От чего возникает синдром сухого глаза
Синдром сухого глаза (ксерофтальмия) – состояние недостаточной увлажненности поверхности роговицы и конъюнктивы вследствие нарушения качества и количества слезной жидкости и нестабильности слезной пленки. Проявлениями синдрома сухого глаза служат жжение и резь, ощущение песка в глазах, слезотечение, светофобия, быстрое утомление при зрительной работе, непереносимость сухого и пыльного воздуха. Синдром сухого глаза диагностируют по результатам биомикроскопии, тестов Ширмера и Норна, флюоресцеиновой инстилляционной пробы, тиаскопии, осмометрии, кристаллографии слезной жидкости, цитологического исследования мазка с конъюнктивы. В качестве лечения синдрома сухого глаза показаны препараты искусственной слезы, обтурация слезоотводящих путей, тарзорафия, кератопластика, трансплантация слюнных желез.
Общие сведения
Синдром сухого глаза является довольно частым состоянием в офтальмологии, для которого характерны дефицит увлажнения поверхности роговицы и конъюнктивы глаза и развитие признаков ксероза. Синдромом сухого глаза встречается у 9-18% населения, чаще у женщин (почти 70 % случаев), частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: до 50 лет – 12%, после 50 – 67%.
В норме передняя поверхность глазного яблока покрыта непрерывной тонкой (около 10 мкм) слезной пленкой, имеющей трехслойную структуру. Наружный липидный слой – маслянистый секрет мейбомиевых желез обеспечивает скольжение верхнего века по поверхности глазного яблока и замедляет испарение слезной пленки. Водный слой с растворенными электролитами и органическими соединениями вымывает из глаза инородные тела, обеспечивает роговицу питательными веществами и кислородом, создает иммунную защиту. Муциновый слой – слизистый секрет бокаловидных и эпителиальных клеток непосредственно контактирует с роговицей: делает ее поверхность ровной и гладкой, связывая с ней слезную пленку и обеспечивая высокое качество зрения.
Примерно каждые 10 секунд слезная пленка разрывается, инициируя мигательное движение век и обновление слезной жидкости, восстанавливающей ее целостность. Нарушение стабильности прероговичной слезной пленки приводит к ее частым разрывам, сухости поверхности роговицы и конъюнктивы, развитию синдрома сухого глаза.
Синдром сухого глаза
Причины синдрома сухого глаза
К синдрому сухого глаза приводит недостаточное количество и качество слезной жидкости, а также чрезмерное испарение прекорнеальной слезной пленки, снижающие время ее сохранности или объем.
Причинами развития синдрома сухого глаза могут быть внутренние заболевания и синдромы, связанные со снижением слезопродукции: аутоиммунные (синдром Шегрена), заболевания гемопоэтической и ретикулоэндотелиальной систем (синдром Фелти, злокачественная лимфома), эндокринная дисфункция (эндокринная офтальмопатия, климакс), патология почек, истощение организма и инфекционные заболевания, кожные болезни (пузырчатка), беременность.
К синдрому сухого глаза может приводить патология органов зрения (хронический конъюнктивит, рубцы роговицы и конъюнктивы, нейропаралитический кератит, лагофтальм, дисфункция слезной железы) и оперативные офтальмологические вмешательства, дестабилизирующие слезную пленку (передняя радиальная кератотомия, фотоабляция роговицы, кератопластика, пластика конъюнктивы, исправление птоза).
Существуют артефициальные факторы, вызывающие нарушение стабильности слезной пленки – сухой воздух от кондиционеров и тепловентиляторов, напряженная работа с ПК, просмотр телевизора, погрешности подбора и использования контактных линз, экологическое неблагополучие.
Снижает слезопродукцию и вызывает синдром сухого глаза длительное применение глазных лекарственных средств, содержащих бета-адреноблокаторы, холинолитики, анестетики; некоторых системных препаратов (гормональных контрацептивов, антигистаминных, гипотензивных).
