Перекрут жировой подвески сигмы код мкб

Время от начала заболевания до поступления в клинику составляло от 3 часов до 2 недель : до 12 часов с начала заболевания поступило 4 (12,5%) пациента, с 12 до 24 часов с начала заболевания – 4 (12,5%), до 2 суток – 7 (21,88%) пациентов, до 4 суток – 14 (43,75%), до 2 недель – 3 (9,37%).
У 1 пациентки нельзя достоверно указать, через сколько обратилась за помощью по поводу данного заболевания, так как первично была диагностирована левосторонняя почечная колика с клиническими и лабораторными данными подтверждения данной патологии, и лишь через несколько дней была переведена в хирургический стационар для оказания оперативной помощи.
22 (68,75%) пациента поступили путем самообращения, 7 (21,88%) пациентов были доставлены бригадой скорой медицинской помощи, 3 (9,37%) пациентов были направлены из поликлиники.
Также варьировало время от поступления в стационар до операции — от 2 до 48 часов (в среднем 7,9 ч). В первые 6 часов после обращения был прооперирован 21 (65,63%) пациент, в первые 12 часов после обращения – 4 (12,5%), в течение суток после обращения – 6 (18,75%), более суток после обращения – 1 (31,25%).
Индекс массы тела больных колебался от 20,2 до 37,46 кг/м2 . Средний ИМТ исследуемых: женщины – 25,14 кг/м2, мужчины – 26,76 кг/м2. Данные свидетельствуют в пользу того, что избыточная масса тела является одним из этиологических факторов возникновения перекрута и некроза жировых подвесков. Избыточный вес (ИМТ 25,1 – 27,0) был зарегистрирован у 5 (15,6%) пациентов. У 10 (31,25%) пациентов имело место ожирение различной степени, в том числе у 6 (18,75%) – I ст., у 3 (9,4%) – II ст., у 1 (3,1%) – III ст. (табл.2)
Таблица 2. Таблица измеряемой массы тела пациентов.
Индекс массы тела | Мужчины, N человек | % | Женщины, N человек | % | |
Нормальный вес (20,1 – 25,0 кг/м2) | 7 | 58,3 | 10 | 50 | |
Лишний вес (25,1 – 27,0 кг/м2) | 1 | 8,3 | 4 | 20 | |
Ожирение I ст. (27,1 – 30,0 кг/м2) | 2 | 16,6 | 4 | 20 | |
Ожирение II ст. (30,1 – 35,0 кг/м2) | 2 | 16,6 | 1 | 5 | |
Ожирение III ст. (более 35,1 кг/м2) | 1 | 5 | |||
В ходе оперативных вмешательств у большинства пациентов было выявлено выраженное ожирение внутренних органов. Достоверно нельзя оценить ИМТ у одной пациентки, так как сопутствующий диагноз – беременность 15 недель.
Диагностика в стационаре на дооперационном этапе основывалась на жалобах больных, данных анамнеза, физикального и инструментального методов обследования. Клинические проявления перекрута и некроза отростков были скудны и неспецифичны, что приводило к постановке ошибочного предварительного диагноза на дооперационном этапе у большинства больных. Больные предъявляли жалобы на внезапно возникающие боли в различных отделах живота, тошноту, иногда рвоту. Данные о характере клинических признаков представлены в таблице 3.
Таблица 3. Клинические проявления у больных с перекрутом и некрозом сальниковых отростков.
Клинические проявления | Количество случаев, абс. | % |
Боли в животе | ||
Верхние отделы живота | 2 | 6,25 |
Правое подреберье | 2 | 6,25 |
Правый боковой канал (отделы живота) | 2 | 6,25 |
Околопупочная область | 3 | 6,25 |
Правая подвздошная область | 7 | 21,9 |
Левая подвздошная область | 15 | 46,9 |
Левая мезогастральная область (отделы живота) | 2 | 6,25 |
Нижние отделы живота | 7 | 21,9 |
Тошнота | 10 | 31,3 |
Жидкий стул | 1 | 3,13 |
Задержка стула | 1 | 3,13 |
Повышение температуры | 1 | 3,13 |
Рвота | 1 | 3,13 |
Все случаи (100%) сопровождал болевой синдром. Ведущими симптомами были внезапные боли в левой подвздошной у 15 (46,9%), в правой подвздошной области у 7 (21,9%) пациентов или в нижних отделах живота без иррадиации – 7 (21,9%)). Тошноты и рвоты у большинства больных – 21 (65,6%) – не отмечалось. Повышение температуры тела имело место у 1 (3,13%) больного. В 1 случае также наблюдался лейкоцитоз – 13*109/л.
