Острый метрит код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Метрит.
Метрит
Описание
Метрит (metritis; от греческого – матка), миометрит – воспаление мышечного слоя матки, которому предшествует эндометрит. Метрит может быть инфекционного и асептического происхождения.
Причины
Наиболее часто вызывается стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, протеем, микоплазмами, микобактериями туберкулёза, дифтерийной палочкой, анаэробными бактериями и довольно часто – микробными ассоциациями. Бактерии проникают преимущественно в полость матки с шейки матки во время менструации, при аборте или патологических родах. Развитию метрита в родах способствуют: длительный безводный период, слабость родовой деятельности, кровотечение; вне беременности — переохлаждение, неправильное положение матки, застойное полнокровие.
Метрит может возникнуть при применении внутриматочных контрацептивов, проникновении инфекции из аппендикса, при поражении маточных труб туберкулёзом, а также гематогенным путём при инфекционных экстрагенитальных заболеваниях. Метрит асептический бывает при ушибах матки, при введении в её полость различных химических веществ.
Метрит
Симптомы
Различают острый и хронический метрит. В остром периоде происходят утолщение, разрыхление, отёк, гиперемия миометрия, а эндометрий покрывается гнойным налётом. При микроскопическом исследовании в миометрии наблюдается инфильтрация сегментоядерными лейкоцитами, лимфоцитами. В эндометрии отмечается дистрофическое изменение желёз, слущивание эпителия, приводящее к образованию язв эндометрия, иногда с образованием гранулярной ткани. Послеабортный метрит возникает главным образом в зоне остатков плодного яйца; при послеродовом метрите воспаление возникает вначале в области децидуальной оболочки, затем распространяется на мышечный слой, который становится отёчным, инфильтрированным лейкоцитами и лимфоцитами.
Иногда процесс может переходить на серозную оболочку матки с развитием периметрита и пельвиоперитонита. При хроническом течении уменьшаются гиперемия и отёк, в инфильтрате преобладают лимфатические и плазматические клетки, появляются ксентомные и ложнодецидуальные клетки, отличающиеся от истинных, обнаруживаемых при беременности, меньшим содержанием гликогена. При тяжёлом течении метрита наступает атрофия слизистого слоя матки с гиалинозом кровеносных сосудов, с последующим развитием аменореи, ановуляции и гипофункции яичников.
Туберкулёзный острый метрит чаще возникает на 3—4-й день послеабортного или послеродового периода, характеризуется повышением температуры тела, плохим общим состоянием, болями внизу живота, часто с иррадиацией в крестец. Матка увеличена в размере, мягкой консистенции, болезненна. Выделения гнойные, иногда гнилостного характера, замедляется инволюция матки. При хроническом метрите матка несколько увеличена в размере, плотная, безболезненная, выделения из матки носят серозный характер. Часто наблюдается нарушение менструации в виде маточных кровотечений и межменструальных кровотечений, иногда появляются ановуляторные циклы, воспаления придатков матки.
Лечение
При остром метрите показаны — постельный режим, холод на низ живота, сокращающие матку средства (окситоцин, питуитрин, прегнантола гидрохлорид), антибиотики (вначале наиболее целесообразны полусинтетические пенициллины, препараты широкого спектра действия, цефалоспорины, в дальнейшем — антибиотики с учётом чувствительности микрофлоры), болеутоляющие.
При наличии симптомов, указывающих на задержку в полости матки элементов плодного яйца (кровотечение, данные ультразвукового исследования, схваткообразные боли), показано их удаление с помощью вакуумэкскохлеации или осторожного выскабливания слизистой матки. При хроническом метрите назначают физметоды лечения (электрофорез с йодом, солями магния, цинка, ультразвук, диатермию, грязелечение, озокеритотерапию), при нарушении менструальной функции – гормонотерапию. Профилактика: рациональное ведение родов, предупреждение проникновения патогенных микробов в полость матки при искусственном аборте и введении внутриматочной спирали.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: N71.0
МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов / N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки
Определение и общие сведения[править]
Острый эндометрит
Острый эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки с поражением главным образом базального (росткового, камбиального) слоя эндометрия. Если воспалительный процесс распространяется по лимфатическим сосудам и капиллярам в мышечный слой, то развивается метроэндометрит.