Появлению синдрома сухого глаза способствуют слишком редкие мигательные движения, авитаминоз с нарушением обмена жирорастворимых витаминов, генетическая предрасположенность, возраст после 40 лет, принадлежность к женскому полу. Уменьшение частоты мигательных движений может быть обусловлено снижением чувствительности роговицы функционального или органического характера.
Классификация синдрома сухого глаза
Согласно отечественной классификации, по патогенезу выделяют синдром сухого глаза, развившийся вследствие снижения объема секреции слезной жидкости, повышенного испарения слезной пленки, а также их комбинированного воздействия; по этиологии различают синдромальный сухой глаз, симптоматический, артефициальный.
Синдром сухого глаза может выражаться различными клиническими формами: рецидивирующими макро- и микроэрозиями роговицы или конъюнктивы глазного яблока; сухим кератоконъюнктивитом, нитчатым кератитом.
По степени тяжести различают легкую, средней тяжести, тяжелую и особо тяжелую форму синдрома сухого глаза.
Симптомы синдрома сухого глаза
Клинические проявления синдрома сухого глаза весьма разнообразны и во многом определяются тяжестью заболевания. К субъективным симптомам синдрома сухого глаза относятся ощущение инородного тела (песка) в конъюнктивальной полости, покраснение, жжение и резь в глазах; слезотечение, повышенная чувствительность к свету, быстрая утомляемость; расплывчатое зрение, болевые ощущения при инстилляции глазных капель.
Симптомы синдрома сухого глаза обычно более выражены в вечернее время, а также при нахождении в сухом или загрязненном помещении, на холоде, ветре, после длительной или напряженной зрительной работы.
Объективными признаками синдрома сухого глаза являются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы различной степени выраженности (роговично-конъюнктивальный ксероз). При легком течении роговично-конъюнктивального ксероза развивается компенсаторное повышение слезопродукции (гиперлакримия) и увеличение высоты нижнего слезного мениска. При среднетяжелом ксерозе рефлекторное слезотечение снижается, уменьшаются или полностью отсутствуют слезные мениски, появляется ощущение «сухости» в глазах, наползание отекшей конъюнктивы на свободный край нижнего века и ее смещение вместе с прилипшим веком при мигательных движениях. Тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз проявляется следующими клиническими формами: нитчатым кератитом, сухим кератоконъюнктивитом и рецидивирующей эрозией роговицы, протекающими на фоне имеющихся проявлений синдрома сухого глаза.
При нитчатом кератите на роговице наблюдаются множественные эпителиальные разрастания, проявления умеренно выраженного роговичного синдрома без воспалительных изменений конъюнктивы.
При сухом кератоконъюнктивите отмечаются выраженные роговично-конъюнктивальные изменения воспалительно-дегенеративного характера: субэпителиальные помутнения, тусклость и шероховатость роговой оболочки, блюдцеобразные эпителизированные или неэпителизированные углубления на ее поверхности, вялая гиперемия, отек и потеря блеска конъюнктивы глаза, более выраженное слипание глазного яблока с конъюнктивой век.
При рецидивирующей эрозии роговицы периодически появляются поверхностные микродефекты ее эпителия, которые сохраняются до 3-5 и более суток, после их эпителизации отмечается длительный дискомфорт.
Особо тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз обычно развивается при полном или частичном несмыкании глазной щели. Синдром сухого глаза на фоне выраженного недостатка витамина А проявляется чешуйчатой метаплазией эпителия и кератинизацией конъюнктивы.
Синдром сухого глаза часто сочетается с блефаритом. Синдром сухого глаза может привести к тяжелым и необратимым ксеротическим изменениям и даже, перфорации роговицы.
Диагностика синдрома сухого глаза
Диагностическое обследование пациента при синдроме сухого глаза начинается со сбора жалоб, оценки анамнеза и клинических симптомов заболевания, с целью выявления патогномоничных и косвенных признаки роговично-конъюнктивального ксероза.
При физикальном обследовании по поводу синдрома сухого глаза проводится наружный осмотр, в ходе которого офтальмолог определяет состояние кожи век, достаточность их смыкания, характер и частоту мигательных движений. При биомикроскопии глаза анализируется состояние слезной пленки, роговицы, конъюнктивы глазного яблока и век, высота слезных менисков.
При подозрении на синдром сухого глаза выполняют флюоресцеиновую инстилляционную пробу с использованием окрашивающего раствора, позволяющего определить время разрыва слезной пленки и выявить наличие сухих очагов – участков роговицы, лишенных эпителия. С помощью специальных проб исследуют скорость образования слезной жидкости – суммарную слезопродукцию (тест Ширмера), качество и скорость испарения слезной пленки (проба Норна). Неинвазивную оценку прочности прероговичной слезной пленки проводят с помощью тиаскопии (осмотра в поляризованном свете) и измерения толщины липидного слоя.
Полное офтальмологическое обследование при синдроме сухого глаза также включает в себя лабораторное исследование осмолярности и кристаллографию слезной жидкости, цитологическое исследование мазка с конъюнктивы (в т.ч. импрессионное). При системных или эндокринных заболеваниях в анамнезе больного с синдромом сухого глаза проводят соответствующие иммунологическое и эндокринологическое исследования.
Лечение синдрома сухого глаза
Лечение синдрома сухого глаза ориентировано на устранение этиологических факторов ксероза; полноценное увлажнение глазной поверхности и повышение стабильности прероговичной слезной пленки; купирование патологических изменений роговицы и конъюнктивы и профилактику осложнений.
Наиболее широко при синдроме сухого глаза применяют регулярные инстилляции препаратов искусственной слезы (слеза натуральная, гели с карбомером и декспантенолом), позволяющих восстановить на поверхности глазного яблока достаточно стабильную слезную пленку. При легком течении синдрома сухого глаза назначают препараты низкой вязкости, при среднетяжелых и тяжелых формах – средней и высокой вязкости (гели), в особо тяжелых случаях ксероза – препараты низкой вязкости без консервантов.
Также при синдроме сухого глаза показаны инстилляции противовоспалительных и иммунотропных средств, при наличии дегенеративных ксеротических изменений роговицы – метаболические препараты. Дополнительно назначают антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток, стабилизаторы лизосомальных мембран макрофагов.
Хирургическое лечение синдрома сухого глаза проводят при необходимости ограничить отток и испарение нативной или искусственной слезы из конъюнктивальной полости, увеличить приток слезной жидкости, устранить возникшие осложнения (ксеротическую язву, перфорацию роговицы). Закрытие слезоотводящих путей глаза выполняют следующими методами: обтурацией слезных точек с помощью специальных пробочек; пластикой слезных точек конъюнктивой или кожей; диатермокоагуляцией, лазеркоагуляцией или хирургическим зашиванием.
Обтурация слезного канальца миниатюрными силиконовыми пробками и конъюнктивальное покрытие слезной точки при синдроме сухого глаза более предпочтительны, поскольку являются малоинвазивными, более эффективными и не вызывают необратимых изменений.
При выраженном ксерозе роговицы (ксеротической язве, кератомаляции) и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и обтурации слезоотводящих путей, при синдроме сухого глаза производят кератопластику. Пациентам с неполным смыканием век, широкой глазной щелью и редким миганием показана латеральная тарзорафия.
Инновационными способами лечения синдрома сухого глаза является трансплантация слюнных желез из полости рта в конъюнктивальную полость, имплантация дакриорезервуаров в мягкие ткани пациента с выведением специальных трубок в полость конъюнктивы.
Прогноз и профилактика синдрома сухого глаза
Даже при легком течении синдром сухого глаза требует проведения полноценного и адекватного лечения во избежание развития тяжелых заболеваний конъюнктивы и роговицы с возможной утратой зрения.
Предупредить синдром сухого глаза можно, снизив воздействие на глаза артифициальных факторов, проводя профилактическое лечение внутренних заболеваний, в т.ч. патологии органов зрения, употребляя достаточное количество жидкости, рационально питаясь, чаще совершая мигательные движения при зрительной нагрузке.