Нехарактерные жалобы по локализации болей были у 4 пациентов (12,5%), что заставляло задуматься о другой патологии и мешало в постановке правильного диагноза. С учетом данных интраоперационной лапараскопической картины возникновение жалоб можно связать с развитием инфильтрата вокруг некротизированного отростка, а в одном случае с наличием сопутствующей беременности. Пример: У одной пациентки была первично диагностирована левосторонняя почечная колика (боли в поясничной области справа, в пахово-подздошной области с иррадиацией в прямую кишку и ягодичную область, рези при мочеиспускании и поллакиурия, положительный симптом поколачивания слева), а затем возникли боли в левой половине живота, тошнота, болезненность при пальпации левой мезогастрально-подвздошной области. По вышеизложеннй клинической картине был поставлен предварительный диагноз «Сигмоидит/некроз жирового подвеска/дивертикулит?»
У всех пациентов отмечалась болезненность при пальпации живота, чаще локальная. Локальное напряжение мышц передней брюшной стенки обнаружено у 5 (15,63%) больных. В 27 (84,37%) наблюдениях болезненность при пальпации обнаруживалась в нижних отделах живота, из них в 18 (56,25%) максимальная болезненность выявлена в левой подвздошной области, в 9 (28,13%) — в правой подвздошной области. Области, в которых выявлена максимальная болезненность при пальпации живота, представлены в табл.4.
Таблица 4. Локализация болей при проведении пальпации:
Локализация болей | Количество случаев, абс. | % |
Эпигастральная область | 1 | 3,13 |
Правое подреберье | 2 | 6,25 |
Левое подреберье | 1 | 3,13 |
Правый боковой канал (мезогастр.обл.) | 3 | 9,38 |
Левый боковой канал(мезогастр.обл.) | 2 | 6,25 |
Околопупочная область | 2 | 6,25 |
Правая подвздошная область | 9 | 28,13 |
Левая подвздошная область | 18 | 56,25 |
Симптом Орнера | 1 | 3,57 |
«+» Перитонеальные симптомы | 5 | 15,63 |
У 11 (34,37%) больных с перекрутом жировых структур до операции был установлен предварительный диагноз: «Острый аппендицит(/пельвиоперитонит)», у 7 (21,88%) больных был поставлен предварительный диагноз «Сигмоидит», 7 пациентам был выставлен предварительный диагноз «Сигмоидит/некроз ж.п./дивертикулит/кишечная колика» . Только у 4 (12,5%) пациентов до операции был выставлен диагноз: «Некроз/перекрут жирового подвеска». У 1 (3,13%) пациента в предоперационном эпикризе фигурировал диагноз «Опухоль левой половины ободочной кишки/некроз ж.п.», у другого был заподозрен острый холецистит.
Все больные с данной патологией были оперированы. Заболевание сальниковых отростков толстой кишки обнаружено у 29 (90,6%) больных, пряди большого сальника у 4 (12,1%).
31 (93,9%) пациентам предпринято лапароскопическое вмешательство. У 2 (6,1%) была предпринята лапаратомия в связи с некрозом обширной пряди большого сальника и явлениями перитонита, а также поздним обращением (14 суток) у одного пациента и выраженными перитонеальными симптомами у другого (по данным оперативного вмешательства был выявлен распространенный перитонит). В 1 случае при лапараскопическом пособии диагностировано осложнение – гнойный оментит.
Длительность лапараскопического оперативного вмешательства в среднем составила 30-50 минут.
Точный диагноз у всех пациентов был установлен во время лапароскопической ревизии. При проведении хирургического вмешательства перекрут и некроз жировых подвесок толстой кишки выявлен у 23 (69,6%) больных, перекрут и некроз пряди большого сальника у 4 (12,1%)(табл.5). В ходе оперативного пособия было также выявлено, что в 2 (6,1%) случаях жировой подвесок был на стенке купола слепой кишки, в 1 (3,13%) случае подвесок находился на верхушке червеобразного отростка, в 1 – на восходящем отделе ободочной кишки, у одного пациента участок жировой ткани париетальной брюшины располагался на передней брюшной стенке. В одном случае интраоперационно была диагностирована долихосигма.
