Парагрипп код мкб 10

При парагриппе в первую очередь поражается гортань (возникает ларингит и/или ларинготрахеит), а затем бронхи (бронхит и/или бронхиолит) и несколько реже — слизистая оболочка носа (ринит). Увеличение заболеваемости парагриппом обычно наблюдается весной и осенью, но случаи болезни наблюдаются круглогодично. Восприимчивость к парагриппу общая (заражаются и взрослые, и дети). У детей болезнь протекает, как правило, тяжелее, чем у взрослых, что связано с возможностью развития ложного крупа.

Начинается заболевание с поражения слизистой оболочки верхних дыхательный путей: все больные жалуются на осиплость или охриплость голоса (у некоторых — вплоть до полной афонии), першение или боль в горле, кашель (вначале сухой, затем переходящий во влажный с выделением серозной мокроты; если присоединяется бактериальная инфекция, начинает выделяться гнойная мокрота). Температура тела при парагриппе, как правило, невысокая (у взрослых не более 38°, у детей может быть выше) либо нормальная. Во время болезни развивается инфекционный, а после перенесённого заболевания — постинфекционный астенический синдром: слабость, утомляемость, головные и мышечные боли.

Продолжительность болезни, если нет осложнений, в среднем 5–7 дней. Кашель может сохраняться до двух недель и больше.

Лечение парагриппа большей частью симптоматическое. Больным показан приём витаминных комплексов, постельный режим, теплые напитки и ингаляции. По мере необходимости (при выраженной лихорадке выше 38–38,5°) — жаропонижающие средства. При сильном сухом кашле показано применение противокашлевых средств; когда кашель становится влажным, противокашлевые препараты заменяют на отхаркивающие средства. В случае присоединения бактериального бронхита или других осложнений проводится лечение антибиотиками.

Осложнения парагриппа связаны большей частью с риском возникновения бактериального бронхита и пневмонии. У детей опасность парагриппа связана с возникновением ложного крупа. Наибольшее внимание следует уделять детям с ларингитом: если появляется затрудненное свистящее дыхание, что является одним из признаков ложного крупа, необходимо срочно обратиться за помощью к врачу; до приезда последнего показаны горячие ножные ванны, десенсибилизирующие средства и паровые ингаляции.

Прогноз заболевания, в большинстве случаев, благоприятный.

Wikimedia Foundation.
2010.

Синонимы:

Возбудитель парагриппа

Есть три главные разновидности вируса парагрипа. Патология возникает при воздействии вирусов парагриппа 1 и 3, которые причисляют к Respirovirus и Rubulavirusдля парагриппа 3типа и 4.Возбудитель парагриппа отличается неустойчивостью к окружающим факторам, его можно убить обычным бытовым нагреванием. Вредитель восприимчив к большому количеству обеззараживающих средств. Развивается заболевание в любую пору года. Больше случаев приходится на парагрипп у детей.

Главным распространителем недуга выступает человек. Он становится опасным для окружающих по прошествии суток, когда проходит время инкубационного периода. Больного необходимо изолировать от общества примерно на 10 дней.

Этиология хорошо изучена. Вирусы передаются в процессе разговора, при тактильном воздействии людей, с частями слюны и т.д.

Инфекция парагрипп распространяется по всему организму, приводит к поражению эпителия и запускает воспалительную реакцию.

Основные отличия парагриппа от гриппа в том, что при данном заболевании глотка становится отечной, в носовых путях собирается большое количество слизи, в горле возникает сильная боль, пациенты жалуются на выделения из носа. Помимо этого инфекция может поспособствовать возникновению у детской группы населения ларингитов и сильного кашля.

Если возбудитель попадает в кровеносную систему, тогда начинает развиваться токсическая реакция. На фоне снижения защитных сил могут быть частые осложнения.

Классификация парагриппа

Исходя из тяжести клиники, различают легкую форму недуга, среднетяжелую и тяжелую.

Если развились негативные последствия, тогда заболевание будет называться осложненным, если нет, то неосложненным.

Симптомы парагриппа

При стандартном сценарии недуга наблюдаются поражения глотки, носа и гортани. На этапе разгара пациенты жалуются на такие ощущения:

1. Признаки отравления.
2. Головные боли.
3. Дисфония (Осиплость голоса).
4. Боль в горле.
5. Кашель.
6. Повышенная температура.
7. Анорексия (Отсутствие аппетита).
8. Слюнотечение.
9. Одышка.
10. Цианоз кожных покровов.

На стадии выздоровления стихает кашель, восстанавливается голос. Наблюдается чрезмерная чувствительность к бактериям на фоне ослабления иммунной системы.

Для детей и подрастающего поколения свойственно атипичное протекание болезни:

1. Отсутствует жар.
2. Нет никаких сигналов интоксикации.
3. Красные глазные яблоки.
4. Легкое покашливание.

Симптомы и лечение парагриппа у детей грудного возраста имеют свои нюансы:

1. Субфебрилетет.
2. Отказ от приема пищи.
3. Слабость и бледность кожных покровов.
4. Мышечная слабость.
5. Длительные выделения и заложенность носа.
6. Хрипота.

В младенчестве голосовые связки редко страдают при данном заболевании. Нередко сопровождается недуг присоединением бактерий и патология затягивается на очень долгий срок.

Диагностика парагриппа

В реальности парагрипп является острым-респираторно вирусным недугом. Основополагающими факторами в постановке диагноза будут выступать лабораторные исследования. Во внимание берутся все жалобы пациента, о которых он рассказывает врачу на приеме.

Главные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Анализ мокроты на микрофлору и чуствительность к антибиотикам.
3. ПЦР диагностика.
4. Исследовнаие мокроты.

Это далеко не все методики, которые использует современная медицина. Дополнительно могут быть использованы серологические и иммунноферментные методики.

Лечение парагриппа у детей и взрослых

Тактика терапии представляет собой амбулаторный подход, но если есть предпосылки к тому, чтобы ложиться в больницу, то это делать необходимо.

Практикуются такие терапевтические меры:

• строгое соблюдение постельного режима;
• богатое витаминизированное питание;
• в запущенных случаях назначается противовирусная терапия;
• витамин С;
• сосудосуживающие масляные средства;
• когда беспокоит сильный кашель, нужно проводить ингаляции;
• пьют жаропонижающие лекарства, если температура очень высокая;
• рекомендуется пить жидкости, специальные отвары для стимуляции потовых желез;
• делаются ванночки с горчицей, различные растирания.

Последние меры могут быть предприняты лишь в том случае, если у больного нет высокой температуры.

В тяжелых ситуациях проводится интенсивное лечение с применением противовирусных средств и гормонов.

При обнаружении бактериальной инфекции, нужно пропить курс антибиотиков.

Профилактика парагриппа

В целях предотвращения данного заболевания используются лекарства, которые назначают при лечении, но в минимальных дозировках. За более подробной информацией можно обратиться к врачу. Тем не менее, каких-то специфических мер не разработано. Может быть рекомендован интерферон, особенно тем, кто находится в категории повышенного риска.

В целом, исключить инфицирования удастся при соблюдении элементарных мер профилактики:

• минимизируйте контакты, когда отмечается сезонность заболевания;
• тщательно следите за личной гигиеной: мойте руки, проводите санацию жилья;
• пейте витаминные комплексы;
• в больницах и поликлиниках желательно ходить в специальных защитных повязках;
• закалять свой организм.

Целесообразно использовать средства для локального нанесения в виде мазей. Вакцина в профилактических целях в данном случае не используется.

Парагрипп является достаточно серьезным недугом, потому не стоит откладывать визит к доктору. Среди часто встречающихся осложнений наблюдается ложный крупу маленьких пациентов, воспаление легких, бронхиты у взрослых лиц и т.д. При своевременных терапевтических мерах исход патологии благоприятен.

Парагрипп

МКБ-10: J12.2, J20.4

Парагрипп (paragrippus) – острое респираторное вирусное заболевание,
характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, поражением верхних
дыхательных путей, преимущественно гортани.

Этиология

Парагрипозный вирус впервые был выделен Г. Ченоком в 1954 г. с носоглоточных
смывов ребенка, больного острым ларинготрахеитом. В 1957 г. тем же автором было
выделено у детей два новых типа вируса. Вирусы парагриппа относятся к группе
РНК-содержащих парамиксовирусов размерами 100-300 нм. Вирусы парагриппа имеют
тропизм к эпителию дыхательных путей, им свойственна, в отличие от вирусов
гриппа, устойчивая антигенная структура. Известно 4 основных серотипа вирусов
парагриппа. Типы 1 и 3 вирусов парагриппа имеют гемагглютинин. Тип 2
ассоциируется с развитием ложного крупа. Вирусы нестойки во внешней среде, при
комнатной температуре сохраняются не более 4-х ч, полная их активация происходит
после 30-минутного прогревания при температуре 50 °С.

Эпидемиология

Резервуаром и источником инфекции является человек, больной клинически
выраженной или стертой формой парагриппа. Больной человек выделяет возбудителя в
течение 7-10 дней, особенно интенсивно – в первые 2-3 дня болезни.
Механизм передачи инфекции – аэрозольный. Восприимчивость людей достаточно
высока. В отличие от гриппа, парагрипп не склонен к эпидемическому
распространению; преимущественно спорадические случаи заболевания встречаются в
течение всего года, с некоторым повышением заболеваемости зимой. Исключением
является серотип 3, который может вызвать эпидемии. Парагриппозные вирусы
обусловливают до 20% острых респираторных заболеваний у взрослых и до 30% – у
детей. После первичной инфекции повторное заболевание не возникает в течение
нескольких лет, в связи с наличием сывороточных IgG-антител и секреторных IgA.

Патогенез

Входные ворота инфекции – слизистые оболочки респираторного тракта, особенно
носа и гортани. Глотка и трахея вовлекаются в процесс реже и в меньшей степени.
Инфицируя эпителий дыхательного тракта, вирусы парагриппа размножаются в нем.
Сначала происходит инфицирование верхнего отдела респираторного тракта, а затем,
в основном, у детей, вирусы могут быстро распространиться на эпителий нижних
отделов. Очень интенсивным является поражение слизистой оболочки гортани, а это
может привести к развитию ложного крупа, особенно у детей раннего возраста.
Крайне редко может возникать виремия (только в случаях инфицирования серотипом
3). Сначала, примерно в течение 24 ч после заражения, возникают некрозы эпителия
бронхиол с разрушением цилиарных клеток и последующей миграцией лимфоцитов в
пораженные ткани с образованием перибронхиальной инфильтрации.
Увеличивается отек в подслизистом слое, нарушается секреция слизи, что приводит
к изменению вязкости секрета и скопления клеточного фибрина и слизи в малых
бронхиолах. Развиваются окклюзии бронхиол с формированием бронхиолита, который
заканчивается коллапсом альвеол. Если возникает пневмония, то она носит при
парагриппозной инфекции интерстициальный характер с вовлечением в процесс септ с
их инфильтрацией мононуклеарами.
В случае резкого набухания слизистой оболочки гортани, скопления секрета в ее
просвете и возникновения рефлекторного спазма, возникает ложный круп – стеноз
гортани различной степени.

Клиническая картина

Инкубационный период колеблется от 2 до 7 дней, чаще 3-4 дня. У большинства
больных парагрипп характеризуется кратковременным течением (не более
3-6 дней), без выраженной интоксикации. Заболевание начинается остро лишь у
половины больных, у других оно начинается постепенно, поэтому больные не всегда
обращаются за медицинской помощью в первый день болезни. Беспокоит субфебрильная
температура тела, общая слабость, головная боль. В клинической картине
преобладают признаки поражения верхних отделов респираторного тракта. Первыми
симптомами парагриппа, как правило, является заложенность носа, сухой кашель,
першение или незначительная боль в горле. В дальнейшем количество выделений из
носа увеличивается. Сначала они носят серозный, затем серозно-слизистый
характер. Появление гнойных выделений свидетельствует о присоединении
бактериальных осложнений.
Для парагриппа типичным является развитие ларингита и ларинготрахеита с грубым
лающим кашлем, иногда болями за грудиной, осиплостью или охриплостью голоса.
Вместе с тем, некоторые клиницисты констатируют развитие ларингита и трахеита
лишь в 14-20% больных.
При исследовании ротоглотки обнаруживается неяркая гиперемия дужек и мягкого
неба, иногда – задней стенки глотки. Иногда незначительно увеличиваются шейные и
подчелюстные лимфатические узлы.

Тяжесть течения парагриппа определяется локализацией поражения и имеет обратную
зависимость от возраста больных.
В случае легкого течения заболевание начинается постепенно, температура тела –
нормальная или субфебрильная, интоксикация может отсутствовать. Основные
симптомы – кашель (иногда лающий), першение в горле, незначительные серозные
выделения из носа. В связи с тем, что такие больные, как правило, к врачу не
обращаются, не лечатся, длительность симптомов может затягиваться (до 2 недель и
более).

При течении средней тяжести возникают поражения нижних отделов дыхательных
путей, присоединяются проявления трахеобронхита, а иногда – и бронхиолита.
Температура тела достигает 38 °С и более, выражены явления токсикоза. Часто
кашель носит типичный лающий характер.
При тяжелом течении парагриппа развивается выраженный токсикоз, возникают
признаки поражения как дыхательной системы, так и ЦНС. В этих случаях болезнь
начинается остро, с озноба, повышения температуры до 39-40 °С. Появляются
головная боль распирающего характера, ломота во всем теле, иногда – слуховые и
зрительные галлюцинации. Возникает бледность кожных покровов, умеренная
гиперемия слизистой ротоглотки. Иногда появляются менингеальные знаки, может
развиваться типичная картина менингита. Возможно присоединение бактериальных
осложнений.

