Патопсихологические синдромы патологии чувственного познания
СИМПТОМЫ ПАТОЛОГИИ ЧУВСТВЕННОГО ПОЗНАНИЯ
По уровню восприятия выделяют следующие типы нарушений в сфере чувственного познания:
- 1) на уровне ощущений:
- — патологическое изменение порога чувствительности (анестезии, гиперестезии, гипестезии);
- — качественные изменения (парестезии, сенестопатии);
- 2) на уровне восприятия:
- — психосенсорные расстройства;
- — агнозии;
- — иллюзии;
- 3) на уровне представлений:
- — галлюцинации.
Расстройства ощущений
Ощущение — простейший психический процесс отражения отдельных чувственно конкретных свойств и качеств предметов и явлений при их непосредственном воздействии на рецепторные зоны органов чувств.
Способность к ощущениям имеется у всех живых существ, обладающих нервной системой. Что же касается осознаваемых ощущений, то они есть только у живых существ, имеющих головной мозг и кору головного мозга.
По характеру отражения и месту расположения рецепторов ощущения делят на три группы:
1) экстероцептивные, отражающие свойства предметов и явлений внешней среды и имеющие рецепторы на поверхности тела;
- 2) интероцептивные, имеющие рецепторы, расположенные во внутренних органах и тканях тела и отражающие состояние внутренних органов;
- 3) проприоцептивные, рецепторы которых расположены в мышцах и связках; они дают информацию о движении и положении тела. Проприорецепция, представляющая собой чувствительность к движению, называется кинестезией, а соответствующие рецепторы — кинестетическими.
Иногда под действием одного раздражителя, могут возникать ощущения, характерные для другого. Данное явление называется синестезией. Например, у ряда людей звуки музыки способны вызвать ощущение цвета (так называемый цветной слух). Напротив, сочетания красок у ряда людей порождают музыкальные ассоциации. Подобного рода явления нередко используются в современном искусстве.
К основным свойствам ощущений относятся качество (модальность), интенсивность, длительность и пространственная локализация. Качество (модальность) ощущений проявляется в том, что каждый вид ощущений имеет специфические особенности, отличающие его от других видов. Интенсивность ощущений определяется силой действующего раздражителя и функциональным состоянием анализатора, а длительность — функциональным состоянием органов чувств, временем действия раздражителя и его интенсивностью.
Ощущения являются основой многих симптомов и синдромов разнообразных болезней, одними из элементарных психических явлений. Среди разнообразных нарушений ощущений, прежде всего, выделяют количественные (анестезии, гиперестезии и гипестезии) и качественные (парестезии и сенестопа- тии) изменения.
1. Психическая анестезия — полная нечувствительность одного или нескольких анализаторов при формальной анатомо-физиологической сохранности: психическая амблиопия (слепота), психическая аносмия (нечувствительность к запахам), психическая утрата чувства вкуса, психическая глухота, психическая тактильная и болевая анестезии (аналгезия).
Встречается при сопоре и коме, истерических невротических синдромах.
2. Психическая гиперестезия — резкое усиление восприимчивости при воздействии обычных или даже слабых, нередко индифферентных раздражителей. Привычные свет, звук, запах, вкус, прикосновение ощущаются крайне интенсивными, болезненными, а иногда невыносимыми для больного. Часто отмечаются раздражительность, несдержанность, гневливость, душевный дискомфорт.
Встречается на начальных этапах развития непароксиз- малъных помрачений сознания (делирий, аменция, онейроид), острых психотических состояний (острые галлюциноз, пара- ноид и др.), при многих невротических синдромах, абстиненции, в состоянии острой интоксикации некоторыми веществами (опиатами, гашишем, циклодолом и т. п.).
3. Психическая гипестезия — значительное снижение восприимчивости к действующим раздражителям. Для больного окружающий мир становится блеклым, утрачивает яркость, красочность: тактильная и болевая чувствительность притупляются, звуки теряют отчетливость (доносятся глухо), голоса — индивидуальные особенности (как бы нивелируются), пища — вкус, ароматические вещества — запах.
Встречается при оглушенности, ряде депрессивных и субдепрессивных состояний, истерических феноменах, в структуре развернутой картины онейроида, некоторых вариантах делирия, алкогольном и наркотических опьянениях, в наркотической стадии (стадии сна).
4. Парестезии — ощущения, возникающие при отсутствии воздействующего раздражителя (восприятие нейтрального тактильного ощущения как щекотки, зуда, жжения).
Наблюдаются при заболеваниях нервной системы, в частности, при полинейропатиях различной этиологии (алкогольной, диабетической). Органическими причинами могут быть сосудистые заболевания конечностей. В клинике психических расстройств парестезии встречаются при истерическом неврозе и различных видах ипохондрии.
5. Сенестопатии — внезапно возникающие нарушения чувствительности в виде неопределенных, диффузных и неприятных ощущений, не имеющие соматической основы. Иногда эти ощущения не поддаются точному описанию, могут носить тягостный, мучительный характер, боль при этом отмечается исключительно редко.
Для сенестопатий характерны необычность, сложность, причудливость ощущений, которые больной даже затрудняется описать. Субъективные проявления сенестопатии весьма разнообразны:
- — чувство покалывания, ползания, раздирания, стягивания, растяжения, давления, жжения, холода в области кожи;
- — ощущения переливания, слипания, разрыва, пульсации, переворачивания, лопания в голове и внутренних органах.
Сенестопатии возникают в разных участках тела, не соответствуют по локализации конкретным анатомическим образованиям и служат основой для ипохондрических или бредовых идей. Наиболее часто сенестопатии локализуются в области головы, мозга, реже — в области грудной клетки и брюшной полости, редко — в районе конечностей. Часто их локализация меняется, что связано со склонностью сенестопатии к миграции.
Сенестопатии наиболее часто встречаются при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, невротических синдромах, сенестопатически-ипохондрических (паранойяльных, параноидных, парафренических), аффективно-бредовых, оней- роидных и психо органическом синдромах, органических поражениях головного мозга.
Источник
Нарушения сферы восприятия, особенно галлюцинации и иллюзии. относятся к числу важнейших, классических признаков психических расстройств, более того, большинство из них являются показателем грубого и тяжелого нарушения душевной деятельности – психоза. Гиперестезии, гипестезии, анестезии – признаки непсихотическиж отклонений, а наиболее выраженные и стойкие сенестопатии – показатели, по крайней мере, субпсихотических расстройств.
Гиперестезм характерна для неврастении, астенических состояний различной природы:’ инфекционной, соматической, интоксикационной, органической, травматической. Гипестезия встречается у больных с тяжелой соматической патологией и на начальных этапах выключения сознания, пониженной реактивности. Анестезия в одних случаях имеет функционально-невротическую, точнее истерическую природу, в других -показатель интоксикации, органических поражений головного мозга. Сенестопатии, особенно более вычурные, обильные, стойкие и сопровождающиеся чувством вызванности, сделанности – чаще свидетельствуют о шизофрении или органическом заболевании головного мозга Метаморфопсии и расстройства схемы тела преимущественно являются следствием интоксикации, нейроинфекций, состояний наркотического опьянения и нетяжелых психоорганических расстройств.
Иллюзии возникают при разных психических расстройствах, в том числе при шизофрении. Обильные иллюзии, парейдолии – один из признаков помрачения сознания. Аффективные иллюзии допустимы у психически здоровых. Иллюзии могут возникать в состоянии алкогольного, наркотического опьянения.
Одно из фундаментальных, принятых в психиатрии, положений гласит: психопатологические симптомы и синдромы неспецифичны. В то же время некоторые из них возникают в основном при определенных формах психической патологии и являются предпочтительными и даже приближаются к специфичным (патогномоничным) психическим paсстройствам.
Элементарные галлюцинации (фотопсии, акоазмы, эпизодические оклики), внушенные галлюцинации могут быть у практически здоровых. Обильные истинные зрительные галлюцинации – признак помрачения сознания. Истинные вербальные, обонятельные, вкусовые, висцеральные, тактильные обманы восприятия возникают вследствиеинфекций, черепно-мозговых травм, соматических заболеваний, алкогольной, наркотической и токсикоманической зависимости, употребления галлюциногенов (ЛСД, эфедрон, первитин и др.).
Большинство псевдогаллюцинаций имеет шизофреническую природу. Некоторые мнимовосприятия возникают почти исключительно при шизофрении и близки к специфичным. К ним относятся антагонистические , комментирующие, висцеральные, обонятельные.
Выявление галлюцинаций – во многих случаях сложная задача. Галлюцнации, как и многие другие нарушения чувственного познания, относятся к субъективным психопатологическим симптомам. В случаях если больные не раскрывают свои болезненные переживания, отрицают их, не отвечают на вопросы, диссимулируют, а их поведение лишьь в малой степени отражает галлюцинаторные расстройства (что бывает нередко), обманы восприятия или не распознаются, или носят сомнительный, предположительный характер. Изменения поведения, соответствующие содержанию галлюцинаторных образов, особенно сведения, полученные от больного, существенно повышают достоверность диагностики. Особенности поведения галлюцинирующих принято считать объективными признаками галлюцинаций, что справедливо лишь отчасти. Изменения поведения при галлюцинировании многообразны.
Больные с вербальными галлюцинациями к чему-то прислушиваются, с кем-то шепчутся, переговариваются, перестукиваются, пробуют затыкать уши, уходить в другие помещения (без какого-либо эффекта). При зрительных галлюцинациях больные к чему-то приглядываются, от кого-то прячутся, по выкрикам в состоянии возбуждения удается частично судить о содержании оптических мнимовосприятий. При обонятельных галлюцинациях пациенты зажимают нос, пытаются без конца проветривать помещение.
Разные обманы восприятия нередко приводят к сходным нарушениям поведения. Так, отказы от еды могут быть результатом вкусовых обонятельных или вербальных императивных галлюцинаций. В одних случаях доступность больных в сочетании с типичными расстройствами поведения позволяет с уверенностью диагностировать мнимовосприятия, в других – отрывочные высказывания, намеки, нюансы мимики жестикуляции, поведенческие детали дают возможность лишь заподозрить наличие галлюцинаций.
Источник
ТЕМА 12. ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВЕННОГО ПОЗНАНИЯ Основные вопросы 1 Психология чувственного познания, ее этапы – ощущение, восприятие, представление 2 Варианты патологии ощущения: пониженное и повышенное изменение чувствительности, сенестопатии 3 Патология восприятия: психосенсорные расстройства (дереализация и деперсонализация), иллюзии 4 Патология представлений: галлюцинации истинные и ложные
Ощущение – простейший психический процесс отражения отдельных свойств предметов и явлений при их непосредственном воздействии на рецепторы органов чувств.
Выделяют две группы рецепторов 1. Экстероцепторы – рецепторные зоны расположены на поверхности тела: – Дистантные отражают воздействия объектов, удаленных от рецепторных зон (зрительные, слуховые, обонятельные, термические). – Контактные – нервный процесс возникает при непосредственном соприкосновении рецепторной зоны с воздействующим объектом (вкусовой, тактильный, вибрационный, болевой).
2. Интероцепторы – рецепторные зоны расположены в тканях внутренних органов и несут информацию о состоянии внутренней среды: Собственно интероцепторы информируют о состоянии внутренней среды и внутренних органов. – Проприоцепторы, рецепторное звено которых расположено в мышцах и связочном аппарате, несут информацию о положении тела, о взаиморасположении частей тела
Восприятие – психический процесс целостного отражения предметов и явлений объективной реальности при их непосредственном воздействии на рецепторы. Восприятию свойственны предметность (выделение предмета из фона), активность, избирательность, апперцепция (зависимость восприятия предметов и явлений от предшествующего опыта субъекта), константность, осмысленность и обобщенность. Определяющее свойство- обобщенность
В зависимости от индивидуальных особенностей личности восприятие может быть • Синтетическим; • Аналитико-синтетическим; • Эмоциональным; • Аналитическим.
Представление – следы бывших восприятий, их обобщенные образы, возникающие в сознании непроизвольно или произвольно при отсутствии самого объекта. ЭЙДИТИЗМ- ТОЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДАВНЕГО ВОСПРИЯТИЯ
восприятий Галлюцинации Иллюзии ощущений Психосенсорные расстройства Сенестопатии Изменения порогов чувствительности КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОЛОГИИ ЧУВСТВЕННОГО ПОЗНАНИЯ представлений
ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ ОЩУЩЕНИЙ 1. Изменение порогов чувствительности 2. Прорыв интеро- и проприорецепции в сознание (сенестопатии) Понижение По содержанию Повышение По локализации По динамике
Патологическое изменение порогов чувствительности Психическая гиперестезия –усиление восприимчивости при воздействии обычных или даже слабых, нередко индифферентных раздражителей. Возникает при делирии, остром параноиде, онейроиде, интоксикации опиатами). Психическая гипостезия – значительное снижение восприимчивости к действующим раздражителям. Возникает при депрессивном, истерическом синдромах, онейроиде, делирии).
Психическая анестезия – полная нечувствительность одного или нескольких анализаторов при формальной анатомофизиологической сохранности: психическая амблиопия (слепота), аносмия (нечувствительность к запахам), агейзия (утрата чувства вкуса), глухота, тактильная и болевая анестезии (аналгезия).
Сенестопатии – неопределенные, нередко беспредметные, часто мигрирующие, диффузные, тягостные, беспредметные, крайне тягостные и трудно переносимые психогенные ощущения, проецируемые внутрь тела. Пациенты нередко прибегают к их образному обозначению: ощущения шевеления, перекатывания, дребезжащей боли, разливания, щекотания, стягивания, жжения, разливания, и т. п.
ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ ВОСПРИЯТИЯ Искажение восприятия течения времени Искажение воспринимаемого признака Макро-, микропсии Нарушения восприятия «схемы тела» Метаморфопсии Искажение воспринимаемого объекта Дисмегалопсии Иллюзии Психосенсорные расстройства
Психосенсорные расстройства – это искаженное восприятие объектов или их отдельных характеристик с сохранением (идентификацией) узнавания воспринимаемого объекта и критического отношения к ним пациента. Субъективно они крайне неприятны. По виду искаженно воспринимаемого объекта выделяют 2 группы симптомов: дереализации и деперсонализации. Включают в себя: изменения величины, формы, пространственныхпараметров, течения времени.
Дереализация – искажение окружающего мира. Если искажения довольно определенные по своему характеру и поддаются описанию – это метаморфопсии. Если объект настолько изменен, что рассказать о нем невозможно, – это дисморфопсии. По нарушению восприятия отдельных характеристик объектов различают: – величины и размеров: макропсии и микропсии ; – формы: дисмегалопсии; – пространственных параметров: перропсии, полиопия и т. д. ; – течения времени: тахихрония и брадихрония.
Деперсонализация (нарушения восприятия «схемы тела» ) – это искаженное восприятие местоположения его частей, их взаимосвязи, веса, объема и т. д. Может проявляться восприятием раздвоения личности, ощущением увеличения головы и лишних конечностей, агнозией– нарушением узнаваний, например, частей собственного тела.
ИЛЛЮЗИИ Аффективные Вербальные Парейдолические Псевдопарейдолические
Иллюзии – извращенное (ошибочное) восприятие реального объекта, при котором его идентификация нарушена, вместо реального объекта воспринимается совершенно другой субъективный образ. Характерно: критическое отношение к искаженному образу, возникают без воли больного, могут купироваться при использовании дополнительных анализаторов. Иллюзии обычно разделяются по органам чувств. Аффективные иллюзии возникают при выраженных аффективных состояниях: страхе, тревоге, депрессии, экзальтации, экстазе.
Вербальные иллюзии – вместо нейтральной (реальной) речи больной слышит речь иного содержания, адресованную, как правило, к нему (обычно брань, угрозы, осуждение). Парейдолии – зрительные иллюзии, при которых игра светотени, пятна, и т. п. замещаются фантастическими, но реальными образами. Парейдолии возникают вне зависимости от аффекта и воли больного, характеризуются извращенным восприятием и критическим отношением к образу, могут купироваться при использовании дополнительных анализаторов. Псевдопарейдолии – если парейдолии теряют характер объективности, реальности для пациента и это сопровождается появлением чувства их сделанности, иллюзорности, бредовым толкованием.
Свернутый и положенный на кровать халат, полотенце, висящее на стене, кажутся человеческими фигурами, пятна на простыне кажутся жуками и тараканами, перкуссионный молоток принимаются за револьвер , гора с двумя пещерами принимается за человеческую голову (рис. ). Картина худ. Чурляниса «Спокойствие»
По идентификации галлюцинаторного образа с реальностью По анализатору По вовлеченности анализаторов в формирование галлюцинаторного образа ГАЛЛЮЦИНАЦИИ По условиям возникновения По содержанию По проекции
Простые Сложные (комплексные) Ложные Истинные По идентификации галлюцинаторного образа с реальностью По вовлеченности анализаторов в формирование галлюцинаторного образа
Галлюцинации – чувственно яркие представления, доведенные патологическим процессом до степени ощущения, восприятия, возникающие помимо воли больного без реального объекта, т. н. «мнимые восприятия» . Характерно: психомоторная реализация галлюцинаторных образов, проекция образов вне и внутрь тела, нельзя проверить мнимость восприятия. Свойства истинных галлюцинаций а) образы четкие, ясные, возникают без реального объекта, но кажутся реальными; б) проекция галлюцинаторных образов всегда во вне субъекта, в реальное пространство; в) течение острое, непродолжительное, в вечерненочное время.
Свойства ложных галлюцинаций (псевдогаллюцинаций) • возникают без реального объекта; • субъективное переживание нереальности галлюцинаторных образов ( «представление ожило, стало осязаемым» ); • проекция образов внутрь своего тела; • течение хроническое, затяжное, суточные колебания отсутствуют.
Моторные (кинестетические) Висцеральные (интероцептивные) Тактильные Вкусовые Обонятельные Зрительные Слуховые По анализатору
Слуховые галлюцинации – человек слышит более или менее разборчивые слова (вербальные галлюцинации), значение которых то угрожающее и устрашающее, то характера приказаний (императивные галлюцинации), иногда противоречивых (антагонистические галлюцинации). Висцеральные (гемианоптические) галлюцинации – ощущение присутствия инородного предмета или животного в определенном месте тела.
Зрительные галлюцинации – бывают четкие и расплывчатые, макро- и микропсические (лилипутные), перемещающиеся и неподвижные, немые и говорящие. По проекции образов: вне поля зрения (экстракампинные галлюцинации); больные видят самих себя (аутоскопические галлюцинации), другие не видят реальных предметов (отрицательные галлюцинации).
Психогенные Шарля Боннэ Гипнопомпические Гипногагические Апперцептивные Рефлекторные Функциональные По условиям возникновения
По условиям возникновения галлюцинаций могут быть: – гипногогическими (при засыпании в темноте или на темном фоне); – гипнопомпическими (при пробуждении) в виде навязчиво повторяющихся или стереотипных образов; – постгипнотическими (внушенные); – психогенными (возникают через некоторое время после психической травмы и отражают ее содержание).
Галлюцинаторный образ, зарисованный больной
Слуховые галлюцинации, в зависимости от которых изменяется выражение лица.
Галлюцинации полинаркомана. Зарисовка зрительных галлюцинаций. Больной полинаркоман, употреблял гашиш, опий, эфир, кокаин.
Источник