Открытый прикус код мкб

Открытый прикус – одно из наиболее тяжелых нарушений окклюзии. Он встречается редко, но его сложно лечить, а полное устранение проблемы зачастую невозможно без хирургических способов.

Как выглядит открытый прикус, почему он развивается и какие существует консервативные и оперативные методы лечения – рассказано в статье.

Что такое открытый прикус?

Открытый прикус или дизокклюзия – это нарушение смыкания челюстей с образованием вертикальной щели в области передних или боковых зубов. При таком дефекте рот всегда частично или полностью приоткрыт, отсутствуют контакты между режущими или жевательными поверхностями коронок.

По МКБ 10 (Международной классификации болезней) код открытого прикус – K07.2: Аномалии соотношений зубных дуг.

Этот тип дизокклюзии – один из самых проблемных в ортодонтии. Он сильно искажает лицевые черты – у пациентов вытянута нижняя треть лица, что придает им удивленное выражение. Плюс больным сложно откусывать или пережевывать пищу, дышать носом, глотать. Отмечаются также нарушения дикции (ее восстановление лежит в области логопедии) и сухость слизистых (ксеростемия) из-за постоянно открытого рта.

Открытый прикус встречается редко, но лечится трудно

Среди всех зубочелюстных аномалий открытый прикус встречается в 2% случаев. Причем от общего количества пациентов отмечается следующее процентное распределение по возрастам:

• 19% случаев приходится на грудных детей до года;
• 5-6% – на дошкольников;
• 1,6% – на детей 6-12 лет;
• 1,3% – на подростков 13-18 лет;
• 1,9% – на взрослых.

Т.о. патология чаще наблюдается у детей с несформировавшейся, еще подвижной зубочелюстной системой. Это связано с развитием дефекта: только податливые твердые и мягкие ткани могут так исказиться. У подростков и взрослых открытый прикус не развивается: у пациентов старшего возраста диагностируют недостаток, который появился еще в детстве и не лечился.

Открытый прикус редко развивается в «чистом» виде. Обычно он сочетается с другими дизокклюзиями. Наиболее часто (до 62%) – с мезиальной (когда нижняя челюсть выдвигается вперед), реже – с дистальной формой (когда вперед выступает верхняя челюсть). И крайне редко с другими нарушениями смыкания зубов: перекрестным, глубоким и пр.

Человеку с открытым прикусом сложно сомкнуть губы

Как определить?

Открытую окклюзию распознают по комплексу лицевых, внутриротовых и функциональных симптомов.

Признаки по лицу

Пациентов с открытым прикусом внешне определяют по следующим особенностям:

• удлиненной нижней трети лица;
• постоянному будто удивленному выражению– чаще возникает у людей с вытянутым лицом;
• приоткрытому рту;
• виднеющимся языку между губами, а также в щели между челюстями;
• укороченной и вялой нижней губе;
• разглаженным подбородочным и носогубным складкам;
• ассиметричным по размеру челюстям.

Некоторые пациенты пытаются держать сомкнутыми губы. Но, т.к. верхняя слабая и недоразвитая, их лицо приобретает наряженное выражение.

Открытый прикус часто формируется в детском возрасте

Внутриротовые

Главный внутриротовой признак открытой окклюзии – не смыкающиеся передние или боковые зубы и наличие щели между ними. Причем, если прикус травматического типа (приобретенный), щель повторяет форму предмета, который ребенок привык сосать, – пальца, пустышки, ручки, игрушки и пр.

Существуют и другие характерные черты:

• асимметричность и непропорциональность ширины челюстных дуг и неба;
• скученность резцов и клыков;
• ребристая форма режущего края передних зубов;
• гипоплазия эмали – ее недостаточное развитие;
• обширные кариозные поражения;
• обильное скопление зубных отложений – налета (бактериального и пигментированного), камня;
• гипертрофия десневых сосочков – покраснение, кровоточивость, разрастание.

