Патронаж к новорожденному код мкб
Патронаж новорожденного на дому — это программа наблюдения, консультаций и ухода за малышом медицинскими работниками. Пока ребенку не исполнится один месяц, к нему на осмотр 3 раза приходит медсестра и 2 раза участковый педиатр. При необходимости врач может увеличить частоту посещения и наблюдения за крохой.
Что такое патронаж новорожденного
Когда мама с малышом возвращаются домой из роддома, к ним приходят участковый врач-педиатр и медсестра. Слово patronaqe переводится с французского, как «покровительство». Медицинские работники навещают маму с малышом, чтобы помочь ей, проконсультировать по вопросам ухода за ребенком. Это и есть патронаж новорожденного.
Для чего проводится патронаж
Проведение патронажа — обязательная процедура для медицинских работников. Она входит в обязанности участкового врача и медсестры. О том, что у участкового врача появился новый пациент, ему сообщат из роддома. Маме не придется беспокоиться, как известить врачей поликлиники о том, что она родила.
Основные цели первичного патронажа к новорожденному ребенку и его матери:
- оценка здоровья малыша, его развития, контроль здоровья и развития малыша;
- провести осмотр ребенка, на основе осмотра определить, насколько пристальное наблюдение за ним потребуется;
- оценить условия проживания мамы и малыша, рассказать о гигиене помещения, где находится ребенок;
- дать рекомендации по уходу за ребенком (как обрабатывать пупочную ранку, ушки, глазки, носик, как стричь ноготки, когда и как мыть, когда гулять);
- показать, как правильно прикладывать малыша к груди, как сцеживать молоко, как часто кормить малыша;
- если ребенок на искусственном вскармливании, дать рекомендации по схеме вскармливания смесью;
- рассказать маме о диете, которой следует придерживаться при грудном вскармливании, о гигиене молочных желез;
- рассказать маме о плановых профилактических осмотрах ребенка до года, каких врачей и когда придется пройти, в какое время и как проводится вакцинация малыша.
Сроки патронажа
На практике на сроки патронажа к новорожденным влияет состояние ребенка и условия его проживания в семье (благоприятная или неблагоприятная атмосфера).
Если ребенок родился в срок, без патологий, с рождения и до 28 дней к нему приходят:
- 2 раза — врач-педиатр;
- 3 раза — медицинская сестра.
Дополнительные патронажи назначает врач по медицинским показателям.
Сроки патронажа врачом-педиатром
На сроки патронажа влияет срок выписки ребенка из роддома.
Когда проводят патронаж врачи-педиатры:
- Первый патронаж здорового ребенка при выписке на 3-4 сутки проводят на 5-6 сутки жизни малыша (первые три дня после выписки).
- Второй патронаж здорового ребенка при выписке на 3-4 сутки проводят на 11-13 сутки жизни ребенка.
- При ранней выписке (в первые 24 часа жизни или родах на дому) изменяется срок, когда приходит педиатр к новорожденному, в этом случае первичный патронаж проводят на 2-3 сутки жизни малыша.
- При поздней выписке (позже 5 суток жизни) второй врачебный патронаж проводят спустя 5 или 7 дней от первичного патронажа.
- Если ребенок рожден дома без последующей госпитализации, то первый патронаж врач проводит в течение суток после поступления в поликлинику информации о рождении ребенка.
Сроки патронажа медицинской сестрой
Посещение новорожденного медицинской сестрой проходит по определенному алгоритму.
На то, как часто приходит патронажная медсестра к новорожденному, влияет самочувствие и здоровье ребенка:
- если ребенок здоровый, у мамы нет проблем с уходом за ним, то в течение месяца после рождения медсестра придет на дом 3 раза;
- для отслеживания здоровья недоношенных деток или при необходимости контроля самочувствия ребенка врач назначит дополнительные визиты.
Когда проводят патронаж медсестры:
- Самый первый патронаж новорожденного проводят на 3-4 сутки жизни ребенка (первые сутки после выписки из роддома).
- Второе посещение проводится на 8-10 сутки жизни ребенка.
- Третье посещение проводится на 17-18 сутки жизни ребенка.
- Четвертый патронаж (дополнительный) проводят по медицинским показаниям на 24-28 сутки жизни ребенка. Если врач дополнительное посещение не назначил, медсестра ограничится контрольным звонком родителям по телефону.