Источник
Синдром «сухого глаза» — проблема, с которой преимущественно сталкиваются люди, работающие у экрана ПК или часто взаимодействующие с различными гаджетами. К основным симптомам патологии относят: жжение, рези, чувство инородного тела в глазах и неконтролируемое слезотечение. Рассмотрим, возможные причины появления синдрома «сухого глаза».
Синдром «сухого глаза»: общие понятия
Внешняя поверхность роговицы покрыта тонкой слезной пленкой. Ее размер незначителен (всего 6-12 микрон), но роль в правильном функционировании органов зрения весьма существенна. Слезная пленка обновляется каждые 10-15 секунд. Затем наступает ее произвольный разрыв. Как результат, роговица оказывается незащищенной. После оголения ее клеток мозг мгновенно подает сигнал глазам о том, что необходимо моргать. При моргании остатки пленки, целостность которой была разрушена, самоликвидируются, а на смену им вырабатывается новая слёзная жидкость.
Для нормального протекания описанного процесса человек должен совершать до 15 морганий каждую минуту. В обратном случае глаз не получает должного увлажнения, что чревато появлением синдрома «сухого глаза». Говоря научным языком, появлению этой проблемы способствует недостаточная увлажненность роговой поверхности из-за дефицита вырабатываемой слезной жидкости и нестабильности пленки. Это патологическое состояние не протекает незаметно, так как вызывает рези и жжение в глазах, ощущение присутствия инородного тела, светобоязнь, неконтролируемое слезотечение, быстрое утомление зрительного анализатора при нагрузках, непереносимость сухого воздуха.
Возможные причины появления синдрома «сухого глаза»
Экспериментальным путем неоднократно в последние годы было доказано, что чрезмерная сухость наружной оболочки глаза чаще всего диагностируется у людей, которые много времени проводят перед мониторами компьютеров или за экранами современных гаджетов: смартфонов, планшетов и пр. При этом большинство людей до определенного момента могут даже не подозревать о наличии проблемы. Поскольку неправильная выработка слезной пленки чревата последствиями для глаз, офтальмологи рекомендуют обращать внимание на первые признаки патологии.
Среди настораживающих симптомов, при появлении которых требуется консультация окулиста, особенно выделяют:
- Ощущение «песка» в глазах;
- Регулярно повторяющиеся рези;
- Появившееся жжение;
- Беспричинное и неконтролируемое слезотечение;
- Часто возникающее желание потереть глаза.
В свою очередь, врачи определяют сухость другим методом диагностики — в этом им помогает проба Ширмера (под веки подкладывают специальные ультратонкие бумажки, впитывающие слезную жидкость). Способ абсолютно безболезненный, позволяющий диагностировать состояние глаз пациента всего за минуту исследования. Ошибка диагноза при его использовании практически исключена.
Как уже было оговорено, основной причиной появления синдрома «сухого глаза» принято считать частое времяпрепровождение за мониторами различных гаджетов. Подразумевается в данном случае любой экран — компьютерный, телефонный, планшетный и т.д. Пользователь, который слишком долго фокусирует зрение на мониторе, неосознанно рискует причинить вред здоровью глаз. Специалисты объясняют риски негативным воздействием яркого света, который излучается техникой. Он заставляет человека максимально фокусироваться, требует дополнительного внимания. Как результат, невольно организм задействует дополнительные ресурсы, «забывая» своевременно отдавать сигнал глазам о том, что пора обновить слезную пленку. Таким образом, естественный безусловный рефлекс замедляется.
Люди, использующие для коррекции зрения или в косметических целях контактные линзы, также находятся в группе риска. Вопрос влияния контактной оптики на состояние слизистой неоднозначен. В большинстве случаев офтальмологи сходятся во мнении, что увлажненность органов зрения при ношении линз зависит от качества материалов, из которых они произведены. Изделия, обладающие высокими показателями влаго- и кислородопроницаемости, считаются безвредными. Модели, у которых нет соответствующих характеристик, не рекомендовано носить ежедневно, даже при условии снятия их в ночное время.