Так выглядят зубы при открытом прикусе

Функциональные

Функциональные нарушения при открытом прикусе больше всего сказываются на качестве жизни пациентов. Среди них:

• нарушенное откусывание и пережевывание пищи – жевательная эффективность ниже нормы на 8-37% у больных разных возрастов;
• затрудненное глотание – оно похоже на инфантильное или младенческое;
• ксеростемия – из-за постоянно приоткрытого рта;
• пародонтоз;
• дисфункции височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС);
• проблемы с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ) – как следствие нарушения первичной обработки пищи;
• проблемы с дикцией – отмечаются сложности с произношением губных, шипящих и язычно-губных звуков;
• ротовое дыхание.

Отражается заболевание и на дыхательной системе. Пациентам с открытой формой дизокклюзии трудно дышать, у них часто встречаются патологии носоглотки (гайморит, аденоид, тонзиллит), нарушения развития придаточных пазух, искривления носовой перегородки. Причем эти факторы могут быть как следствием неправильного прикуса, так и его подосновой.

Причины

Патогенез открытого прикуса обусловлен множеством факторов. Их делят на 2 большие группы: антенатальные (внутриутробные) и постнатальные (послеродовые).

К антенатальным причинам возникновения открытой дизокклюзии относят:

• наследственные факторы – если у родителей есть или были какие-либо дефекты прикуса, вероятность патологии у ребенка выше;
• неблагополучная беременность – протекающая с сильными токсикозами или сопровождающаяся частыми соматическими и инфекционными заболеваниями;
• пагубное влияние вредных привычек матери (курения, алкоголизма, наркомании) и окружающей среды;
• неправильное формирование зубных зачатков, неба, альвеолярных отростков, челюстей, губ.

Причинами формирования открытого прикуса могут быть как вредные привычки, так и наследственность

В послеродовой период формированию отрытого прикуса способствуют:

• рахит;
• нарушения минерального и витаминного баланса;
• заболевания дыхательной системы – ринит, синусит, тонзиллит, полипы, гайморит, искривления носовой перегородки;
• ротовое или смешанное дыхание;
• неправильное глотание – по инфантильному типу;
• позднее или раннее прорезывание молочных и коренных зубов;
• утрата временных или постоянных единиц без последующего протезирования – оставшиеся коронки сдвигаются на место отсутствующих, а дети прокладывают языки в образовавшиеся щели, что нарушает смыкание челюстей;
• укороченная уздечка языка;
• чрезмерное увеличение языка (макроглоссия);
• нарушения работы эндокринных желез (эндокринопатия);
• формирование опухолей в полости рта.

В детском возрасте открытый прикус формируется чаще всего из-за вредных привычек

Отдельные факторы – вредные привычки. Они способствуют развитию патологии, особенно у детей, находящихся в группе риска. Но также провоцируют дефект у здоровых малышей. К таким причинам относят:

• длительное сосание пустышек, бутылочек со смесью, сосок, пальцев, языка, игрушек и т.п.;
• обкусывание ногтей;
• прокладывание языка между зубами;
• сон в неправильном или неудобном положении.

Типы и классификация

Виды открытого прикуса подразделяют по 2-м основным категориям:

1. По этиологии:

• рахитический или истинный – развивается как следствие неправильного формирования челюстных костей из-за нарушений в развитии плода или заболеваний, приобретенных в постнатальный период;
• травматический или ложный – является следствием вредных привычек (травм) от сосания пальцев и предметов.

2. По локализации:

• фронтальный или открытый передний прикус – проявляется не смыкающимися передними зубами, для него характерны нарушения откусывания пищи, дикции, соединения губ;
• боковой – характеризуется отсутствием контактов между жевательными единицами, сопровождается нарушениями пережевывания пищи, глотания, функционирования ВНЧС, бывает одно- и двухсторонним.

Дополнительно выделяют симметричный и ассиметричный открытый прикус, нижне- и верхнечелюстную дизокклюзию или их смешанные формы.

Также открытый прикус классифицируют по степени выраженности:

• I степень характеризируется наличием вертикальной щели до 5 мм и не смыканием фронтальных зубов;
• II степень проявляется щелью от 5 мм до 9 мм и наличием зазоров между передними единицами и премолярами (четверками и пятерками);
• при III степени ширина щели начинается от 9 мм и достигает 1,5 см, а контакт отсутствует между резцами, клыками, премолярами и первыми молярами (шестерками).

Лечение открытого прикуса

Открытый прикус – не только стоматологическая проблема. Он затрагивает множество эстетических и функциональных аспектов. Поэтому его лечение проводят с привлечением специалистов из разных сфер:

• ортодонта;
• ортопеда;
• челюстно-лицевого хирурга;
• логопеда;
• отоларинголога.

До и после коррекции открытого прикуса

Терапия дизокклюзии в разные возрасты отличается. Наиболее просто избавиться от проблемы в раннем детском возрасте. В таком случае можно добиться правильного формирования зубочелюстного ряда и лицевых черт, полного восстановления жевательной и дыхательной функций, а также дикции.

Сложнее ликвидировать открытый прикус у взрослых и подростков. Здесь обязательно прибегают к помощи не только ортодонта, но и гнатолога.

Исправление молочного прикуса

В раннем возрасте упор делают на предотвращение развития прикуса. До 6 лет показаны консервативные методы терапии:

• миогимнастика;
• занятия с логопедом;
• физиопроцедуры – электростимуляции.

Особое внимание уделяют профилактическим мерам. Это:

• отучение от вредных привычек и формирование правильных;
• приучение к твердой пище;
• своевременное лечение заболевания зубов и слизистой полости рта.

Проще избавиться от ложного открытого прикуса. Маленьким пациентам с таким дефектом зачастую достаточно консервативных мер.

До и после лечения

Детям с истинной открытой дизокклюзией могут в дополнение к миогимнастике и физиопроцедурам назначать ношение первых съемных ортодонтических приспособлений: кап, трейнеров. И лишь в крайних случаях прибегают к хирургическим способам.

В первый период сменного прикуса

Методы лечения открытой окклюзии для детей с 6 до 9 лет расширяются. Помимо консервативных способов (миогимнастики, физиопроцедур) добавляется использование ортодонтических конструкций:

• вестибулярных пластинок;
• подбородочных пращей;
• активаторов Андрезена-Гойпля;
• аппаратов Френкеля.

Если открытый прикус сочетается с другими видами дизокклюзии, лечение дополняют применением активатора Кламмта (при дистальном и мезиальном дефекте) и аппарата Гербста (при дистальном прикусе).

Продолжают отучать от вредных привычек, следить за тем, как ребенок дышит, спит, ест, не прокладывает ли язык между зубами. Если укорочена уздечка языка, ее обязательно подрезают.

Также необходима санация органов дыхания. Избавляются от всех заболеваний носоглотки: гайморита, тонзиллита, ринита, полипов, аденоидов, искривлений перегородок и пр.

Методика лечения открытого прикуса зависит от возраста пациента

Во второй период сменного прикуса

Тактика лечения детей 9-12 лет схожа с предыдущими периодами. Миогимнастика и физиопроцедуры еще выполняют, но они отходят на второй план. Акцент делают на использовании съемных ортодонтических аппаратов:

• трейнеров;
• капп;
• пластинок;
• аппаратов Андрезена-Гойпля, Кламмта, Гербста и т.д.

Исправление постоянного прикуса

Период с 13-14 до 18 лет наиболее благополучен для лечения, если проблему не предотвратили в раннем детском возрасте. У врачей расширяются возможности: помимо съемных аппаратов после полного прорезывания коренных зубов (за исключением 7-х и 8-х единиц) можно использовать несъемные ортодонтические конструкции – брекет-системы и аппарат Энгеля.

С этого же периода разрешают проводить несъемное протезирование. Его рекомендуют подросткам с гипоплазией эмали – искусственные коронки предотвратят дальнейшее разрушение зубов, закроют дефекты и восстановят окклюзионные контакты.

Период с 14 до 18 лет – наиболее благоприятный для лечения

Лечение у взрослых

Тактика лечения пациентов старше 21 года схожа с терапевтическими методами у подростков. Единственное, в более старшем возрасте любые челюстные аномалии плохо поддаются коррекции. Поэтому исправление дефекта отнимает больше времени.

Но главное, у взрослых часто приходится прибегать к кардинальным методам – хирургическим. Используют разнообразные способы: от удаления зубов до операций на альвеолярных отростках челюстей.

Какие конструкции используются?

Использование разнообразных съемных и несъемных ортодонтических конструкций – неотъемлемая часть лечения открытого прикуса. Без них обходятся лишь в раннем детском возрасте, причем в большинстве случаев их применение просто откладывают до смены молочных зубов на постоянные.

Пластинки

Небные или накусочные пластинки – самые удобные, простые и дешевые ортодонтические съемные конструкции. Они состоят из пластикового основания, дуги, крючков, разнообразных винтов и пружин.

Пластинки мягко исправляют положение зубов во рту. К сожалению, они подходят только детям до 12 лет и при не сильных нарушения окклюзии. Если дефект серьезный, устройства используют только как дополнение к другим аппаратам.

Пластинки применяют для коррекции прикуса у детей до 12 лет

Трейнеры

Трейнеры считают одними из лучших съемных аппаратов для исправления прикуса. Они просты в применение, доступны, и не только исправляют прикус, но еще и тренируют круговые мышцы лица, а также приучают правильно смыкать челюсть, располагать язык во рту и дышать. Подходят устройства детям и взрослым.

Трейнеры делают из эластичного силикона. Их надевают на ночь и на 2-4 часа днем. Используют аппараты для коррекции открытого прикуса вкупе с другими устройствами или после лечения для предупреждения рецидивов.

Трейнеры носят 2-4 часа днем и всю ночь

Брекет-системы

Установка брекетов – универсальный способ лечения любых аномалий окклюзии. Эти системы представляют собой микрозамочки, которые крепятся на зубы и удерживают силовую дугу, за счет которой и происходит выравнивание прикуса.

Общепринято, что брекет-системы ставят после прорезывания всех коренных зубов за исключением 8-рок. Однако некоторые врачи придерживаются тактики раннего лечения брекетами при серьезных дефектах – как только вырастут 4 верхних резца и 6-ки.

В последнем случае брекеты устанавливают с 7-9 лет. Однако это лишь первый этап исправления прикуса – во время него корректируют расположение коронок и пытаются исправить нарушения костных структур.

Повторно системы закрепляют после прорезывания всех постоянных единиц, причем между ношением двух аппаратов делают перерыв. Вторая фаза является завершающей и направлена на окончательное формирование правильного расположения зубов в ряду.

Брекеты – наиболее эффективный метод коррекции прикуса

Аппарат Андрезена-Гойпля

Состоит из двух частей – по одной на каждую челюсть. Они соединяются так, что нижняя челюсть постепенно выдвигается вперед, а рост задней сдерживается. Дополнительно активатор меняет положение зубов.

Аппарат Андрезена-Гойпля неудобен в ношении: с ним невозможно разговаривать и дышать ртом. Поэтому его надевают только на ночь. А детям с затрудненным носовым дыханием его вообще не применяют.

Аппарат Френкеля

Это съемный двучелюстной активатор. Он имеет четыре различных вариации для каждого типа дизокклюзии. При открытом прикусе применяют конструкцию 4-го типа.

Аппарат Френкеля устраняет давление губ и щек на альвеолярные отростки, что способствует нормализации роста зубов, смыканию рта и правильному положению языка. Дополнительно он воздействует на челюсти – сдерживает или стимулирует их рост в зависимости от ситуации.

