Острый коронарный синдром показания к тромболизису
Оглавление темы “Тромболизис.”:
- Тромболизис. Показания к проведению тромболизиса. Противопоказания к проведению тромболизиса
- Препараты для тромболизиса. Признаки эффективного тромболизиса
- Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса
- Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Антиаггрегантная терапия при инфаркте миокарда
- Улучшение кровообращения зон инфаркта. Нитраты при лечении инфаркта миокарда
- Видео урок тромболизис при инфаркте миокарда
Тромболизис – показания, противопоказания
При раннем (до 3 ч) проведении тромболизиса отмечена похожая эффективность внутрикоронарного метода (делают только в специализированных кардиологических отделениях) и внутривенного системного (проводят в машине «скорой помощи» в период транспортировки, в любом отделении стационарного медучреждения или на дому). Последний обладает меньшими побочными эффектами (менее часто вызывает КШ и опасные аритмии). Так, в Англии 50% всех тромбонизисов проводится на дому (в 2/3 случаев — в первые 2 ч).
В Западной Европе в настоящее время для тромболизиса при инфаркте миокарда используются два временных промежутка «звонок—игла» (не должен превышать 90 мин) и «дверь—игла» (не должен превышать 30 мин). Тромболизис не показан, если не известно точно время начала ИМ или если тромболизис не может быть проведен в первые 12-24 ч.
При состоявшейся диагностике инфаркта миокарда больному в течение первых 6 ч целесообразно назначить тромболизис, так как ИМ любого типа в большинстве случаев обусловлен развитием тромбоза. Развивающийся некроз миокарда сопровождается большим выходом факторов (адреналина, АДФ, кусков базальной мембраны), вызывающих начало свертывания Обычно для тромболизиса применяют проактиваторы фибринолизина стрептокиназу, урокиназу, образующие комплекс с плазминогеном и переводящие его в активную форму – плазмин — с последующим расщеплением фибринового компонента тромба
Показания к проведению тромболизиса
Показания к проведению тромболизиса (пожилой возраст — не противопоказание):
• на ЭКГ определяются подъем интервала ST более 1 мм в двух и более смежных отведениях (при подозрении на передний ИМ) или в 2 из 3 отведений от конечностей II, III, avF (при подозрении на нижний ИМ), или наличие БЛНПГ (вероятно, когда субтотальная окклюзия коронарной артерии прогрессирует в тотальную), или идиовентрикулярный ритм,
• первые 6 ч инфаркта миокарда. Но при сохранении боли, подъеме сегмента ST и отсутствии зубца Q (когда миокард еще жив) «годятся» и первые 12 ч, если ИМ не завершился и имеется «мозаичность» клинической картины Решение о проведении тромболизиса в сроки после 12 ч принимается на основании клинической картины, анамнеза и ЭКГ
Проведение тромболизиса при ОКС без стойкого подъема сегмента ST (или с инверсией зубца Т, или отсутствием изменений на ЭКГ) не показано
Противопоказания к проведению тромболизиса
Противопоказания к проведению тромболизиса (обычно связаны с риском кровотечений):
• абсолютные:
– активное кровотечение, в том числе кровотечения из ЖКТ на протяжении последнего месяца, предшествующий свежий (не старше 6 месяцев) геморрагический инсульт (или субарахноидальное кровотечение в анамнезе);
– крупные хирургические вмешательства, роды, серьезные травмы (ЧМТ) в предыдущих 3 неделях;
• относительные:
– предполагаемое расслоение аорты;
– внутримозговая патология, не относящаяся к абсолютной (нарушения мозгового кровообращения, случившиеся в течение предыдущих 2 месяцев, даже при полном восстановлении всех функций к настоящему моменту);
– свежая травма;
– крупная операция давностью менее 3 недель;
– внутреннее кровотечение; множественные повторные ИМ с тяжелым постинфарктным кардиосклерозом; язвенная болезнь в фазе обострения;
– тяжелые болезни печени (цирроз печени — ЦП); геморрагический диатез; гломерулонефриты; болезни крови с кровоточивостью;
– тяжелая, плохо корригируемая АГ (более 180/110 мм рт. ст.);
– СД с тяжелой ангиоретинопатией; возможная беременность; лечение оральными антикоагулянтами в терапевтических дозах;
– пункция сосудов, не поддающихся прижатию; недавнее лечение сетчатки глаза лазером;
– травматическая или длительная реанимация (более 10 мин);
– аллергическая реакция на стрептокиназу в анамнезе (последние 2 года).
В этих случаях вводят ретеплазу или тенектоплазу.
