Отравление фенобарбиталом код мкб

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Лечение

Краткое описание

Острые отравления снотворными средствами и транквилизаторами — самые частые бытовые отравления ЛС. Из – за сходности клинической картины и методов лечения отравления этими препаратами рассмотрены вместе • Все барбитураты (снотворные средства — производные барбитуровой кислоты) — слабые кислоты, легко всасываются в ЖКТ; алкоголь значительно ускоряет их всасывание, ослабление перистальтики кишечника при коматозном состоянии задерживает барбитураты в желудке до нескольких суток • Барбитураты и транквилизаторы распределяются по всем тканям и биологическим жидкостям организма, жирорастворимы, хорошо связываются с белками плазмы. Чем меньше связь с белками плазмы, тем быстрее препараты выводятся с мочой и калом. Наивысшая концентрация в плазме барбитала — через 4–8 ч, фенобарбитала — через 12–18 ч • Ацидоз, гипопротеинемия, гипотермия увеличивают активную фракцию барбитуратов, усиливая их токсический эффект • Повторное поступление барбитуратов в организм приводит к развитию к ним толерантности.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• T42 Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами

Причины

Этиопатогенез • Психотропное, нейротоксическое действие, обусловленное торможением ЦНС — коры головного мозга, подкорковых образований, вставочных нейронов спинного мозга (центральная миорелаксация) • Токсико – гипоксическая энцефалопатия с дисциркуляторными гемо – и ликвородинамическими расстройствами • Патоморфологически — дистрофические и ишемические изменения нейронов, клеток глии, отёк мягких мозговых оболочек и множественные периваскулярные кровоизлияния.

Факторы риска • Употребление алкоголя • Психические и неврологические расстройства.
Классификация • Снотворные средства •• Барбитураты (барбитал, барбитал натрия, амобарбитал, фенобарбитал) •• Снотворные средства других групп — производные бензодиазепина (нитразепам, флунитразепам, триазолам), средства алифатического ряда (хлоралгидрат, бромизовал) • Транквилизаторы •• Производные бензодиазепина (хлордиазепоксид, диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин, оксазепам, медазапам, лоразепам, гидазепам, алпразолам) •• Карбаминовые эфиры замещённого пропандиола (мепробамат) •• Производные дифенилметана (бенактизин) •• Транквилизаторы других групп (бензоклидин).

Симптомы (признаки)

Клиническая картина острого отравления
• Психоневрологические расстройства, последовательность стадий (в зависимости от количества принятого вещества) •• I стадия (лёгкое отравление) ••• Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен ••• Изменение величины и реакции зрачков на свет, птоз, нистагм, нарушение конвергенции ••• Гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия ••• Иногда гипотония мышц сменяется периодическим повышением мышечного тонуса по спастическому типу и оживлением сухожильных рефлексов •• II стадия (отравление средней тяжести) ••• Поверхностная кома, обычно с угнетением корнеальных и сухожильных рефлексов, нарушение глотания, ослабление кашлевого рефлекса ••• Зрачки обычно узкие, реакция на свет отсутствует •• III стадия (тяжёлое отравление) ••• Глубокая кома с арефлексией, атонией и отсутствием реакции на боль ••• Преобладание мидриаза; реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы отсутствуют ••• Нарушения дыхания — от поверхностного аритмичного дыхания до его остановки ••• Сердечно – сосудистые нарушения — тахикардия, падение АД (угнетение сосудодвигательного центра) ••• Расстройства терморегуляции (гипо – или гипертермия).

• Нарушения дыхания (наблюдают в 10–15% случаев) •• Аспирационно – обтурационные нарушения, вызванные механической асфиксией вследствие бронхореи, гиперсаливации, западения языка, ларингобронхоспазма, аспирации (преобладают при поверхностной коме) •• Центральные нарушения, вызванные угнетением продолговатого мозга (преобладают при глубоком коматозном состоянии).

• Нарушения функции ССС •• Тахикардия, артериальная гипотензия, приглушенность тонов сердца, систолический шум •• Токсическая дистрофия миокарда, полностью обратимая при выздоровлении.

Клиническая картина хронического отравления • Абстинентный синдром •• Через 16–20 ч после последнего приёма барбитуратов появляются беспокойство, слабость, нарастающий тремор рук, бессонница •• Через 24–30 ч симптоматика становится более выраженной, присоединяются тошнота, рвота, боль в животе •• На 2–3 – й день воздержания могут появиться клоникотонические судороги вплоть до эпилептического статуса, зрительные галлюцинации, гипертермия, двигательное возбуждение, коллапс; возможен летальный исход • См. также Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
Лабораторные исследования • Респираторный и метаболический ацидоз • Спектрофотометрический метод позволяет определить уровень барбитуратов в крови (поверхностная кома развивается при содержании в крови этаминал – натрия около 10 мкг/мл, барбамила — около 30 мкг/мл, фенобарбитала — более 40 мкг/мл).
Специальные методы исследования • На ЭКГ — синусовая тахикардия, снижение ST ниже изолинии, отрицательный зубец Т • ЭЭГ.
Дифференциальная диагностика основана на особенностях клинико – неврологической картины заболевания и изменениях ЭЭГ.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Госпитализация в токсикологический центр • Обеспечение адекватной вентиляции лёгких, интубация трахеи, ИВЛ • Промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства (при сохранении сознания!). При коме — повторное промывание желудка после предварительной интубации трахеи • В последующем — инфузионная терапия, форсированный диурез в сочетании с ощелачиванием крови (при поверхностной коме) • Гемосорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ •• Ранний гемодиализ эффективен при высокой концентрации в крови барбитуратов длительного действия •• Наиболее эффективный метод — гемосорбция (в 2–3 раза сокращает время пребывания больных в коме), особенно при отравлениях барбитуратами короткого действия и бензодиазепинами, плохо выводимыми из организма при гемодиализе • Симптоматическая терапия — ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.

Специфическая (антидотная) терапия. Специфический антидот при отравлении бензодиазепинами — флумазенил в/в.
Неспецифическая лекарственная терапия • Cимпатомиметики • При коллапсе — ГК (гидрокортизон 125–250 мг, преднизолон 30–60 мг) • Антибиотикотерапия при пневмонии • Витамины (тиамин и пиридоксин, цианокобаламин до 800 мкг, 5% р – р аскорбиновой кислоты до 10 мл в/в) • Аналептики (камфора, никетамид, кофеин, эфедрин) можно применять только при поверхностной коме. Во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений).

Осложнения • Пневмония (у 41,5% пациентов, находящихся в глубокой коме); обычно двусторонняя нижнедолевая, очаговая или сливная • Трофические расстройства (у 6,3%) — буллёзный дерматит и некротический дерматомиозит с быстро развивающимися пролежнями • Септические осложнения • Нарушения функции почек в основном вследствие острой сердечно – сосудистой недостаточности • В посткоматозном периоде — непостоянная неврологическая симптоматика (птоз, шаткая походка), эмоциональная лабильность, депрессия, тромбоэмболические осложнения.

Прогноз зависит от количества токсического вещества и своевременности оказанной помощи • Смертельная доза вариабельна. Обычно смертельным считают одномоментный приём около 10 лечебных доз каждого из препаратов или их смеси • Наиболее неблагоприятен в прогностическом отношении судорожный синдром • Астенический синдром сохраняется даже через 2–3 года после интоксикации.

МКБ-10 • T42 Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами

Передозировка фенобарбиталом представляет собой расстройство, обусловленное приемом сильнодействующего препарата в высоких концентрациях. В последнее время встречается все реже, так как средство не находится в свободном доступе и применяется нечасто. Состояние сопровождается специфической симптоматикой, требующей доврачебной первой помощи. Код по МКБ 10-Т42.3.

История создания

Барбитуровая кислота, как базовое вещество, было синтезировано в середине девятнадцатого века немецким химиком и лауреатом Нобелевской премии Адольфом фон Байером. Данное открытие стало великим прорывом для медицины, так как появилась возможность контролировать и купировать буйное поведение психически неуравновешенных людей.

Сам фенобарбитал зарегистрирован в 1903 году, а официальное лекарство под названием «Люминал» было выпущено лишь через девять лет. Спрос на медикамент рос с необычайной скоростью, так как он позволял крепко уснуть и справиться с повышенной тревожностью. В СССР компонент добавили в такие препараты, как Корвалол, Валокордин.

В течение нескольких десятилетий был проведен ряд исследований, позволивших определить механизм действия вещества, его побочные эффекты. Сейчас использование нейролептика свелось к минимуму, некоторые страны даже запретили его ввоз на свою территорию.

Характеристика препарата

Представляет собой белый порошок, обладающий горьковатым привкусом и не имеющий запаха. Плохо растворяется в воде, свободно вступаем в химическую реакцию со спиртом, эфиром, щелочью. Обладает тремя основными фармакологическими эффектами:

• противосудорожным;
• снотворным;
• седативным.

Механизм действия довольно сложен, связан с увеличением чувствительности рецепторов к гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК) и изменением поступления ионов хлора в нервную клетку. Фенобарбитал угнетает деятельность некоторых центров головного мозга, что снимает избыточное возбуждение пациента.

После перорального приема медленно, но полностью всасывается в тонком кишечнике. Средство равномерно распределяется по организму, свободно проходит через гематоэнцефалический барьер и плаценту, попадает в грудное молоко. Негативно отражается на формировании ребенка, поэтому противопоказано во время беременности и лактации. Лекарство расщепляется ферментами в печени, выводится почками. Период полураспада составляет 3–4 дня.

Показания

Медикамент выписывается нечасто, так как существует ряд других препаратов, обладающих меньшим количеством побочных эффектов. Иногда рекомендуется врачами при наличии таких заболеваний, как:

• эпилепсия;
• паралич;
• спазм крупных и мелких артерий;
• эклампсия;
• возбуждение на фоне психических расстройств;
• бессонница, появление кошмаров.

Действие средства наступает быстро, в течение получаса. Для длительного лечения фенобарбитал не подходит, его комбинируют с другими успокоительными, транквилизаторами.

Противопоказания

Данный список дополнялся длительный промежуток времени, так как открывались все новые аспекты фармакодинамики нейролептика. Соединение запрещено принимать в следующих случаях:

• индивидуальная непереносимость компонентов;
• печеночная, почечная недостаточность;
• анемия;
• патологии дыхательной системы, сопровождающиеся одышкой;
• порфирия в анамнезе;
• алкогольная или наркотическая зависимость;
• беременность;
• лактация.

Не стоит использовать медикамент при гипертиреозе, гипофункции надпочечников, суицидальных наклонностях больного и в детском возрасте.

Причины передозировки

Согласно статистике, отравление фенобарбиталом формируется из-за постоянного повышения назначенного объема вещества и длительного использования препарата. В инструкции указано, что курс лечения не должен превышать трех недель, но пациенты не считают нужным в нее заглянуть.

Интоксикация также возможна при желании человека покончить жизнь самоубийством, затянувшейся депрессии.

Фенобарбитал как наркотик

Лекарство вызывает привыкание, что требует увеличения объема потребляемого вещества. Человеку очень нравится испытывать чувство умиротворение, расслабления, которое ему сложно достигнуть другими безопасными методами. Таким образом, формируется зависимость от барбитуратов, хроническая интоксикация. Подобное состояние требует своевременного распознавания и лечения.

Фенобарбитал и алкоголь

Этиловый спирт, как и предложенное лекарство, угнетает функциональную активность мозговых центров. Оба вещества усиливают друг друга, что негативно сказывается на самочувствии человека.

Кроме того, не стоит забывать о наличии у алкоголиков хронических патологий печени, почек, то есть органов, участвующих в выведении метаболитов активного соединения. При циррозе, нефросклерозе продукты обмена остаются в крови и вызывают соответствующую симптоматику.

Клиническая картина передозировки

Признаки и течение болезни зависят от трех основных критериев: количества использованного лекарственного средства, времени его приема и чувствительности самого пострадавшего к фенобарбиталу.

Хроническое отравление

Жалобы от пациента поступают не сразу же, а патология формируется медленно, постепенно, затрагивая все новые органы и аспекты психики. К проявлениям заболевания относятся:

• сухость слизистых оболочек ротовой полости;
• запор, что сопровождается кишечными коликами;
• повышенная сонливость;
• снижение остроты зрения;
• невнятная речь;
• судорожный синдром;
• нарушение координации движения.

Периодически может беспокоить бред, галлюцинации. У женщин менструальный цикл становится нестабильным, у представителей мужского пола уменьшается потенция.

Острое отравление

Состояние развивается в короткие сроки, затрагивает работу жизненно важных органов. Клиническая картина передозировки включает:

• слабость скелетной мускулатуры;
• головные боли;
• угнетение дыхания;
• снижение объема выделяемой мочи или ее отсутствие;
• тахикардию;
• падение артериального давления;
• уменьшение температуры тела;
• бледность кожных покровов;
• нарушение сухожильных рефлексов.

В редких случаях возможна тошнота, рвота. Пострадавший теряет сознание, впадает в медикаментозную кому.

Смертельная доза

Объем фенобарбитала, способный привести к летальному исходу, составляет 2–10 грамм. Показатель крайне индивидуален, зависит от возраста, массы тела человека и наличия сопутствующих патологий.

Первая помощь

Изначально следует вызвать бригаду СМП, которая поставит предварительный диагноз, применит необходимые лекарственные средства и увезет пациента в больницу. Пока доктора едут, нужно провести ряд манипуляций, направленных на облегчение состояния пострадавшего и уменьшение риска развития негативных последствий. Алгоритм действий при передозировке таков:

• промыть желудок слабым раствором соды или марганцовки, нажав на корень языка, процедуру повторить 2–3 раза;
• дать выпить сорбент, имеющийся под рукой, рекомендованы гели и порошки для разведения;
• использовать глауберову соль в качестве слабительного, действовать согласно приложенной инструкции;
• поддерживать словесную связь с больным, препятствовать сну.

При потере сознания надо контролировать пульс и легочные движения. При их отсутствии требуются реанимационные мероприятия, включающие непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

У ребенка до трех лет и больного в коме промывать желудок запрещено, возможна аспирация рвотными массами.

Антидот

В источниках указывается всего два антагониста: бемегрид и коразол. Оба средства обладают обратным механизмом действия, то есть возбуждают мозговые центры, восстанавливают дыхание и кровообращение. Для скорейшего достижения эффекта вещества вводятся парентерально, доза подбирается с учетом массы тела. Антидоты хорошо переносятся, сочетаются с другими препаратами.

Диагностика

Первоначально базируется на анализе клинической картины, анамнеза заболевания, жизни и данных, полученных в ходе общего осмотра пострадавшего. Далее, в стационаре врач выписывает направления на лабораторное и инструментальное обследование. Наибольшей значимостью обладают перечисленные методы:

• общий, биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• электроэнцефалограмма;
• магниторезонансная, компьютерная томография головного мозга;
• ЭКГ.

УЗИ органов брюшной полости, рентгенография показана, если больной страдает от других сопутствующих патологий, влияющих на течение передозировки.

Методы лечения

Терапия вариабельна, зависит преимущественно от формы заболевания. При хроническом отравлении, использовании фенобарбитала как наркотика доза медикамента снижается медленно с целью избежать абстинентного синдрома («ломки»). С человеком работают психологи, психиатры, наркологи, подбирают индивидуальную программу реабилитации.

При остром течении интоксикации лечение включает в себя назначение таких препаратов, как:

• диуретики;
• сорбенты;
• солевые растворы;
• витамины группы В;
• ноотропы;
• корректоры нарушений мозгового кровоснабжения.

При снижении функциональной активности печени, почек, пострадавшим показан гемодиализ, плазмаферез. Для стабилизации работы сердца, сосудов, легких подбираются соответствующие лекарственные средства.

Возможные последствия

При передозировке не исключается формирование осложнений, существенно снижающих качество жизни человека и увеличивающих риск смертельного исхода. К ним относятся:

• сосудистый коллапс;
• тромбоцитопения;
• анемия;
• стойкие психические нарушения (олигофрения);
• неврозы;
• расстройства желудочно-кишечного тракта;
• аллергические реакции в виде сыпи, отека тканей, дерматита.

Очень часто в ходе лечения основного заболевания на фоне сниженного иммунитета у пациента присоединяется вторичная инфекция, что опасно пневмонией, трахеобронхитом.

Профилактика

Рекомендации неспецифичны, чтобы избежать отравления надо пить лекарства с учетом предписаний доктора, внимательно изучать инструкцию по применению. Самолечение подобными медикаментами недопустимо.

Нужно помнить, что барбитуровая наркомания, как и остальные зависимости, приводят к печальным последствиям. Расслабление, отдых можно добиться иными методами, благоприятно отражающимися на организме.