Острый коронарный синдром приказ мз рб
Версия: Клинические протоколы (Беларусь)
Категории МКБ:
Гиповолемический шок (R57.1), Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках (J96), Мгновенная смерть (R96.0), Сердечная недостаточность (I50)
Разделы медицины:
Неотложная медицина
Общая информация
Краткое описание
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
30.09.2010 № 1030
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
оказания скорой (неотложной) медицинской помощи
взрослому населению
Настоящий клинический протокол представлен в форме алгоритмов и предназначен для использования при оказании скорой (неотложной) медицинской помощи (далее – СНМП) взрослому населению на всей территории Республики Беларусь.
Скорая (неотложная) медицинская помощь – это форма медицинской помощи, оказываемая пациентам по жизненным показаниям при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, осуществляемая на догоспитальном этапе службой скорой (неотложной) медицинской помощи, работающей в порядке, установленном постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12 октября 2009 г. № 110 «Об утверждении Инструкции о порядке организации деятельности службы скорой (неотложной) медицинской помощи» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2009 г., № 278, 8/21588).
Настоящий клинический протокол определяет базовый объём своевременных, последовательных, минимально достаточных диагностических и лечебных мероприятий, проводимых при внезапном возникновении у пациента заболеваний, в том числе травм, отравлений и других неотложных состояний, а также при внезапном ухудшении состояния здоровья пациента с хроническими заболеваниями, угрожающими его жизни, при которых требуется срочное (неотложное) медицинское вмешательство.
Правильное тактическое решение, принимаемое при оказании СНМП на догоспитальном этапе, обеспечивает оказание пациенту оптимального объема медицинской помощи и транспортировку его в организацию здравоохранения в кратчайшие сроки, предупреждая, тем самым, развитие опасных для жизни осложнений.
Транспортировке в организации здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, подлежат:
все пациенты с явными признаками угрожающих жизни состояний и угрозой развития опасных для жизни осложнений;
при невозможности исключения патологических процессов и осложнений, требующих круглосуточного медицинского наблюдения и интенсивного лечения, диагностических и лечебных мероприятий в стационарных условиях;
пациенты, представляющие опасность для окружающих по инфекционно-эпидемическим и психиатрическим показаниям;
лица, внезапно заболевшие и (или) пострадавшие, находящиеся в общественных местах;
лица, повторно обратившиеся за скорой (неотложной) медицинской помощью в течение суток.
Пациенты, находящиеся в критических, неотложных состояниях, угрожающих жизни, транспортируются бригадами СНМП непосредственно в реанимационные отделения, минуя приемные отделения организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях.
Транспортировке в травматологические пункты организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, подлежат травмированные пациенты с сохраненной полностью или частично способностью к самостоятельному передвижению, при отсутствии признаков угрожающих жизни состояний или прогнозе их развития, в случаях, не требующих проведения срочных диагностических и лечебных мероприятий в стационарных условиях.
СНМП лицам, содержащимся под стражей, оказывается в соответствии с пунктом 16 Инструкции о порядке оказания медицинской помощи лицам, содержащимся под стражей, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 января 2004 г. № 4 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2004 г., № 27, 8/10548).
Передача пациента бригадой СНМП в организацию здравоохранения, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, подтверждается подписью дежурного врача (фельдшера, медицинской сестры) приемного отделения в карте вызова бригады СНМП (форма № 110/у-09), утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.08.2009 № 790 «Об утверждении форм первичной медицинской документации службы скорой (неотложной) медицинской помощи», с указанием даты и времени приема пациента, заверенной штампом приемного отделения соответствующего учреждения здравоохранения.
При отказе пациента от медицинского вмешательства или от транспортировки в необходимое учреждение здравоохранение ему либо сопровождающим его лицам (супругу(е), при его(ее) отсутствии – близким родственникам, а если это касается ребенка, то родителям, опекунам, попечителям), медицинским работником службы СНМП в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия отказа.
Отказ пациента от медицинского вмешательства, а также от его транспортировки в соответствующее учреждение здравоохранения оформляется записью в карте вызова с указанием возможных последствий и подписывается пациентом либо лицами, указанными выше, а также медицинским работником.
В случае, если пациента не удалось убедить в необходимости его транспортировки в соответствующее учреждение здравоохранения для лечения в стационарных условиях, врач (фельдшер, выезжающий самостоятельно) СНМП обязан:
при критических, угрожающих жизни состояниях пациента, связанных с тяжелой травмой, обусловленных острой кровопотерей, отравлением, острым психозом, иных критических состояниях, обусловленных заболеванием, известить руководителя смен оперативного отдела или представителя администрации станции (отделения) СНМП для привлечения им сотрудников органов внутренних дел при осуществлении транспортировки или решения вопроса о необходимости повторного выезда к пациенту;
безотлагательно в рабочее время передать информацию в организацию здравоохранения, оказывающую медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по месту жительства (месту пребывания) пациента о необходимости его активного посещения врачом-терапевтом (при необходимости врачом-специалистом).
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
ПЕРЕЧЕНЬ АЛГОРИТМОВ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ (НЕОТЛОЖНОЙ) МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
Алгоритм 1 “Порядок оказания скорой (неотложной) медицинской помощи”
Примечание.
Соблюдать следующие принципы.
1. Сохранять спокойное, внимательное отношение ко всем пациентам без исключения.
2. Соблюдать установленную форму одежды, иметь опрятный внешний вид.
3. Использовать при оказании медицинской помощи принципы рациональной психотерапии для успокоения больного.
Алгоритм 2 “Первичный осмотр пациента(ABCD)”
Убедитесь в безопасности для себя и пациента!
Алгоритм 3. “Острая дыхательная недостаточность”
Алгоритм 4 «Внезапная смерть, сердечно-легочная реанимация”
Алгоритм 5. “Гиповолемический шок”
Алгоритм 6 «Фибрилляция желудочков (ФЖ), желудочковая тахикардия (ЖТ) с острой сердечной недостаточностью»
Алгоритм 7 «Асистолия»
Алгоритм 8 «Электромеханическая диссоциация (нарушение насосной функции при сохранении электрической активности)»
Алгоритм 9 «Постреанимационная поддержка»
Алгоритм 10 «Пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS»
Алгоритм 11«Пароксизмальная тахикардия с широким комплексом QRS»
Алгоритм 12 “Желудочковая экстрасистолия (злокачественная)”
Алгоритм 13. «Брадиаритмии (синусовая брадикардия, AV-блокада II степени, полная AV-блокада, синдром слабости синусового узла)»
Алгоритм 14. «Пароксизмальная мерцательная аритмия»
Примечание.
Противопоказания к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе:
– впервые выявленный пароксизм мерцательной аритмии;
– длительность пароксизма мерцания предсердий более суток;
– доказанная дилатация левого предсердия (передне-задний размер 4,5 см по данным эхокардиографии);
– наличие тромбов в предсердиях и тромбоэмболические осложнения в анамнезе;
– развитие пароксизма на фоне выраженных электролитных нарушений;
– декомпенсация тиреотоксикоза.
Алгоритм 15 «Острый коронарный синдром»
Алгоритм 16. «Кардиогенный шок»
Алгоритм 17. “Отек легких”
Примечание.
Не применять:
– сердечные гликозиды (за исключением тахиформы мерцательной аритмии);
– глюкокортикоиды.
Осторожно нитраты при аортальном стенозе, кардиомиопатии, инфаркте правого желудочка.
Алгоритм 18. «Тромбоэмболия легочной артерии»
Алгоритм 19 «Расслаивающая аневризма аорты»
Алгоритм 20. «Острый тромбоз артерий и глубоких вен»
Алгоритм 21 «Гипертонический криз»
Алгоритм 22. Обморок.
Алгоритм 23. Приступ бронхиальной астмы.
Алгоритм 24. Пневмония.
Алгоритм 25. Стеноз гортани.
Алгоритм 26. «Обструкция дыхательных путей инородным телом»
Алгоритм 27. «Кома неясного генеза»
Алгоритм 28. «Комы при сахарном диабете»
Алгоритм 29. «Судорожный синдром»
Алгоритм 30 «Острое нарушение мозгового кровообращения»
Алгоритм 31. Гипертермия.
Алгоритм 32 «Высокопатогенный грипп»
Алгоритм 33 «Менингиальная инфекция»
Алгоритм 34. «Острые кишечные инфекции»
Примечание.
Расчет парентеральной регидратации проводится по формуле:
х (мл) = вес больного (кг) × % потери веса × 10.
Алгоритм 35 «Острый инфекционный гепатит»
Алгоритм 36 «Почечная колика»
Алгоритм 37. «Носовое кровотечение»
Алгоритм 38. «Острая хирургическая патология органов брюшной полости»
Примечание.
ЭКГ-диагностика обязательна
Алгоритм 39. «Черепно-мозговая травма»
Алгоритм 40. «Травма позвоночника»
Алгоритм 41 «Травмы конечностей»
Алгоритм 42 «Травмы груди»
Алгоритм 43 «Травмы живота»
Примечание.
