Острый мозговой синдром в психиатрии

Это комплекс синдромов, которые проявляются практически сразу после воздействия вышеуказанных неблагоприятных факторов. Проходит в своем развитии 4 фазы:

1. Аффективный этап. Начинается нарушение настроения у пациента. Длительность фазы зависит от силы и длительности воздействия неблагоприятного фактора. Например: сдавление головного мозга.

2. Бессознательная фаза. Характеризуется проявление разной глубины выключения сознания. Выключение сознания – динамичный процесс, который походит в несколько этапов:

a. Этап оглушения: сомнабуляция– затрудняется контакт, повышение чувствительности, заторможенность двигательных реакций, психомоторное возбуждение. сомнолентность – более глубокое расстройство мышления (по типу фрагментарного), более выраженная заторможенность, понижение чувствительности (по типу гипостезии).

b. Сопор. Отмечается отсутствие контакта с пациентом, полностью отсутствует чувствительность и двигательная активность, но сухожильные и периостальные условные рефлексы сохранены.

c. Кома. Возникает динамично. Делится по степеням: кома1, кома2, кома3. Характеризуется отсутствием двигательной активности, постепенным выпадение безусловных рефлексов, причем последними выключаются самые древние рефлексы, корнеальные и коньюктиальные. Проявляются патологические рефлексы, которых в норме у здорового человека нет: симптом Кёрнега, хоботковые рефлексы. Глубина выключения сознания зависит от силы и длительности воздействия неблагоприятного фактора. В более тяжелых случаях может возникать коматозное состояние.

d. Турбулентная фаза. Фаза психотической реакций (К. Бонгюферр), какой бы фактор не воздействовал на психику, этот фактор может вызывать одинаковую реакцию, ограничивается 6 состояниями:

1. Делирий – сновидное помрачение сознания, пациент теряет контакт с окружающими, ориентировка во времени и пространстве нарушается, но ориентировка в личности сохранена. Пациент испытывает бред и яркие истинные галлюцинации. Двигательная активность будет соответствовать галлюцинациям. Классический пример: алкогольная белая горячка.

2. Эпилептикорное возбуждение. Характеризуется потерей сознания, на фоне которой отмечаются тонико-клонические судороги. Припадки могут трансформироваться в эпилептический статус. Припадки следуют друг за другом, и пациент не успевает выйти в состояние сознания.

3. Галлюциноз. У пациента возникают яркие видения. Чаще всего зрительный галлюциноз. Бывает слуховой и обонятельный галлюциноз.

4. Анероид. Состояние помрачение сознания с двойной ориентировкой. В отличии от делирий, отмечается двойная ориентировка в собственной личности.

5. Параноид. Характеризуется бредом. Нелогичная уверенность.

6. Астения. Состояние слабости и вялости, разбитости.

7. Астеническая стадия. Может проявляться в двух вариантах:

8. Гиперстенический вариант. Характеризуется: раздражитель гостью, вспыльчивостью, явлением гиперостезии, связано это с процессом возбуждения в ЦНС. Отмечаются нарушения сна в виде бессонницы. В это фазу астении преобладает симпатический отдел вегетативной нервной системы и проявляется повышенной потливостью, покраснением кожных покровов, может активизироваться перестальтика кишечника, учащение дыхания и сердцебиения.

9. Гипостеническая стадия астенического этапа. Снижение чувствивтельности, слабость, вялость, патологическая утомляемость. На первый план выходит парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, характеризуется: бледностью, посинением губ, брадикардей, брадипноэй.

Исходы острого мозгового синдрома:

1. Полное выздоровление.

2. Неблагоприятный исход, переход в хронический мозговой синдром: недостаточное лечение, или если фактор фактор был достаточно мощным.

3. Пролонгированная астения.

4. Летальный исход.

· Есть генетическая предрасположенность к тому или иному типу реагирования мозга каждого из нас.

· Развитие хронического мозгового синдрома (Психоорганический синдром, триада Вальтер-Бюэля): состоит из трех симптомов:

1. Нарушение понимания. Страдают когнитивные функции.

2. Расстройства памяти: выключение памяти, снижение активности запоминания, качественные расстройства памяти в виде парамнезий.