Примерная схема патронажа
Для работников медицинских организаций разработали схему патронажа, в которой прописано, сколько раз приходит патронажная сестра к новорожденному домой (3 раза) и количество посещений малыша педиатром (2 раза). После того как малышу исполнится месяц, родители посещают вместе с ним поликлинику самостоятельно по установленной схеме.
| Возраст ребенка | Частота патронажей |
|---|---|
| Новорожденный | 1 патронаж в первые 3 дня после выписки из роддома или в первые сутки после рождения |
| Новорожденный (первая неделя) | 2 раза в неделю |
| Новорожденный (до месяца) | 1 раза в неделю |
| Грудной ребенок (до полугода) | 2 раза в месяц |
| Грудной ребенок (после полугода) | 1 раз в месяц |
| Ребенок от 1-го года до 2-х лет | 1 раз в 3 месяца |
| Ребенок от 2-х лет до 3-х лет | 1 раз в полгода |
| Ребенок старше 3-х лет | 1 раз в год |
Особенности проведения процедуры
У медсестры и врача есть четкие задачи, что и как они делают при патронаже.
Задачи медсестры
При первом посещении медсестра оформляет информированное добровольное согласие на осмотр ребенка и другие виды медицинских вмешательств.
Что еще делает медсестра:
- отмечает условия проживания, соблюдение правил гигиены;
- рассказывает маме о грудном вскармливании;
- рассказывает и показывает, как ухаживать за малышом;
- осматривает ребенка, смотрит, как зарастает пупочная ранка;
- заполняет бланк сведений о ребенке и опросный лист.
Так выглядит образец патронажа медсестры к новорожденному (первое посещение):
Так выглядит опросный лист медсестры на первый патронаж:
На втором и третьем посещении медсестра:
- смотрит технику кормления, оценивает лактацию у мамочки;
- осматривает ребенка, отмечает прирост веса;
- осматривает пупочную ранку;
- дает советы и рекомендации по уходу;
- проверяет, как выполняются врачебные рекомендации;
- заполняет опросные листы по результатам осмотра.
Опросный лист на второй патронаж:
Бланк патронажа к новорожденному (третий патронаж):
Задачи педиатра
В задачи педиатра входят осмотр и консультации.
Что делает педиатр во время первого патронажа:
- оценивает процесс адаптации малыша;
- проводит осмотр на заболевания;
- устанавливает группу здоровья ребенка;
- выявляет факторы риска развития болезней;
- прописывает план дальнейшего наблюдения;
- дает рекомендации по уходу;
- мотивирует маму на естественное вскармливание;
- составляет график вакцинации.
Что делает педиатр во время проведения патронажа к новорожденному ребенку во второе посещение:
- осматривает ребенка;
- исключает наличие заболеваний;
- выявляет факторы риска развития болезней у ребенка;
- составляет план дальнейшего наблюдения;
- составляет план лечебных и профилактических мероприятий;
- мотивирует маму на здоровый образ жизни и сохранение грудного вскармливания.
Можно ли отказаться
Если родители по каким-то причинам желают отказаться от бесплатных услуг патронажа, они вправе это сделать. Для этого они пишут отказ, где указывают причины, почему приняли такое решение. Врачебный и сестринский патронажи обязательны для медицинских работников. За своевременностью и правильностью их проведения следят заведующий педиатрией и старшая медсестра педиатрического отделения. Поэтому при отказе родителей от патронажа важно наличие отказа в письменном виде, после которого ответственность за здоровье малыша и его развитие снимается с участковых педиатра и медсестры и ложится на плечи родителей.
Источник
После рождения долгожданного малыша, зачастую происходит, так что перед молодой мамой встает нелегкая задача, как правильно ухаживать за малышом, который только появился на свет..
Патронаж помогает мамочкам быть более уверенными в себе, а так же дает дополнительные знания по уходу за ребенком, чтоб он рос здоровым и счастливым. В первый месяц жизни нового человека такая помощь молодым родителям является просто неотъемлемой.
Что такое патронаж новорожденного
Патронаж детей — это программа, созданная государством с целью контроля над состоянием только что родившегося ребенка, роженицы, а также оценка социально-экономических условий жизни семьи в целом. Визиты и осмотры ведутся патронажным педиатром либо медсестрой из поликлиники, к которой относится малыш по прописке. Эта программа осуществляется на безвозмездной основе и является доступной для каждого новорожденного, независимо от социального статуса, места проживания либо наличия медицинского полюса.
Обязанности медсестры и врача
В период визита медицинский работник обязан обнаружить и предотвратить неблагоприятные условия окружающей среды не только внутри семьи, но и внешние факторы, которые могут плохо сказаться на здоровье ребеночка.
Что входит в обязанности медсестры и врача:
- поддержка матери ребенка в период после рождения;
- советы, как ухаживать за новоиспеченным членом семьи;
- беседы по построению правильного режима дня;
- консультации по правильному грудному вскармливанию;
- консультирование по профилактике популярных детских болезней, таких как рахит, анемия, а так же инфекционные заболевания;
- оценка самочувствия младенца и его формирование;
- проведение осмотров ребенка ежемесячно, направление на осмотр к узкими специалистам, а также они должны делать прививки в установленные сроки.
Сроки посещения патронажа
Время наблюдения будет зависеть от самочувствия крохи и обстоятельств в семье.
Если ребенок развивается в соответствии с нормой, он совершенно здоров и растет в благоприятной обстановке, посещения медработников проходят так:
- в первые дни возвращения домой с роддома;
- раз в неделю в течении первого месяца жизни;
- от месяца до полугода – дважды в месяц;
- потом до исполнения ребенку одного года — раз в месяц;
- до трех лет плановый осмотр раз в квартал.
Первый патронаж новорожденного
При первом посещении медработником будет задано несколько вопросов, которые позволят в будущем выявить наследственные и хронические патологии у малыша, а так же информация, связанная с течением беременности, родами, состоянием новорожденного при появлении на свет и выписке из роддома.
Далее врач обследует кроху:
- Физическое развитие — это наличие или отсутствие пороков и микроаномалий. Могут быть не значительные отступления от нормы, которые наблюдаются у кого-то из членов семьи.
- Неврологическое развитие — здесь будет приниматься во внимание поза малыша, движения и их активность, тонус мышц, развитость рефлексов. Учитывается форма и размеры головы, величина большого и малого родничка, состояние швов костей черепа.
- Оценка кожных покровов — оттенок кожи, наличие потницы, опрелостей. Основное внимание направленно на пупочную ранку, кожа вокруг пупка, уровень заживления, и отсутствие выделений из нее;
- Прослушивание дыхания и сердцебиения ребенка, дабы дать оценку дыхательной и сердечно-сосудистой систем, тем самым исключить врожденные патологии.
- Прощупывание животика новорожденного. Задает вопрос о периодичности и характере стула.
- Проверка симметричность ягодичных складок и разведение ножек в стороны для раннего выявления дисплазии болезни тазобедренных суставов.
Первичный патронаж новорожденного длится около 20-30 минут.
Второй патронаж новорожденного
Второй патронаж новорожденного ребенка происходит на 10-е сутки рождения. Доктор вторично смотрит кроху, обследуя все органы и системы с целью определения его самочувствия. Дабы это понять, медработнику следует выяснить:
- как малыш спит;
- поведение грудного ребенка в период бодрствования;
- распорядок дня;
- прибавка в весе;
- наличие и частота срыгивания;
- кишечные колики.
Если вышеперечисленные симптомы новорожденного не тревожат, доктор делает заключение о его хорошем приспособлении к внешним факторам.
Третий патронаж новорожденного
Третий послеродовой патронаж новорожденного осуществляется примерно на 20-е сутки появления малыша. Цель данного визита наблюдение за самочувствием и формированием грудничка, оценка его нервно-психическое развития.
После очередного приема педиатр регистрирует всю полученную информацию в историю болезни младенца и по окончанию первого месяца делает прогноз здоровья своего подопечного и определяет группы риска по развитию.
Заболевания у детей (пограничные состояния)
Данное состояние не принято считать заболеванием и поэтому не требует какого-либо лечения. Как правило, проявляется у грудничка в первые недели после рождения.
Часто встречающиеся пограничные состояния:
- желтуха проявляется в связи с незрелостью ферментов печени и увеличением билирубина в крови. Проявляется на 3–4-й день после появления малыша на свет в виде желтого окрашивания кожных покровов, которое к 6-му дню усиливается, а к 8–10 сутки проходит;
- эритема — проявляется в виде покраснении кожи и на 2-ой день жизни. Редко сопровождается сыпью, которая проходит к концу первой недели появления грудничка;
- гормональный криз — симптомы этого состояния проявляются в нагрубании молочных желез грудничка либо кровянистые выделения из влагалища у девочек. Начало данного криза на 2–4-ый день жизни и проходит к 15-му дню.