Острый эндометрит и метроэндометрит диагностируют в 2,1% случаев всех гинекологических заболеваний.
Классификация
Различают специфические и неспецифические эндометриты.
Этиология и патогенез[править]
Острый эндометрит может быть обусловлен бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микоплазменной, а также протозойной и спирохетозной инфекциями. Нередко наблюдают ассоциации из 3-4 анаэробов с 1-2 аэробами. Возросло значение хламидийной инфекции и генитального герпеса (ГГ).
Первичный воспалительный процесс обычно развивается вследствие инфицирования восходящим путем, чаще при нарушении целостности шеечного барьера после самопроизвольных и искусственных абортов, диагностических выскабливаний слизистой оболочки шейки и тела матки, введения ВМК и других внутриматочных вмешательствах. Интактный цервикальный барьер могут преодолевать высоковирулентные микроорганизмы, такие как гонококк. Воспалительную реакцию характеризуют расстройства микроциркуляции и выраженная экссудация (серозно-гнойный, гнойный экссудат). Гистологическая картина: отек и нейтрофильная инфильтрация эндометрия, при присоединении анаэробной микрофлоры – некротическая деструкция.
Клинические проявления[править]
Клинические признаки острого эндометрита возникают, как правило, на 3-4-й день после инфицирования. Повышается температура тела, появляется озноб. Беспокоят боли внизу живота, иррадиирующие в крестец или пах. Выделения из половых путей чаще серозно-гноевидные. Возможны сукровичные выделения в течение длительного времени, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки. Значительное кровотечение обычно возникает при задержке остатков плодного яйца после аборта. Острый гонорейный эндометрит часто начинается кровотечением в виде затянувшейся менструации либо в виде кровянистых выделений, появившихся через несколько дней после ее окончания.
Острые воспалительные болезни матки: Диагностика[править]
В анамнезе отмечают проведенные накануне внутриматочные вмешательства или использование ВМК. Начальные признаки гонорейного эндометрита появляются, как правило, в первые 14 дней менструального цикла (при интактном цервикальном барьере).
Общее состояние обычно удовлетворительное. При гинекологическом обследовании: матка умеренно увеличена, чувствительна при пальпации, особенно по бокам (по ходу крупных сосудов). При задержке в полости матки остатков плодного яйца после самопроизвольного аборта на раннем сроке беременности наружный зев шейки матки приоткрыт, при поздних самопроизвольных абортах – свободно пропускает палец.
В анализах крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, С-реактивный белок.
При микроскопии вагинального мазка, окрашенного по Граму, оценивают:
• состояние вагинального эпителия;
• лейкоцитарную реакцию;
• состав микрофлоры (количественная и качественная оценка по морфотипам и тинкториальным свойствам).
С поверхности внутриматочного контрацептива (ВМК) после его удаления берут материал для бактериоскопического и цитологического исследований.
Для диагностики ИППП (Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем) используют ПЦР (Полимера́зная цепна́я реа́кция), латекс-агглютинацию, иммунофлюоресцентный анализ и культуральный метод.
Для уточнения диагноза проводят УЗИ.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференцальную диагностику проводят с внематочной беременностью, острым аппендицитом, функциональными тазовыми болями.
Острые воспалительные болезни матки: Лечение[править]
Назначают постельный режим на весь период лихорадки; диету, богатую витаминами и легкоусваеваемую и не нарушающую функций кишечника; периодически холод на низ живота.
Медикаментозное лечение
В острой стадии эндометрита применяют комбинированное антибактериальное лечение, например комбинации цефалоспоринов 3-4-го поколения и метронидазола, линкозамидов и аминогликозидов 2-3-го поколения. В качестве монотерапии можно применять ингибиторзащищенные аминопенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота) и карбапенемы (имипенем + циластатин, меропенем). При подозрении на хламидийную инфекцию дополнительно назначают доксициклин или макролиды. Дозы и продолжительность применения антибиотиков зависят от тяжести заболевания. По показаниям проводят инфузионную терапию, десенсибилизирующее, общеукрепляющее лечение. Для улучшения оттока из полости матки применяют утеротоники в сочетании со спазмолитиками. Внутриматочный лаваж с анти септическими растворами (нитрофурал, диоксидин) применяют при эндометрите после аборта на позднем сроке.