3. Недержание аффекта. Характеризуется потерей контроля над эмоциями и поведением.

Варианты психоорганического синдрома:

1. Дементий вариант.

2. Мнестический вариант. Расстройство памяти.

3. Эксплозивный вариант. Отсутствие контроля над эмоциями и поведением. Органическая трансформация личности.

4. Апатический вариант. Страдают волевые процессы, эмоции. Безразличие.

5. Астенический вариант.

6. Смешанный вариант, две и более форм могут сочетаться друг с другом.

Дата публикования: 2015-11-01; Прочитано: 2982 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org – Студопедия.Орг – 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования

(0.002 с)…

Источник

Его
компоненты: псевдогаллюцинации
(бестелесны, прозрачны, необъемны,
проецируются в воображаемое пространство,
либо исходят из тела, впечатление
насильственно вызванных, не может
убежать от галлюцинаций, попытка
психического насилия), бред воздействия
и преследования – это
воздействие происходит как правило с
помощью каких-то биопсихических
генераторов, биополей, экстрасенсов,
колдунов, инопланетян и т.д.,
психические автоматизмы.

Автоматизм
– отчуждение больным собственных
психических актов, чувство, что некоторые
процессы в его психике происходят
автоматически, помимо воли. 3 вида:

Идеаторный
(ассоциативный, мыслительный) – чувство
вкладывания и отнятия мыслей, обрывы
(шперрунг) и наплывы (ментизм) мыслей;
впечатление, что мысли известны
окружающим (симпт открытости); беззвучное
повторение мыслей, насильственная
внутренняя речь;
Сенсорный
(сенсопатический, чувственный) – многие
неприятные ощущения в теле (тепло,
холод, боль, жжение) кажутся сделанными,
специально вызванными;
Моторный
(кинестетический, двигательный) – будто
некоторые естественные движения
совершаются помимо воли, вызваны
воздействием со стороны.

Это
синдром можно рассматривать как
разновидность параноидного синдрома,
а можно рассматривать как отдельный
синдром.

Причина:
интоксикации, соматогенные болезни.
Чаще всего при параноидной шизофрении
(идеаторный). Сенсорный и двигательный
– органические психозы, в структуре
эпилептиформных пароксизмов.

15. Острый мозговой синдром.

К
экзогенным синдромам, характерным для
органических расстройств, относятся 6
острых психотических реакций Бонгеффера
(принцип эквифинальности):

Сумеречное
расстройство сознания,
аменция,
эпилептическое
возбуждение или припадок,
делирий,
галлюциноз,
астения

Острый
мозговой синдром – совокупность
расстройств психики, последовательно
выявляющихся при воздействии инфекции,
травмы или на фоне соматического
заболевания.

Фазы:

1-аффективная
(эмоциональные расстройства)

2-фаза
выключения сознания

3-турбулентная
фаза (любой из 6-ти синдромов кроме
астении)

4-астеническая
фаза (слабость, гипер или гипоестезия)

Исходы:
выздоровление, смерть, психоорганичский
синдром (цереброастенический – повышенная
утомляемость, раздражительность,
нарушение сна и аппетита, предчувствие
изменения погоды по сильным головным
болям, непереносимость жара; синдром
энцефалопатии – расстройства
чувствительности, выпадение двигательных
функций, мб эпилептические припадки,
трудности концентрации внимания,
ослабление памяти; дементный синдром
– резко нарушена речь, элементарные
мыслительные операции невозможны,
только удовлетворение физиологических
потребностей).

16. Психоорганический синдром.

Составляет
основу отдаленных последствий
внутричерепных или общих инфекций,
травм головы, интоксикаций, нарушений
мозгового кровообращения.

Вначале
психопатологическая симптоматика
представлена только повышенной
утомляемостью. Раздражительностью,
нарушением вегетативных функций (сон,
аппетит). Больные отмечают, что они не
переносят жары, не могут находиться в
парной, работать в наклон. Предчувствуют
изменения погоды по сильным головным
болям. Это соответствует цереброастеническому
синдрому.

