Острый коронарный синдром с подъемом сегмента st код мкб 10
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST.
И ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST.
Код протокола: …….
Цель этапа: Цель поддержание функции жизненноважных систем и органов, стабильной гемодинамики и достижении быстрой, полной и стойкой реперфузии посредством фибринолитической терапии или первичной ангиопластики
Код (коды) по МКБ10
I21 острый инфаркт миокарда
I21.0 острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки
I21.1 острый трансмуральный инфаркт миокарда нижней стенки
I21.2 острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
I21.2 острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации
I21.9 острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненный
Определение: Инфаркт миокарда – ишемический некроз сердечной мышцы, развивающийся в результате недостаточности коронарного кровообращения. Является самой распространенной причиной смерти и инвалидизации населения.
Классификация: Предусматривает его деление по:
· величине и глубине поражения сердечной мышцы: трансмуральный ИМ – очаг некроза распространяется либо на всю толщу сердечной мышщы, либо на большую его часть; нетрансмуральный ИМ – очаг некроза расположен в субэндокардиальных или интрамуральных отделах сердечной мышцы;
· По характеру течения заболевания: первичный, повторный, рецидивирующий;
· По локализации: переднесептальный (переднее перегородочный), передневерхушечный, переднебоковой, преднебазальный (высокий передний), распространенный передний, заднедиафрагмальный (нижний), заднебоковой, заднебазальный, распространенный задний;
· По стадии заболевания: острейший, острый, подострый, постинфарктный периоды;
· По наличию осложнений: неосложненный, осложненный.
Диагностические критерии:главным клиническим признаком ИМ является ангинозная боль. По силе боль варьирует от сравнительно нетяжелой до чрезвычайно сильной, нетерпимой. Больные характеризуют её как сжимающие, давящие, реже жгучая, разрывающая, раздирающая, кинжальная, обычно локализуется за грудиной, реже в левой половине грудной клетке или в эпигастрии, иррадиирует ,в левое плечо, лопатку, шею, предплечье, кисть. Начало боли внезапное, длительность более 30 минут, не купируется повторным приемом нитратов.
Инспираторная одышка, бледность, мраморность, цианоз кожных покровов, холодный липкий пот, страх смерти, возбуждение или угнетение больного. При объективном обследовании выявляется бледность кожных покровов и слизистых, холодный пот, тоны сердца глухие, артериальное давление незначительно снижается, преимущественно систолическое, но иногда может слегка повышаться или ИМ развивается на фоне гипертонического криза. Увеличение частоты дыхания, одышка.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Электрокардиография – основной метод диагностики нарушений коронарного кровообращения на догоспитальном этапе. ЭКГ позволяет выявить подъем сегментаST, снижение амплитуды, вплоть до полного исчезновения, зубца R, наличие патологического зубца Q, появление блокады левой ножки пучка Гиса. Подъем сегмента ST без патологического зубца Q расценивается острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Появление на ЭКГ патологического зубца Q свидетельствует о появлении очага некроза в сердечной мышце.
Определение маркеров некроза кардиомиоцитов. Наиболее чувствительным и специфичным является определение концентрации тропонинов Tи I. Некроз кардиомиоцитов сопровождается сравнительно быстрым и значительным повышениием концентрации тропонинов. Уровень тропонина Т определяется с помощью экспресс теста.
Тактика оказания медицинской помощи:В течении 10 минут после первого контакта медицинского работника с больным необходимо зарегистрировать и интерпретировать ЭКГ. При невозможности доставить больного в стационар, проводящий чрезкожные коронарные вмешательства, в течении 90 минут от первого контакта с медицинским персоналом показана тромболитическая терапия на догоспитальном этапе.
Ø Физический и эмоциональный покой
Ø Нитраты таблетки или аэрозоль, при необходимости повторно
Ø Оксигенотерапия
Ø Антитромбоцитарная терапия Ацетилсалициловая кислота – при планировании первичного ЧКВ – 120-300 мг. внутрь или 80-150 мг в/в; с ТЛТ – 150-500 мг внутрь или 250 мг в/в; без реперфузионной терапии – 150-500 мг внутрь.
Клопидогрел – при планировании первичного ЧКВ – нагрузочная доза 600 мг, затем 75 мг/сут, с ТЛТ – нагрузочная доза 300 мг, затем 75 мг/сут., без реперфузионной терапии – 75 мг/сут. внутрь.