Любую колото-резаную рану живота считать проникающей, ранящие предметы (нож, шило, заточка), находящиеся в ране не извлекать, а дополнительно фиксировать (пластырем) или удерживать рукой.
Алгоритм 44 «Политравма»
Алгоритм 45. «Ожоги»
Примечание.
1. Не производить реакцию нейтрализации химического вещества на поверхности кожи.
2. В острой фазе противопоказаны: коллоидные растворы, диуретики, кортизон, катехоламины, антибиотики.
Алгоритм 46. «Тепловой удар»
Алгоритм 47 «Гипотермия»
Примечание.
Применять пассивное согревание.
Резкие движения, любая стимуляция (гипервентиляция, интубация) могут быть причиной фибрилляции.
Алгоритм 48 “Утопление”
Алгоритм 49 “Отравление неизвестным ядом”
Примечание.
1. Помнить о самозащите (работать в перчатках и маске).
2. При подозрении на отравление – немедленное решение вопроса об интубации трахеи или комбитьюб (ларингиальная маска).
3. При необходимости – СЛР.
4. Активированный уголь – противопоказан при отравлении кислотами и щелочами.
5. Чётко собрать токсикологический анамнез, проанализировать токсикологическую ситуацию, при возможности собрать и сохранить остатки ядовитого вещества.
Алгоритм “Аллергическая реакция”
Алгоритм 51 “Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии”
Алгоритм 52 «Острый реактивный психоз»
Алгоритм 53 «Действия бригады СНМП при ДТП»
Алгоритм 54 «Острое психотическое возбуждение»
Алгоритм 55 «Суицидальное поведение»
Алгоритм 56 «Вертеброгенный болевой синдром (боль в позвоночнике, иррадиация, тоническое напряжение мышц)»
Алгоритм 57 «Мигрень»
Алгоритм 58 «Длительное сдавление мягких тканей»
Алгоритм 59 «Отморожения»
Алгоритм 60 «Поражение электрическим током»
Алгоритм 61 «Странгуляционная асфиксия»
Алгоритм 62 «Острые психотические расстройства при употреблении психоактивных веществ (ПАВ)»
Алгоритм 63 «Побочные эффекты и осложнения психофармакотерапии»
Алгоритм 64 «Острые желудочно-кишечные кровотечения»
Алгоритм 65 «Кровотечение в послеродовом периоде»
Алгоритм 66 «Травма половых органов (женщины)»
Алгоритм 67 «Роды»
Алгоритм 68 «Заглоточный абсцесс»
Алгоритм 69 «Кровотечение из глотки»
Алгоритм 70 «Перелом костей носа и околоносовых пазух»
Алгоритм 71 «Кровотечение из уха»
Алгоритм 72 «Ожоги и травмы глаза, века, конъюнктивы»
Алгоритм 73 «Заболевания глаза, века»
Алгоритм 74 «Инородное тело верхних дыхательных путей, уха»
Алгоритм 75 «Алкогольный абстинентный синдром»
Примечание.
При наличии малейших подозрений (данные анамнеза) на ЧМТ – доставка в стационар по профилю.
Алгоритм 76 «Острая задержка мочи»
Алгоритм 77 “Респираторная поддержка”
Алгоритм 78 «Алкогольная интоксикация»
Информация
Источники и литература
- Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов
- www.minzdrav.gov.by
Информация
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПЕРЕЧНЕ АЛГОРИТМОВ ТЕРМИНЫ, ОПРЕДЕЛЕНИЯ, СОКРАЩЕНИЯ
АВСD – последовательный осмотр пациента
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
БСК – болезни системы кровообращения
в/в – внутривенно
ВДП – верхние дыхательные пути
ВИВЛ – витальная искусственная вентиляция легких
в/м – внутримышечно
ДАД – диастолическое артериальное давление
ДТП – дорожно-транспортное происшествие
ЖКБ – желчнокаменная болезнь
ЖТ – желудочковая тахикардия
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИМ – инфаркт миокарда
МА – мерцательная аритмия
МКБ – мочекаменная болезнь
МЧС – Министерство по чрезвычайным ситуациям
ОДН – острая дыхательная недостаточность
ОИМ – острый инфаркт миокарда
ОИТАР – отделение интенсивной терапии анестезии и реанимации
ОКИ – острая кишечная инфекция
ОКС – острый коронарный синдром,
ОЛЖН – острая левожелудочковая недостаточность
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
ОЦК – объем циркулирующей крови
ПБЛНПГ – полная блокада левой ножки пучка Гиса
п/к – подкожно
САД – систолическое артериальное давление
СЛР – сердечная и легочная стимуляция
СМП – скорая медицинская помощь
СНМП – скорая неотложная медицинская помощь
ТЛТ – тромболитическая терапия
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии,
ФЖ – фибрилляция желудочков
ХРБС – хроническая ревматическая болезнь сердца
ЦНС – центральная нервная система
ЧДД – частота сердечных сокращений
ЧМТ – черепно-мозговая травма
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭКС – электрокардиостимуляция
ЭМД – электромеханическая диссоциация
≥ – больше или равно
<
– меньше или равно
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
О маршрутизации больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в Республике Башкортостан
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа Минздрава РБ от 18.06.2015 N 1881-Д.
