Отравление карбамазепином код мкб

Передозировка Карбамазепином приводит к тяжелым последствиям, интоксикация может быть смертельной. Поэтому лекарство запрещено принимать самостоятельно. Необходимо провести диагностику и следовать всем рекомендациям врача.

Код по МКБ 10 Т36-Т50.

Характеристика препарата

Распространенное противоэпилептическое средство в аптеках встречается также под названиями Финлепсин (finlepsin), Карбамазепин Акри или Ретард. Предназначен для устранения судорожных приступов. Положительное влияние достигается воздействием на гормоны. Угнетая их, лекарство снижает количество проявлений патологии, убирает агрессивное настроение, тревожность, раздражительность. При невралгии способствует устранению характерных болевых ощущений.

Вещество всасывается слизистыми ЖКТ практически на 85%, максимальная дозировка в крови выявляется через 8–16 часов после приема. Разлагается в печени, выводится с мочой.

Показания

Назначают Карбамазепин при следующих проблемах со здоровьем:

1. Эпилепсия.
2. Парциальные припадки.
3. Завышенное выделение мочи при несахарном диабете.
4. Невралгия языкоглоточного либо тройничного нерва, а также невыясненного характера.
5. Синдром отмены в случае лечения алкоголизма.
6. Острое маниакальное состояние.
7. Ухудшение выраженности боли у пациентов с сахарным диабетом.

Использование медикамента сопровождается такими эффектами:

• Устраняет судороги.
• Положительно влияет на ЦНС.
• Улучшает сон, память, поднимает настроение.
• Убирает галлюцинации, бред.
• Облегчает выделение мочи и опорожнение пузыря.

Усвоение препарата не зависит от приема пищи.

Противопоказания

Запрещено принимать при наличии:

• гиперчувствительности к ингредиентам;
• анемии;
• лейкопении;
• AV блокады;
• острой порфирии;
• алкоголизма;
• печеночной недостаточности;
• угнетения кровообращения в тканях головного мозга;
• гиперплазии простаты;
• повышенного внутриглазного давления.

С осторожностью назначают пожилым пациентам. Запрещен совместный прием с ингибиторами МАО.

Недопустимо во время курса принимать алкоголь. Кроме того, препарат снижает внимание, поэтому нежелательно управлять транспортным средством.

Если лекарство рекомендовано женщине, планирующей беременность или уже находящейся в положении, лечение проводят комплексно с применением фолиевой кислоты.

Причины отравления

Передозировка Финлепсином или Карбамазепином происходит в результате превышения допустимой нормы – человек стремится быстрее избавиться от судорог или боли, поэтому принимает значительное количество таблеток. Кроме того, интоксикации способствуют следующие факторы:

• несоблюдение рекомендаций врача;
• самостоятельное назначение;
• случайное употребление ребенком;
• попытка суицида.

При малейших признаках недомогания вызывают неотложную помощь – терапия носит профессиональный характер, в противном случае вероятна смерть пострадавшего.

Клиническая картина передозировки

Отравление Карбамазепином негативно влияет, в первую очередь, на нервную систему, состояние сердечной мышцы. Основные симптомы:

• цефалгия;
• головокружение;
• сонливость;
• усталость;
• проблемы с координацией движений;
• нечеткость изображения, диагональное раздвоение объекта;
• быстрые, ритмичные и непроизвольные сокращения мышечных тканей;
• нервные тики;
• частичный паралич;
• колебание глазных яблок;
• причмокивание, высовывание языка, облизывание губ;
• нарушение вкуса;
• снижение или повышение артериального давления;
• замедление сердцебиения.

Значительная передозировка негативно влияет на психику, вызывая галлюцинации, бредовое состояние. Нередко сопровождается анорексией. Отсутствие терапии провоцирует коллапс, тромбоэмболию.

Острое поражение приводит к развитию таких симптомов:

• тошнота и рвота;
• сухость слизистых ротовой полости или обильное слюнотечение;
• сильная жажда;
• диарея либо понос.

При аллергии на ингредиенты вероятны дерматиты, системная волчанка, крапивница, узловая эритема, васкулит. Нередко на фоне передозировки проявляется панкреатит, печеночная недостаточность или гранулематозный гепатит, пневмония. Выпадают волосы, увеличивается отделение пота.

Отравление Финлепсином или Карбамазепином нарушает метаболизм, в результате чего происходит задержка жидкости, проявляются отеки. Костные ткани становятся чрезвычайно хрупкими, легко ломаются. У мужчин отмечается снижение потенции, нарушение сперматогенеза.

Порой интоксикация провоцирует воспаление оболочки головного мозга.

Смертельная доза

В инструкции четко прописаны нормы препарата, повышают только при одобрении врача, постепенно, нередко совмещая Карбамазепин с лекарствами седативного или снотворного действия. В отдельных случаях разрешено употреблять до 1600 мг в сутки в 2–3 приема. Несоблюдение таких правил провоцирует тяжелое отравление, способнее привести к летальному исходу.

Первая помощь

При подозрении на передозировку звонят в неотложку. До приезда медиков стараются облегчить состояние пострадавшего:

1. Чтобы удалить остатки carbamazepine, промывают желудок.
2. Используют сорбенты, например, Активированный уголь, который связывает частички лекарства и выводит с каловыми массами.
3. Можно выполнить очищение кишечника клизмой или дать человеку слабительное.

Вызов бригады неотложки необходим, так как меры первой помощи снижают симптоматику и дальнейшая интоксикация развивается незаметно, проявляясь на 2–3 сутки после передозировки.

Антидот

Нет лекарства, способного нейтрализовать действие Карбамазепина.

Диагностика

Если назначен препарат, необходимо периодически проверять кровь, контролируя концентрацию активного вещества и основных биохимических показателей. При передозировке обследование выполняют во время терапии, каждые 4–5 часов изучают свежий образец, показан мониторинг ЭКГ.

Методы лечения

Человека в тяжелом состоянии транспортируют в реанимацию. Рекомендованы такие процедуры:

1. При шоке и резком снижении артериального давления вводят Допамин.
2. Судороги снимают бензодиазепинами.
3. При сердечно-сосудистых нарушениях используют бикарбонат натрия.
4. Устраняют с помощью интубации трахеи дыхательную недостаточность.
5. При проблемах с почками применяют диализ.
6. В случае передозировки у ребенка назначают переливание крови.
7. Гемодиализ и форсированный диурез при этом виде отравления положительного эффекта не дают. Но помогает гемосорбция активированным углем.

Если развилось шоковое состояние, диагностирована кома, применяют кардиостимуляцию.

Возможные последствия

Передозировка нередко сопровождается необратимыми осложнениями, которые затрагивают ЦНС, зрение, сердечно-сосудистую систему, почки. Поэтому необходимо соблюдать все рекомендации врача и при проявлении симптоматики немедленно обращаться к квалифицированной помощи.

Профилактика

Чтобы предотвратить отравление, не стоит пренебрегать рядом правил:

1. Перед приемом внимательно изучают инструкцию.
2. Не оставляют Карбамазепин в доступных для ребенка местах.
3. Не принимают просроченное лекарство.
4. Соблюдают предписанную дозировку.
5. Не превышают продолжительность лечебного курса.
6. Не назначают средство самостоятельно.
7. Во время терапии контролируют внутриглазное давление, а также биохимию мочи и крови.

Даже при разрешении увеличить количество таблеток делают это постепенно, устраняя риски интоксикации. Помните, неграмотное употребление способно спровоцировать летальный исход.

Отравление карбамазепином и его побочные эффекты

Случаи передозировки карбамазепина не часты, летальный исход бывает редко. Эффективны поддерживающая терапия и гемоперфузия с использованием активированного угля. Передозировки карбамазепина вследствие его медленной абсорбции могут привести к задержке наступления комы при дыхательной недостаточности.

Антидотов карбамазепина нет. Карбамазепин, подобно мепробамату, может вызвать возникновение новообразований в желудке. Наиболее часто отмечаются следующие токсические эффекты: неврологические аномалии (например, атаксия, припадки, кома), кардиореспираторные заболевания (например, аритмии, нарушения проведения, угнетение дыхания) и офтальмологические осложнения, такие как нистагм и офтальмоплегия.

а) Структура и классификация. Карбамазепин (Tegretol) химически и стереопространственно близок к трициклическим антидепрессантам и, кроме того, пространственно подобен фенитонину. При передозировках многие побочные эффекты карбамазепина сходны с побочными эффектами трициклических антидепрессантов и фенитоина.

б) Токсикокинетика:

– Время достижения пикового уровня в плазме: 6—24 ч

– Объем распределения: 1—2 л/кг

– Связывание с белками плазмы: 75—80 %

– Период полувыведения: 8—13 ч

– Выводится в неизмененном виде: 23 %

в) Взаимодействие лекарственных средств. Флуоксетин может ингибировать метаболизм карбамазепина и его эпоксидного метаболита. Эритромицин может ингибировать метаболизм карбамазепина в печени, вызывая тем самым карбамазепиновую интоксикацию. Декстропропоксифен, изониазид и блокаторы кальциевых каналов обусловливают повышение концентрации карбамазепина в сыворотке.

Карбамазепин способен индуцировать снижение в крови эффективных концентраций лекарств, таких как фенитоин, галоперидол, клоназепам и альпразолам, которые метаболизируются микросомальной Р450 окислительной системой печени.

г) Беременность и лактация:

– Тератогенные эффекты. Описаны случаи дефектов развития у детей, родившихся у матерей, принимавших только карбамазепин. В числе этих пороков расщелина позвоночника (в 1 % случаев), врожденное заболевание сердца, диафрагмальная грыжа, гипоплазия пальцев и гидронефроз. Наблюдались случаи задержки роста, лицевых аномалий (например, выпуклый лоб, скошенные вниз глазные щели, плоская переносица, вывернутые вперед ноздри) и задержки развития.

Метаболит карбамазепина, эпоксид, может быть мутагенным. Ретроспективные и проспективные исследования, посвященные изучению воздействия карбамазепина в период внутриутробного развития, выявили знакомую картину небольших черепно-лицевых дефектов, гипоплазии ногтей и задержки неврологического развития, о которой сообщалось в прошлом в связи с применением других противосудорожных лекарственных средств. Данные этого исследования нуждаются в подтверждении. При проведении работы были определенные методологические сложности.

Новорожденные. Если мать в период беременности или грудного вскармливания принимала карбамазепин, у ее ребенка может развиться холестатический гепатит.

д) Клиническая картина отравления карбамазепином:

– Передозировка:
Влияние на нервную систему. На основании исследования ряда случаев передозировок карбамазепина было выявлено 4 клинические стадии:

I) кома, припадки (концентрации карбамазепина > 25 мкг/мл [105 мкмоль/л]);

II) агрессивность, галлюцинации, хореоподобные движения (15—25 мкг/мл [65—105 мкмоль/л]);

III) сонливость, атаксия (11 — 15 мкг/мл [45—65 мкмоль/л]);

IV) потенциально катастрофический рецидив (< 11 мкг/мл [45 мкмоль/л]).

Влияние на сердечно-сосудистую систему. Карбамазепин обнаруживает антиаритмические свойства класса I. Kasarskis и соавт. выделяют 2 формы сердечной дисфункции, обусловленной применением карбамазепина. У одной группы пациентов развивается синусовая тахикардия на фоне сильных передозировок карбамазепина. Во второй группе, главным образом у пожилых женщин, развиваются опасные для жизни брадиаритмии или замедленное предсердно-желудочковое проведение, обусловленные или терапевтическими, или умеренно повышенными концентрациями карбамазепина в сыворотке.

У взрослого пациента, проглотившего 10 г карбамазепина, наблюдались уплощение зубца T через 12 ч и инверсия зубца T через 4 дня; пациент выжил.

Влияние на дыхательную систему. В первые 24 ч могут отмечаться угнетение дыхания, неравномерное дыхание или апноэ. Возможен отек легких.

Смертные случаи. Смерть может наступить вследствие тяжелых сердечно-сосудистых реакций, аспирационного пневмонита, тяжелого гепатита или гипопластической анемии. Эти осложнения возникают также после хронического терапевтического применения.

– Регулярное применение. Применение карбамазепина может сопровождаться рядом побочных эффектов, в числе которых нейтропения, тромбоцитопения, кожные сыпи, водная интоксикация, нарушение секреции антидиуретического гормона, гипонатриемия, атаксия, волчаночный синдром, гепатит и гипопластическая анемия, которая может оказаться смертельной. В терапевтических дозах карбамазепин может вызвать обострение синдрома Туретта.

Влияние на почки. Сообщалось о случае острого некроза канальцев. Карбамазепин может в редких случаях индуцировать образование антиядерных антител и развитие синдрома, подобного системной красной волчанке.

Синдром псевдолимфомы. Применение карбамазепина может индуцировать развитие синдрома псевдолимфомы, подобного тому, который наблюдается после применения фенитоина. Клинические признаки синдрома — лимфаденопатия, лихорадка, сыпь и, в более редких случаях, гепатоспленомегалия и эозинофилия. Синдром наблюдается через 4—30 дней после первого приема лекарства. По имеющимся данным, случаев прогрессирования в злокачественную лимфому не отмечалось.

е) Лабораторные данные отравления карбамазепином:

– Аналитические методы. Тест Acculevel для мониторинга уровня карбамазепина в крови — это кабинетный тест, не требующий специальных приборов, его порог чувствительности равен 2 мкг/мл. Кровь получают с помощью укола в палец (12 мкл) и смешивают с реактивом. Для определения содержания карбамазепина в плазме используется пластиковая кассета с полоской хроматографической бумаги.

Терапевтический уровень карбамазепина в плазме варьирует от 6 до 8 мг/л (25—34 мкмоль/л). При концентрациях, превышающих 10 мг/л (42 мкмоль/л), могут наблюдаться атаксия и нистагм.

При передозировках пиковые концентрации в сыворотке варьировали в пределах от 18 до 70 мкг/мл (78—285 мкмоль/л). При концентрациях карбамазепина в сыворотке, равных или превышающих 40 мкг/мл (170 мкмоль/л), возрастает риск серьезных осложнений, таких как кома, припадки, дыхательная недостаточность и нарушения сердечного проведения. Опасность серьезных заболеваний после передозировок карбамазепина у детей в возрасте от 1 года до 12 лет возникает при более низких концентрациях препарата в сыворотке, чем у взрослых.

– Вспомогательные исследования. При систематических передозировках карбамазепина, которые возможны у больных эпилепсией, может наблюдаться увеличение числа пароксизмальных аномалий. В острой фазе интоксикации после передозировки карбамазепина на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) может доминировать окципитальная дельта-активность.

Высокие концентрации карбамазепина индуцируют гипергликемию, гипокалиемию и гипонатриемию. Примерно у половины пациентов после передозировок отмечаются транзиторные признаки дисфункции печени, клиническая значимость которых обычно невелика. При интоксикации карбамазепином наблюдается удлинение интервала Q—T, за которым следуют увеличение комплекса QRS, дефекты внутрижелудочкового проведения и удлинение интервала P—R.

* Подвергается аутоиндуцированию.

– Также рекомендуем “Лечение отравления карбамазепином”

Оглавление темы “Отравление лекарствами для лечения эпилепсии”:

1. Отравление карбамазепином и его побочные эффекты
2. Лечение отравления карбамазепином
3. Отравление клоназепамом и его побочные эффекты
4. Отравление фелбаматом и его побочные эффекты
5. Отравление габапентином (Neurontin) и его побочные эффекты
6. Отравление ламотригином (Lamictal) и его побочные эффекты
7. Отравление паральдегидом и его побочные эффекты
8. Отравление фенитоином и его побочные эффекты
9. Лечение отравления фенитоином
10. Отравление примидоном (Mysoline) и его побочные эффекты