Хирургическое лечение
Если эндометрит развился на фоне ВМК, необходимо его удалить. Инструментальное опорожнение полости матки производят в случае задержки остатков плодного яйца после аборта.
Если признаки клинического улучшения отсутствуют в течение 72 ч от начала лечения, диагноз уточняют и решают вопрос о радикальном хирургическом вмешательстве.
Острая стадия эндометрита продолжается 8-10 дней. При адекватном лечении процесс завершается выздоровлением, реже переходит в подострую и хроническую формы.
Профилактика[править]
Необходимо обязательное исследование влагалищного биотопа перед различными внутриматочными вмешательствами, предварительная санация по показаниям. Перед инвазивными
вмешательствами целесообразно назначение превентивного антибактериального лечения. При использовании ВМК (внутриматочной контрацепции) опасность развития воспалительных заболеваний особенно высока в 1-й месяц и через 2 года после введения контрацептива.
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Гинекология [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – (Серия “Национальные руководства”). – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970432174.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013
Категории МКБ:
Острая воспалительная болезнь матки (N71.0)
Разделы медицины:
Акушерство и гинекология
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 14 МЗ РК от 12 июля 2013 года
Острые воспалительные болезни матки – группа воспалительных заболеваний органов малого таза (самостоятельных нозологических форм), включающее в себя эндометрит, метрит, пиометру и абсцесс матки (CDC,USA). В большинстве случаев сочетается с сальпингитом. По данным ВОЗ (июнь 2000 г.), в 65–70% всех случаев ВЗОМТ отмечены хламидиоз и гонорея.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: “Острые воспалительные болезни матки”
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
N71.0 – Острые воспалительные болезни матки
Сокращения, используемые в протоколе:
ОМТ – органы малого таза
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ХГ – хорионический гонадотропин
ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза
УЗИ – ультразвуковое исследование
КОК – комбинированные оральные контрацептивы
Дата разработки протокола: апрель 2013 года
Категория пациентов:
Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, ВОП, терапевты, хирурги
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация:
1. Эндо(мио)метрит
2. Метрит
3. Миометрит
4. Пиометра
5. Абсцесс матки
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий для плановой госпитализации
Основные диагностические мероприятия:
– общий анализ крови;
– общий анализ мочи;
– определение СРБ;
– ЭКГ;
– коагулограмма (протромбиновое время, состояние свертывающей системы, фибриноген, тромбиновое время, ачтв, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит);
– исследование мазков на гонорею, трихомониаз и степень чистоты влагалища;
– исследование крови на ВИЧ, RW;
– УЗИ ОМТ;
– бактериологический посев содержимого цервикального канала и антибиотикограмма.
Дополнительные диагностические исследования:
– определение глюкозы;
– определение общего белка;
– определение билирубина;
– ИФА на инфекции;
– ПЦР;
– определение креатинина.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
– боли в нижней части живота;
– температура выше 38,0°С;
– частое мочеиспускание с чувством покалывания, резями;
– слабость, общая утомляемость;
– связь с внутриматочной контрацепцией или внутриматочными манипуляциями.
Физикальное обследование:
– болезненность при пальпации в нижней части живота;
– болезненность при влагалищном исследовании и тракции за шейку матки;
– патологические выделения из шейки матки или влагалища.
Лабораторные исследования:
– повышение СОЭ;
– повышение уровня С-реактивного белка;
– лабораторное подтверждение цервикальной инфекции, вызванной гонококками и хламидиями.
Инструментальные исследования:
– УЗИ – возможно обнаружение тубоовариального образования;
– обнаружение при лапароскопии признаков, соответствующие ВЗОМТ.
Показания для консультации специалистов
– консультация хирурга – для исключения хирургической патологии (острый аппендицит).