Но если одни пациенты имеют возможность применять контактную оптику лишь при необходимости, не злоупотребляя ей, то в ряде других ситуаций заменить средства коррекции обычными очками невозможно или попросту неудобно (из-за особенностей стиля жизни, или, например, по причине сильной разницы в диоптриях между глазами). Врачи советуют не отчаиваться таким пациентам, поскольку для лечения синдрома «сухого глаза» существует два выхода:
- Лечащий врач может прописать препараты, содержащие искусственную слезу, способные поддерживать оптимальный уровень увлажненности глаз. Рекомендуем обратить внимание на капли Optimed Optimed Drops и Interojo Adria Relax.
- Исключить необходимость регулярного применения контактной оптики поможет лазерная коррекция зрения (в случае отсутствия противопоказаний).
Впрочем, со вторым пунктом тоже не все так однозначно, ведь сама по себе лазерная коррекция — еще одна потенциально опасная причина, способная спровоцировать сухость роговицы глаз. Однако такие последствия могут наступать далеко не всегда. Риски исключены, если ход операции правильный, а перед ней была сделана упомянутая выше проба Ширмера. При необходимости медики назначают более эффективную терапию перед лазерной коррекцией, но синдром лечат уже не каплями, а при помощи метода лазеростимуляции слезных желез. Если такая технология будет соблюдена, лазерная коррекция не доставит проблем в будущем.
Сухой воздух — еще один опасный враг для глаз, который провоцирует причины появления сухости. В зоне риска его негативного воздействия находятся все люди, которые в зимний период пребывают в отапливаемых помещениях, а в летний — в местах, где прохлада возможна за счет работы кондиционеров. Да и жаркий знойный уличный воздух также негативно сказывается на слизистой носа, горла и, конечно, глаз.
Не всем известно, что роговица не имеет кровеносных сосудов, которые бы обеспечивали ее трофику. Эта прозрачная наружная оболочка должна постоянно увлажняться за счет перикорнеальной сети сосудов и влаги передней камеры глаза. При чрезмерном воздействии сухого воздуха пересохшая слезная жидкость не может полноценно обеспечивать транзит питательных веществ и кислорода роговице. Как результат, появляется опасный синдром.
Пересыхают глаза часто во время гормональных сбоев у женщин, особенно в период менопаузы. При климаксе снижается число вырабатываемых естественным путем гормонов эстрогенов, влияющих на обмен жиров. В нормальном состоянии они обеспечивают снижение содержания жировых сегментов в слезной составляющей, но с учетом нехватки гормонов в организме происходит изменение состава слезы. В более жидкой консистенции она теряет способность удерживаться на поверхности глаза. Из-за этого может начаться слезотечение и развиться сухость.
Некоторые лекарственные препараты также могут в виде побочного эффекта вызывать синдром «сухого глаза». В качестве примера можно привести антидепрессанты, а также оральные контрацептивы, которые меняют гормональный фон и (в том числе) состав слезной жидкости.
Негативно влияют на слизистую глаза заболевания хронического типа, такие как:
- Блефарит;
- Конъюнктивит;
- Диабет.
Блефарит подразумевает хроническое воспаление век. Этот процесс негативно сказывается на качестве вырабатываемой слезы. Сухость глаз при таком состоянии будет сопутствовать до момента его полного купирования.
При лечении конъюнктивита медики часто прописывают лекарства, содержащие антибиотики, которые также влияют на слезу. Поэтому, как правило, после устранения воспаления назначается дополнительная терапия для купирования синдрома «сухого глаза».
Сахарный диабет — болезнь, требующая регулярного отслеживания состояния здоровья. Патология характеризуется многими симптомами. Она затрагивает практически все органы, в том числе глаза. При компенсирующей терапии диабета проблемы с сухостью глаз можно избежать.
Синдром «сухого глаза»: лечение традиционными медицинскими и народными средствами
Перед тем как рассказать о лечении синдрома «сухого глаза», отметим: существует эффективная профилактика патологии. Соблюдение простых правил поможет избежать негативных симптомов в будущем. Для этого достаточно помнить о необходимости:
- Каждые 40 минут отвлекаться от работы за компьютером. Этот совет особенно актуален для любителей компьютерных игр, а также людей, профессиональная деятельность которых невозможна без компьютера (трейдеры, дизайнеры, журналисты, программисты и т.д.). Немаловажно правильно регулировать настройки экрана, в зависимости от освещения; правильно размещать монитор относительно положения глаз, не нарушать допустимое к нему расстояние (50-70 см), то есть всецело соблюдать гигиену труда.
- Использовать оптику строго в соответствии с рекомендациями врача-офтальмолога.
- Следить за увлажненностью воздуха в помещении.
- Правильно питаться.
- Носить солнцезащитные очки.
- Хотя бы раз в два года посещать окулиста для проверки зрительной системы.
Не всегда профилактика гарантирует успех. Если же симптомы проявились, необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Сложность терапии зависит от тяжести состояния и наличия/отсутствия сопутствующих осложнений, таких как нарушения рефракции, перфорация роговой оболочки, язвы на склере и пр.
В качестве средств, купирующих синдром «сухого глаза», назначаются капли — препараты искусственной слезы. Такие лекарства прописываются практически всегда при сухости глаз, но их состав может отличаться. Поэтому не рекомендовано применять увлажняющие средства, не проконсультировавшись предварительно с врачом.
В некоторых случаях показаны хирургические способы лечения. Такое решение актуально в ситуациях, когда наблюдается закупорка слезных каналов. В данном случае выбору метода терапии предшествует анамнез, а также изучение индивидуальных особенностей глаз, определение степени запущенности синдрома, выявление сопутствующих заболеваний.
Существуют также разнообразные способы нетрадиционной медицины, купирующие сухость глаз, но перед их применением настоятельно рекомендуется посоветоваться со специалистом, поскольку некомпетентное лечение в случае глазных патологий должно быть исключено.
В большинстве случаев народные средства подразумевают наложение специальных примочек, отваров, экстрактов трав, призванных снять воспаление. Чаще всего глаза промывают растворами, содержащими листья алоэ или ромашку. С давних времен известно о целебных противовоспалительных свойствах этих растений. Считается, что их использование позволяет не только увлажнить глаза, но также предотвратить распространение возможных очагов инфекций и размножение болезнетворных патогенных организмов.
Иногда применяются настойки розмарина, фиалки, из которых делают отвары. Издавна считается, что листья зеленого чая благоприятно сказываются на состоянии здоровья глаз. Остывший отвар процеживают, листья хорошо отжимают, оборачивают марлей, а затем прикладывают содержимое на область век. Длительность процедуры составляет всего 15 минут. Не рекомендуется допускать прямой контакт жидкости с глазами, веки должны быть закрыты.
Целебными свойствами обладает очанка, а также календула. Некоторые любители народных средств акцентируют внимание на пользе от умывания отваром мяты, считая, что это служит хорошей профилактикой синдрома «сухого глаза» и помогает устранить его в случаях появления первых признаков.
Прекрасным средством для стимуляции выработки слезной жидкости считается репчатый лук. При нарезании он выделяет ферменты, провоцирующие естественную реакцию. Глаза начинают сильно слезиться, а значит, происходит дополнительное увлажнение.
Некоторые люди для устранения сухости используют примочки из молока или розовой воды, корня хрена или тертого картофеля.
Важно помнить: какой бы способ лечения из категории народной медицины ни был выбран в качестве основного или дополнительного при сухости глаз, важно предварительно получить консультацию врача. Правильно определить симптомы и лечение может только квалифицированный специалист.
На сайте Очков.Нет Вы сможете выгодно купить увлажняющие капли, а также контактные линзы от мировых брендов.
Источник