В случае тяжелого течения иногда возникает парагриппозная пневмония, которая в
некоторых случаях сопровождается явлениями дыхательной недостаточности.
Установлено, что серотип 3 ассоциируется с бронхиолитом и пневмонией у детей
первых лет жизни и асептическим менингитом, а серотипы 1 и 2 – основные причины
крупа у детей. Течение парагриппозного (ложного) крупа у детей, как правило,
благоприятное и редко требует интубации или оперативного вмешательства. Вместе с
тем, 30-45% всех случаев ложного крупа у детей связаны с парагриппозной
инфекцией. Доказано, что серотип 4 вызывает легкое респираторное заболевание.

Осложнения

У взрослых могут развиваться пневмонии бактериального характера, ангины, отиты,
синуситы. У детей первых лет жизни наиболее опасным осложнением является ложный
круп. Механизм его развития – быстро прогрессирующий отек слизистой оболочки и
спазм мышц гортани, накопление секрета в её просвете. Осложнение возникает
внезапно, чаще в ночное время. У ребенка появляются кашель, беспокойство, страх,
затрудненное дыхание, цианоз носогубного треугольника. Голос становится
сипловатым или хриплым. Наступает тахикардия.

Прогноз

Как правило, течение парагриппа благоприятное. У подавляющего большинства
больных наступает выздоровление и освобождение от вируса. Иногда у детей (чаще
первого года жизни) регистрируют летальные случаи вследствие поражения нижних
дыхательных путей (бронхиолит, пневмония) или от ложного крупа.

Диагностика

Диагноз парагриппа устанавливают, основываясь на эпидемиологических (увеличение
числа больных с ларинготрахеитом в детских коллективах; появление заболеваний в
осенне-зимний или весенний период) и клинических (постепенное начало
заболевания, вялое течение, незначительные проявления интоксикации, явления
ринофарингита, ларингита – скудные выделения из носа, лающий кашель) данных.

Общеклинические методы исследования существенного значения в диагностике
парагриппа не имеют.

Лабораторная диагностика основывается на выявлении антигена и РНК возбудителя в
различных средах организма и появлении антител на антигены возбудителя. Метод
флюоресцирующих антител позволяет выявить возбудителя в бронхиальном секрете уже
в первые дни болезни.
Ретроспективно диагноз парагриппа удается установить серологическим методом.
Путем постановки РТГА и РН исследуют парные сыворотки больных, взятые с
интервалом 10-14 дней. Подтверждает диагноз четырехкратное нарастание титра.
Выделение вируса в культуре ткани – вирусологический метод – используется только
в специальных лабораториях

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз парагриппа проводят с гриппом,
респираторно-синцитиальной и риновирусной инфекцией, аденовирусной,
микоплазменной инфекцией, дифтерией, менингококковым назофарингитом, орнитозом,
Ку-лихорадкой.

Лечение

Лечение взрослых больных парагриппом проводится, в основном, в домашних
условиях. Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по
эпидемиологическим показаниям, при развитии осложнений (3-4% всех больных).
Подлежат госпитализации дети с тяжелой формой парагриппа.
Используется противовирусная терапия: иммуноглобулин нормальный и
противогриппозный, интерфероны, тилорон, арбидол, неовир. Принципы
патогенетической и симптоматической терапии парагриппа аналогичны таковым при
гриппе (см. соответствующий раздел).
В случае развития ложного крупа показаны тепловые процедуры (горячие общие или
ножные ванны с температурой воды 38 °С в течение 7-10 мин.), грелки к ногам,
теплое питье (чай, молоко с содой), горчичники, горячие паровые ингаляции с
содой. Применяют антигистаминные и седативные препараты (тавегил, диазолин,
супрастин в соответствующих возрастных дозах). Высокая эффективность и
минимальный риск при их использовании имеют бронходилататоры (в частности,
сальбутамол, который желательно использовать через небулайзер). Применение
кортикостероидов требует особой осторожности.

Профилактика

Профилактические меры, описанные в разделе «Грипп», актуальные для всей группы
ОРВИ. Специфическая профилактика парагриппа находится в стадии разработки.

Порядок выписки из стационара. Выписка реконвалисцентов из стационара
осуществляется по клиническим показаниям, после нормализации температуры и
угасания катарального синдрома. Диспансеризации подлежат лишь дети, перенесшие
парагрипп, осложненный пневмонией.