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз воспалительных заболеваний органов малого таза проводят со следующими заболеваниями:
– внематочной беременностью;
– острым аппендицитом;
– апоплексии яичника;
– перекрутом кисты яичника.
| Острое воспаление матки | Внематочная беременность | Острый аппендицит | Апоплексия яичника | Перекрут кисты яичника |
| Боли чаще двусторонние | Боли носят чаще односторонний характер | Боли носят чаще правосторонний характер | Боли носят чаще односторонний характер | Боли носят чаще односторонний характер |
| Влагалищное исследование резко болезненно. Гноевидные выделения из половых путей. | Влагалищное исследование резко болезненно. Матка несколько увеличена | Влагалищное исследование почти безболезненно | Влагалищное исследование резко болезненно | Влагалищное исследование резко болезненно |
В крови отмечается лейкоцитоз, увеличенный СОЭ. | В крови отмечается снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. Повышение уровня ХГ. | В крови отмечается лейкоцитоз, увеличенный СОЭ. | В крови отмечается снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. | В крови отмечается лейкоцитоз, увеличенный СОЭ. |
| Возникает чаще перед менструациями | Возникает после задержки менструаций | Не зависит от менструального цикла | Возникает в середине цикла | Не зависит от менструального цикла |
| Возможно обнаружение на УЗИ тубоовариального образования | Плодное яйцо в проекции придатков | – | – | Киста яичника, чаще больших размеров. |
Лечение
Цели лечения
Цель лечения – сохранение репродуктивной функции, выздоровление.
Тактика лечения
Пациенткам проводится противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия. У женщин, которые пользуются внутриматочными спиралями (ВМС) необходимо удаление контрацептива.
Немедикаментозное лечение: не существует.
Медикаментозное лечение:
1. Антибактериальная терапия:
– цефазолин (суточная доза 4 гр);
– гентамицин (суточная доза 240 мг);
– метронидазол (суточная доза 2 гр).
Антибактериальная терапия должна учитывать результаты посева на чувствительность к антибиотикам.
2. Дезинтоксикационная терапия:
– инфузии кристаллоидов до 3000 мл в сутки.
Другие виды лечения: нет.
Хирургическое вмешательство
Вопрос о хирургическом лечении в объеме опорожнение матки должен рассматриваться в ситуациях, когда воспаление матки вызвано наличием инфицированных остатков плодного яйца после искусственного аборта.
Профилактические мероприятия:
– скрининговое обследование на урогенитальные инфекции, лечение партнеров;
– профилактика абортов;
– отказ от использования внутриматочных спиралей.
Дальнейшее ведение:
– использование микро/низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов в течение 6 месяцев;
– физиотерапия после стойкого купирования острого процесса;
– бальнеотерапия через 6 месяцев.
Индикаторы эффективности лечения:
– клиническое выздоровление (улучшение общего состояния, исчезновение болевого синдрома, анатомических изменений в придатках матки, отсутствие патогенной флоры при обследовании методом ПЦР);
– восстановление репродуктивной функции женщин.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Гентамицин (Gentamicin) |
| Метронидазол (Metronidazole) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
– болевой и интоксикационный синдром.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. Hill, James B., and Ernest Lockrow. “Pelvic Inflammatory Disease.” eMedicine. Eds. Ronald Levine, et al. 5 Oct. 2004. Medscape. 6 Oct. 2004 .
2. “Pelvic Inflammatory Disease.” National Institute of Allergy and Infectious Diseases. Jul. 1998. National Institutes of Health (NIH). 6 Oct. 2004 .
3. Pelvic inflammatory disease (eMedicine 2006) Full text
4. Подбор статей и резюме статей по теме из PubMed (National Library of Medicine)
5. В.Н Серов, А.Л. Тихомиров Современные принципы терапии воспалительных заболеваний женских половых органов. Методическое пособие. М., 2002.
- 1. Hill, James B., and Ernest Lockrow. “Pelvic Inflammatory Disease.” eMedicine. Eds. Ronald Levine, et al. 5 Oct. 2004. Medscape. 6 Oct. 2004 .
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
Тажибаев Ерлан Сабыркулович – кандидат медицинских наук, высшая квалификационная категория, врач отделения гинекологии РГП НЦАГиП, г.Алматы.
Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликта интересов нет.
Рецензенты:
Кудайбергенов Т.К. – главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РК, директор РГП «Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии».
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник