Пателло феморальный синдром что это такое
Пателлофеморальный болевой синдром – это симптомокомплекс, который наиболее часто встречается в ортопедической практике. Женщины страдают в 2 раза чаще, чем мужчины. Общепринятые методы лечения редко приводят к долгосрочному эффекту и надёжному устранению болевого синдрома. Ортопеды Юсуповской больницы применяют инновационные методы диагностики заболеваний коленного сустава. Врачи проводят обследование пациентов, используя современные аппараты ведущих производителей Европы, Японии и США.
Адекватная терапия заболеваний, являющихся причиной пателлофеморального болевого синдрома, останавливает разрушение коленного сустава и предотвращает инвалидность. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подбирают наиболее эффективные и безопасные лекарственные средства. Комплексная терапия, кроме медикаментозной поддержки, включает физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и нетрадиционные методы лечения.
Причины пателлофеморального болевого синдрома
Боль в коленном суставе возникает под воздействием следующих провоцирующих факторов:
- бег;
- ходьба;
- приседания;
- подъем по лестнице;
- положение сидя, сохраняемое на протяжении длительного времени.
Ведущая роль в развитии пателлофеморального болевого синдрома принадлежит нарушению расположения надколенника относительно желобка блока бедренной кости, к которому прилегает его задняя поверхность. Вследствие этого траектория движения коленной чашечки при сгибании и разгибании в коленном суставе смещается в наружную сторону от оси конечности. Происходит перерастяжение структур, которые поддерживают надколенник. Это проявляется болевыми ощущениями.
В дальнейшем происходят изменения в нейромышечном аппарате нижней конечности. Из-за того, что в течение продолжительного периода времени происходят микротравмы и поддерживается воспалительный процесс, снижается эластичность связок, отвечающих за стабилизацию надколенника. Нарушается нормальная биомеханика движений и происходит компенсаторная активация соответствующих мышечных структур. В результате этих нарушений увеличивается компрессионное воздействие на феморопателлярный сустав. Оно приводит к ускоренному разрушению хрящевой ткани суставных поверхностей.
Причиной нарушения расположения надколенника относительно желобка бедренной кости может быть вальгусное (Х-образное) положение коленного сустава. Свой расклад в развитие пателлофеморального синдрома вносят неправильное положение стопы, слабость мышц бедра, нарушение баланса мышечно-сухожильных групп и контрактуры бедренных мышц. Боль возникает при перегрузке феморопателлярного сустава во время занятий определёнными видами спорта.
Симптомы и диагностика
Основным признаком пателлофеморального синдрома является боль, возникающая под воздействием провоцирующих факторов. Пациент затрудняется указать её точное место расположения. Во время движения нижних конечностей слышен хруст. Этот звук появляется в случае, когда при отсутствии или истончении хрящевой ткани косточки сустава начинают касаться друг друга.
Пациенты отмечают субъективные ощущения «блокады» коленного сустава, скованности в суставе после выпрямления длительно согнутой ноги. При осмотре ортопед может выявить отклонение от нормы биомеханической оси нижней конечности, усиленную или сниженную мобильность коленного сустава, гипотрофию четырёхглавой мышцы бедра.
Врачи Юсуповской больницы используют рентгенологические методы диагностики, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В начальной стадии заболевания, когда на рентгенограмме не удаётся выявить признаков поражения хряща или кости, информативным методом диагностики является ультразвуковое исследование.
Современные подходы к лечению
Для лечения пациентов врачи Юсуповской больницы применяют комплексную консервативную терапию, направленную на устранение биомеханических и патофизиологических изменений, которые приводят к развитию пателлофеморального болевого синдрома. На первом этапе лечения устраняют боль. Ортопеды назначают нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, нурофен, ревмоксикам и пр.) и ограничивают двигательную активность.
Для устранения причины боли восстанавливают правильную траекторию движения надколенника. Для этого используют ортез, удерживающий надколенник. Современные внешние ортопедические средства позволяют обеспечить поддержку надколенника в ходе всего цикла сгибание-разгибание. В комплекс лечения входят физиотерапевтические методы и лечебная физкультура.
При неэффективности консервативной терапии ортопеды выполняют оперативные вмешательства, во время которых рассекают латеральную связку надколенника. В результате этого надколенник принимает привычное положение. В тяжёлых случаях болезни может понадобиться оперативное вмешательство. Операция может выполняться двумя способами – в виде артроскопии или с латерального разреза.
Пациентам рекомендуют избирательно подойти к выбору спортивных занятий. После лечения они могут заниматься плаванием, медленным бегом и скандинавской ходьбой. Не рекомендуется играть в футбол, волейбол, баскетбол, теннис, кататься на горных лыжах.
При наличии первых признаков пателлофеморального болевого синдрома позвоните по телефону. Своевременное лечение является надёжной профилактикой прогрессирования заболевания и развития инвалидности.
Автор
Руководитель НПЦ болезни Паркинсона, врач-невролог, д.м.н, профессор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Абузарова Г.Р. Невропатический болевой синдром в онкологии: эпидемиология, классификация, особенности невропатической боли при злокачественных новообразованиях // Российский онкологический журнал. – 2010. – № 5. – С. 50-55.
- Алексеев В.В. Основные принципы лечения болевых синдромов // Русский медицинский журнал. – 2003. – Т. 11. – № 5. – С. 250-253.
- Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М. Вейна. – 2001. – 368 с.
Наши специалисты
Врач-невролог, руководитель клиники хронической боли
Врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, к.м.н.
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Врач-невролог
Врач-невролог
Врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Врач-невролог
Цены на лечение пателлофеморального болевого синдрома
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Пателлофеморальный артроз – это дегенеративно-дистрофическое поражение бедренно-надколенникового сочленения. Клинически проявляется болями в передней части колена, появляющимися при беге, ходьбе по лестнице, приседаниях. На поздних стадиях артроза болезненные ощущения могут беспокоить человека постоянно.
В природе не существует пателлофеморального сустава. Это сочленение представляет собой место контакта надколенника с бедренной костью. По сути, оно является лишь частью коленного сустава. Не путайте пателлофеморальный артроз коленного сустава с одноименным болевым синдромом. Это два совершенно разных понятия.
Пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС) – это совокупность симптомов, косвенно указывающих на наличие патологических изменений в бедренно-надколенниковом сочленении. Он может появляться при хондромаляции, остеоартрозе, воспалениях или травматических поражениях коленного сустава. Пателлофеморальным болевым синдромом страдают профессиональные спортсмены и лица, увлекающиеся спортом.
ПФБС относится к самым распространенным симптомокомплексам в ортопедической практике. По статистике, он встречается у 9% молодых людей и занимает одну из лидирующих позиций среди причин обращения к ортопедам-травматологам и спортивным врачам. Как показала практика, в 18-33% случаев появление болей в колене связано именно с пателлофеморальным болевым синдромом.
Метод реконструкции пораженной поверхности.
Причины и механизм развития артроза
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует…” Читать далее…
В половине случаев патология возникает на фоне дефектов строения коленного сустава или дисплазии соединительной ткани, формирующей его связочный аппарат. Нестабильность и гиперподвижность надколенника сопровождается регулярной травматизацией покрывающего его хряща, что в итоге приводит к хондромаляции.
В дальнейшем в патологический процесс вовлекается хрящ, покрывающий суставную поверхность бедренной кости, и расположенная под ним костная ткань.
Для артроза в области пателлофеморального сочленения характерны дегенеративные изменения в хрящах и суставных поверхностях бедренной кости и надколенника.
Факторы, провоцирующие развитие артроза:
- неправильное расположение и траектория движений надколенника, вызывающие постоянную травматизацию суставных хрящей;
- изменения в нейромышечном и связочном аппарате, ведущие к нарушению нормальной биомеханики движений и нестабильности надколенника;
- чрезмерная нагрузка на пателлофеморальное сочленение при занятиях некоторыми видами спорта;
- наличие избыточной массы тела, провоцирующей перенагрузку коленных суставов, в том числе и бедренно-надколенниковых сочленений.
К артрозу также могут приводить слабость или контрактуры бедренных мышц, неправильное положение стопы, вальгусная деформация коленного сустава и т. д. В некоторых случаях болезнь развивается вследствие травм, переломов и остеохондральных повреждений.
В молодом возрасте артроз обычно возникает из-за нестабильности или хондромаляции надколенника. У пожилых людей болезнь развивается вследствие возрастных изменений в коленном суставе и/или избыточной массы тела.
Классификация
В своем развитии артроз пателлофеморального сочленения проходит несколько последовательных стадий. Идентифицировать их можно с помощью рентгенографии. Для этого необходимо иметь снимок коленного сустава в боковой проекции.
Таблица 1. Стадии развития артроза
Стадия | Описание | |
I | Легкая | Характеризуется незначительным разрушением суставных хрящей. Толщина хрящевого слоя, покрывающего кости, составляет более 3 мм. На рентгенограммах четко видно щель между надколенником и бедренной костью |
II | Умеренная | Проявляется более массивным изнашиванием хряща. Расстояние от надколенника до пателлярной поверхности бедренной кости уменьшается до 3 мм и менее. При внимательном рассмотрении патологические изменения можно заметить на рентгенограмме |
III | Тяжелая | В некоторых местах суставной хрящ полностью разрушается. При рентгенографическом исследовании врачи выявляют соприкасание бедренной кости и надколенника |
IV | Очень тяжелая | Суставные хрящи полностью отсутствуют. На рентгенограммах отчетливо виден непрерывный контакт костных поверхностей пателлофеморального сочленения |
Методы диагностики заболевания
Как мы уже выяснили, клинически артроз проявляется пателлофеморальным болевым синдромом. Пациентов беспокоят боли в передней части колена приседаниях, усиливающиеся при подъеме по лестнице, активных сгибаниях и разгибаниях нижней конечности. У большинства больных также появляется чувство скованности в колене.
Поскольку ПФБС не всегда указывает на артроз, для уточнения диагноза пациентам проводят рентгенологическое исследование. На рентгенограммах врачи выявляют сужение суставной щели и признаки повреждения костей. Эти изменения отсутствуют на ранних стадиях артроза. В этом случае выявить болезнь можно лишь с помощью МРТ.
Лечение на разных стадиях
У молодых людей лечение пателлофеморального артроза коленного сустава стараются проводить консервативным путем. То же самое касается лиц с остеоартрозом I-II стадии. Для борьбы с заболеванием используют обезболивающие, противовоспалительные и структурно-модифицирующие средства. Больным подбирают специальные ортезы, которые фиксируют надколенник и препятствуют дальнейшей травматизации структур коленного сустава. При необходимости в схему лечения включают физиотерапию и лечебную физкультуру.
У спортсменов с ПФБС очень эффективно применение селективной электростимуляции внутренней широкой мышцы бедра. Методика позволяет купировать болевой синдром, восстановить подвижность коленного сустава и предупредить развитие артроза.
Артроскопия
На I-II стадиях артроза пациентам проводят артроскопию. В ходе операции из суставной полости удаляют разрушенные фрагменты хрящей. Подобная тактика эффективна при отсутствии признаков нестабильности надколенника.
Лицам моложе 30 лет, имеющим III стадию артроза, могут выполнять артроскопическую хондропластику. Суть методики заключается во внутрисуставном введении мезенхимальных стволовых клеток, которые стимулируют регенерацию хрящевой ткани.
Вместо стволовых клеток пациентам с дефектами хрящевой ткани могут вводить культивированные аутологичные хондроциты. Также пациентам могут проводить мозаичную пластику фрагментированным костно-хрящевым трансплантатом.
Частичное эндопротезирование
Операция по замене сустава показана лицам с III-IV стадиями артроза, не поддающимися консервативному лечению. Во время хирургического вмешательства врачи заменяют пателлярную поверхность бедренной кости искусственным имплантом. В наше время производители выпускают разные модели эндопротезов, что позволяет проводить операцию с учетом индивидуального строения коленного сустава.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрозе?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Что такое пателлофеморальный синдром
Анатомия коленного сустава
Термином пателлофеморальный синдром обозначают болевой синдром, возникающий в межмыщелковой борозде бедра иили надколеннике. Пациенты обычно говорят, что боль возникает позади надколенника. Боль обычно возникает при подъеме по лестнице, после длительного нахождения в положении сидя или после занятий спортом. Часто эти жалобы возникают у молодых женщин, увлекающихся спортом.
Боль чаще всего обусловлена укорочением или слабостью передней группы мышц бедра, дисплазией мыщелков бедра или нестабильность надколенника.
Иногда для обозначения пателлофеморального синдрома используются следующие термины:
- Пателлофеморальный болевой синдром
- Пателлофеморальный артроз
- Хондропатия надколенника
- Хондромаляция надколенника
Причины
У здоровых людей надколенника расположен в так называемой межмыщелковой борозде и, удерживаемый связками, плавно скользит между мыщелков бедра, не выходя за пределы этой борозды. При нестабильности надколенник отклоняется от центрального положения, и может “соскакивать”, что сопровождается резкой болью.
Различают три степени нестабильности надколенника:
- Латерализация (надколенник сильнее прижимается к наружному мыщелку)
- Подвывих (выраженное смещение от центрального положения)
- Вывих (надколенник находится за пределами межмыщелковой борозды)
Синдром обычно возникает при одновременном воздействии нескольких неблагоприятных факторов. Анатомическими факторами являются аномалии развития мыщелков и надколенника, несостоятельность связочного аппарата, нарушение мышечного баланса между приводящими и отводящими мышцами бедра. В результате надколенник становится нестабильным и смещается в сторону (чаще всего наружу).
Триггерные точки
Здоровые мышцы после сокращения полностью расслабляются. Перегрузка мышцы может привести к утрате способности полностью расслабиться. В этом случае в теле мышцы формируются очаги сокращенных волокон, а сама мышца укорачивается. Очаги сокращенных мышечных волокон формируют триггерные точки. При нажатии на эти точки возникает локальная боль, иногда отдающая в другую область. На бедре триггерные точки чаще формируются по наружной поверхности, что еще больше усугубляет нестабильность надколенника.
Симптомы
Боль локализована позади надколенника. Она возникает во время подъема по лестнице, после длительного нахождения в положении сидя (стартовая боль) или появляется после занятий спортом. Чаще всего с такие жалобы предъявляют молодые женщины, занимающиеся спортом.
Факторы риска
Пателлофеморальный болевой синдром провоцируется целый ряд факторов риска:
- Аномалии развития надмыщелков бедра (в результате надколенник смещается от центральной линии)
- Слабость связочного аппарата (гипермобильность надколенника)
- Высоко расположенный надколенник
- Дисбаланс между мышцами наружной и внутренней части бедра
Профилактика
Выполняя специальные упражнения, Вы можете осуществлять профилактику пателлофеморального синдрома. Особенно эффективны упражнения на тренировку силы мышц, прикрепляющихся к надколеннику. Приступить к упражнениям.
Лечение
В большинстве случаев латерализация и подвывих надколенника лечат консервативно. Пациенты используют специальные бандажи (при латерализации) или ортезы (при подвывихе) для стабилизации надколенника. Также следует выполнять упражнения лечебной физкультуры и тренировать силу передней группы мышц бедра. При привычном вывихе надколенника следует подумать об оперативном лечении.
Лечебная физкультура
Тренировка силы
Приседание с мячом
Приседание с мячом
Исходное положение
- Стоя
- Зажмите мяч между колен.
Упражнение
- Приседание с зажатым между ног мячом.
Дозирование
Три подхода по 10-15 приседаний.
Перерыв между подходами: 1-2 минуты.
Примечания:
- Держите спину ровно.
- Следите, чтобы пятки не отрывались от пола.
Упражнение с эластичной лентой
Упражнение с эластичной лентой
Исходное положение
- Завяжите ленту вокруг ножки стола (диаметр петли приблизительно 30 см).
- Сядьте на край стола и расположите ленту на ноге на уровне голеностопного сустава.
- Ноги согнуты в коленном суставе под прямым углом, но не должны касаться пола.
- Поднимите пальцы стопы вверх.
Упражнение
- Максимально выпрямите ногу и верните ее в исходное положение.
Дозирование
Три подхода по 10-15 приседаний.
Перерыв между подходами: 1-2 минуты.
Приседание на одной ноге
Приседание на одной ноге
Исходное положение
- Встаньте рядом со стулом, используя его как опору.
- Вытяните вперед ногу, находящуюся ближе к стулу.
Упражнение
- Приседайте на одной ноге, держась за стул.
Дозирование
PТри подхода по 10-15 приседаний.
Перерыв между подходами: 1-2 минуты.
Примечания:
- Держите спину ровно.
Стабилизация
Отведение ноги
Отведение ноги
Исходное положение
- Сделайте петлю из эластичной ленты (диаметр петли приблизительно 30 см).
- Лягте на бок.
- Наденьте петлю из эластичной ленты на область лодыжек обеих ног.
Упражнение
- Поднимите расположенную сверху ногу, преодолевая сопротивление эластичной ленты.
- Медленно опустите ногу до уровня, когда эластичная остается натянутой.
Дозирование
Три подхода по 10-15 приседаний.
Перерыв между подходами: 1-2 минуты.
Полоса препятствий
Полоса препятствий
Исходное положение
- Расположите “препятствия” (высотой приблизительно 20 см), например книги, поочередно слева и справа.
- Встаньте перед созданной полосой препятствий.
Упражнение
- Поднимите ногу, согнув ее в бедре, и перешагните первое препятствие.
- Поочередно перешагивайте все препятствия на своем пути.
Дозирование
Три подхода по 10-15 приседаний.
Перерыв между подходами: 1-2 минуты.
Примечания:
- Держите спину ровно.
- При перешагивании не отводите бедро в сторону.
Растяжка
Квадрицепс (стоя)
Растяжение квадрицепса в положении стоя
Исходное положение
- Встаньте ровно рядом со стулом или столом, который будет служить опорой.
- Убедитесь, что Вы ровно держите спину.
Упражнение
- Согните ногу в колене и захватите рукой тыльную часть стопы.
- Рукой потяните за ногу, пытаясь прижать пятку к задней поверхности бедра.
Дозирование
Удерживайте ногу согнутой в течение 30-45 секунд. Повторите 3 раза. Между повторами расслабьте мышцы ноги.
Квадрицепс (лежа)
Растяжение квадрицепса в положении лежа
Исходное положение
- Лягте на бок и вытяните ногу, расположенную сверху.
- Ногу, расположенную снизу согните в бедре и колене.
- Согните в колене (90°) ногу, расположенную сверху.
Упражнение
- Захватите тыл стопы рукой и максимально согните в колене ногу.
- Рукой потяните за ногу, пытаясь прижать пятку к задней поверхности бедра.
Дозирование
Удерживайте ногу согнутой в течение 30-45 секунд. Повторите 3 раза. Между повторами расслабьте мышцы ноги.
Широкая фасция бедра
Растяжение широкой фасции бедра
Исходное положение
- Встаньте прямо на расстоянии 20 см от стола.
Упражнение
- Положите ногу на стол коленом вперед повернув голень внутрь.
- Наклоните вперед туловище, пока не почувствуете натяжение по наружной поверхности бедра.
Дозирование
Удерживайте ногу согнутой в течение 30-45 секунд. Повторите 3 раза. Между повторами расслабьте мышцы ноги.
Координация
Подъем на ступеньку
Подъем на ступеньку
Исходное положение
- Встаньте прямо перед ступенькой для упражнений (деревянный ящик и т.п.).
- Ноги на ширине плеч.
Упражнение
- Сделайте шаг на ступеньку, сохраняя опорную ногу прямой. При этом таз должен наклониться в сторону опорной ноги.
- Перенесите вес тела на немного согнутую ногу, стоящую на ступеньке, и поднимите вторую ногу на ступеньку.
Дозирование
Выполните 3 подхода по 10 повторов. Между подходами делайте перерыв 1-2 минуты.
Примечания:
- Держите спину ровно.
Спуск со ступеньки
Спуск по ступеньки
Исходное положение
- Встаньте на ступеньку для упражнений (деревянный ящик и т.п.).
- Ноги на ширине плеч.
Упражнение
- Немного согните ноги и вынесите одну ногу вперед. При этом таз должен наклониться в сторону опорной ноги.
- Перенесите вес тела на опущенную ногу и приставьте вторую ногу.
Дозирование
Выполните 3 подхода по 10 повторов. Между подходами делайте перерыв 1-2 минуты.
Примечания:
- Следите, чтобы колено опорной ноги не поворачивалось внутрь или наружу.
Выпад
Выпад
Исходное положение
- Встаньте ровно.
- Поставьте ноги на ширине плеч.
Упражнение
- Сделайте шаг вперед правой ногой.
- Согните правую ногу и медленно перенесите вес тела на нее.
Дозирование
Выполните 3 подхода по 10-15 повторов. Между подходами делайте перерыв 1-2 минуты.
Примечания:
- Следите, чтобы колено опорной ноги не поворачивалось внутрь или наружу.
Ходьба на полусогнутых ногах
Ходьба на полусогнутых ногах
Исходное положение
- Встаньте ровно.
- Поставьте ноги на ширине плеч.
- Перенесите вес на тренируемую ногу.
Упражнение
- Согните опорную ногу и поднимите бедро с противоположной стороны, насколько это возможно.
- Согните опорную ногу и сделайте шаг вперед.
- Перенесите вес тела на другу ногу.
Дозирование
Выполните 3 подхода по 10-15 повторов. Между подходами делайте перерыв 1-2 минуты.
Примечания:
- Следите, чтобы колено опорной ноги не поворачивалось внутрь или наружу.
Ортезирование при пателлофеморальном синдроме
Genumedi PT – улыбка с собой (см. картинку). Бандаж создан для эффективного устранения пателлофеморальной боли без каких-либо побочных эффектов (по сравнению с медикаментозными способами лечения). Действие бандажа направлено на устранение мышечного дисбаланса, ведь именно он является основной причиной боли. При использовании бандажа наружная порция мышц бедра расслабляется, а внутренняя – активизируется. Это происходит за счет воздействия силиконового кольца специальной формы на триггерные точки.
Результат использования бандажа Genumedi PT: восстановление мышечного баланса. Кроме того, наружный край силиконового кольца играет роль функционального барьера, который делает межмыщелковую борозду глубже и препятствует выходу надколенника за ее пределы.
И конечно же, активность без боли – это лишний повод для появления еще одной улыбки, улыбки на Вашем лице.
Узнать больше о коленном бандаже Genumedi PT.
Тело человека
Повреждение связок часто происходит во время занятий спортом.
Сухожилия и связки
Источник