Аппарат Френкеля устраняет давление губ и щек на альвеолярные отростки

Применяют аппарат Френкеля детям с молочным и ранним сменным прикусом. Использовать его ребятам старше 8-ми лет нецелесообразно.

Подбородочная праща

Внеротовое приспособление. Состоит из 2-х частей:

• каппы – выполнена из ткани или пластмассы, фиксируется на подбородок;
• шапочки – надевается на голову и соединяется с каппой.

Подбородочную пращу применяют для лечения открытой окклюзии детям с молочным и сменным прикусом. Она замедляет рост нижней челюсти и выравнивает ее. Носят приспособление 6-15 часов в сутки, преимущественно ночью.

Подбородочную пращу применяют для лечения открытой окклюзии детям с молочным и сменным прикусом

Хирургическая методика

В сложных случаях аппаратные способы лечения дополняют оперативными. Их назначают при:

• серьезных дефектах;
• выраженной асимметрии лица;
• существенных отклонениях в размерах и формах челюстей.

Как правило, устранение дефекта хирургическим путем требуется при истинном открытом прикусе и дизокклюзии, вызванной рахитом и другими тяжелыми патологиями. При травматическом дефекте зачастую достаточно аппаратных методик.

При открытом прикусе проводят:

• удаление сверхкомплектных зубов;
• декортикацию – экстракцию крайних моляров с одновременным разрушением кортикального слоя кости, операция позволяет уменьшить длину альвеолярного отростка нижней челюсти;
• компактостеотомию – заключается в разрушении целостности компактного слоя альвеолярного отростка.

В сложных случаях может понадобиться операция

После хирургического вмешательства обязательно устанавливают ортодонтические аппараты. Их применяют спустя 2 недели: когда раны уже зажили, а костные структуры еще не успели восстановиться и подвижны.

Выбор типа операции и места ее проведения зависит от локализации дефекта. Вмешательства проводят на нижней челюсти в различных участках: на теле, в области углов или ветвей и на мыщелковых отростках.

Наиболее эффективны и безопасны операции на теле и в области углов нижней челюсти с ее последующим смещением. Тогда как вмешательства на мыщелковых отростках проводят только в крайних случаях: такие хирургические манипуляции сложны в исполнении, часто проходят с осложнениями, а после них нередки рецидивы.

Дополняют хирургическое лечение ортопедическими методами: укорачиванием коронок с суперконтактами и их последующим протезированием.

Профилактика

Превентивные меры начинают с периода внутриутробного развития. В это время будущие матери:

• следят за сбалансированностью рациона;
• избегают контактов с людьми с инфекционными заболеваниями;
• исключают переутомление и любые другие факторы, сказывающиеся на нормальном течении беременности.

Открыты прикус намного легче предупредить, чем лечить , поэтому важно вовремя выявить проблему и начать коррекцию прикуса

В послеродовой период профилактика открытого прикуса заключается в:

• предотвращении рахита;
• своевременной санации дыхательной системы и устранении ее дефектов: увеличенных аденоидов, искривленной носовой перегородки и пр.;
• избавлении от вредных оральных привычек;
• приучении к носовому дыханию;
• наблюдении за ростом молочных зубов и за их сменой на постоянные, при необходимости – своевременном корректировании неправильного расположения единиц;
• приучении к занятиям, которые тренируют круговые мышцы лица, – игре на музыкальных духовых инструментах, художественному свисту, выдуванию мыльных пузырей и т.п.;
• регулярном проведении миогимнастики;
• незамедлительном избавлении от заболеваний полости рта;
• благовременном отучении от груди и пустышки;
• создании условий для обеспечения адекватной нагрузки на челюсти: введение в рацион твердых продуктов: сырых овощей, фруктов, жесткого мяса, черствого хлеба и т.д.

Открытый прикус сложно поддается исправлению. Поэтому родителям, чьи дети находятся в зоне риска, необходимо следить за правильным формированием челюстей с рождения и своевременно корректировать возникающие проблемы.