Таблица 5. Локализация некротизированных отростков по данным лапароскопического вмешательства
Локализация | Число случаев, абс. | % |
Сигмовидная кишка (в т.ч. фиксированный к париетальной брюшине) | 22 (5) | 66,6% |
Прядь большого сальника | 4 | 12,1% |
Стенка купола слепой кишки | 2 | 6,1% |
Верхушка червеобразного отростка | 1 | 3,3% |
Восходящий отдел ободочной кишки | 1 | 3,3% |
Долихосигма | 1 | 3,3% |
Участок жировой ткани париетальной брюшины на передней брюшной стенке | 1 | 3,3% |
Фиксированный к передней брюшной стенке в правой мезогастральной области | 1 | 3,3% |
В большинстве наблюдений измененная прядь локализовалась в левой мезогастральной и левой подвздошной областях – у 23 (69,6%) больных; меньше – в правой мезогастральной и подвздошно областях – у 5 (15,1%). Перекрут ножки жирового отростка встречался в 7 случаях (21,2%)
Применялись различные способы лапароскопического удаления: отсечение жировых структур с использованием диссектора или ножниц в режиме монополярной коагуляции выполнено у 29 (87,9%), эндоскопическая резекция – у 4 (12,1%)(лигирование основания отростка и его отсечение ножницами).
Источник
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Оренбургской области
от 14 апреля 2009 г. N 867
Региональный стандарт
медицинской помощи больным с перекрутом жирового подвеска
сигмовидной кишки (при оказании специализированной помощь)
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: Перекрут жирового подвеска сигмовидной кишки (Другие уточненные болезни толстой кишки)
Код по МКБ-10: К63.8
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1. Диагностика
Код услуги | Наименование | Частота предостав- ления | Среднее количество |
А01.18.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях толстого кишечника | 1 | 1 |
А01.18.002 | Визуальное исследование при болезнях толстого кишечника | 1 | 1 |
А01.18.003 | Пальпация при болезнях толстого кишечника | 1 | 1 |
А01.18.004 | Перкуссия при болезнях толстого кишечника | 1 | 1 |
А01.18.005 | Аускультация при болезнях толстого кишечника | 1 | 1 |
А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 |
А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 0,2 | 1 |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 0,5 | 1 |
А12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 1 | 1 |
А12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
А26.06.082 | Определение антител к Treponema pallidum | 1 | 1 |
А26.06.036 | Определение антигена НBsAg Hepatitis B virus | 1 | 1 |
А26.06.048 | Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV1 | 1 | 1 |
А26.06.049 | Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV2 | 1 | 1 |
А09.28.001 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 1 | 1 |
А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 |
А09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 1 |
А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 |
А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 0,5 | 1 |
А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,5 | 1 |
А06.31.001 | Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза | 0,1 | 1 |
А06.31.ххх | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 0,1 | 1 |
А14.01.017 | Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка | 1 | 1 |
А03.31.001 | Лапароскопия диагностическая | 0,7 | 1 |
B01.001.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный | 0,5 | 1 |
В01.014.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный | 0,1 | 1 |
B01.047.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный | 0,5 | 1 |
B01.053.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный | 0,1 | 1 |
1.2. Лечение из расчета 7 дней
Код услуги | Наименование | Частота предостав- ления | Среднее количество |
А01.18.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях толстого кишечника | 1 | 7 |
А01.18.002 | Визуальное исследование при болезнях толстого кишечника | 1 | 7 |
А01.18.003 | Пальпация при болезнях толстого кишечника | 1 | 7 |
А01.18.004 | Перкуссия при болезнях толстого кишечника | 1 | 7 |
А01.18.005 | Аускультация при болезнях толстого кишечника | 1 | 7 |
А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 14 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 7 |
А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 7 |
А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 7 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 7 |
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 2 |
А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 2 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 2 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 2 |