При
неблагоприятном течении органического
поражения ЦНС формируется синдром
энцефалопатии: астенические расстройства
сочетаются с неврологической симптоматикой
(расстройства чувствительности, выпадение
двигательных функций), могут отмечаться
эпилептические припадки. Поведение
больного характеризуется как психиподобное
из-за выраженных дисфорий, неадекватных
эмоциональных реакций, нарушающих соц
адаптацию. Отмечаются трудности
концентрации внимания, ослабление
памяти, невозможность приобретения
новах знаний, обстоятельность мышленмия.

Энцефалопатия
может смениться дементным синдромом
(приобретенное слабоумие). Такие больные
недееспособны, нуждаются в уходе и
наблюдении. У них резко нарушена речь,
элементарные мыслительные операции
невозможны. Поведение исчерпывается
удовлетворением физиологическких
потребностей.

Течение:
острый, хронический.

Топография:
лобный, стволовой.

Распространённость:
локальный, диффузный. Приводит к дменеции.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Психоорганический синдром характеризуется следующей триадой признаков: ослаблением памяти, снижением интеллекта, недержанием аффектов (триада Вальтер-Бюэля). Часто наблюдаются астенические явления. Нарушение памяти в той или иной степени затрагивает все ее виды. С наибольшим постоянством выявляется гипомнезия, в частности, дисмнезия, возможны амнезии, конфабуляции. Объем внимания значительно ограничен, повышена отвлекаемость. Страдает качество восприятия, в ситуации улавливаются лишь частные детали. Ухудшается ориентировка, вначале в окружающем, а затем и в собственной личности. Уровень мышления снижается, что проявляется обеднением понятий и представлений, слабостью суждений, неспособностью адекватно оценивать ситуацию, свои возможности. Темп мыслительных процессов замедлен, торпидность мышления сочетается со склонностью к детализации, персеверациям.

Эйфорическое либо повышенно-дурашливое настроение (реже субдепрессивное) сопровождаются аффективной лабильностью. Последняя может достигать степени недержания аффекта (аффективная инконтиненция). Настроение легко меняется по разным, внешне незначительным поводам, например, под влиянием тона беседы (аффективная индукция). Преобладают раздражительность, вспыльчивость, эксплозивность, гневливые реакции, аффективная вязкость. Падает общая активность. Снижается уровень и интенсивность побуждений к продуктивной деятельности, забываются прежние интересы, обедняется кругозор. Индивидуальные особенности характера в относительно легких случаях заостряются, остаются как бы без противовеса, и на первый план выступают психопатоподобные нарушения (характеропатический вариант психоорганического синдрома); при более тяжелой степени расстройств происходит стирание, нивелировка преморбидных особенностей личности (органическое снижение уровня личности) вплоть до полной их утраты и развития слабоумия дементный вариант психоорганического синдрома. При болезни Пика, прогрессивном параличе тенденция к нивелировке личности преобладает с самого начала. Астенические явления в структуре психоорганического синдрома выражены в разной степени. Они слабо представлены либо отсутствуют при атрофических процессах второй половины жизни (Болезнь Пика, Альцгеймера, старческая деменция). При сосудистых, травматических процессах, некоторых эндокринных заболеваниях, напротив, часто находятся на первом плане. У больных с последствиями черепно-мозговой травмы, сосудистой формой нейролюеса могут доминировать раздражительность, эксплозивность, дисфорические реакции.

Пациенты-органики обычно плохо переносят жару, перепады атмосферного давления, часто жалуются на головные боли, давление в голове, головокружение, обнаруживают признаки вегетативной неустойчивости, нарушение сна, аппетита.

Психические нарушения сочетаются с разнообразными нередко весьма выраженными неврологическими расстройствами (парезы, параличи, выпадения чувствительности, гиперкинезы и др.). Страдают высшие корковые функции (афазии, апраксии, агнозии, акалькулия и т. п.). Тяжесть психических и неврологических нарушений не всегда совпадает.