Рекомендации медсестры и врача
При каждом патронаже новорожденного на дому, медицинские работники дают матери рекомендации, которые необходимо выполнять и придерживаться. Такие советы могут заключаться в уходе за кожей, а так же вопросы, связанные с кормлением грудью и частотой прикладывания ребенка к груди. Дают рекомендации, направленные на профилактику рахита, советы по закаливанию, показывают необходимые приемы массажа и гимнастики для младенца, которые в дальнейшем родители будут делать самостоятельно. Рекомендации по тяжелому процессу приспособления малыша к окружающей среде. Симптомами данного процесса могут быть срыгивания, беспричинный плач, плохая прибавка в весе. В случае выявления, каких-либо видимых патологий участковый педиатр выписывает малышу направление на консультацию к специалисту с целью более детального обследования и терапии.
Важно! Педиатр должен информировать мать обо всех состояниях грудничка, которые требуют неотложной помощи и о том, куда именно необходимо обращаться в экстренных ситуациях.
Отказ родителей от патронажа
В помощи по уходу за младенцем зачастую нуждается каждая мать, особенно, если у нее первенец. Однако многие родители не хотят получать данную помощь в поликлиниках по месту жительства, и отдают предпочтения частным медицинским учреждениям. Для того чтобы отказаться от детского патронажа достаточно написать письменный отказ участковому педиатру по месту закрепления грудничка.
Законодательное регулирование
- ст. 37. 1 Закона РФ «Об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 года.
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 года.
Патронажная помощь новорожденного — важный этап, который проходит каждая семья. Визиты участкового врача и патронаж медсестры помогут справиться со многими возникшими проблемами. Медицинские работники обучат всему, что требуется и научат правильно заботиться о крохе с первых дней жизни.
Источник
Задачи первичного патронажа – своевременное выявление заболеваний и отклонений в развитии, оценка раннего неонатального периода, определение тактики наблюдения, создание благоприятной среды для развития ребенка.
Патронаж новорожденного ребенка – это посещение младенца на дому, осуществляемое педиатром (обычно участковым, хотя возможно проведение патронажа другим специалистом) и/или медицинской сестрой.
Проведение патронажа дородового, новорожденных и больных детей регламентируется соответствующими приказами и постановлениями Минздрава РФ.
Патронаж новорожденного ребенка (пример написания можно скачать ниже) необходим для осуществления преемственности в работе между роддомом или перинатальным центром и детской поликлиникой. Главные цели патронажа детей первого месяца жизни следующие:
- своевременно обнаружить нарушения здоровья малыша;
- предотвратить их развитие и усугубление;
- помочь родителям сформировать оптимальные условия для жизни и развития младенца;
- провести санитарно-просветительную работу с родителями и родственниками.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Патронаж новорожденного ребенка
Согласно рекомендациям Минздрава РФ о проведении патронажа детей первого года жизни, проводятся посещения на дому здоровых доношенных новорожденных в возрасте от 0-28 дней.
При поступлении на участок новорожденного детская поликлиника получает краткие сведения о месте проживания и состоянии ребёнка на момент выписки из роддома.
Первое посещение проводится в течение трех суток с момента выписки малыша из роддома педиатром и патронажной медсестрой. Всего в первый месяц врач должен посетить младенца дважды, сестра — минимум трижды, при этом возможно проведение четвертого сестринского посещения, если есть соответствующее назначение врача.
В том случае, если медработниками выявлены те или иные заболевания, они посещают новорожденного столько, сколько это необходимо, но такие визиты оформляются уже не как патронаж, а как посещения по болезни.
Если малыш родился недоношенным или относится к группе риска по состоянию здоровья, его патронаж проводится по индивидуальному графику, согласованному с руководством педиатрического отделения поликлиники.
Патронаж грудного ребенка: алгоритм
Первое посещение здорового доношенного новорожденного на дому проводится в первые 3 суток с момента после выписки из роддома, то есть на 5-6 день жизни. В отдельных случаях, если роды состоялись на дому, или если мама с малышом были выписаны из роддома рано, такое посещение может состояться на 2-3 день жизни ребенка. Последующие патронажные визиты проводятся по установленной схеме.