Ø Купирование болевого синдрома – титруемое в/в введение опиодов: морфин при продолжающейся боли 4-8 мг в/в с дополнительным введением 2 мг каждые 5-15 мин. До купирования боли или появления побочных эффектов.
Ø Для улучшения коронарноно кровообращения изосорбита динитрат 10 мг. внутри вено капельно медленно под контролем АД.
Ø При отсутствии противопоказаний ß- адреноблокаторы внутрь.
Ø Для восстановления коронарного кровотока – тромболитическая терапия. Рекомендуется в течении 12 часов от начала симптомов у пациентов без противопоказаний, если выполнение первичного ЧКВ невозможно в течении 120 минут от первого контакта с медицинским персоналом
Показания к ТЛТ – если время от начала ангинозного приступа 4-6 часов, по крайней мере не более 12 ч., на ЭКГ повышение сегмента ST, измеряемое в точке J, как минимум в 2х последовательных отведениях, новая блокада ЛНПГ, особенно с коркордантным повышением сегмента ST.
Противопоказания к ТЛТ.
Абсолютные:
· Ранее перенесенный геморрагический инсульт или НМК неизвестного происхождения;
• Ишемический инсульт перенесенный в течении последних 6 месяцев;
• Недавняя обширная травма/операция повреждения головы – последние 3 недели;
• Повреждение или новообразования ЦНС или порок развития;
• Подозрение на расслаивающую аневризму аорты;
• Ж-К кровотечение в течении последнего месяца
• Наличие признаков кровотечения или геморрагического диатеза ( за исключением менструации);
• Пункция в местах не поддающихся сдавлению за последние 24 часа.
Относительные:
• Транзиторный ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев;
• Пероральная антикоагулянтная терапия;
• Беременность или в течении 1 недели после родов;
• Рефрактерная АГ (САД≥180 мм.рт.ст. и/или ДАД ≥ 110 мм.рт.ст);
• Заболевание печени в прогрессирующей стадии;
• Обострение язвенной болезни или 12- перстной кишки;
• инфекционный миокардит;
• Травматичная или длительная (> 10 мин.) сердечно-легочная реанимация
Стрептокиназа – (не фибрин-спецефический препарат) вводится в/в в дозе1500000 МЕ за 30-60 минут в небольшом количестве физиологического расвора.
Альтеплаза – вводится в/в по схеме болюс + инфузия. Доза 1мг/кг массы тела , но не более 100 мг. Вводится болюс 15 мг с последующей инфузией 0,75 мг/кг массы за 30 минут (но не более 50мг), затем 0,5 мг/кг (не более 35мг) за 60 минут. Общая продолжительность инфузии 90минут.
Тенектеплаза – доза вводится за 5-10секунд болюсом в зависимости от массы тела больного. 30мг при массе менее 60кг, 35 мг при массе 60-70 кг, 40 мг при массе 70-80 кг, 45 мг при массе 80-90 кг, и 50 мг при массе более 90 кг.
• Госпитализация:Больной с ОКС или инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST или новой БЛНПГ доставляется в ближайшую больницу выполняющую ЧКВ с информацией об ожидаемом времени прибытия пациента. Пациент транспортируется напрямую на стол катетеризации.
• В учреждениях без возможности проведения ЧКВ больной транспортируется в кардиореанимацию, минуя приемное отделение.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. Изосорбита динитрат (изокет) 10 мг 10,0 р-р для в/в введения
2. Нитроглицерин: таблетки 0,0005, аэрозоль.
3. Ацетилсалициловая кислота 0,5 таблетки
4. Клопидогрел 75 мг. таблетки
5. Морфина гидрохлорид 1%- 1,0 амп
6. Бисопролол 5мг., 10мг. таблетки
7. Метопролол 50мг. таблетки
8. Стрептокиназа – 1500000 МЕ
1. Альтеплаза 50 мг порошок для приготовления раствора для инъекций
2. Тенектеплаза 30-50 мг порошок для приготовления раствора для инъекций
9. Натрия хлорид 0,9% – 500,0 раствор для ифузий
10. Глюкоза 5%-500,0 раствор для ифузий
11. Реополиглюкин 400,0 раствор для ифузий
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 192 | Нарушение авторских прав
lektsii.net – Лекции.Нет – 2014-2021 год. (0.011 сек.)
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Возможные осложнения
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Острый коронарный синдром.
Острый коронарный синдром
Описание
Острый коронарный синдром — патологический процесс, при котором нарушается или полностью прекращается естественное кровоснабжение миокарда через коронарные артерии. В таком случае на определённом участке к сердечной мышце не поступает кислород, что может привести не только к инфаркту, но и к летальному исходу.
Термин «ОКС» используется клиницистами для обозначения определённых недугов сердца, включая инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию. Это обусловлено тем, что в этиологии данных заболеваний лежит синдром коронарной недостаточности. При таком состоянии больному требуется неотложная медицинская помощь. В этом случае речь идёт не только о развитии осложнений, но и высоком риске летального исхода.
Причины
Основной причиной развития острого коронарного синдрома является поражение атеросклерозом венечных артерий.
Кроме этого, выделяют такие возможные факторы развития данного процесса:
Сильный стресс, нервное перенапряжение;
Спазм сосудов;
Сужение просвета сосуда;
Механическое повреждение органа;
Осложнения после операции;
Эмболия коронарных артерий;
Воспаление коронарной артерии;
Врождённые патологии сердечно-сосудистой системы.
Отдельно следует выделить факторы, которые являются предрасполагающими для развития данного синдрома:
Избыточный вес, ожирение;
Курение, употребление наркотических средств;
Практически полное отсутствие физической активности;
Нарушение баланса жиров в крови;
Алкоголизм;
Генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;
Повышенная свёртываемость крови;
Частые стрессы, постоянное нервное напряжение;
Высокое артериальное давление;
Сахарный диабет;
Приём определённых медикаментозных препаратов, которые приводят к снижению давления в коронарных артериях (синдром коронарного обкрадывания).
ОКС — это одно из самых опасных для жизни человека состояний. В этом случае требуется не только неотложная медицинская помощь, но и проведение срочных реанимационных мероприятий. Малейшее промедление или неправильные действия первой помощи могут привести к летальному исходу.
Патогенез
Острый коронарный синдром.
Из-за тромбоза венечных сосудов, который спровоцирован определённым этиологическим фактором, из тромбоцитов начинаются выделяться биологически активные вещества — тромбоксан, гистамин, тромбоглобулин. Данные соединения обладают сосудосуживающим действием, что и приводит к ухудшению или полному прекращению кровоснабжения миокарда. Этот патологический процесс может усугубляться адреналином и электролитами кальция. В это же время блокируется противосвертывающая система, что приводит к выработке ферментов, которые разрушают клетки в зоне некроза. Если на данном этапе развитие патологического процесса не остановить, то поражённая ткань преобразуется в рубец, который не будет принимать участия в сокращении сердца.
Механизмы развития острого коронарного синдрома будут зависеть от степени перекрытия тромбом или бляшкой коронарной артерии. Выделяют такие этапы:
При частичном уменьшении кровоснабжения могут периодически наблюдаться приступы стенокардии;
При полном перекрытии возникают участки дистрофии, которые позже преобразуются в некроз, что приведёт к инфаркту;
Внезапные патологические изменения — приводят к фибрилляции желудочков и, как следствие этого, клинической смерти.
Нужно понимать и то, что высокий риск летального исхода присутствует на любом этапе развития ОКС.
Классификация
Исходя из современной классификации, выделяют такие клинические формы ОКС:
Острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST — у пациента присутствуют типичные ишемические боли в грудной клетке, обязательна реперфузионная терапия;
Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST – отмечаются типичные для ишемической болезни изменения, приступы стенокардии. Тромболизис не требуется;
Инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов;
Нестабильная стенокардия.
Формы острого коронарного синдрома используются только при проведении диагностики.
Симптомы
Первым и наиболее характерным признаком заболевания является острая боль в грудной клетке. Болевой синдром может носить приступообразный характер, отдавать в плечо или руку. При стенокардии боль по характеру будет сжимающей или жгучей и непродолжительной по времени. При инфаркте миокарда интенсивность проявления этого симптома может приводить к болевому шоку, поэтому требуется немедленная госпитализация.
Кроме этого, в клинической картине могут присутствовать такие симптомы:
Холодное потоотделение;
Нестабильное артериальное давление;
Возбуждённое состояние;
Спутанность сознания;
Панический страх смерти;
Обморок;
Бледность кожных покровов;
Больной ощущает нехватку кислорода.
В некоторых случаях симптоматика может дополняться тошнотой и рвотой.
При такой клинической картине больному нужно срочно оказать первую помощь и вызвать неотложную медицинскую помощь. Больного ни в коем случае нельзя оставлять одного, особенно если наблюдается тошнота со рвотой и потеря сознания.
Ассоциированные симптомы: Боль в сердце. Гиперхолестеринемия. Жжение в груди. Покалывание в области сердца.
