Острый ларинготрахеит код мкб

Острый ларинготрахеит – воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи любой этиологии. 

Абсцедирующий или флегмонозный ларинготрахеит – острый ларинготрахеит с образованием абсцесса, чаще на язычной поверхности надгортанника или на черпалонадгортанных складках.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
 
Название протокола: Острый ларинготрахеит
Код протокола:
 
Код(ы) МКБ-10:
J04.2 Острый ларингит и трахеит
J04.0 Острый ларингит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J05.1 Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит
J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп)
 
Сокращения, используемые в протоколе:
АД – Артериальное давление
ПЦР – Полимеразная цепная реакция
 
Дата разработки протокола: апрель 2013 год.
Категория пациентов: взрослые с диагнозом «Острый ларинготрахеит».
Пользователи протокола: ЛОР-врачи, врачи общей практики.

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Клиническая классификация (наиболее распространенные подходы, например: по этиологии, по стадии и т.д.)

Ларингиты подразделяют на острые и хронические.

Формы острого ларингита:
– катаральный;
– отёчный;
– флегмонозный ( инфильтративно – гнойный ):
    a. инфильтративный;
    b. абсцедирующий.

Формы хронического ларингита:
– катаральный;
– отёчно – полипозный (болезнь Рейнке – Гайека);
– атрофический;
– гиперпластический:
    a. ограниченный;
    b. диффузный.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:
1. Ларингоскопия
2. Рентгенография гортани в прямой и боковой проекциях

Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Рентгеновская томография гортани и трахеи
2. Компьютерная томография гортани и трахеи
3. Эндофиброларинготрахеоскопия
4. Исследование функции внешнего дыхания (для оценки степени дыхательной недостаточности при ларингите, сопровождающемся стенозом воздухопроводящих путей)
5. Рентгенография лёгких (у больных с флегмонозными и абсцедирующими ларингитами)
6. Рентгеновская томография средостения (у больных с флегмонозными и абсцедирующими ларингитами)
7. Эзофагоскопия (для исключения патологии пищевода, особенно у больных с гнойными процессами в гортани)

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Симптомы ларингита:
– охриплость, афония;
– кашель;
– затруднение дыхания.
Для острых форм характерны:
– внезапное начало заболевания.
Для инфильтративных и абсцедирующих форм острого ларингита характерны:
– сильные боли в горле;
– нарушение глотания, в том числе жидкости;
– выраженная интоксикация;
– нарастающая симптоматика стеноза гортани.

Физикальное обследование:
– осмотр и пальпация передней поверхности шеи;
– аускультация.

Лабораторные исследования:
Больные с катаральной формой острого или хронического ларингита не нуждаются в специальном обследовании:
– общий анализ крови;
– общий анализ мочи;
–  биохимический анализ.
Больным с острыми абсцедирующими, инфильтративными и хроническими ларингитами проводят комплексное общеклиническое обследование, в ряде случаев для выявления этиологических факторов заболевания проводят:
– микробиологическое исследование;
– микологическое исследование;
– гистологическое исследование;
– диагностику с применением ПЦР;
– посев содержимого из гортани и трахеи с типированием микроорганизмов и определением их чувствительности к антибиакетериальным препаратам.

Инструментальные исследования:
– непрямая ларингоскопия;
– при необходимости прямая ларингоскопия.

Показания для консультации специалистов
Для уточнения этиологии развития воспалительного процесса в гортани показана консультация:
– терапевта.
Пациентам с тяжёлыми флегмонозными ларингитами при подозрении на развитие флегмоны шеи или медиастинита показана консультация:
– хирурга.

Цели лечения:
– элиминация воспалительного процесса в гортани;
– восстановление голосовой и дыхательной функций;
– предотвращение хронизации воспалительного процесса.
 
Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
– режим – постельный;
– диета-щадящая, исключить – острую и горячую, холодную пищу;
– ограничение голосовой нагрузки;
– эмоциональный и психический покой;
– щелочное питье.

Медикаментозное лечение:
Большое значение имеет терапия сопутствующей патологии верхних и нижних дыхательных путей, иммунного статуса, гастроэзофагеального рефлюкса. Проводят противоотёчную и десенсибилизирующую терапию, при наличии вязкой мокроты или сухости слизистой оболочки назначают муколитики и секретолитики, ферментные препараты, стимулирующую и рассасывающую терапию, лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию и нервно – мышечную передачу, а также повышающие тонус мышц.
При наличии осложнений ларинготрахеита в виде инфильтративных и абсцедирующих форм показаны госпитализация, массивная дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание, коррекция водно – солевого обмена, внутривенная антибактериальная терапия.

– Стероидные гормоны при ведении больных с острым стенозом 1 и 2 степени при отсутствии выраженных клинических проявлений (преднизолон 30мг. р-р 60-90 мг, в/м, в/в струйно, дексаметазон 4мг – в/в или в/м);
– Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол 1% -1,0 в/м, в/в);
– Антибактериальная терапия – цефалоспорины, аминопеницилины, фторхинолоны, макролиды;
– Лекарственные средства, улучшающие тканевой кровоток (пентоксифилин);
– Антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат, альфа-токоферилацетат ретинола пальмитат, мельдоний);
– Комплекс витаминов группы В, поливитамины, глюкозамин в порошках (10-20 дней);
– Нейролептики при выраженном стенозе (деазепам, в/м, в/в);
– Укрепляющие сосудистую стенку (аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2мл, 5мл, препараты кальция);
– Местное лечение – вливание в гортань масла перикового, оливкового, эмульсии гидрокортизона, трипсина + химотрипсина. Орошение слизистой зева растворами антисептиков (фурациллин 1:5000);
– Муколитики (амброксол, бромгексин, мукалтин, препараты солодки);
– Дезинтоксикационная терапия;
– Дегидратационная терапия (фуросемид 1% – в ампуле 2мл);
– Анальгетики (метамизол натрия 50%о – 2,0 мл амп., кетопрофен 2,0 мл амп).

Другие виды лечения:
– показаны физиотерапеатические процедуры (ингаляции увлажненного кислорода, трипсин + химотрипсин, электрофорез 1% калия йодида, гиалуронидазы или кальция хлорида на гортань, терапевтический лазер, микроволн, фонофорез,в том числе эндоларингеально и др.);
– фонопедия (при развитии гипотонусных расстройств голосовой функции в исходе воспаления);
– применение кислорода для ингаляций (медицинский газ);
– гипербарическая оксигенация (возможно применение при осложнённых абсцедирующих и флегмонозных ларингитах, хондроперихондритах).

Хирургическое вмешательство
Трахеотомия при стенозе II-III степени.

Профилактические мероприятия
Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, отказе от курения, соблюдении голосового режима.

Дальнейшее ведение
– Пациентам голосовых профессий после перенесённого острого ларингита показано наблюдение фониатра до полного восстановления голоса.
– За больными, перенёсшими эндоларингеальные вмешательства, наблюдают до полного восстановления клинико – функционального состояния гортани в среднем 3 мес. с периодичностью осмотров раз в неделю в первый месяц и раз в 2 недели, начиная со второго месяца.
– Пациентов с хроническим гиперпластическим ларингитом необходимо ставить на диспансерный учёт с осмотрами каждые 3 мес, при благоприятном течении – каждые полгода.
– Сроки нетрудоспособности зависят от профессии пациента: у лиц голосовых профессий они удлиняются до восстановления голосовой функции. Неосложнённый острый ларингит разрешается в течение 7 – 14 дней; инфильтративные формы – около 14 дней. При хирургическом лечении хронических форм ларингита сроки нетрудоспособности составляют от 7 дней до 1 месяца у лиц голосовых профессий при полной декортикации голосовых складок.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
– восстановление голосовой и дыхательной функции;
– исчезновение одышки;
– исчезновение кашля;
– восстановление нормального голоса.

Показаниями к экстренной госпитализации являются осложнения острого ларинготрахеита:
– отёчный ларингит;
– эпиглотит;
– абсцессы надгортанника;
– осложнённые формы заболевания (инфильтративной и абсцедирующей);
– при угрозе развития стеноза гортани и трахеи.

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
 
Разработчик:
Кулимбетов Амангельды Сейтмагамбетович – доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии Казахского национального медицинского университета имени С.Д.Асфендиярова
 
Рецензент:
Буркутбаева Татьяна Нуриденовна, доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии с курсом детских ЛОР-болезней АГИУВ.

Конфликт интересов
Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.

Указание условий пересмотра протокола: по истечению 5 лет с момента публикации