Наблюдается также симптоматическая лабильность готовность к экзогенным типам реакции под влиянием интеркуррентных заболеваний и различных интоксикаций, повышена чувствительность к психотропным средствам. Из психотических реакций наиболее. часто наблюдаются делириозное и сумеречное помрачение сознания. Симптоматическая лабильность возрастает параллельно тяжести психоорганического синдрома. Повышается склонность к психогенным реакциям, особенно депрессивным. В начальном периоде некоторых заболеваний (атрофические процессы) могут возникать эндоформные продуктивные психопатологические расстройства: маниакальные, депрессивные, бредовые, галлюцинозы (чаще вербальные, реже тактильные и. зрительные). Длительность их от нескольких дней до ряда лет. По мере прогрессирования психоорганического синдрома вероятность их проявления снижается, а клиническая картина возникшего ранее психоза редуцируется.

Различают диффузный и локальный (церебрально-очаговый) варианты психоорганического синдрома. При локальном варианте могут преобладать расстройства памяти (Корсаковский синдром), интеллекта (болезнь Пика, прогрессивный паралич, патология влечений и аффективные расстройства (опухоли определенной локализации), хотя о подобных частичных психических выпадениях можно говорить очень условно. При поражении конвекситатной лобной коры наблюдается «фронтальный синдром» аспонтанность в мышлении, речи, поведении, достигающая степени акинезии. Повреждение медиальных отделов лобной коры сопровождается грубыми нарушениями высших форм внимания. Лобно-базальная локализация поражения обнаруживается картиной мории либо псевдопаралитического синдрома. При диэнцефальной локализации процесса наблюдается анергия, сонливость, депрессия либо эйфория, дисфория, нарушения влечений на фоне эндокринных и метаболических расстройств. Поражения на уровне ствола мозга проявляются торпидностью психических процессов либо импульсивностью и взрывчатостью.

Разграничивают также острый и хронический варианты психоорганического синдрома. Острый возникает внезапно нередко вслед за экзогенным типом реакции, длится несколько дней, недель. Может быть единственным эпизодом либо рецидивирует и переходит в хронический. Последний чаще начинается малозаметно и протекает по-разному. При болезни Пика, Альцгеймера, хорее Гентингтона, старческом слабоумии психоорганическая симптоматика прогрессирует и завершается обычно слабоумием. Течение психоорганического синдрома, возникающего после черепно-мозговых травм, энцефалитов, приближается к стационарному резидуальный вариант психоорганического синдрома. Возможно обратное развитие симптоматики, разумеется, до известных пределов регредиентный вариант психоорганического синдрома. При прогрессивном параличе, доброкачественных опухолях возможны терапевтические ремиссии. Степень выраженности психоорганического синдрома во многом зависит от возраста. Уязвимость к органическим повреждениям психики наиболее значительна в старческом возрасте.

Псевдопаралитический синдром. Наблюдается приподнятое, с преобладанием эйфории настроение, неряшливость, неопрятность, прожорливость, сексуальная расторможенность, развязность и бесцеремонность в отношениях с окружающими, дурашливость, непристойные выходки, обнаженность, грубые, циничные шутки. На фоне значительного мнестико-интеллектуального снижения выделяются фантастические конфабуляции, бредовые идеи величия, богатства. Иногда встречаются состояния тревожно-ажитированной депрессии с элементами бреда Котара. Критическое восприятие психических нарушений отсутствует. Из неврологических симптомов часто отмечаются дизартрия, анизокория, вялая фотореакция зрачков, симптом Гуддена, тремор пальцев рук, языка, анизорефлексия, невриты. Встречается при различных заболеваниях: алкогольная энцефалопатия, нейролюес, опухоли головного мозга, симптоматические психозы.

Психоэндокринный синдром. Наиболее характерными являются снижение психической активности, изменения настроения и влечений. Психическая активность снижается в разной степени: от умеренной астении до состояний полной аспонтанности. Ядро личности вместе с тем сохраняется, больные адекватно реагируют на аффективно значимые для них раздражители. Патология влечений сводится, в основном, к количественным нарушениям либидо, чувства голода и насыщения, жажды; встречаются импульсивные влечения. Из аффективных расстройств следует отметить атипичные депрессии (с астенией, апатией, дисфорией, тревогой и страхами) и маниакальные состояния (с озлобленностью, агрессией). Характерна эмоциональная неустойчивость. Наиболее часто депрессии наблюдаются при болезни Иценко-Кушинга. Нередко выявляется склонность к реактивным депрессиям. Мнестико-интеллектуальное снижение наблюдается при более тяжелом течении эндокринного заболевания. Чаще оно проявляется амнестическим синдромом. В наиболее тяжелых случаях, развивается тотальное слабоумие.