Учебное видео тромболизиса при инфаркте миокарда
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
– Также рекомендуем “Препараты для тромболизиса. Признаки эффективного тромболизиса.”
– Вернуться в оглавление раздела “Кардиология.”
Источник
Экстренная помощь при ОИМ на догоспитальном этапе должна быть направлена на:
- адекватное обезболивание;
- возобновление проходимости поврежденного сосуда, предупреждение реокклюзии (повторного прекращения кровообращения);
- поддержание проходимости венечных артерий, уменьшение агрегации тромбоцитов;
- ограничение зоны ишемии, профилактику или устранение осложнений.
Что такое тромболизис и как его проводят?
Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.
Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).
В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:
- Связывание фермента с плазминогеном, который находится на фибрине (образование тройного комплекса);
- ТАП способствует проникновению плазминогена в фибрин, превращая его в плазмин;
- Образовавшийся плазмин расщепляет фибрин на мелкие фрагменты (разрушает тромб).
Существует прямая зависимость между временем начала ТЛТ и прогнозом для пациента. В методических рекомендациях Европейской ассоциации кардиологов указано на проведение тромболизиса до 12 часов от начала заболевания (далее введение препарата нецелесообразно).
Процедура ТЛТ вызывает активацию тромбоцитов, повышает концентрацию свободных мелких тромбов. Поэтому ТЛТ необходимо проводить вместе с адъювантной антитромбоцитарной терапией.
Тенектеплазу используют для ТЛТ на догоспитальном этапе. Ее вводят внутривенно болюсно (внутривенно струйно, с помощью шприца) на протяжении 10 секунд. Это ТАП III поколения, который имеет высокий профиль безопасности (низкий риск развития геморрагических и гемодинамических осложнений, аллергических реакций), не требует специфических условий хранения и просто в использовании.
Альтеплаза вводится в условиях стационара. После введения 5 тис ОД гепарина, болюсно вводят 15 мг препарата. Далее переходят на капельное введение 0,75 мг/кг на протяжении 30 минут и 0,5 мг/кг за 60 минут. Общая доза составляет 100 мг. Вся процедура проводиться на фоне непрерывной инфузии гепарина.
Стрептокиназа вводится внутривенно капельно в дозировке 1,5 млн ОД разведенной на 100 мл физиологического раствора на протяжении 30-60 минут. Перед применением препарата вводят болюсно 5 тыс ОД гепарина с последующим возобновлением инфузии не ранее чем через 4 часа после окончания введения Стрептокиназы.
Согласно приказу министерства, после проведения ТЛТ пациента нужно доставить в специализированный стационар с возможностью проведения балонной ангиопластики или стентирования не позже 12 часов.
Показания к проведению
Показаниями к тромболизису при инфаркте миокарда являются:
- Длительный (более 20 минут) ангинозный приступ в первые 12 часов от его начала;
- Элевация сегмента ST на 0,1 мВ и более в двух смежных стандартных или 0,2 мВ в соседних перикардиальных отведениях ЭКГ;
- Полная блокада левой ножки пучка Гиса, которая возникла впервые в присутствии болевого синдрома.
ТЛТ показана в условиях отсутствия возможности проведения ПКВ за 90-120 минут с момента первого контакта с больным.
Тромболизис в случае инфаркта миокарда имеет право выполнять специализированная кардиологическая бригада скорой помощи укомплектована всем необходимым для купирования возможных осложнений.
Противопоказания
Абсолютные противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда:
- Перенесенное геморрагическое ОНМК менее 6 месяцев назад;
- ЧМТ в анамнезе, хирургическое вмешательство до 3 недель;
- Желудочно-кишечное кровотечение менее 1 месяца назад;
- Нарушения свертывающей системы крови;
- Расслаивающая аневризма аорты;
- Рефрактерная артериальная гипертензия (САТ более 200 мм.рт.ст., ДАТ выше 110 мм.рт.ст.).
Относительные противопоказания:
- ТИА менее 6 месяцев назад;
- Систематическое применение прямых антикоагулянтов;
- Беременность, первые 28 дней после родов;
- Пунктированные сосудов крупного диаметра недоступных для компрессии;
- Длительная травматическая сердечно-легочная реанимация;
- Недавняя лазеротерапия заболеваний сетчатки глазного дна;
- Печеночная недостаточность;
- Язвенная болезнь желудка в стадии обострения;
- Инфекционный эндокардит;
- Диабетическая геморрагическая ретинопатия и другие кровоизлияния в сетчатку глаза.
Врач обязан предупредить пациента обо всех возможных противопоказаниях и осложнениях процедуры. Согласие на ТЛТ пациент подтверждает письменно в протоколе проведения тромболизиса.
Возможные осложнения тромболитической терапии (встречаются не более чем у 0,7% случаев):
- Паренхиматозные кровоизлияния, кровотечение в месте введения;
- Острые нарушения ритма – фибрилляция предсердия рассматривается как показатель реканализации (восстановление кровообращения) сосуда;
- Аллергическая реакция, лихорадка.
Клинические критерии успешной реперфузии (возобновление кислородного питания) миокарда:
- Быстрая регрессия болевого синдрома;
- Проявления во время введения тромболитика реперфузионных аритмий;
- Инволюция изменений ЭКГ (приближение сегмента ST к изолинии;
- Снижение уровня кардиоспецифических биохимических маркеров некроза.
На эффективность ТЛТ влияет и время суток – реканализация происходит хуже в утренние часы. В это время имеют максимальную дневные показатели активность тромбоцитов, коагуляторных процессов, вязкости крови, вазомоторного тонуса и природного ингибирования фибринолиза.
Выводы
Тромболитическая терапия входит в перечень стандартных мероприятий при оказании помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе. Использование ТЛТ в первые часы от появления симптомов ОИМ позволяет спасти пациентов с потенциально некротизированным миокардом, улучшить функцию левого желудочка и снизить показатель смертности от ОИМ. Риск ретромбоза (повторная закупорка) снижает комбинация тромболизиса с гепаринотерапией и длительным применением Аспирина.
Источник
Тромболизис
Показания к проведению тромболизиса
(пожилой возраст — не
противопоказание)
• на ЭКГ определяются подъем интервала ST более 1 мм в двух и более
смежных отведениях (при подозрении на передний ИМ) или в 2 из 3 отведений от конечностей II, III, avF (при подозрении на нижний ИМ), или наличие БЛНПГ (вероятно, когда субтотальная окклюзия
коронарной артерии прогрессирует в тотальную), или идиовентрикулярный ритм,
• первые 6 ч инфаркта миокарда. Но при сохранении боли, подъеме сегмента
ST и отсутствии зубца Q (когда миокард еще жив) «годятся» и первые 12 ч, если ИМ не завершился и имеется «мозаичность» клинической картины Решение о проведении тромболизиса в сроки после 12 ч
принимается на основании клинической картины, анамнеза и ЭКГ
Проведение тромболизиса при ОКС без стойкого подъема сегмента ST (или с
инверсией зубца Т, или отсутствием изменений на ЭКГ) не показано
Противопоказания к проведению тромболизиса
(обычно связаны с риском кровотечений)
• абсолютные — активное кровотечение, в том числе кровотечения из ЖКТ на протяжении последнего
месяца, предшествующий свежий (не старше 6 месяцев) геморрагический инсульт (или субарахноидальное кровотечение в анамнезе); крупные хирургические вмешательства, роды, серьезные травмы (ЧМТ) в
предыдущих 3 неделях;
• относительные — предполагаемое расслоение аорты; внутримозговая патология, не относящаяся к
абсолютной (нарушения мозгового кровообращения, случившиеся в течение предыдущих 2 месяцев, даже при полном восстановлении всех функций к настоящему моменту); свежая травма; крупная операция
давностью менее 3 недель; внутреннее кровотечение; множественные повторные ИМ с тяжелым постинфарктным кардиосклерозом; язвенная болезнь в фазе обострения; тяжелые болезни печени (цирроз печени —
ЦП); геморрагический диатез; гломерулонефриты; болезни крови с кровоточивостью; тяжелая, плохо корригируемая АГ (более 180/110 мм рт. ст.); СД с тяжелой ангиоретинопатией; возможная беременность;
лечение оральными антикоагулянтами в терапевтических дозах; пункция сосудов, не поддающихся прижатию; недавнее лечение сетчатки глаза лазером; травматическая или длительная реанимация (более 10
мин); аллергическая реакция на стрептокиназу в анамнезе (последние 2 года). В этих случаях вводят ретеплазу или тенектоплазу.
Актилизе следует применять как можно
раньше от момента возникновения симптомов.
При инфаркте миокарда при 90-минутном
(ускоренном) режиме дозирования для
пациентов, у которых лечение может быть начато в течение 6 ч после развития симптомов, препарат назначают в дозе 15 мг в/в струйно, затем – 50 мг в виде в/в инфузии в течение первых 30 мин, с
последующей инфузией 35 мг в течение 60 мин до достижения максимальной дозы 100 мг.
У пациентов с массой тела менее 65 кг дозу препарата следует рассчитывать в зависимости от массы тела. Вначале препарат
назначают в дозе 15 мг в/в струйно, затем – 750 мкг/кг массы тела (максимально 50 мг) в течение 30 мин в/в капельно, с последующей инфузией 500 мкг/кг (максимально 35 мг) в течение 60 мин.
При инфаркте миокарда при 3-часовом режиме
дозирования для пациентов, у которых лечение может быть начато в промежутке между 6 ч и 12 ч
после развития симптомов, препарат назначают в дозе 10 мг в/в струйно, затем – 50 мг в виде в/в инфузии в течение первого часа, с последующей в/в инфузией 10 мг в течение 30 мин до достижения в
течение 3 ч максимальной дозы 100 мг.
У пациентов с массой тела менее 65 кг суммарная доза не должна
превышать 1.5 мг/кг.
Рекомендуемая максимальная доза Актилизе при остром инфаркте
миокарда составляет 100 мг.
Вспомогательная
терапия: ацетилсалициловую кислоту следует назначить как можно раньше после начала тромбоза и
продолжать прием в течение первых месяцев после перенесенного инфаркта миокарда. Рекомендуемая доза – 160-300 мг/сут.
Одновременно должно быть начато применение гепарина на период 24 ч или
более (при ускоренном режиме дозирования – не менее 48 ч). Рекомендуется начинать с в/в струйного введения гепарина в дозе 5000 ЕД/ч до начала тромболитической терапии.
В последующем гепарин вводят инфузионно со скоростью 1000 ЕД/ч. Дозу
гепарина следует корректировать в зависимости от результатов повторного определения АЧТВ (значения должны превышать исходный уровень в 1.5-2.5 раза).
При тромбоэмболии легочной
артерии Актилизе вводят в суммарной дозе 100 мг в течение 2 ч. Наибольший опыт получен при
использовании следующего режима дозирования: сначала препарат назначают в дозе 10 мг в/в струйно в течение 1-2 мин, затем – 90 мг в/в капельно в течение 2 ч.
У пациентов с массой тела менее 65 кг общая доза не должна превышать 1.5
мг/кг массы тела.
Вспомогательная терапия: после применения Актилизе, если АЧТВ превышает исходный уровень менее чем в 2 раза,
следует назначить (или продолжить) гепарин.
Дальнейшую инфузию проводят также под контролем АЧТВ, которое должно
превышать исходный уровень в 1.5-2.5 раза.
При остром ишемическом инсульте рекомендуемая доза составляет 900 мкг/кг (максимально 90 мг), в виде в/в инфузии в
течение 60 мин после первоначального в/в струйного введения дозы препарата, составляющей 10% от величины суммарной дозы. Терапия должна быть начата как можно быстрее после появления симптомов
(желательно в течение 3 ч).
Вспомогательная терапия: безопасность и эффективность указанного выше режима терапии, применяемого в сочетании
с гепарином и ацетилсалициловой кислотой в первые 24 ч после начала симптомов, изучены недостаточно.
В связи с этим в первые 24 ч после начала терапии Актилизе применения
ацетилсалициловой кислоты или в/в введения гепарина следует избегать.
Если применение гепарина требуется по другим показаниям (например, для
профилактики тромбоза глубоких вен), его доза не должна превышать 10 000 ME в день, при этом препарат вводится п/к.
Правила приготовления раствора для
инфузий
Лиофилизированный порошок, содержащийся во флаконе (50 мг), растворяют
в стерильных условиях 50 мл воды для инъекций. Конечная концентрация алтеплазы составляет 1 мг/мл.
Полученный раствор можно разводить стерильным физиологическим раствором
(0.9%) до минимальной концентрации алтеплазы 0.2 мг/мл.
Источник
ÐÑÑÑÑй коÑонаÑнÑй ÑиндÑом â клинико-каÑдиогÑаÑиÑеÑкий ÑиндÑом, Ñ Ð°ÑакÑеÑизÑÑÑийÑÑ Ð¾Ð±Ð¾ÑÑÑением ÑÑабилÑно пÑоÑекаÑÑей ÐÐС. СимпÑомаÑика ваÑиабелÑна, позволÑÐµÑ Ð·Ð°Ð¿Ð¾Ð´Ð¾Ð·ÑиÑÑ Ð½ÐµÑÑабилÑнÑÑ ÑÑенокаÑÐ´Ð¸Ñ (ÐС) или же инÑаÑÐºÑ Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñда (ÐÐ), коÑоÑÑй пÑоÑÐµÐºÐ°ÐµÑ Ñ Ð¸Ð»Ð¸ без ÑлеваÑии ÑегменÑа ST. Ðз-за бÑÑÑÑо пÑогÑеÑÑиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ оÑÑÑÑÑÑÐ²Ð¸Ñ ÑвоевÑеменно пÑедпÑинÑÑÑÑ Ð¼ÐµÑ Ð¿Ð°ÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑÑаÑÑ Ð¿ÑиÑиной внезапной ÑеÑдеÑной ÑмеÑÑи.
Ðе оÑкладÑвайÑе Ð²Ð¸Ð·Ð¸Ñ Ðº вÑаÑÑ, еÑли имеÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð¾Ð·ÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° наÑÑÑение ÑабоÑÑ ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑой ÑиÑÑемÑ. «Ðлиника ÐÐС» ÑоÑеÑÐ°ÐµÑ Ð¸Ð½Ð´Ð¸Ð²Ð¸Ð´ÑалÑнÑй Ð¿Ð¾Ð´Ñ Ð¾Ð´ к паÑиенÑам, вÑÑокий пÑоÑеÑÑионализм вÑаÑей, ÑовÑеменное леÑебно-диагноÑÑиÑеÑкое обоÑÑдование. ÐÑ Ð³Ð¾ÑÐ¾Ð²Ñ Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°ÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÑинÑкÑÑ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ Ð´Ð°Ð¶Ðµ пÑи ÑложнÑÑ ÐºÐ°ÑдиологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸ÑÑ .
ÐпÑеделение и клаÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ Ð¾ÑÑÑого коÑонаÑного ÑиндÑома (ÐÐС)
ÐÐС â ÑледÑÑвие обÑÑÑÑкÑии коÑонаÑной аÑÑеÑии (далее ÐÐ). СоÑÑоÑние вклÑÑÐ°ÐµÑ ÑимпÑомаÑикÑ, Ñ Ð°ÑакÑеÑнÑÑ Ð½ÐµÑÑабилÑной ÑÑенокаÑдии (бÑваеÑ: впеÑвÑе возникÑаÑ, ÑпонÑаннаÑ, пÑогÑеÑÑиÑÑÑÑаÑ, ваÑианÑнаÑ, поÑÑинÑаÑкÑнаÑ) либо оÑÑÑÐ¾Ð¼Ñ ÐÐ:
ÑÑанÑмÑÑалÑнÑй ÐÐ (ÑлеваÑÐ¸Ñ ÑегменÑа ST на ÐÐÐ);
ÑÑбÑндокаÑдиалÑнÑй ÐÐ (инвеÑÑÐ¸Ñ Ð·ÑбÑа Т, депÑеÑÑÐ¸Ñ ÑегменÑа ST либо Ð¸Ñ ÑоÑеÑание).
ÐÑÑепеÑеÑиÑленнÑе ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ ÑÑиологиÑеÑки ÑвÑÐ·Ð°Ð½Ñ Ñ Ð¾ÑÑÑой коÑонаÑной иÑемией. ÐиÑÑеÑенÑиаÑÐ¸Ñ Ð¾ÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾ ÑимпÑомаÑике, даннÑм ÐÐÐ, ÑÑовнÑм ÑеÑдеÑнÑÑ Ð¼Ð°ÑкеÑов. СпеÑиалиÑÑÑ Â«Ðлиники ÐÐС» помогÑÑ ÑазлиÑиÑÑ ÑÑи ÑимпÑомÑ, поÑколÑÐºÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑика и леÑение ÐÐС, а Ñакже пÑогноз Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½ÑÑ ÑоÑÑоÑний ÑазнÑе.
ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¾ÑÑÑого коÑонаÑного ÑиндÑома (ÐÐС)
СамÑй ÑаÑпÑоÑÑÑаненнÑй пÑиÑинно-наÑледÑÑвеннÑй ÑоÑÐ¾ÐºÐ¾Ñ â ÑÑомб в аÑеÑоÑклеÑоÑиÑеÑки измененной ÐРи поÑледÑÑÑий ÑазÑÑв или ÑаÑÑепление аÑеÑоÑклеÑоÑиÑеÑкой блÑÑки. Рлипидном обÑазовании обÑÑно пÑиÑÑÑÑÑвÑÐµÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑое колиÑеÑÑво лимÑоÑиÑов, макÑоÑагов, коÑоÑÑе иниÑииÑÑÑÑ Ð²Ð¾Ñпаление в ÑоÑÑдиÑÑой ÑÑенке.
ÐоÑле надÑÑва блÑÑки из-за кÑиÑиÑеÑкой маÑÑÑ, окиÑÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑодеÑжимого, вÑÑокого ÐРили ÑеÑÑезнÑÑ ÑизиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð½Ð°Ð³ÑÑзок запÑÑкаеÑÑÑ Ð¿ÑоÑеÑÑ Ð¾Ð±ÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑÑомбов Ñ Ð°ÐºÑивизаÑией ÑакÑоÑов ÑвеÑÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÑови.
ТÑомб ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¿ÑепÑÑÑÑвием Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾ÑÑавки кÑови к миокаÑдÑ. ÐÑимеÑно Ñ 70 % паÑиенÑов наблÑдаеÑÑÑ ÑпонÑаннÑй ÑÑÐ¾Ð¼Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ð·Ð¸Ñ Ð² ÑеÑение ÑÑÑок, Ñ Ð¾ÑÑалÑнÑÑ ÑÑомбоÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¾ÐºÐºÐ»ÑÐ·Ð¸Ñ Ð¿ÑодолжаеÑÑÑ Ð¸ ÑÑановиÑÑÑ Ð¿ÑиÑиной оÑмиÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ñканей ÑеÑдеÑной мÑÑÑÑ.
СимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸ пÑизнаки оÑÑÑого коÑонаÑного ÑиндÑома (ÐÐС)
Ðлиника завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии, оÑобенноÑÑей паÑологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ð¹ в коÑонаÑной аÑÑеÑии, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð² каждом ÑлÑÑае она ÑазнаÑ. Ðозможна давÑÑÐ°Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑжимаÑÑÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð² гÑÑдной клеÑке, иÑÑадиÑÑÑÑÐ°Ñ Ð² плеÑо, лопаÑкÑ, ÑеÑ, ÑелÑÑÑÑ (Ð»ÐµÐ²Ð°Ñ ÑÑоÑона). ЧаÑÑо наблÑдаеÑÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑение ÑиÑма, пÑоводимоÑÑи, ÑвелиÑение ЧСС. Ðа ÑÑом Ñоне неÑедко ÑазвиваеÑÑÑ Ð¾Ð´ÑÑка, оÑÑÑение Ð½ÐµÑ Ð²Ð°Ñки воздÑÑ Ð°.
ÐÑимеÑно Ñ 20 % паÑиенÑов оÑÑÑÑй ÐРпÑоÑÐµÐºÐ°ÐµÑ Ð»Ð°ÑенÑно либо пÑоÑвлÑеÑÑÑ Ð½ÐµÑпеÑиÑиÑеÑкими ÑимпÑомами (ÑаÑÑо Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð±ÐµÑиков). Ðозможна поÑеÑÑ ÑознаниÑ, диÑпепÑиÑеÑкие ÑаÑÑÑÑойÑÑва. Ðа иÑклÑÑением ÑлÑÑаев, когда ÐÐ â ÑаÑпÑоÑÑÑаненнÑй, кÑÑпнооÑаговÑй, ÑÑдиÑÑ Ð¾Ð± обÑеме иÑемизиÑованного ÐРиÑклÑÑиÑелÑно по ÑимпÑомаÑике заÑÑÑдниÑелÑно. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð° комплекÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑика.
ÐиагноÑÑика оÑÑÑого коÑонаÑного ÑиндÑома (ÐÐС)
ÐиагноÑÑика оÑÑÑого коÑонаÑного ÑиндÑома вклÑÑаеÑ:
ÐÐРв динамике. ÐÑполнÑеÑÑÑ Ð² ÑеÑение 10 минÑÑ Ñ Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñа поÑÑÑÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñного. Ðа оÑнове даннÑÑ Ð¸ÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð²ÑаÑи «Ðлиники ÐÐС» ÑазÑабаÑÑваÑÑ Ð¸Ð½Ð´Ð¸Ð²Ð¸Ð´ÑалÑнÑÑ ÑÑ ÐµÐ¼Ñ Ð»ÐµÑениÑ. ÐÑи ÑÑанÑмÑÑалÑном ÐÐ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð° ÑÑомболиÑиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑеÑапиÑ, пÑи ÑÑбÑндокаÑдиалÑном ÐРона ÑвелиÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ ÑиÑк оÑложнений.
ÐзмеÑение ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ ÐºÐ°ÑдиомаÑкеÑов в динамике. ÐоÑле некÑоза миокаÑда ÑеÑдеÑнÑе ÑеÑменÑÑ Ð¸ внÑÑÑиклеÑоÑное ÑодеÑжимое (ÑÑопонинÑ, миоглобин) вÑÑвобождаеÑÑÑ Ð² кÑовоÑок.
ÐоÑонаÑогÑаÑиÑ. ÐÑполнÑеÑÑÑ Ð² ÑкÑÑÑенном поÑÑдке пÑи ÑÑанÑмÑÑалÑном ÐÐ. ÐÑÑÑоÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð°Ð½Ð³Ð¸Ð¾Ð³ÑаÑÐ¸Ñ (ÑпÑÑÑÑ 1-2 ÑÑÑок) пÑоводиÑÑÑ Ð¿Ñи ÑÑбÑндокаÑдиалÑном ÐРили ÐС без оÑложнений.
ÐабоÑаÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑика не ÑвлÑÑÑÑÑ Ð¾ÑновополагаÑÑей, но демонÑÑÑиÑÑÑÑ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ, коÑоÑÑе Ñ Ð°ÑакÑеÑÐ½Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¾ÑмиÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ñканей: ÑÑкоÑение СÐÐ, повÑÑение ÑиÑла лейкоÑиÑов (иногда Ñо Ñдвигом влево). Также пÑоводиÑÑÑ Ð²Ð·ÑÑие кÑови на липиднÑй пÑоÑÐ¸Ð»Ñ Ð² ÑеÑение ÑÑÑок Ñ Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñа гоÑпиÑализаÑии.
ÐеÑение оÑÑÑого коÑонаÑного ÑиндÑома (ÐÐС)
ÐомоÑÑ Ð½Ð° догоÑпиÑалÑном ÑÑапе пÑи оÑÑÑом коÑонаÑном ÑиндÑоме вклÑÑаеÑ:
ÐÑием аÑпиÑина Ð´Ð»Ñ ÑгнеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°Ð³ÑегаÑии ÑÑомбоÑиÑов.
ÐÑпиÑование боли ниÑÑаÑами или опиаÑами.
ÐнгалÑÑии киÑлоÑода.
ТеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¿Ñи оÑÑÑом коÑонаÑном ÑиндÑоме напÑавлена на оÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²ÐºÑ ÑÑомбообÑазованиÑ, ноÑмализаÑÐ¸Ñ ÐºÑовообÑаÑениÑ, ÑегÑеÑÑÐ¸Ñ Ð¸Ñемии, ÑменÑÑение ÑазмеÑов ÐÐ, ÑокÑаÑение нагÑÑзки на ÑеÑдеÑнÑÑ Ð¼ÑÑÑÑ, пÑоÑилакÑÐ¸ÐºÑ Ð¸Ð»Ð¸ леÑение оÑложнений, ÑÑабилизаÑÐ¸Ñ Ð½ÐµÑвно-ÑмоÑионалÑного ÑоÑÑоÑниÑ. Т. к. ÐÐС â неоÑложное ÑоÑÑоÑние, ÑÑÑекÑивноÑÑÑ ÑеÑапии во многом завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÑкоÑоÑÑи поÑÑановки диагноза.
ÐÑновное леÑение оÑÑÑого коÑонаÑного ÑиндÑома вклÑÑÐ°ÐµÑ Ð¿Ñием ÑледÑÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов: анÑиагÑеганÑÑ, анÑикоагÑлÑнÑÑ, анÑиангиналÑнÑе ÑÑедÑÑва и дÑÑгие медикаменÑÑ Ð² каÑеÑÑве поддеÑживаÑÑей ÑеÑапии в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑимпÑомаÑики.
ÐÐС леÑение Ñакже обÑзаÑелÑно вклÑÑÐ°ÐµÑ Ð¿Ð¾ÑÑелÑнÑй Ñежим. ЧÑÐ¾Ð±Ñ ÐºÑпиÑоваÑÑ Ð±ÐµÑпокойÑÑво, паниÑеÑкие аÑаки, ÑÐ¼ÐµÐ½Ñ Ð½Ð°ÑÑÑÐ¾ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð½Ð¾Ð³Ð´Ð° иÑполÑзÑÑÑÑÑ Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ðµ ÑÑанквилизаÑоÑÑ (бензодиазепинÑ).
ÐеÑедко Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов наблÑдаеÑÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑение пиÑеваÑениÑ, задеÑжка моÑи (Ñ Ð¿Ð¾Ð¶Ð¸Ð»ÑÑ Ð»Ñдей). Ð ÑвÑзи Ñ ÑÑим леÑение ÐÐС Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¾ пÑепаÑаÑами Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð´ÐµÑÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑабоÑÑ ÐºÐ¸ÑеÑника, Ñ Ð¾Ð»Ð¸Ð½Ð¾Ð»Ð¸Ñиками.
ÐÑогноз и пÑоÑилакÑика оÑÑÑого коÑонаÑного ÑиндÑома (ÐÐС)
ÐÑи ÑвоевÑеменной диагноÑÑике, адекваÑной ÑеÑапии, ÑоблÑдении ÑекомендаÑий вÑаÑа пÑогноз оÑноÑиÑелÑно благопÑиÑÑнÑй. РкаÑеÑÑве пÑоÑилакÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¼ÐµÑ ÑекомендÑеÑÑÑ Ð¼Ð¸Ð½Ð¸Ð¼Ð¸Ð·Ð¸ÑоваÑÑ ÑиÑк ожиÑениÑ, оÑказаÑÑÑÑ Ð¾Ñ Ð²ÑеднÑÑ Ð¿ÑивÑÑек, избегаÑÑ ÑÑÑеÑÑовÑÑ ÑиÑÑаÑий. ÐÐ¾Ð¹Ð´ÐµÑ Ð½Ð° полÑÐ·Ñ ÑмеÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÑизиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð°ÐºÑивноÑÑÑ: Ñ Ð¾Ð´Ñба, каÑание на велоÑипеде, пÑогÑлки, плавание. ÐÑжно конÑÑолиÑоваÑÑ ÐÐ, пÑавилÑно пиÑаÑÑÑÑ, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð½Ðµ допÑÑÑиÑÑ ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð°ÑеÑоÑклеÑоза. ÐÑи налиÑии в анамнезе болезней ÑоÑÑдов, ÑеÑдÑа нÑжно наблÑдаÑÑÑÑ Ñ Ð²ÑаÑа и пеÑиодиÑеÑки пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ Ð¿ÑоÑилакÑиÑеÑкое обÑледование.
РоÑделении каÑдиологии медиÑинÑкого ÑенÑÑа «Ðлиника ÐÐС» в ÐоÑкве ÑабоÑаÑÑ ÑзкопÑоÑилÑнÑе ÑпеÑиалиÑÑÑ ÑазнÑÑ ÐºÐ°ÑдиологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð½Ð°Ð¿Ñавлений: ангиологи, ÑеÑапевÑÑ-каÑдиологи, аÑиÑмологи, каÑÐ´Ð¸Ð¾Ñ Ð¸ÑÑÑги. ÐаÑа команда â вÑÑококвалиÑиÑиÑованнÑе пÑоÑеÑÑÐ¸Ð¾Ð½Ð°Ð»Ñ Ñ Ð²Ð½ÑÑиÑелÑнÑм пÑакÑиÑеÑким опÑÑом: пÑоÑеÑÑоÑа, докÑоÑа, кандидаÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÑинÑÐºÐ¸Ñ Ð½Ð°Ñк. ÐедиÑинÑкий ÑенÑÑ Ð¾ÑнаÑен диагноÑÑиÑеÑким обоÑÑдованием ÑкÑпеÑÑного клаÑÑа, ÑÑо Ð´Ð°ÐµÑ Ð½Ð°Ð¼ огÑомное пÑеимÑÑеÑÑво в ÑкоÑоÑÑи поÑÑановки диагноза, а знаÑиÑ, паÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð±ÑÑÑÑее полÑÑÐ°ÐµÑ Ð¸Ð½Ð´Ð¸Ð²Ð¸Ð´ÑалÑнÑÑ ÑÑ ÐµÐ¼Ñ Ð»ÐµÑениÑ, ÑнижаеÑÑÑ ÑиÑк оÑложнений.
Ð¦ÐµÐ½Ñ Ð½Ð° леÑение оÑÑÑого коÑонаÑного ÑиндÑома
СÑоимоÑÑÑ ÑÑлÑг
ÐпиÑание | Цена, ÑÑб. |
---|---|
ÐÑием каÑдиолога Ñ ÑазÑабоÑкой и ÑоÑÑавлением плана леÑени | 2100 ÑÑблей |
РегиÑÑÑаÑÐ¸Ñ ÐÐÐ Ñ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑнÑми оÑведениÑми | 500 ÑÑблей |
СнÑÑие ÐÐÐ | 800 ÑÑблей |
СнÑÑие ÐÐÐ Ñ ÑаÑÑиÑÑовкой | 1500 ÑÑблей |
СÑавнение Ñен на леÑение в клиникаÑ
ÐоÑквÑ
Ðлиника ABC 2 100 ÑÑб.
УлиÑа 1905 года 2 400 ÑÑб.
ТаганÑÐºÐ°Ñ 2 400 ÑÑб.
ÐаÑк кÑлÑÑÑÑÑ 2 400 ÑÑб.
ЦвеÑной бÑлÑÐ²Ð°Ñ 2 400 ÑÑб.
Источник