А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 2 |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 0,5 | 1 |
А09.28.001 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 1 | 2 |
А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 2 |
А09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 2 |
А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 2 |
А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 0,5 | 1 |
А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,5 | 1 |
хх.хх.ххх | Лапароскопическое удаление подвеска | 0,5 | 1 |
А16.31.006 | Лапаротомия | 0,5 | 1 |
А16.31.007 | Дренаж перитонеальный | 0,3 | 1 |
A08.18.001 | Морфологическое исследование препарата тканей толстого кишечника | 1 | 1 |
А10.31.001 | Макроскопическое исследование удаленного операционного материала | 1 | 1 |
А24.01.003 | Применение пузыря со льдом | 1 | 1 |
В01.003.01 | Осмотр (консультация) врача-анестезиолога | 1 | 1 |
B01.003.04 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 1 | 1 |
A17.01.008 | Токи ультравысокой частоты на кожу | 0,3 | 5 |
А25.18.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях толстого кишечника | 1 | 7 |
А25.18.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях толстого кишечника | 1 | 7 |
А25.18.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях толстого кишечника | 1 | 7 |
А15.31.001 | Перевязки при полостных операциях органов брюшной полости | 1 | 7 |
A16.01.005 | Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани | 0,05 | 1 |
A16.01.029 | Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса) | 0,05 | 1 |
А14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 0,1 | 1 |
А15.12.002 | Эластическая компрессия нижних конечностей | 0,5 | 7 |
А14.31.014 | Оценка интенсивности боли | 1 | 7 |
А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 1 | 15 |
А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 3 |
А14.31.011 | Пособие при парентеральном введении лекарственных средств | 1 | 18 |
B01.047.02 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный | 0,1 | 1 |
Фармакотера- певтическая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
Противомикробные препараты системного действия | 1 | ||||
Антибактериальные препараты системного действия | 1 | ||||
Цефоперазон + Сульбактам | 0,1 | 4 г | 20 г | ||
Ципрофлоксацин | 0,05 | 0,5 г | 2,5 г | ||
Цефоперазон | 0,05 | 4 г | 20 г | ||
Цефотаксим | 0,8 | 2 г | 10 г | ||
Другие антибактериальные препараты | 0,3 | ||||
Метронидазол | 1 | 2 г | 20 г | ||
Средства, влияющие на кровь | 0,3 | ||||
Антитромботические средства | 1 | ||||
Гепарин натрия | 0,2 | 20000 ME | 100000 ME | ||
Надропарин кальция | 0,4 | 0,3 мг | 1,5 мг | ||
Эноксапарин натрия | 0,4 | 40 мг | 200 мг | ||
Нервная система | 1 | ||||
Препараты для общей анестезии | 1 | ||||
Галотан | 0,3 | 50 мл | 50 мл | ||
Динитроген оксид | 0,9 | 540 л | 540 л | ||
Кетамин | 0,6 | 200 мг | 200 мг | ||
Пропофол | 0,8 | 800 мг | 800 мг | ||
Севофлуран | 0,8 | 800 мг | 800 мг | ||
Тиопентал натрия | 0,5 | 500 мг | 500 мг | ||
Фентанил | 1 | 1 мг | 1 мг | ||
Анальгетики | 0,5 | ||||
Трамадол | 0,5 | 200 мг | 400 г | ||
Тримеперидин | 0,5 | 80 мг | 160 мг | ||
Парасимпатомиметики | 0,3 | ||||
Неостигмина метилсульфат | 1 | 1 мг | 3 мг | ||
Костно-мышечная система | 1 | ||||
Миорелаксанты периферического действия | 1 | ||||
Суксаметония хлорид | 1 | 200 мг | 200 мг | ||
Пипекурония бромид | 0,9 | 12 мг | 12 мг | ||
Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты | 0,5 | ||||
Кеторолак | 1 | 10 мг | 20 мг | ||
Дыхательная система | 1 | ||||
Антигистаминные средства системного действия | 1 | ||||
Клемастин | 0,25 | 30 мг | 60 мг | ||
Мебгидролин | 0,25 | 2 мг | 4 мг | ||
Дифенгидрамин | 0,25 | 300 мг | 600 мг | ||
Хлоропирамин | 0,25 | 60 мг | 120 мг | ||
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 0,3 | ||||
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | ||||
Растворы электролитные моно- и поликомпонентные | 1 | 2000 мл | 2 л |
—————————-
* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
** Ориентировочная дневная доза.
*** Эквивалентная курсовая доза.
Источник
Рубрика МКБ-10: K56.2
МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K55-K63 Другие болезни кишечника / K56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи
Определение и общие сведения[править]
Завороты
Завороты (volvulus) представляют собой закручивание кишки с ее брыжейкой вокруг продольной оси и составляют 4-5% всех видов непроходимости кишечника.