Диагностика
Главным методом диагностирования острого коронарного синдрома является электрокардиография, которую необходимо сделать в кратчайшие сроки от начала болевого приступа.
Полная программа диагностики проводится только после того, как удалось стабилизировать состояние больного. Обязательно следует уведомить врача о том, какие препараты давались больному в качестве первой медицинской помощи.
В стандартную программу лабораторно-инструментальных обследований входит следующее:
Общий анализ крови и мочи;
Биохимический анализ крови – определяется уровень холестерина, сахара и триглицеридов;
Коагулограмма – для определения уровня свёртываемости крови;
ЭКГ — обязательный метод инструментальной диагностики при ОКС;
Эхокардиография;
Коронароангиография — для определения места и степени сужения коронарной артерии.
Лечение
Программа терапии для больных с острым коронарным синдромом подбирается индивидуально, в зависимости от степени тяжести патологического процесса, госпитализация и строгий постельный режим обязательны.
Состояние больного может потребовать проведения мероприятий по оказанию скорой доврачебной помощи, которые заключаются в следующем:
Обеспечить больному полный покой и доступ свежего воздуха;
Положить под язык таблетку нитроглицерина;
Вызвать скорую медицинскую помощь, сообщив о симптомах.
Лечение острого коронарного синдрома в стационаре может включать в себя такие терапевтические меры:
Ингаляции кислородом;
Введение медикаментозных препаратов.
В рамках медикаментозной терапии, врач может назначить такие препараты:
Наркотические или ненаркотические обезболивающие;
Антиишемические;
Бета-блокаторы;
Антагонисты кальция;
Нитраты;
Дезагреганты;
Статины;
Фибринолитики.
В некоторых случаях консервативного лечения оказывается недостаточно или оно вовсе не уместно. В таких случаях осуществляется следующее оперативное вмешательство:
Стентирование коронарных артерий – к месту сужения проводится специальный катетер, после чего посредством специального баллона расширяется просвет, и в место сужения устанавливается стент;
Аортокоронарное шунтирование — поражённые участки коронарных артерий заменяются на шунты.
Аортокоронарное шунтирование.
Аортокоронарное шунтирование.
Такие медицинские мероприятия дают возможность предотвратить развитие инфаркта миокарда из ОКС.
Кроме этого, больному нужно соблюдать и общие рекомендации:
Строгий постельный режим до стабильного улучшения состояния;
Полное исключение стрессов, сильных эмоциональных переживаний, нервного напряжения;
Исключение физических нагрузок;
По мере улучшения состояния ежедневные прогулки на свежем воздухе;
Исключение из рациона жирного, острого, слишком солёного и другой тяжёлой пищи;
Полное исключение спиртных напитков и курения.
Нужно понимать, что острый коронарный синдром, при несоблюдении рекомендаций врача, может в любой момент привести к серьёзным осложнениям, а риск летального исхода при рецидиве сохраняется всегда.
Отдельно следует выделить диетотерапию при ОКС, которая подразумевает следующее:
Ограничение в потреблении продуктов животного происхождения;
Количество соли должно быть ограничено до 6 грамм в сутки;
Исключение слишком острых, приправленных блюд.
Следует отметить, что соблюдение такого режима питания нужно постоянно, как в период лечения, так и в качестве профилактики.
Возможные осложнения
Синдром острой коронарной недостаточности может привести к следующему:
Нарушение сердечного ритма в любой форме;
Развитие острой сердечной недостаточности, что может привести к летальному исходу;
Воспаление перикарда;
Аневризма аорты.
Следует понимать и то, что даже при своевременных медицинских мероприятиях сохраняется высокий риск развития вышеуказанных осложнений. Поэтому такой пациент должен систематически обследоваться у кардиолога и неукоснительно соблюдать все его рекомендации.
Профилактика
Предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний можно, если соблюдать на практике такие рекомендации докторов:
Полный отказ от курения, умеренное потребление спиртных напитков;
Правильное питание;
Умеренные физические нагрузки;
Ежедневные прогулки на свежем воздухе;
Исключение психоэмоциональных нагрузок;
Контроль показателей артериального давления;
Контроль уровня холестерина в крови.
Кроме этого, не следует забывать о важности профилактического осмотра у профильных медицинских специалистов, соблюдении всех рекомендаций врача касательно профилактики недугов, которые могут привести к синдрому острой коронарной недостаточности.
Применение на практике минимума рекомендаций поможет предотвратить развитие осложнений, которые спровоцированы острым коронарным синдромом.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник