Острый коронарный синдром карта вызова

(Санкт-Петербург, 2009) 
Диагностика.
В анамнезе – факторы риска или клинические признаки ИБС, появление впервые или изменение привычной ангинозной боли.
При нестабильной стенокардии появление впервые частых или тяжелых ангинозных приступов (или их эквивалентов), ухудшение течения имевшейся ранее стенокардии, возобновление или появление стенокардии в первые 14 дней развития инфаркта миокарда. Особенно опасно возникновение впервые ангинозной боли в покое.
При инфаркте миокарда ангинозный статус, реже другие варианты начала заболевания: 
астматический (сердечная астма, отек легких), 
аритмический (обморок, внезапная смерть, синдром МАС), цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика),
абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота),
малосимптомный (слабость, неопределенные ощущения в грудной клетке).
В первые часы заболевания изменения ЭКГ могут отсутствовать или быть неопределенными, в части случаев регистрируются подъем сегмента ST в двух и более смежных отведениях или острая (предположительно острая) блокада левой ножки пучка Гиса с формированием патологического зубца Q в дальнейшем.
Через несколько часов от начала заболевания положительные биохимические маркеры некроза миокарда (в частности, положительный тест с тропонином Т).
Основные направления дифференциальной диагностики.
При нестабильной стенокардии в большинстве случаев – с кардиалгиями, внекардиальными болями, редко – с ТЭЛА, острыми заболеваниями органов брюшной полости (панкреатитом и др.). 
При инфаркте миокарда в большинстве случаев с нестабильной стенокардией, кардиалгиями, внекардиальными болями, ТЭЛА, острыми заболеваниями органов брюшной полости (прежде всего с панкреатитом и др.), иногда с расслаивающей аневризмой аорты, спонтанным пневмотораксом
Помощь при ОКС

Объективно. Общее
состояние тяжелое сознание ясное. Шкала Глазго 15 баллов. Положение вынужденное
полусидя. Кожные покровы сухие бледные. Тургор в норме. Сыпи нет. Зев чистый.
Миндалины не увеличены. Лимфоузлы не пальпируются. Пролежней нет. Отёков нет.
Температура 36,5.

Органы дыхания: ЧДД 22 в
минуту, одышка смешанная. Патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание
жесткое, прослушивается во всех отделах легких. Влажные крупнопузырчатые хрипы
во всех отделах легких. Крепитации нет. Перкуторный звук легочный над всей
поверхностью. Кашель влажный мокроты нет.
Органы кровообращения: пульс 105 в
минуту, ритмичный. Наполнение удовлетворительное, ЧСС 105 минуту, дефицита
пульса нет. АД 120/80 мм, привычное – 
120/80 мм, максимальное – 160/90 мм. Тоны сердца приглушены. Шума нет.
Шума трения перикарда нет. Выслушивается акцент 2 тона на аорте.

Органы пищеварения. Язык влажный, чистый. Форма живота правильная, живот мягкий. Живот не
напряжен, безболезненный при пальпации. Симптомы Образцова, Ровзинга,
Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя не
выявляются. Перистальтика выслушивается. Печень не пальпируется. Селезенка не
пальпируется.

Нервная система. Поведение беспокойное.
Контактна. Чувствительность не нарушена. Речь внятная, без патологии. Зрачки OD = OS, обычные, фотореакция положительная,
нистагма нет, асимметрии лица нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых
симптомов нет. Координаторные пробы не проводились.

Мочеполовая система дизурии нет, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная.
Симптом поколачивания отрицательный.

ЭКГ: ритм
синусовый, правильный, ЧСС 105, ЭОС нормальная, гиперплазия миокарда левого
желудочка, очаговые изменения миокарда нижне-боковой локализации без подъема ST
во II, III, aVF, V5 V6.

Cатурация 95%.

DS. Острый коронарный синдром без подъема ST. Отек легких.

Оказанная помощь. Положение
больного с высоко поднятым изголовьем, катетеризация вены, ингаляция кислорода
50% 10 л/мин.

Sol. Isoketi 10 mg в/венно 30 кап./мин., Sol. Natrii chloridi 250 ml в/венно.

Sol. Furosemidi 80 mg в/венно болюсно.

B 12:06 с целью купирования острой левожелудочковой
недостаточности введено: Sol. Morphini 10 mg/ml 1ml (серия 30216) Sol. Natrii chloridi  10 ml в/венно медленно. Фельдшер Иванов,
подпись. 