Различают завороты тонкой, сигмовидной ободочной и слепой кишки.
Этиология и патогенез[править]
Среди причин заворотов кишки выделяют предрасполагающие и производящие факторы.
К предрасполагающим причинам относят:
а) чрезмерно длинную брыжейку кишки, незавершенный поворот кишечника;
б) рубцовые тяжи, сращения, спайки между петлями кишечника как врожденного, так и приобретенного характера;
в) резкое похудение.
К производящим причинам относят:
а) внезапное повышение внутрибрюшного давления, приводящее к резкому перемещению кишечных петель;
б) алиментарные факторы: нерегулярное питание, длительное голодание с последующей перегрузкой кишки большим количеством грубой пищи.
Клинические проявления[править]
Заворот тонкой кишки
В нормальных условиях петли кишечника совершают значительные по объему движения и нередко делают повороты до 180°, не вызывая каких-либо патологических нарушений. При повороте кишки более чем на 180° происходят перекрытие ее просвета и сдавление сосудов брыжейки.
Завороты тонкой кишки начинаются остро. Заболевание протекает с тяжелыми общими и местными клиническими симптомами, характерными для острой высокой странгуляционной непроходимости.
В первые часы заболевания на фоне постоянной боли периодически возникают схваткообразные боли, интенсивность которых нарастает синхронно с перистальтикой, достигая характера нестерпимых. Часто больные становятся беспокойными, кричат от боли, принимают вынужденное положение с приведенными к животу ногами.
С самого начала заболевания возникает многократная рвота, не приносящая облегчения. Вначале развивается рвота неизмененным желудочным содержимым и желчью, а затем она принимает фекалоидный характер. Задержка стула и газов – непостоянный симптом заболевания. Часто вначале бывает однократный стул за счет опорожнения нижних отделов кишечника, не приносящий облегчения.
Общее состояние больного тяжелое. Быстро появляются и нарастают нарушения водно-солевого, белкового и углеводного обмена, микроциркуляторные и гемодинамические расстройства, интоксикация, снижение диуреза. Живот умеренно вздут, иногда вздутие проявляется лишь сглаженностью подреберных областей.
Нередко обнаруживают положительный симптом Валя – баллонообразно растянутую и фиксированную в животе петлю тощей кишки, над которой определяют высокий тимпанит и шум плеска.
При обзорной рентгеноскопии живота обнаруживают чаши Клойбера, которые появляются через 1-2 ч от начала заболевания и локализуются в левой половине эпигастральной области и в мезогастральной области.
Заворот слепой кишки
Заворот слепой кишки возможен в тех случаях, когда она имеет собственную брыжейку или общую с брыжейкой тонкой кишки. Помимо значительной длины брыжейки, завороту способствует рубцовое сморщивание корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки при мезосигмоидите. При этом происходит сближение приводящего и отводящего участков кишки, которые располагаются почти параллельно (по типу двустволки). При усилении перистальтических сокращений или переполнения плотным и газообразным содержимым кишка легко закручивается вокруг своей оси, что приводит к ее непроходимости.
При завороте слепой кишки симптомы выражены так же остро, как и при заворотах тонкой кишки. Боли (как постоянные, так и схваткообразные) локализуются в правой половине живота и в околопупочной области. Обычно наблюдают рвоту, у большинства больных имеется задержка отхождения стула и газов.
При осмотре выявляют асимметрию живота за счет вздутия в околопупочной области. Одновременно происходит западение правой подвздошной области. При пальпации живота часто обнаруживают положительный симптом Шиманса-Данса (ощущение пустоты при пальпации в правой подвздошной области) и ригидность мышц брюшной стенки.
При аускультации живота отмечают характерные звонкие, с металлическим оттенком перистальтические шумы. В дальнейшем, по мере развития перитонита, перистальтические шумы ослабевают.
На обзорной рентгенограмме живота выявляют шаровидно раздутую слепую кишку, которая локализуется в правой половине живота или смещена кнутри и кверху. В зоне проекции кишки виден большой (длиной до 20 см) горизонтальный уровень жидкости.