Если роды прошли в домашних условиях, и дальнейшая госпитализация не потребовалась, первое посещение должно быть проведено в течение суток с момента информирования медучреждения об этом, дальнейшие патронажи — по схеме.
При визите к новорожденному врач должен иметь с собой:
- фонендоскоп;
- сантиметровую ленту;
- тонометр с неонатальной манжетой;
- термометр;
- билирубинометр (если есть);
- маску медицинскую, бахилы;
- специальные салфетки для дезинфекции термометра и фонендоскопа.
Скачать состав укладки
Первый врачебный патронаж новорожденного
Первый патронаж новорожденного проводится врачом и медицинской сестрой, в ходе посещения врач изучает обменную карту, уточняет особенности течения родов, сведения о состоянии ребенка в роддоме, уточняет время отпадения пуповины, наличие и продолжительность физиологической желтухи, полового криза, физиологической убыли веса, данные о вакцинации и проведении скрининга на генетические заболевания, время первого прикладывания к груди.
Врач анализирует анамнез, в том числе генеалогические данные семьи, осматривает малыша, заполняет необходимую медицинскую документацию, определяет дальнейший график посещений, определяет показания для проведения билирубинометрии и других видов обследования.
Скачать форму
Задачи первичного патронажа – своевременное выявление заболеваний и отклонений в развитии малыша, оценка течения раннего неонатального периода, определение дальнейшей тактики наблюдения, создание благоприятной среды для развития ребенка.
В случае ранней выписки или родов на дому педиатр предлагает заполнить родителям информированное согласие на медицинское обслуживание (Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 года N 1177н “Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства”).
При подготовке патронажа грудного ребенка готовый образец алгоритма его проведения можно скачать ниже.
Скачать форму
Кроме того, в ходе первого посещения врач оценивает социальный статус семьи, санитарно-гигиенические условия быта, даёт сведения о графике работы поликлиники, контактные данные участкового врача, медсестры, устанавливает график посещений, сообщает родителям информацию о возможных неотложных состояниях новорожденного и тактике при их возникновении.
После тщательного осмотра и сбора анамнеза педиатр определяет, к какой группе здоровья относится малыш, устанавливает график вакцинации, дает прочие рекомендации. Важной задачей первичного патронажа является мотивация родителей к сохранению возможности естественного вскармливания и профилактика гипогалактии.
Повторный врачебный патронаж (второй)
При повторном патронаже после объективного обследования врач анализирует характер и ход вскармливания, оценивает уход за малышом, выявляет отклонения в состоянии здоровья и развитии, если они есть, даёт рекомендации, заполняет медицинскую документацию.
Скачать форму
Как организовать патронаж новорожденного – смотрите подробную рекомендацию в Системе Главный врач.
- Как медсестра участвует в уходе;
- Как ухаживать за кожей и слизистыми оболочками;
- Как обрабатывать пупочную ранку, чтобы избежать осложнений.
Патронаж ребенка до года медицинской сестрой
Медсестра осматривает младенца на дому на 3-й, 10-й, 17-й день жизни. Четвертое посещение медсестры проводится, только если есть соответствующие показания. Возможна замена очного посещения телефонной консультацией. В ходе визита медицинская сестра заносит полученные от родителей сведения в специальный опросный лист.
При любом посещении новорожденного медицинская сестра должна располагать дополнительной медицинской укладкой.
Скачать состав укладки
При первом посещении медсестра выясняет условия проживания семьи, её состав, наличие генетических заболеваний, опрашивает мать в отношении течения родов, раннего неонатального периода, анализирует вскармливание младенца, питание кормящей матери, контролирует соблюдение правил гигиены и ухода за ребёнком, проводит осмотр малыша, уделяя внимание оценке эпителизации пупочной ранки, проводит термометрию, оформляет необходимую медицинскую документацию, контролирует выполнение врачебных назначений, проводит санпросветработу.
При последующих визитах медсестра осматривает младенца, оценивает состояние его здоровья, контролирует навыки ухода за новорожденным, особенности вскармливания, дает рекомендации по общему уходу, закаливанию, профилактике рахита, проверяет выполнение назначений врача.
Данные о патронажных визитах врача и медсестры фиксируются в истории развития ребёнка и контролируются руководством педиатрического отделения поликлиники.
Источник