12:14 явления острой левожелудочковой недостаточности частичной регрессировали.
Состояние больной средней тяжести, АД 120/80, пульс 120 мин, сознание ясное,
сатурация 96%. Ангинозных болей нет. 

Sol. Heparini 5000 ME в/венно, Sol. Natrii chloridi в/венно. 
Tab. Clopidogreli 600 mg внутрь, разжевав. 
Tab. Ac.
Acetylsalicylici 250 mg внутрь,
разжевав.

На фоне проведенной терапии
самочувствие больной улучшилось. Состояние средней тяжести, АД 120/80 мм, пульс
98, ЧДД 20 в мин., сознание ясное, сатурация 97%.

На основании алгоритмов код диагноза I 21.9, раздел
кардиология, графа тактика принятия решений о медэвакуации больной в стационар.
Транспортировку перенесла удовлетворительно. Состояние средней тяжести, АД 120/80
мм, пульс 98, ЧДД 20 в мин., сознание ясное, сатурация 97%.

Материал заимствован на сайте EMHelp.ru

Объём и тактика диагностических мероприятий

Выяснить жалобы, обратить внимание на характер ангинозного приступа:

• локализацию боли типичную или атипичную;
• продолжительность (более 20 минут);
• интенсивность боли;
• расширение зон иррадиации боли по сравнению с предыдущими приступами;
• снижение или отсутствие эффекта от приёма нитратов;
• сопровождение болевого синдрома одышкой, нарушением сердечного ритма;
• возникновение болевого приступа в покое или после физической и эмоциональной нагрузки.

Обратить внимание на проявления клинических вариантов ОКС:

• ангинозного;
• аритмического;
• цереброваскулярного;
• астматического;
• абдоминального;
• безболевого.

Провести объективное обследование, обратить внимание на:

• беспокойство, бледность, гипергидроз;
• стабильность показателей гемодинамики.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные основной патологии.

Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценить сердечный ритм, ЧСС, проводимость, выраженность признаков гипертрофии левого желудочка, наличие зон ишемии, некроза миокарда, остро возникшую блокаду ножек пучка Гиса, элевацию сегмента ST, сливающуюся с положительным или двухфазным зубцом Т, депрессию сегмента ST, изменение зубца Т, появление патологического зубца Q, комплекса QS.

Провести экспресс-диагностику: миоглобина, КФК, тропонина.

Заполнить «Карту тромболитической терапии».

Мониторинг на месте нахождения пациента и во время транспортировки общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ, пульсоксиметрии. Во время транспортировки пациента в профильное отделение ЛПУ продолжать кардиомониторинг и пульсоксиметрию.

Помнить о побочном действии морфина:

• рвота;
• коллапс;
• угнетение дыхания.

Поставить диагноз в соответствии с классификациями.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Придать пациенту физиологически выгодное (удобное) положение.

Оксигенотерапия по общим правилам.

Обеспечить гарантированный венозный доступ.

• Нитраты:

Нитроглицерин (спрей) по 1-2 дозы под язык.

• Антиагреганты:

Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) 250 мг или Кардиомагнил 150-300 мг разжевать.

Клопидогрель 300 мг внутрь (пациентам моложе 75 лет), 75 мг (пациентам старше 75 лет).

• ß-адреноблокаторы:

Метопролол сукцинат (Беталок) 5-15 мг в/в струйно медленно по 5 мг 2-3 раза через 2 минуты.

• Антикоагулянты прямого действия:

Эноксапарин (Клексан) 30 мг в/в струйно, далее через 15 мин п/к в дозе 1 мг/кг (для пациентов моложе 75 лет) или только п/к в дозе 1 мг/кг или

Гепарин из расчета 60 МЕ/кг не более 4000 Ед. в/в струйно, далее в/в капельно в р-р Натрия хлорида 0,9 % – 500 мл со скоростью 12 МЕ/кг/ч, но не более 1000 МЕ/ч.

• Тромболитическая терапия (с учетом показаний и противопоказаний, вида тромболитика):

Альтеплаза 100 мг в/в по схеме или

Тенектеплаза согласно схемы введения в/в болюсом.

При сохраняющемся болевом синдроме

• Наркотические анальгетики:

Морфин 1 % -1 мл (10 мг) дробно по 2-3 мг в/в медленно в течение 10-15 минут до адекватного обезболивания

или

• Антагонисты-агонисты опиатов:

Налбуфин 1мл (10 мг) 10-20 мг в/в, при необходимости повторить 10 мг в/в медленно через 15 минут.

При продолжающемся болевом синдроме или признаках СН:

• Нитраты:

Нитроглицерин (Перлинганит) или

Изосорбида динитрат (Изокет) 0,1 % – 10 мл (10 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 200 мл в/в капельно со скоростью 4 капли в минуту, каждые 10 минут увеличивая скорость введения на 4 капли максимум до 80 капель в минуту или шприцевым дозатором в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 10 мл от 1,2 до 24 мл/час в/в (10-200 мкг/мин) под контролем АД и ЧСС до прекращения боли или снижения САД на 10-15 % у нормотоников, и на 25-30 % у гипертоников, но не ниже 100 мм рт. ст.

Выполнить транспортировку на носилках с фиксацией.

Госпитализация в профильное отделение ЛПУ.

Под термином «острый коронарный синдром» подразумевается очень опасное для жизни неотложное состояние. В этом случае кровоток по одной из артерий, питающих сердце, уменьшается настолько, что больший или меньший участок миокарда или перестает нормально выполнять свою функцию, или вовсе гибнет. Диагноз правомочен только в течение первых суток развития этого состояния, пока врачи дифференцируют – у человека так проявилась нестабильная стенокардия или это – начало инфаркта миокарда. В это же время (пока проводится диагностика) кардиологи предпринимают все возможные меры, чтобы восстановить проходимость поврежденной артерии.

Острый коронарный синдром требует оказания неотложной помощи. Если речь идет об инфаркте миокарда, то только в течение первых (от появления начальных симптомов) 90 минут возможно еще ввести препарат, который растворит тромб в питающей сердце артерии. После 90 минут врачи могут только всячески помогать организму уменьшать площадь отмирающего участка, поддерживать основные жизненные функции и стараться избежать осложнений. Поэтому развившаяся внезапно боль в сердце, когда она не проходит в течение нескольких минут отдыха, даже если этот симптом появился впервые, требует немедленного вызова «Скорой помощи». Не бойтесь показаться паникером и обратиться за медицинской помощью, ведь с каждой минутой необратимые изменения в миокарде накапливаются.

Далее мы рассмотрим, на какие симптомы, кроме боли в сердце, нужно обратить внимание, что нужно сделать до приезда «Скорой». Расскажем мы и о том, у кого больше шансов развития острого коронарного синдрома.

Немного подробнее о терминологии

В настоящее время под острым коронарным синдромом подразумевают два состояния, проявляющиеся сходными симптомами:

Нестабильную стенокардию

Нестабильная стенокардия – состояние, при котором на фоне физической нагрузки или покоя появляется боль за грудиной, имеющая давящий, жгучий или сжимающий характер. Такая боль отдает в челюсть, левую руку, левую лопатку. Может она проявляться и болями в животе, тошнотой.

О нестабильной стенокардии говорят, когда эти симптомы или:

• только возникли (то есть раньше человек выполнял нагрузки без сердечных болей, одышки или неприятных ощущений в животе);
• начали возникать при меньшей нагрузке;
• стали сильнее или длятся дольше;
• начали появляться в покое.

В основе нестабильной стенокардии – сужение или спазм просвета большей или меньшей артерии, питающей, соответственно, больший или меньший участок миокарда. Причем это сужение должно быть более 50% от диаметра артерии в этом участке, или препятствие на пути крови (это почти всегда атеросклеротическая бляшка) не является фиксированным, а колеблется с током крови, то больше, то меньше перекрывая артерию.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – без подъема сегмента ST или с подъемом этого сегмента (это возможно определить только по ЭКГ). Он возникает, когда перекрыто более 70% диаметра артерии, а также в случае, когда «отлетевшие» бляшка, тромб или капли жира закупорили артерию в том или ином месте.

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST – это или нестабильная стенокардия, или инфаркт без подъема этого сегмента. На этапе до госпитализации в кардиологический стационар эти 2 состояния не дифференцируют – для этого нет необходимых условий и аппаратуры. Если же на кардиограмме виден подъем сегмента ST, можно поставить диагноз «Острый инфаркт миокарда».

От того, каким будет вид заболевания – с подъемом ST или без него – и зависит лечение острого коронарного синдрома.

Если на ЭКГ уже сразу видно образование глубокого («инфарктного») зубца Q, ставится диагноз «Q-инфаркт миокарда», а не острый коронарный синдром. Это говорит о том, что поражена крупная ветвь коронарной артерии, и очаг отмирающего миокарда довольно велик (крупноочаговый инфаркт миокарда). Такое заболевание возникает при полной закупорке крупной ветви коронарной артерии плотной тромботической массой.

Когда нужно подозревать острый коронарный синдром

Тревогу нужно бить, если вы или ваш родственник предъявляет следующие жалобы:

• Боль за грудиной, распространение которой показывают кулаком, а не пальцем (то есть болит большой участок). Боль жгучая, пекущая, сильная. Не обязательно определяется слева, но может локализоваться посредине или с правой стороны грудины. Отдает в левую сторону тела: половину нижней челюсти, руку, плечо, шею, спину. Ее интенсивность не меняется в зависимости от положения тела, но могут (это характерно для синдрома с подъемом сегмента ST) наблюдаться несколько приступов такой боли, между которыми имеется несколько практически безболезненных «промежутков».
  Она не снимается нитроглицерином или подобными препаратами. К боли присоединяется страх, на теле выступает пот, может быть тошнота или рвота.
• Одышка, которая зачастую сопровождается ощущением нехватки воздуха. Если этот симптом развивается как признак отека легких, то нарастает удушье, появляется кашель, может откашливаться розовая пенистая мокрота.
• Нарушения ритма, которые ощущаются как перебои в работе сердца, дискомфорт в грудной клетке, резкие толчки сердца о ребра, паузы между сердечными сокращениями. В результате таких неритмичных сокращений в худшем случае весьма быстро наступает потеря сознания, в лучшем – развивается головная боль, головокружение.
• Боль может ощущаться в верхних отделах живота и сопровождаться послаблением стула, тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения. Она также сопровождается страхом, иногда – ощущением учащенного сердцебиения, неритмичным сокращением сердца, одышкой.
• В некоторых случаях острый коронарный синдром может начинаться с потери сознания.
• Есть вариант течения острого коронарного синдрома, проявляющийся головокружениями, рвотой, тошнотой, в редких случаях – очаговой симптоматикой (асимметрией лица, параличами, парезами, нарушением глотания и так далее).

Насторожить также должны усилившиеся или участившиеся боли за грудиной, по поводу которых человек знает, что так проявляется его стенокардия, усилившаяся одышка и усталость. Через несколько дней или недель после этого у 2/3 людей развивается острый коронарный синдром.

Особо высокий риск развития острого кардиального синдрома у таких людей:

• курильщиков;
• лиц с лишним весом;
• злоупотребляющих алкоголем;
• любителей соленых блюд;
• ведущих малоподвижный образ жизни;
• кофеманов;
• имеющих нарушение липидного обмена (например, высокий уровень холестерина, ЛПНП или ЛПОНП в анализе крови на липидограмму);
• с установленным диагнозом атеросклероза;
• при установленном диагнозе нестабильной стенокардии;
• если в одной из венечных (которые питают сердце) артерий определена атеросклеротические бляшки;
• которые уже перенесли инфаркт миокарда;
• любителей есть шоколад.

Первая помощь

Оказание помощи нужно начинать еще дома. При этом первым действием должен быть вызов «Скорой помощи». Далее алгоритм следующий:

1. Нужно уложить человека на кровать, на спину, но при этом голова и плечи должны быть приподняты, составляя с туловищем угол 30-40 градусов.
2. Одежду и пояс нужно расстегнуть, чтобы дыхание человека ничего не стесняло.
3. Если нет признаков отека легких, дайте человеку 2-3 таблетки аспирина («Аспекарда», «Аспетера», «Кардиомагнила», «Аспирина-Кардио») или «Клопидогреля» (то есть 160-325 мг аспирина). Их нужно разжевать. Так увеличивается вероятность растворения тромба, который (сам по себе, или наслоившись на атеросклеротическую бляшку) перекрыл просвет одной из артерий, питающей сердце.
4. Откройте форточки или окна (если нужно, человека при этом нужно укрыть): так к больному будет поступать больше кислорода.
5. Если артериальное давление более 90/60 мм рт.ст., дайте человеку 1 таблетку нитроглицерина под язык (этот препарат расширяет сосуды, питающие сердце). Повторно давать нитроглицерин можно давать еще 2 раза, с интервалом 5-10 минут. Даже если после 1-3-кратного приема человеку стало лучше, боль прошла, отказываться от госпитализации нельзя ни в коем случае!
6. Если до этого человек принимал препараты из группы бета-блокаторов («Анаприлин», «Метопролол», «Атенолол», «Корвитол», «Бисопролол»), после аспирина ему нужно дать 1 таблетку этого препарата. Он будет снижать потребность миокарда в кислороде, давая ему возможность восстановиться. Обратите внимание! Бета-блокатор можно давать, если артериальное давление больше 110/70 мм рт.ст., а пульс чаще 60 ударов в минуту.
7. Если человек принимает антиаритмические препараты (например, «Аритмил» или «Кордарон»), и он чувствует нарушение ритма, нужно принять эту таблетку. Параллельно сам больной должен начинать глубоко и сильно кашлять до приезда «Скорой».
8. Все время до приезда «Скорой» нужно находиться рядом с человеком, наблюдая за его состоянием. Если больной в сознании и испытывает чувство страха, паники, его нужно успокаивать, но не отпаивать валерианой-пустырником (может понадобиться реанимация, и полный желудок может только помешать), а успокаивать словами.
9. При судорогах находящийся рядом человек должен помочь обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого необходимо, взяв за углы нижней челюсти и область под подбородком, подвинуть нижнюю челюсть так, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних. Из такого положения можно делать искусственное дыхание рот в нос, если самостоятельное дыхание пропало.
10. Если человек перестал дышать, проверьте пульс на шее (с двух сторон от кадыка), и если пульса нет, приступайте к выполнению реанимационных мероприятий: 30 надавливаний прямыми руками на нижнюю часть грудины (чтобы кость смещалась вниз), после чего – 2 вдоха в нос или рот. Нижнюю челюсть при этом нужно держать за область под подбородком так, чтобы нижние зубы находились впереди верхних.
11. Найдите пленки ЭКГ и препараты, которые принимает больной, чтоб показать их медицинским работникам. Это понадобится им не в первую очередь, но будет нужно.

Что должны делать врачи «Скорой помощи»

Медицинская помощь при остром коронарном синдроме начинается с одновременных действий:

• обеспечения жизненно важных функций. Для этого подается кислород: если дыхание самостоятельное, то через носовые канюли, если дыхание отсутствует, то проводят интубацию трахеи и искусственную вентиляцию. Если артериальное давление критически низкое, начинают вводить в вену особые препараты, которые будут его повышать;
• параллельной регистрации электрокардиограммы. По ней смотрят, есть подъем ST или нет. Если подъем есть, то, если нет возможности быстрой доставки больного в специализированный кардиологический стационар (при условии достаточной укомплектованности выехавшей бригады), могут начинать проводить тромболизис (растворение тромба) в условиях вне стационара. При отсутствии подъема ST, когда вероятность, что закупоривший артерию тромб «свежий», который можно растворить, больного везут в кардиологический или многопрофильный стационар, где есть отделение реанимации.
• устранения болевого синдрома. Для этого вводят наркотические или ненаркотические обезболивающие препараты;
• параллельно, с помощью экспресс-тестов (полоски, куда капается капля крови, и они показывают, отрицательный результат или положительный) определяется уровень тропонинов – маркеров некроза миокарда. В норме уровень тропонинов должен быть отрицательным.
• если нет признаков кровотечения, под кожу вводят антикоагулянты: «Клексан», «Гепарин», «Фраксипарин» или другие;
• при необходимости внутривенно капельно вводят «Нитроглицерин» или «Изокет»;
• может быть также начато введение внутривенных бета-блокаторов, уменьшающих потребность миокарда в кислороде.

Обратите внимание! Транспортировать больного в машину и из нее можно только в лежачем положении.

Даже отсутствие изменений на ЭКГ на фоне жалоб, характерных для острого коронарного синдрома, является показанием госпитализации в кардиологический стационар или отделение интенсивной терапии больницы, в которой есть кардиологическое отделение.

Лечение в стационаре

Рекомендации при остром коронарном синдроме касаются одновременно и дообследования, и проведения лечения:

1. На фоне продолжения терапии, нужной для поддержания жизненно важных функций, повторно снимают ЭКГ в 10 отведениях.
2. Повторно, уже (желательно) количественным методом, определяют уровни тропонинов и других ферментов (MB-креатинфосфокиназы, АСТ, миоглобина), являющихся дополнительными маркерами гибели миокарда.
3. При подъеме сегмента ST, если нет противопоказаний, проводится процедура тромболизиса.
   Противопоказаниями к тромболизису являются такие состояния:
   • внутреннее кровотечение;
   • черепно-мозговая травма, перенесенная менее 3 месяцев назад;
   • «верхнее» давление выше 180 мм рт.ст. или «нижнее» — выше 110 мм рт.ст.;
   • подозрение на расслоение аорты;
   • перенесенный инсульт или опухоль мозга;
   • если человек давно уже принимает препараты-антикоагулянты (разжижающие кровь);
   • если была травма или любая (даже лазерная коррекция) операция в ближайшие 6 недель;
   • беременность;
   • обострение язвенной болезнью;
   • геморрагические болезни глаз;
   • последняя стадия рака любой локализации, тяжелые степени недостаточности печени или почек.
4. При отсутствии подъема сегмента ST или его снижении, а также при инверсии зубцов T или вновь возникшей блокаде левой ножки пучка Гиса вопрос о необходимости тромболизиса решается индивидуально – по шкале GRACE. Она учитывает возраст больного, частоту его сердечных сокращений, уровень артериального давления, наличия хронической сердечной недостаточности. В расчет берется также и то, была ли остановка сердца до поступления, повышен ли ST, высокие ли тропонины. В зависимости от риска по этой шкале кардиологи решают, есть ли показания для проведения терапии, растворяющей тромб.
5. Маркеры повреждения миокарда определяют каждые 6-8 часов в первые сутки независимо от того, проводилась ли тромболитическая терапия или нет: по ним судят о динамике процесса.
6. Обязательно определяются и другие показатели работы организма: уровни глюкозы, электролитов, мочевины и креатинина, состояние липидного обмена. Выполняется рентгенография органов грудной полости для оценки состояния легких и (косвенно) сердца. Проводится и УЗИ сердца с допплерографией – чтобы оценить кровоснабжение сердца и его текущее состояние, дать прогноз развитиям таких осложнений, как аневризма сердца.
7. Строгий постельный режим – в первые 7 суток, если коронарный синдром закончился развитием инфаркта миокарда. Если был установлен диагноз нестабильной стенокардии, человеку разрешают вставать раньше – на 3-4 сутки болезни.
8. После перенесенного острого коронарного синдрома человеку назначают несколько препаратов для постоянного приема. Это ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента («Эналаприл», «Лизиноприл»), статины, кроворазжижающие средства («Прасугрель», «Клопидогрель», «Аспирин-кардио»).
9. При необходимости, для профилактики внезапной смерти, устанавливают искусственный водитель ритма (кардиостимулятор).
10. Через некоторое время (в зависимости от состояния больного и характера изменений на ЭКГ), если нет противопоказаний, проводится такое исследование, как коронарография. Это рентгенологический метод, когда через катетер, проводимый через бедренные сосуды в аорту, вводят контрастное вещество. Оно попадает в коронарные артерии и окрашивает их, поэтому врачам четко видно, какую проходимость имеет каждый отрезок сосудистого пути. Если на каком-то участке есть значительное сужение, возможно проведение дополнительных процедур, восстанавливающих первоначальный диаметр сосуда.

Прогноз

Общая смертность при остром коронарном синдроме составляет 20-40%, при этом большинство пациентов погибает еще до того, как будут доставлены в больницу (многие – от такой смертельной аритмии как фибрилляция желудочков). О том, что у человека имеется высокий риск смерти, можно сказать по таким признакам:

• человеку больше 60 лет;
• у него снизилось артериальное давление;
• развилось учащение сердцебиения;
• развилась острая сердечная недостаточность выше 1 класса по Kilip, то есть имеются или только влажные хрипы в легких, или уже повысилось давление в легочной артерии, или развился отек легких, или развилось шоковое состояние с падением артериального давления, уменьшением количества отделяемой мочи, нарушением сознания;
• человек страдает сахарным диабетом;
• инфаркт развился по передней стенке;
• человек уже переносил инфаркт миокарда.