____________________________________________________________________
В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (далее – ОКС) и острым нарушением мозгового кровообращения (далее – ОНМК) и в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах здоровья граждан в Российской Федерации”
приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Лист маршрутизации больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения из прикрепленных территорий Республики Башкортостан в специализированные медицинские организации Республики Башкортостан по оказанию специализированной медицинской помощи при остром коронарном синдроме и остром нарушении мозгового кровообращения (приложение N 1).
1.2. Алгоритм организации выявления на уровне фельдшерско-акушерского пункта пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (приложение N 2).
2. Руководителям медицинских организаций Республики Башкортостан (далее – МО РБ):
2.1. Обеспечить неукоснительное исполнение Приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 года N 389н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения”, от 19 августа 2009 года N 599н “Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля”, от 30 декабря 2009 года N 1044н “Об утверждении порядка оказания медицинской помощи с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов”.
2.2. Взять под личный контроль организацию медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК (далее – сосудистые заболевания).
2.3. Усилить меры по выявлению лиц с риском возникновения сосудистых заболеваний, согласно приложению N 2 к настоящему Приказу, а также проведению первичной и вторичной профилактики с учетом результатов проведенной дополнительной диспансеризации.
2.4. Обеспечить регулярное информирование населения о первых признаках сосудистых заболеваний и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью, в том числе с использованием средств массовой информации (телевидение, радио, печать).
2.5. Разработать маршрутизацию пациентов с ОКС и ОНМК внутри муниципального образования с указанием каждого этапа оказания медицинской помощи, алгоритма действий персонала и объема помощи, времени оказания экстренной медицинской помощи на каждом этапе и доставки пациента с одного этапа на другой, ответственных исполнителей на каждом этапе.
Маршрутизация разрабатывается для жителей каждого населенного пункта муниципального образования (с учетом транспортной доступности, наличия связи, санитарного автотранспорта и времени доставки пациентов до медицинской организации, имеющей реанимационную службу, а также необходимости доставки в срок до 3 часов с момента развития болевого синдрома) и представляется на согласование в отдел организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Республики Башкортостан.
2.6. Обеспечить своевременную доставку больных с ОКС и ОНМК в специализированные медицинские организации Республики Башкортостан по оказанию специализированной медицинской помощи при ОКС и ОНМК (далее – СМО РБ) в соответствии с зонами ответственности, согласно приложению N 1 к настоящему Приказу, в том числе с использованием в круглосуточном режиме реанимобилей.
2.7. Обеспечить оказание медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК с использованием тромболитических препаратов на догоспитальном и госпитальном этапах в соответствии со стандартами медицинской помощи.
3. Руководителям СМО РБ, на базе которых созданы региональные сосудистые центры (далее – РСЦ) и первичные сосудистые отделения (далее – ПСО), государственных бюджетных учреждений здравоохранения Республиканский кардиологический диспансер (далее – ГБУЗ РКД) и Республиканская клиническая больница имени Г.Г.Куватова (далее – ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова):
3.1. Обеспечить оказание специализированной медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК в соответствии с зонами ответственности, согласно приложению N 1 к настоящему Приказу и в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 года N 389н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения”, от 19 августа 2009 года N 599н “Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля”, от 30 декабря 2009 года N 1044н “Об утверждении порядка оказания медицинской помощи с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов”.
3.2. Организовать круглосуточный режим работы подразделений по оказанию консультативной и лечебно-диагностической помощи больным с ОКС и ОНМК, включая обеспечение своевременной медицинской эвакуации по медицинским показаниям в РСЦ, ГБУЗ РКД, ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова.
3.3. Принять меры по укомплектованию кадрами и приведению материально-технических средств подразделений, оказываю?