Источник

[читать] (или скачать)
статью в формате PDF

Мозг обладает громадными компенсаторными возможностями и, как правило, только значительное повреждение его вещества приводит к снижению интеллекта. Однако существуют сравнительно небольшие области (стратегические зоны), поражение которых вызывает грубый интеллектуальный дефицит. К ним относятся таламус (особенно доминантного полушария), префронтальная кора и зона TPO (стык височной, теменной и затылочной долей) также в доминантном полушарии.

TPO = temporalis (височная) + parientalis (теменная) + occipitalis (затылочная). ТРО (третичные поля 37 и 39) – часть заднего, сенсорного, отдела мозга, зона перекрытия (=смыкания) слуховой, кожной [чувствительной] и зрительной области. Входит в состав второго функционального блока мозга – блока приема, переработки и хранения экстероцептивной информации. Эта область принимает информацию от всех органов чувств, и работает по афферентному принципу и обладает сложными интегративными функциями, обеспечивая симультанный анализ и синтез. В принципе, третичные поля, и ТРО в том числе, осуществляют сложные надмодальностные виды психической деятельности – символической, речевой, интеллектуальной. Поражение этого отдела ведет к нарушению пространственного анализа и синтеза, что вызывает различные формы оптико-пространственных нарушений: [1] оптико-пространственной агнозии; [2] апрактоагнозии; [3] нарушений сложных символических пространственных функций. В развернутом виде синдромы поражения зоны ТРО возникают при очагах в левом полушарии. При правосторонних поражениях в синдроме ТРО отсутствуют явления семантической афазии. Однако латеральные различия при поражениях ТРО до сих пор мало изучены. Подробнее о ТРО читайте [здесь] (на www.psychological.ru).

Весь накопленный психиатрами и невропатологами опыт говорит, что мозг по-разному реагирует на его острое и хроническое повреждение. Более того, как правило, психические нарушения зависят не столько от этиологии повреждения, столько от того, как быстро оно развивается. Под острой мозговой патологией понимают заболевания, приводящие к значительному повреждению вещества головного мозга в течение сравнительно небольшого времени: острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), черепно-мозговая травма (ЧМТ), быстро протекающие инфекции мозга и его оболочек и т.д. Психопатология острого мозгового процесса описывается клинической картиной острого психоорганического синдрома, который проявляется синдромами нарушенного сознания в рядах:

Одновременно с указанными выше психическими нарушениями присутствуют, как правило, общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика, возможны эпилептиформные приступы. Для первых двух рядов действуют два правила: [1] чем тяжелее и обширнее повреждение головного мозга, тем глубже нарушается сознание (вплоть до комы в первом случае и до аменции во втором); [2] чем глубже нарушается сознание – тем опаснее состояние для жизни и хуже прогноз для восстановления психических функций.

Синдромы расстроенного сознания при острой мозговой патологии сменяются так называемыми переходными синдромами (Wieck H. H., 1956), за которыми следует либо выздоровление, либо формирование хронических психоорганических нарушений. Переходные синдромы: аффективные (депрессивный, гипоманиакальный), апато-абулический, псевдопаралитический, экспансивно-конфабуляторный, острый корсаковский. Аффективные синдромы прогностически благоприятны и заканчиваются, как правило, выздоровлением, тогда как другие переходные синдромы свидетельствуют о тенденции перехода процесса в стадию хронических психоорганических нарушений.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ (на www.psychiatry.ru):
аффективные расстройства (в т.ч. апато-абулический синдром);
псевдопаралитический синдром;
экспансивно-конфабуляторный синдром (в т.ч. острый корсаковский синдром).

Аменция. Состояние спутанности сознания, которое характеризуется растерянностью, нарушением всех видов ориентировки, в том числе осознания собственной личности, а также бессвязностью мышления. Больные все время находятся в состоянии хаотического двигательного возбуждения, ограничивающегося пределами постели. Они недоступны контакту, речь их разорвана и состоит из отдельных слов. Именно разорванность (инкогеренция) мышления является характерной чертой при отграничении аменции от других видов нарушений сознания. Аффективные реакции лабильны: больные то плаксивы, то улыбчивы, то индифферентны к окружающему. По ночам могут возникать делириозные эпизоды, в высказываниях нередко звучат фрагментарные бредовые переживания, а поведение может указывать на наличие отдельных галлюцинаторных обманов. На высоте развития аменции иногда возникают кататоноподобная симптоматика в виде возбуждения или ступора, хореиформные гиперкинезы. После выздоровления весь период аменции полностью амнезируется (читайте также «аментивный синдром» на www.psychiatry.ru [читать]).

ДЕЛИРИЙ: вся необходимая информация об этом психопатологическом синдроме собрана [здесь] (на laesus-de-liro.livejournal.com).

Сумеречное состояние. Наиболее важным признаком сумеречных состояний является внезапное расстройство сознания. Обычно без видимой причины, без каких-либо предвестников наступает такое изменение сознания, при котором поведение больного начинает определяться остро возникающими галлюцинаторно-бредовыми переживаниями устрашающего характера. Особая опасность сумеречного состояния заключается в том, что, несмотря на внешне упорядоченное поведение, больные могут совершать неожиданные тяжелые агрессивные действия, нападая на окружающих, разрушая все на своем пути. Внешне больные кажутся мало изменившимися, часто их деятельность остается последовательной, что сразу же позволяет отличить эти состояния от делирия. Однако первый же обращенный к больному вопрос или сказанное им слово показывают, что больные дезориентированы: не понимают, где они находятся, не узнают окружающих их людей, не могут назвать число, месяц, год, не помнят своего имени и имен близких им людей. Речь больных связная, грамматически правильно построенная, но в то же время беседовать с ними невозможно. Они не отвечают на вопросы, сами не ждут ответа на свои высказывания. Они говорят, ни к кому не обращаясь, как бы сами с собой. Характерна относительная однообразность состояния с резко выраженным аффективным расстройством в виде злобы, напряженности, тоски и страха, бессмысленной ярости. В более редких случаях глубина сумеречного нарушения сознания менее выражена, ориентировка в известной мере сохраняется, бред и галлюцинации могут быть мало выраженными. Сохраняется внешне упорядоченное поведение, которое может внезапно смениться возбуждением с аффектом страха, злобностью, напряженностью, агрессией и жестокостью (дисфориче- ский тип сумеречного состояния). Так называемое патологическое опьянение по клинической картине и течению можно рассматривать как вариант сумеречного состояния.

Хотя синдромы расстроенного сознания различны по клиническим проявлениям, они имеют и ряд общих признаков, необходимых для диагностики: [1] отрешенность от окружающего мира с нарушением его отражения и восприятия; [2] более или менее выраженная дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах, ситуации; [3] нарушения процесса мышления в виде бессвязности с ослаблением или полной невозможностью суждений; [4] затруднение запоминания происходящих событий и субъективных болезненных явлений (воспоминание о периоде помрачения сознания очень отрывочно или совсем отсутствует).

читайте также:

статья «Клинические рекомендации по расстройствам сознания у больных с критическими состояниями» Д.И. Малин, П.В. Рывкин; Московский НИИ психиатрии – филиал ФГБУ ФМИЦПН им. В.П. Сербского Минздрава России журнал «Современ-ная терапия психических расстройств» №1, 2016) [читать];

статья «Состояния спутанности у пожилых пациентов с деменцией» И.В. Колыхалов, Я.Б. Федорова, С.И. Гаврилова Отделение болезни Альцгеймера и ассоциированных с ней расстройств Отдела гериатрической психиатрии ФГБУ «Научный центр психи-ческого здоровья» РАМН, Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №7, 2013; Вып. 2) [читать];

статья «Черепно-мозговая травма: градации сознания и клинической тяжести состояния пострадавших» Л.Б. Лихтерман, А.Д. Кравчук, В.А. Охлопков, В.В. Могила, Б.Л. Лихтерман; ФГАУ «НМИЦН им. акад. Н.Н.Бурденко»; МА им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И.Вернадского»; ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» МЗ РФ (портал Consilium Medicum, журнал «Неврология и ревматология» №1, 2018) [читать]

Источник