¨á#h.¼ éÈ[Z*DÌ´ Aæ ód.¼ ”D1GEÚ ;´E¦£hÆFB!h7ÌGØD{d5¬EÔ5Ãg
ÌæN{wæGèÇ3V”!kuØvÄqE÷#þh$ÍA1ÌaÏ:4″P¿ÑiÓ4æ|ÂqæDp>ÇÞÅdØqìîWà÷#îiÁk2½}Æ»3fgñ?3çÏyxæÐ,ëY¿ÕðÖ~ ÿöÛøÛêÙØìÒÙ
s6ÍùrÎ¸ù&óó>Aª Wð7ÝEMßZw,çXZ[n±¼dXÌ×
T híIBP6Ëp> 3tL¯`|’Ìyû³*ÀÉöpÛZí´q¥öÜÝ,H`q÷ìézäBçc?u¨®«z ´åh/ú·Ò^u²’ÖøºS>âÝÁ+È»;Ä´ï¹¤»;u_wQ½ºµ$ß úpÌZà@Î¿Q bt:T?¾7Ó[3øÚÀOºªq~+¢¤QéÌË_{ÂÆ~)Ó ¡â9XÂìKW`øaâ c.´ÌÜé;/K$ßàiÇc1*¡A¯pÛÎU®øüø½ÂE_ÎåÃ?BéØäl%Ú Ã%ùâØ1E#ÙêèH7]ß3T¸1
s?ÆáV`y8´bV`ïãÀÑ^.Ê=3/!!.SJf§,Ñüuð}x{ü2f^þ¤ã[°ZðDð RaÞ²¸-ÃÎeÕõ¼þß¢pÁqÀácðöðb°à`Ï°þó³ÆU æK`1f>42ôS eÞö_>WÚIÖ÷äIè&éÁxBÂ=y0¼Ýñ)2ÚQ¶5pmj¥bRÈ7úèBì ãæªÎÕ {NqÑ{jÝ}|²î@ 3
Ú`£Ð71″1¤È¨¨ÒJ9ZRÓL¨J5ÍJª¦qàÈ×duu~~5ÍA*à4ÆÌ(ÍïëÁÀ¸àÁ}ÖÜ¿êAs!÷¼:QÂKhïÎî&ô¶kèon¤7ú)Á³~îJgR´:k|Å-GG»ÙÑê¶ökd_[bTÝéÈ=p{HÂ©Øøð8orHÝKGu¦ ØË«nje¯êø¸S
Rîõ¯DÃTgäNrÍI8ê·
“ÄGÛ[B©mï¦_%¿í¨.k¤+J0=7J´M¶tõ©k¢¥ÄÞüAÞ-NQóÑÖj5¯QÕVw_EWÇæóø!lvùJµýÞl`m·6êAãõL©5Çp¾-äbã,³ûzy8¬Jr1hC?k.?4Ëx£FSnL¥pÑ6?öÞçèL8«÷R¢ö«~ÏÈgWûºÚéÁÕ×ëq_xP]âm}ÈuA¹]^éãAx$ûÈÂ)w·1d[É9ZÖ

,ÖtPíþcnÂy*à«DÏ
fgàI:àgLR6CR@¨ÖÁjàtç+3¯6æ±9XúÄÁÒI¡&bÒÜò©8-‘4’!ßM¦§¥ÓO±Üc5¹uäéîÊîfºçLéý%º/õsr=8ß:ëî&³tÌÌ|VéÙÝg²ùkó÷gûÍæfù{Y©EYtÚzì@Mâ8y¡C9ZKï94ZÞ/s®28°NÁùPP0Vû)ÏE±na÷3HnïÅâ®~ºQì9Iì¨¨NOç¢@r>ðÀa=çg¼¶/?VM+cäD”6)ÅæÉHÈÇùq&7Í?43áÀã×¨&*_Ýç8xÏáS,ÀáÏo1ÈÆÆixWrùKXeßÄ1Åü=.xùZßn×hQS?ÝQW×1JJ4Ù¨ãåQÅ¼”®Ñª*+«y5G5ÍD[j·¿jôs-$!ºNø7¼£ö@f%ÝD¤äÇD&R©1üpÒ|µóVçd§iUqá,=)#òâI8-#WY[µz#n§)ã+Øý¢IØsöÁ¼À

/XÿA;îA sce~© 1c«a>ëH»¥±îö4ä,Koo >°ôÌ.jLÿ@öÕ^¤sbÑîÙbòcæótHOøïg½ß N_¹J¤FÐü{lR.Ñ2vJ´Üò%~lÂÀømÈ>PtÁæãÀÅ°M[p@qï_ Z¡5gI·¼Ô[íøùç%#iM¦ï&qZÞ’ÑPQ
~5^E¼Böj»ªZxÍ%}ÍÄ¹Ä¾ªw÷úÒ$Ü^æ¯ã½y ô@lØ¥ÊR©à’/¹È6ÎK¼µ3[®¦5ñG$b”1/T*£Bí|Hw6B=_@fKÂê½>ñ¤óö8íä»f3±¸{{S8åÝûyÐ#r´ãð±f:û[,9FâCºîoh¢£ÚÓFKu:[)uSOE’ÙÜÒJóãTma~Ûº§,Ò$`8/¯ LÇ¸©ÜÚy¢Ö+^/Èçûº:þkºCvô~DnuMöÙK#D{3Öñ@ ¿{À¬Îß0³¾ËFàsÓ·q>cÏ¢5ôÅKÒû[7¯Ññ¾Y;
4ÕXnJCcVyþ®êû>ZÙøÒ)âdÖåø~êhcËVÒ’8ñ@:íÀ9R]_ZK6GWÓ5A¥{DDPöny0å)
L¡ÑÇ³hkËÜ¬èÔPRXqRJË;³GO]¥§kNP5M
gÈºúìL¶Z±ñf7äJtPdlÞÿj9üixn_ær_ìá²T:JßQOEÖÐ]ì5LuÍé’¯^,/:F¿FýØÑé×ÁæëR½`òÿÁr:
s£Ssðâ¥yqd´°:Î)I©ÌmpÎ[èY¬óâúÒO’ú*huM]gáIßëU§ÂØLUíl}êÃØ1Åf3ìÁKÆöuÂ¬e{>±:Zß*bSè£g6û>´/03
vèÍÊØu`fÀ¦1.ÿ/ÿ
´÷ÿ ¡ÖM]Î¹K%zÌRK¶5´Á6ìø>~`@±8À |Ï¨¶
l0>ë¸rPèÐã kÂlaáwxKont’Ý[éGø&H©©oü_hàÇAÛs|àiñË´º©vøñ0xXÜ@
îuh7 ·°År
ÙA-[¹k-Yô³Áá:h5êøóØ4Ö#òG¯Àÿxï°óÂ!ø-ÄùZfTöNJV§¶?w[gÍfsÒâOå:¶PóÏÿÙIvþxäåyºãóÊgß~_§ô{W©ÜH;NcwÚÎFZíqÔf3±9ÝFêAí¦IHI`ùE -=þø&qóècõêbcwy#É ´ [k>8
&¬õ.¦ô^Êê!uÏZ ~>ñÍý¢n&¶RO÷,+ßEîÛæµÞï·u3á¨ÞÝJE6-×J.§ð- Naû)q¯ß
RêYïEä9Âc]u
òxcM?ÙÑÌvwõå¢@b_BDr”%³)¸’ºALÇ5e7·FíÊïXy×Í8HX>!x¶3¡4S åK=Ý ·ÚýÃA¤óÔCòÑÙ&uÝÓª¾Iô¥;)iC`]H9OðL}¬«¾VÍkhªì$NK;ÄªÝgW3é¹7#&ÞïîOø¨¢Ôa½±Íé¼CÂè£Au

õmæN¥S3´hÆÊÓÕ0Y
®jÒuµv¶Nþ¡¹7Ìc¡Wt¾0GíµEÈ$¬,ÚSV£¼é{#ÛNS@Gæ~á´!ékÜfB*äøÎ?ËUÀö;¹ÜÕÓçq§A}VþÄ¾7$I¶F¿ÑWÂ&î÷¦3×ÐúýÛa»¯;ãþ¼Îê]
Õ`nÝ}± 6Ãf¾`ò3ÿyåÐºÖh²P¹Qk)?øï+a#ø*ü«£4F}àûÃBÔ!Zþóô õ±üAl@Îé A¶!]E|f6©¸Ô b-$C)N&ºãX
±¬l8mìª¢ÎãpEÊö]ë¹o+( ¦±=ÁVú ~tP9£Ç3à¡ß»h7k¥ Hf¦Å*ª´Æ¿ÙÜ±3ü ‘ô=~/nu%Âáv«W ²UÍê&2µÈH´]$)=2XIüyY,äá¿½Iô`¯ÂéTXÌÈ:¶ÈX&nPNÏáQ.Ø
s¸ïÏkÅ¡ì
aÝzEXHr8×éëK`ío7õ²ÉþçF÷&¥î4|ä®Â;Å VÛ¨®QjPKFú
¬¨fnëV¸;ÑÇë !y
{álòXmÃÝg÷ÏÞ$AÀûmü ¼>í¶=+iéL>s*½ãpù*îZu¬ç´±ØLðcd@ÔkwAÊy©ZH}nÙ^JèÊâEHc`NÂ;ð^ú9ë`37kasù7:¼hqÑâ0/ÂDlAÒé@I ÓBV^ 2iÐN,>2kØêUY«y_vý´,3@ÙÂ`åK?ïÛ8″ØTITiÅRS~ÃF:ÖW®C,¢o1@A
íqqx:±Ã¢jN

Ý)[©¨Z±µ1¦NÖB{1Ø ù£5ÌIùjesrKá@®!A²`}ç¾ä®÷±M½¿0 LÃ]0äP¡#Mp&X
¶:G÷y«Á==²àkpÀÝ³Âl³¼Ñ,ýo6tëÚ+-FÀdgÍW]Ò«5Zu¶tPÔ`)ùÆå
HÏÀF¸vÀ@¾aP:P÷¨`½ÀM¾ñ!òãöÉLÉàöÏÀß?B)£³”;¾wÂØÑÞ w”Þî*²Ö^gËØKá)~J¿bô2Wðvfði³0N+gà0ûEÇwÅDÇØºI`!Ø¶I±8ä?¨¥kÄJtm0%’ª¶çj¬Y(ÍRö4Ô×
ô^¦ÄÁü;1Îd««JÜ¾¯Ì¦xÏÙú¢rÓ¢òíêSÊºó÷ðå~Ã2rã¦&,ôdIñg
uî5__³NçÇyÆ=;W~¥8q+ûÙ#å£g·ø+!SÊ8§)!ãBÀá)N
V`SX[PÊköß};w|¡×~¡ ²ÐÛ(±Í2ïHÞ+:hánJÐnM´Pº¬ldZ8tvj,f5@iC`üâDzEØ %ócMCæ.öSÎÝâ{:÷×IRsÇoåTNË¯>¤[âW¸Õ4-Ûv|ïî=¦ò·¥e[¾«P^^1ó p¦O®/à·&,@ð³bf2dÛìóùØã¾]iz+U¤Ä|+,Ú´ RËÇ/ð½ÙgïÂbÓùûìWÜQ²s¿ïÀ¡¼¾®(_U»ð@¼©ü½KJ”}Ac/çcÂ×sÞs
v.æ$~§|r§òF/ÃGÒSïî¿{¬pÿ1!rc~¶AÝ`|þ®À `K^X@xváx×Ç´{I

Источник

Лаборатория клинической кардиологии ФГУ Научно-исследовательский институт физико-химической медицины, 119828 Москва, ул. Малая Пироговская, 1а

Представлен анализ основных клинических характеристик, лечения и исходов у госпитализированных больных с острым коронарным синдромом (ОКС) и сахарным диабетом (СД) в российском регистре ОКС РЕКОРД. Из включенных в РЕКОРД 796 больных 124 (15,6%) при поступлении сообщили о наличии СД. По сравнению с больными без СД они были достоверно старше, чаще имели различные факторы риска, при поступлении у них чаще регистрировались признаки сердечной недостаточности и повышенное значение индекса GRACE. Лечебная активность в стационаре у больных СД и без него существенно не различалась, но частота смертельного исхода была существенно и достоверно большей у больных СД — 16,9% против 5,2%; р<0,0001. Выявлена зависимость исходов у больных СД от активности лечения, причем эффективность первичного ЧКВ при ОКС с подъемами ST и клопидогреля при ОКС без подъемов ST у больных СД была большей, чем у больных без СД. Заключение. Среди больных ОКС, включенных в РЕКОРД, наличие СД ассоциировалось с высоким риском смерти в стационаре. Лечение больных СД проводилось не более активно, чем больных без СД.

Сахарный диабет (СД) — состояние, часто встречающееся у больных с острым коронарным синдромом (ОКС). По данным различных международных регистров, доля больных СД в когортах пациентов с ОКС колеблется от 22 до 34% [1]. Известно, что наличие СД у больных с ОКС ухудшает прогноз, приводя к повышению частоты развития неблагоприятных исходов [2—4].

В связи с этим лечение ОКС у больных СД должно проводиться максимально активно, тем более что существует много доказательств того, что положительные эффекты рекомендуемых препаратов и вмешательств особенно заметны у больных СД [5—11].

В настоящее время недостаточно данных, которые бы показали, насколько лечение больных с ОКС и СД в анамнезе в российских стационарах соответствует существующим рекомендациям. Такие данные, несомненно, позволят улучшить качество лечения и исходы у больных этой группы высокого риска.

Материал и методы

Регистр ОКС РЕКОРД был независимым проспективным наблюдательным исследованием, организован-ным и осуществленным по инициативе самих его участников в 18 стационарах 13 российских городов [12].

Процедура включения больных в регистр РЕКОРД 415описана нами ранее [12].

В каждом стационаре больных включали в регистрв течение не более месяца или до тех пор, пока не будутвключены 50 больных. Обязательным условием быловключение всех последовательно госпитализированныхбольных, соответствующих необходимым критериям.Включение в регистр проводилось с 1 ноября 2007 г.по 10 февраля 2008 г.

Критерием наличия СД в анамнезе являлось указание больного на имеющийся СД или медицинские документы (выписки), подтверждающие наличиеу больного СД.

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакетов программ Statistica 6.0 и SPSS 8.0. Дискретные величины сравнивали с использованием критерия χ2 с коррекцией непрерывностипо Йетсу. Корреляционный анализ проводили методомСпирмена. Различия считали статистически значимыми при p

Результаты

При изложении результатов для облегчения восприятия материала термин «СД» будет подразумевать наличие СДв анамнезе.

Характеристика больных. В регистр РЕКОРД были включены 796 больных с подозрением на ОКС. Из них 415 (52,1%) больных включены в центрах, имевших возможность проводить инвазивные коронарные процедуры, а 381 (47,9%) больной — в центрах, где инвазивные коронарные процедуры не выполнялись. У 550 (69,1%) больных диагнозом при поступлении был ОКС без подъема сегмента ST (ОКСБПSТ), а у 246 (30,9%) — ОКС с подъемами ST (ОКСПSТ) [12].

Среди всех включенных больных о наличии у себя СД знали 124 (15,6%). У больных с ОКСПSТ наличие СД в анамнезе выявлялось достоверно чаще, чем у больных с ОКСБПST (22,8 и 12,4% соответственно; р

До поступления в стационар лечение пероральными гипогликемическими препаратами получали 66 (53,2%) больных СД, 20 (16,1%) лечились инсулином, а 38 (30,6%) только соблюдали диету.

У 20 (2,5%) больных СД в анамнезе отсутствовал, но был выявлен во время госпитализации.

Результаты сравнения частоты некоторых анамнестических показателей у больных с СД и без СД, включенных в регистр РЕКОРД, представлены в табл. 1.

Таблица 1. Некоторые сравнительные демографические и анамнестические данные больных с СД и без СД, включенных в регистр РЕКОРД.

Примечание. Здесь и в табл. 2: * — данные представлены в виде числа больных в %. СД — сахарный диабет; АПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

В табл. 2 представлены результаты сравнения больных с СД и без него в отношении некоторых важных клинических показателей при поступлении в стационар.

Источник

‘[I3y¼NÞ&È_É»ä#òù;ùü¦FÓDB³éX:ÎÇô^ú ]E÷£¤èôma*Kf¹¬ÊYOVÉ°gØ!É½Èí~¿9¾ïâ¯ò¿ò/%TÉ-¥J¥ÒÒ.iþÌÙ’§Ë×È·Ê·ÉOÊÍ
W¢båe±òòò¾ÉcJ11½OI¢I´ûQäMØÀ.%udFìd ©ÍÇøLÚ?LÑ,úè)ñ&AÙ:XÊuòåìÏä>ØBtÛHCîÁ~Ì@éê«ØN¤}ò)³ì Ú¤ÃÈBÒTCº¿#í³¦ÒËÉÇürÙÌß{é¼q¼f÷v7Ã?Ø,vµâj¾5ráp í?!ý eH%i´T~,Ô²I$S{ÄºVÀnrÊ2É$Î@6K¯ÃÒ~XÄ·h~l¹AgÆz¼>#¹5ðNÚÈàÏdóÑWY:½üÀÇÑ)ÁçI
)¤ÇYW2^KÎÍ$%h?H{úÊþøeèø½ìnísöLp0} R¥1ð.Z4ÓäGxíé+(&´¹ÏñbØÂ®Ó¬6ÓVò3ýçÑ
o äSy,?JOw6 m’Ñ*gÿÚH®Õj;I,êË´KßK¯Óéè nD{Ð(ñ?¢6ÚÈÔ þlFÙÿí§GBz
êé*´;Ð^F«qgQwO)Zùaùix
ïWbí>ÃºtL;ËßEÞ½ ×·Ü/¥JX¯ ]¿:Á
ØJ>áOÃ+ÊawïVVZRTXß5/·KNçì¬Néi©)ÉIþÄø¸Øh7*ÒãvE¨NÝfµM,qéÒ§ÁßÞÐÄÓSúöÍõqØ0®]CCúØ§Éß wó_Ø3=’uè0zÚzÕ_å9ýU)þ¦·{§øÉèÁ£°|wï:S^¨yº^±c%) ÏðWù&÷ö7USÙT5ôÆëm´Zz¥ôhÉé-V,Z±ÔäM±x{½@½UÝ6R0ÙqTM1)½«¢Sz!4±´ªqjªêTÓ¹ôº”e|¤T69³õ.ÐK¿MÜ«IÑoã”îôoì¼kÉ]Í*oÈ¶MH0nÌ¨&6®NÜ#”ïÛ»É{Ã1ßoU¼¸«×¨EíÆ²%U¾)~Q]²d¿i×àQí&ïº:¼KÓú4,é·¾KpÑÃbKÄTùÔTR7®wÜF,2wstÀ}áÎÕÎPÁfo_ØvL/éÝEiÀ6v1¢~(Mþ+ü8Q)ø ¥âkb),¹¢»á§àYMp¦4{5,Q»vq~¦¦øöï.ljÓÔ3 B8ÚËMÙÙMYYB.^88Æz½(§óìf:”eêGìÚQxZ]·äyRÕ;0+M2ê~» ¹ÙuM´AÙ>9Y>ÒvzC
ï âßÈ&SzÛ?§å®ÜDýÁáÆñCS=Ê_µ¤!ÄÛÃ.¨ÇKÛJÄ8oâiÈ©~)(qCF
øOJëR5¥¡/j±ÉÝk¥uFÆ2ýR(¶cÚ®,*£lâZ

[Ý¾òÔ.=*/)rL~ê%ùUWLA¦ÜòsÊO,l
ÆÆ,[cSéTv#½Ý Í¿#v¬£ëÙ³1ëb7-t[DS¼;ÛRJûRF¢Áár¢$¬ÑÜè$;Ä)ê®«©¤L’Ôæjäbµ
Ñj²ÈÄÙÛ±#&>*Uñ+§®ë4B[OØ1Scc®cõø¡G§»j$FGy¨dùQ^)]p/Ä8L¼UÁ6½õå$ù¹:§,u}.8¦ªjY³ãµÞnÜ½&¾nØ¼§]>I×©¹Ú×Rú4’ÄÁ»i±5¬ÆÓß×?îú8¥»¥¯[ì¨ÈÚ ka}ÔøN8~Ù?-,Kfä×ÉP6í=ÆJÝõÚÓéwKÄâÎ¬1È$Ù CÈrBüdY@Ø¥©B¢°GjDÔT0©&¿é4áãñÄÛém#ðiAÜÉmÉn^v¡¥W-åu¨å»usÆ4)©$$oPïEGo.wgOûûäÛÄßòÁÔY$ñ|É¬a
7øæ¿ÌÐóÏ4òðzvîlã©Mµ4×96¥hJüä£Àïp-I¤ÞDâºÓ|ý6G»Mª9ÊÂâL1#ù”¢#Ý.É´D]ø²y«ãùSó&ÅªX*Q©ÊT®&¨½«üöIöë]×’.Vî÷?n~Òþ²ÓtÐô±éåë7Ê)Ó¯Ê?M?xÎÅýqL¼2ñ/æ7ùvúÉ2?ñ7ÓS %´V°ÙáVÌLÂ,¥e
N(¬5YuvBK¦fZ(pÉ6«iù@¼ïn÷_oR£üQ,jA²?õV¼dªawN;¹óxRX1ÃïÆ? ùE³°]ÁÂ.ÊâÆ9^¢CöQÐMhì²uk!ÚaQ¢ãQàYñÂ2ÆËhë,²FðêËIHA0©C%A¤ßZÕ~Ùd)3;XÊLÑkf£f6j½¶ÑaX,qe”p¡V%(BÇ$¬XZÈd)|Lk;rrxÀ¹?þ4÷IÿúWÁ_ÉUuuwGæ«n¹/û¡óÈ’ë¿úþãÉcÜÙ³Þv¨ï1Ô97Ü ù¥åÒétT:-)MÄìÒ«(WÉH¤=°ìaÙ ò3ÃàùÕxQÙ&8
t9¼úRéÙ¾1¤5hÒ
} ë`ÉnyHI¾#íÐãÛ~ùÿM«Xé£TG3ì&ÉÏ]Âmª,Ò]VQTÓCÓMÏÛôí#ç%7G´îÊ9#¥9Ói±iñéÒ³K L)v»Jb;UY«Õ®êØêÖÎ±èíÖÅþ9ëàiÛZçZ×ºÈµ±ëýOeoÈÙbÝlßêÜ»5¡)g/ì³íQ÷E¾÷fü¾¤=Y{²ñ~êÇîO”?ûÄÿiÒY’àkõÈ¯ãNú¿Iú:ëðçBr0NÏ!²NYYÄáTU»ÛáQRhF’Eìªêðx°%6.ÎàO YYþlðdgmñfY,)è ÈxÈVÕeHnAFfúrÀ7$7^§ãIüôeôðöÝ5½Eÿ’/4dìåÙ4{iço¼7Óí÷4Æ#ÌéçÐ¡T¦¢¥mÑü×.q*
íÓíÞîÝm_¦ÝíT”;[×§vbZæiÖÝ 1ÍÚi$±H¶¨e~ZF.PExooÈ++
»,ËzdGì£Ï_«äéóÆÝüâè¢¢©Ã.Éüb¡·,?wÂX[ì¤àÔÎ3¿L ·LOÊ*.?0u~Ð9¿M¦^°(¥QV»L²?¶ÖÄ¢)y^ýLùFùFå’àó[íW÷Díñ}ªòlÛì{=V¾6ri«åLñ½}äµµvæ-±Ø=¶ÞIUÖ×9ØåFçó®jûH£^Íæ4[¬¦Hâ3Y~Ó
ÄçóG’:¬6/ÚâÊ 8mZØôø¯ºh¹²i6ê·´Q§-×Vac~Û|µ5ÓüÍ7¤&D/±y£uÁÊo8`ÝÝ&ÿFô|ÃÑnòÃË+$ºôÙv6k!±spzchÞÛf½ãæ¸¨q6¿ueÒMÁ/nëÙbUgæebJ°b^éÃOÑËÅT5²ÇÎà¥è/ç¡¿|çÐ1ð| °_ô¡¸sÑÿáoEï¡h)Ó]íê]7_}Gôé8«*l¿*Ì¾Áo(º4Þ³Õ*²ò
å@u¨*Ú éXy¼AÖd²*ûåZù´,ÉÍd@ ÊGâYpÐmdãL·
IùßÉéé¤ð·h«¤xH’)¸5xrÅF?çòúåµó.]ÛH¶£*
¶~ï¸þ32`Ò³>Ó¸pâ2 ÚàTþrC8¸{ ½¯«OTUÜ$T±Ö?É5Ãÿ Ö:·:7»öÁÇõk§zó.¦ZR£¨ ÌÌéqÈ/ÑÐXâðØWºTð¨âQåXFºrtÕ¾Ô
FPàÙ2f¢cM¢¾¿Ö4Cø~2`ßO`¹ÃÊMNa¿VTPÉ!TT¿º èÄf²bãPÑ8P®zÁÂÙ”{èµËvë9ÓÈ°©
:ØvAd&ËÈAÕ;òO½µaÅÛïMü;¤ú¶£,êÏÓ¯îÛã«cÁ/Þ÷LëÇlô¼ÅW4gþu_õ«J &äÍ _êÓh¥Ð¼}jûÎ&ah@d×éöÜû e¤ulÄte¼ì=ö=Îí_Û]vERV:øpeBÑ}ØD¦fNíÄáð;ÁãÄ(Öi17çfÝ/`0$Bã¢Z¨2HeEøÒ ,P¨²tzî¶Õ`æ°TuzwÐí$*´z¬E_G=¦cºY¦óQpQ7í31ù
Ùg¯bXad¢Ø²WlèQ}MFçþÈê#ó¯O:f¼øVp3rg9jãObHÿÀõÔ¤u7_âhèyBÜ+5ù|íËL?®¯oFÜLw-G,`!&§I¦>5:&ÍQÓ7f¸cXÄ$û$Ç9ô:Çµ#vK{Õ7½Ð#QÆu Ëu{NÆ%¦ºH·ÃéxEû®ý>ít 2ËéB¾ºç~xp@r5ÂeQ²”¾ØL§|jÄù®.èªpÕ¸v÷»æ»N¹«cñ$
>²Ü·Æ×äÛå;äü¾õ]^×k

=YLãjÖluXÅ09ºè5¡ÅRÁz]½eLênåMazPÌjÅrt.$ñV_ï¢ôþzÄº£®”Jh:xëdÞzçÌ¸.ñÝ/íÑe2ùõÜ’Ë×¸¹ä !Ã÷b$¶gÉFv:(U¨Å¥x,ÌS$6qØº·ýëÏäÏLYø~ñ¼Ïò¦í3ú¤¬³®q4Áf²MyÑ²Ýª,æáaéaùAëÓ²r2Å2c¾aï¸)¬)Mµæa©t
S wÊ,¥Ö
G(Ë;Ë9J)U,-¦C1ªZÜ[éo
8[oµ½g±`@J¬UK¶*Tâ¥Îx ^Æ-fIF?VÙdf
i>þ²uµk3õ¼2ì”G #Xå¡±æéfj~öEwÂÉã Dÿ°§ËóåS2GE¡e~%O (3åÊQôXõÓ
Êh3ýçfû`ÑfµÖÏü ¾X®kÑK”èÒw”
õc5¼¬¶c³±Ø»,ÚÑÍf¯XÐ=º
)õãÈêUÙælgêTw·xFÀâ-3ùeêÒ]¬îaÊL[_âãO(¾ R*éGüôÖ1(!¥t¯ {p0ÿeÂC>¼Î¢ún7Â´-Ñ¢’Üg¥äü8=Îó¯¬üMé
ùCzæÒViü&}½Á¥’Ùze}½À¥{Ù=|¥ügÓãTZÀJKÝ·{î¥Òl:ÍæºQ©ÎTB{yºGªâÜ#è`6JX©©ÌÜöfXn.¢¼Â¼È½3§2ÎyêtÙÍÇpÂçxÄÌ7±{£ÙLf1”,¨+ÃîtÐÃÐèkéÐÏcê¹@!ÆÖâ®Á9=±ÌÕÃ£ä4æ@×òoòÏÏrWñëç¨£ôø=
]X=;è? îÙøÎ?Î~ckÛ¬íhUÚGÖà«À ´,
»KHmöBm6Û¹aÚÃ®}
¿d¸PP¶ºÊ¤L§HAnqyTg(îFñp’¹1âF3B]c7! }cYéø Ék1¸þÖ15Fv½m8È©CßB>8÷¦÷i¤¨v.°§×C{

¤ ³ÙºÆÖd£6[b3+
ÄÅ æÊ5X/¹ªç×ô´ZÄÐºÑ/ÈE”¾Ëru«I4ÖêËÂT=,GÆ¬~&Ép6Ìxé#ÅÏÒÂ¬$Ç¾Nì|ñ®º¡S¿:4Ø0®áßCË§3s&±¯wå×Âa7ï’bïëÙ¯ÇÚâ¨©¡5uîÕ U¿UñK`í6º-.VHºzÀ+]Ñ?Gjtðø>¨²SÜ,ù$#¬ RUÄDç3ònÛnû.Çn§¥k¦ÛãñGFy”#£bñC,3±ÑæF±ÑÓ£WGïæÑÑ bk1Ð(¡M¨LeæwÍtyºs¤ÛåI¬É”QÇ@UcI
NóÒ¸X¯È.JÜÃé¡ ¦Î#ßÅ$`ÝqPÝ]]Ú 5 ø÷4äÚ¾Ýf.¸¿FJçúnSºLþ0Oi&%öÕïN*]ÙÏé~óå¹Á2aßA¡”o#àoÛä7ÉLCþ©JÕòdXI¶mTQá®&Õb^”3’8³I+³ aò·E¡.e Óµd:2ÌV[3±ÊVc`Å a¡º21PU’#*ó³ËÙ|¶IlºF¥~u:E¯ryU¯ê²èÚäS8åÕ£´Bb+(âÂôÚíÀLB]=2+.!Ù¿o
®üôê9Ýrûûyú¹OXÖ¿þånß){Ã}Æª¿t^Ïéîlb&s¯øyÊÊ[Ê)Åb¢&;1bTªî³§µ6Lí7m_°o¯Lß½)M7`?f[²»[L·[¥Ö¶l2Ë$]Á¦)MÍS,ÒH>Ä2L ¼Z¼PÂ(=MR!+V
M’ç)åVîSLYbàJ%*èYqÀ*+Õb¶z?xl60jbdS9cBÌmV«Ydz²dá$[¬6E*INceÄ/W ]d«5ÝFl²×æSS«Ëp8ºÓ”ìô¡6~Q»Pi66èÜÜ(-5âóS¥ÙQHEhnÓCóúºFÅûgzÆRÜ$±Oê¯!ëÉð/¿¿?xÍé Â;~~îºµµ?}½õIôû¼gÒJ¢{¬¿À/íe{Qà÷9Úyy/ðä~i¥i¥04µ¯ÞGª6$#$^,ÍÕÀS¥4Sº¹é:í>¶ÁÎfD¼aE* ¿

É+d9CÎ©Iö¡¨^·7Á+{·dºd]+ð#´!WlúW6ÎÒý!*
~a«CN ¯dCXgB½sËýQ=0t^Iür¥>X{Ë¼eFÔzFÌsèU£WDz·9l¿rÞòûIÜýÎÂüë2¯# ÷:Ës=æGâVÚKnñuMýðÌ¡Æ_ôÈèËn½©¸6·öíí/^þ”Mnòv*]¶önÍ«ÉP[Ï*RX;¨fxcéN£®qDÂgÞk-OÙ÷ZöYÿiÒ¬WEd-E×»”²ÙÂ0ù¶dkVêHVÂ”ÅÏ/ÉGS#©ÉJh¤ÝN@X(Õ6+±Ûý+èVFÙ%3F÷k ¬m¼Ã.ÚS2Ñ=gF¤ÊÄjÇhHï¨ÌdÅoÉ³,³pEèW®xT 1 »OÖP.¼i»7ãE{¬Cº*KORÄÊ![òmKúnØpôíÖIÛÏ¿xlöôÇDÚ÷¶Û~MmíWÝ¿ª$ô[ò÷È)ðbð*V|¥$Ð½UPEäjÚÇÑÇÉ¢F§A*Iãi^Yö:î]0HâE/îq8¸”æ83£¼^*q®§Ú`,ïNµtÖwã,ªeY,N±¨²5èkÄ±ÔÇ¼/F^CÃ²ÜúÂ]ºõµlÕ`lØnýN¢oÙÌ¬ÿíÅïwÃËh)Òa÷eðØù^$þrÁãOßmHzX3gúc«G7¼zÏ}ûõ.EYÔ>BËþrØq`ÎU²lt«eíM[e}Ø¶ÎºÎÆë, !a®’Y¬Er1¶_I2¸5£8·ÍËl^’Ær~êÆÕ-L~³ÍÕ¢XÑ97=ÆÅa¹/2ÓãGº»Ñ¾T§Ù nBÝT]æ$¹ÎçA±ôè§Å´Î§«é*’Râ¤¹t,e
RüxõÍ°ú#-“í8«³!ì236éÁwØ´ÁuJa ÙLºpÅInh*In±°RTXäMqèkrüï_Ö×t3xcpí©Êå·¿B²~kJUõe¹U°¬é>ã)«ÜÞ¸èØ{D^÷z&ÀscÁ©¼º±Îò3¦hþë¾ÞY,è[µÝ_8·ð|«5Ñ²oÆþÄøåh ¥Gpô²¬?·ð×!ÖDHÂ³ÝÇüêJËBX7³·PfÁxÄh%vH{`=ùã±Et½ÖÀâaÄþØVt4-ÓÂþ·!~DÌCLF”nA¬E¼X$êxÎrÄP¼Æq~ ç·áviö
Þoâ5D4á±Z¹¶:Þ«¯ÑË±}×ÁòûÕéåñøY,¿åÊÝpZ¡½åØ^÷÷àµÖàó,ÅûÈgi-t=qáµÇàñþHoD:éì{
xÎ|V?¶Är-ò§hGÌã_jgÞü©Äã9xÞ*¬/Çò8®{ñïaÙÎ±Ïz 4±xmÞ±ñÜú³1k{&¿>¦ÅøÚÃßoømlÿå`¤×#²éÛú¼Æã}¥ã8LäÓõølÏñ ð¤ ´Wp«¥àÖoiÃ,èÊÖ^`?ÁdqñnWÄYx~÷Éi°ùW×(Ákútys>Kûét~Ç?FtA©%Ì’Á¬ßóÏÁAü6Qð¹ ZÅ8ðþÏÅ¼AeqÄüã=ç ®ÅóØÿ^!Ï87
^ëNý>ú:ï×Ã,*~C~=(Ä²Ñ8÷OÀþèò2#dSÈ
¼Ö 1WºÌÏ0e¬%¤3/ãù’O#çáóú”dV3|m![BfÂTï©pË’SÈÔoçû$ÌcÐue+LÞ ÙeÃ@Z!³BÞÂTðE?ê£Ð6úÛ³~cOzç?¢Ë:ÊbyÑF¿:ß÷á³Eþ;Úª÷aTóXæç²Ï}°}@@9L®Â{æÏ ?ñþ:_Ód~HÒ38ï@öIÏÐõò¿Ð »c
´?öÚþÿôéåo¥ÃÏsÐ å$ÉCøÃÛ7! ²LÙäÓTÒ¬Uø 1 ¾õ2m@¶+u»;ï1$Åì0)V”ánãÄ½è(q}¤3ÚÉÑ2×QÂ4,¯©ÃLÕìouÈ¶u Ú~Äaá}ÖýÚhÄC^µ;ÛästHX>/SíÃvòù6ÊgçrÙ
ß”ì{XOn_ØGaãvNØpÿô·óðO+u;ü6éö#õF~ëuÃk’ñ^-òa¥TÀ,¶fÉ¯ÂÊL¸MÞWâsió©cµ!Zö¥Oè7ý¨T ^Ý½éöf;dè~Ç&ü§ü+À²+’
Ä>Ãtó”ûgí’û£ìLí|6Ü¯[¤Ûõ¯ø{Ú/Â’²aî>Ò¾ä0_?wµV/ç¢¿|nm»èT´ñ+QÄÄ¿ÁñíÒ}þÍa{,æÞôªö¾iÚ÷á,?6l*~Î|í?t{£¡×_Óy×D¯ëY9uÊ7Øÿ0|zm]°BõñÝ_ÿñÑaôUü 7èòL;z×æhóÕÞAÛ[}û|u[ þèñÊâ>V{OÊ;øzxÛ+7¢L>
wâ þVó«`|Ë[µBv{{¯ù’¸UOÚâÍ¯¼ª½òcÄb”NãYuì%(ÅgºÔÏ² C³¶±Å ,¦Fü¿H§¼Ç@ÚëØ½pËõt”©Úûxì=òuh×HööW> âßÂpØ 8È[`Äà)¬oâa#kÁ~¿ÀV× É¹4WûEA?³yö.>ó#|3
õÙ~¿ö·Ij§¥+´_ùå0±I£>aµ|’÷×G,f¿h’øíúyí 51æ¿´óý`R}¼÷ÃÈöãcmç.X’ÆøïÆ§CÏÓû|*~s[ûfÐààv4ê¿Àgí¨_P¿ oF¹¶ïzY¶Âr¼æ ç±_ëÝØ#µÖG°m»#ò±m3þû}å©Øþb7¶UòXè²SOc=Ç1W®Gz5ö@}Ïo8wÊ@k6ÖQ6Î§ ®D0l¿i©A_áyýö5ßçìDì!Êh;ß1ÏYmUK°>1UÈö¿Æ5ÿcú;þì¿¥íü×¯}ÒMÃóùhGßÿÿDÛÅ ÒÂÏÑÎþ¡ÏSÅö@Û6*U·ËÂ6¢=ÖíQêq°³0vÏ#0~«°Åº=D[,ì!Úß«u_Ç3&Ç%lþWÀjµf´Âæö/«oea·uºm»Gb0Vÿ,÷@¿qÚe¿«ü9æõz|R( Ç¢,|ÒnA^u
ÇÅJwÏOßqjgtÿbÄÏ¥_`~½Tìg(ç=ÇØù²aCñ1Æ{_B
/X^¬}Ê¿Ç³_Ñw8æ´vFÏ5ÏAÇ9¾e=Ô&|ó£Äáó7B¥YôºÈ»&çY6ãßÄ4″FSÚÅjú3wM}|ÅÚaágÚß7|©/ú[@þ-øcÉZzGûÝ|££ìýßE^ÜÁÕvñNÚº¶XeG²a`ÂAÜ§ËXW0Ö0.ÅÈhkÃP&êqÆÒîEY]¯õ;øú®àïÀP¬0″÷@Lc=ôõ½
óË2Ì½_zL` ÎAªþlyÆzüWÄs0_vbü¯ýµN”Ïüo{ùVÔ½zÜö6]ªùu¬ÇØ£v7Ò 5ô¥ÿÅÑ°ß§²kïðkà9w÷ âü#r
o V”lø:¯Îâ=îÅëgDÝfÚexþq¶Jë
b|H!
år®2åõ^ÛQ’VÂ*yâK¸F.Â»?ÆLU0ßýX)/@îÒvÓr¸Q*À
àz>þÊ.ybMK¬u×¸øñEhJ`® ûØ»sôäA>ÒÃHQWÉÕHam;ÈØÏ¿àí%ÓqL¿Â5,.÷a*¬èì;Þ¶é±¶ÁG¢^ç
ÛØ.hZGÚc:Ûìl¯ü7ãø½~¿7ßkOïlOÿã÷®ÒØòãÐØ>àÿ`¿ÇçÔÀöÔ?Ç ÀöAÇ1T
âz£þôe´WÎA*ÞÆN{ËÓéoNO6úhúíïð¿É7b¹^ÛGÆúMÙJ¬øñ%bÆ`ç°Ýå:ÄO×S¾ÆÿÁ$D-b
/Àø4:ßô>Ä*ÄKX_Àø4¸$t?qþ§nXÇXPÄÉAañÈ-n6ÆøËéxþeXþñuèxAÌQGðx”Ö»”_ÄñBýRÌo´,k¿!”±.ò ×9¸;´.jkâüVô1/B©N*ßÃ*AÕsØ)Úgí|Éc°Ë^Õ~4òr¨§Ã~3*ý´Ñ~»¥zxûìGßÅ?Ô¾>LG*Æï£ÿüçk`ÆH³Ùm³à=ø÷ÐSÄ/Âïû±ÃhëCg}=SäºFN¸ÜRånÝvtT*¯£O±ómÚáÏÉX¿ýìñÛ¨ÐÓ´ª÷ðx*xx¤Ö*?Fêäâló}àÆq©ÙñÎ’Øþ¸ýÏPq?¥RøÎàþð½õXÂhc”?G#®ÃùD*ÞÐ?/r=G×ý÷z#¿
còE¯çÒ¡XQNøWCþ,¾¦S£émxß7µ[=+|¤ü+æöàÎp)ÕýeJx#J}P×AX+Ðóõ=è×C×p|Úv
±¹¼Xî×ã¨¶ø&«¶Ý#ü

Источник