Заворот сигмовидной кишки
Наиболее часто бывает заворот сигмовидной кишки. Заворот сигмовидной кишки возникает чаще у пожилых людей, длительно страдающих запорами. Боли возникают внезапно, носят интенсивный характер, локализуются обычно в нижних отделах живота и в области крестца. Сопровождаются одно- и двукратной рвотой. Фекалоидной рвоты, как правило, не бывает, она возникает лишь при развитии перитонита.
Ведущий симптом заворота сигмовидной ободочной кишки – задержка отхождения стула и газов. Живот резко вздут. Отмечают его асимметрию – выбухание верхних отделов правой половины вследствие перемещения сигмовидной кишки вверх и вправо. При этом живот приобретает характерный перекошенный вид.
Вследствие сильного вздутия ободочной кишки все внутренние органы и диафрагма оттесняются кверху. Это ведет к затруднению дыхания и нарушению сердечной деятельности.
При рентгеноскопии выявляют резко раздутую газами сигмовидную и ободочную кишку, которая занимает почти всю брюшную полость и дает характерный симптом «светлого» живота, на фоне которого видны 1-2 чаши Клойбера с длинными уровнями жидкости.
При завороте сигмовидной кишки необходима экстренная операция, т.к. консервативные методы лечения обычно малоэффективны.
Заворот кишок: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Заворот кишок: Лечение[править]
Хирургическое лечение состоит в расправлении завернувшейся петли и опорожнения кишки от содержимого (декомпрессия через задний проход). При омертвении участка кишки показана ее резекция по общим правилам, принятым при лечении острой толстокишечной непроходимости. В целях профилактики повторных заворотов кишки проводят мезосигмопликацию по Гаген-Торну. При этом на передний и задний листки удлиненной брыжейки от ее корня до кишки накладывают 3-4 параллельных сбаривающих шва. При затягивании их брыжейка укорачивается. Некоторые хирурги рекомендуют подшивать стенку кишки к передней или задней брюшной стенке.
Лишь у небольшого количества больных на ранней стадии заболевания удается расправить заворот с помощью сифонных клизм или колоноскопии. Следует признать, что эти манипуляции небезопасны и должны проводиться опытным специалистом.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Перекрут сальника
Синонимы: заворот большого сальника
Определение и общие сведения
Перекрут сальника -это скручивание сальника по его длинной оси с последующим нарушением его кровоснабжения, что клинически может проявляться синдромом острого живота.
Заворот большого сальника обычно возникает на третьем-пятом десятилетии жизни с небольшим преобладанием мужчин.
Этиология и патогенез
Первичный перекрут сальника может наблюдаться при раздвоении сальника, наличии дополнительного сальника или при слишком объемном сальнике, при гипертрофии вен сальника.
Вторичный перекрут сальника возникает чаще первичного, он развивается вторично при отношению к грыжевым выпячиваниям, хирургическим рубцам или ранам, опухолям и кистам. Паховые грыжи являются наиболее распространенной причиной вторичного заворота сальника.
Клинические проявления
Внезапная боль в правом нижнем квадранте живота или в правой околопупочной области, которая имитирует клинику острого аппендицита. Боль является стойкой, некупируемой и прогрессирующей. Тошнота и рвота также могут наблюдаться.
Пальпируемые массы в брюшной полости могут отмечаться у 50% пациентов.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с острым аппендицитом и холециститом, перекрутом яичника, перфорацией дивертикула, брыжеечным лимфаденитом и панникулитом и инфарктом сальника.
Лечение
В большинстве случаев перекрут разрешается самостоятельно. Устранение причины вторичного перекрута необходимо. Лапароскопия может потребоваться для удаления участка инфаркта сальника.
Узлообразование кишок
Узлообразование кишок (nodulus intestini) протекает с тяжелыми нарушениями кровообращения в сосудах брыжейки и ранним некрозом значительных участков тонкой и толстой кишки. В узлообразовании принимают участие не менее двух кишечных петель. Одна из них, сложенная в виде двустволки, вместе со своей брыжейкой образует ось, вокруг которой вторая петля кишки также вместе с ее брыжейкой закручивается на один или несколько оборотов, сдавливает первую петлю и сама подвергается странгуляции. В результате образования узла просвет кишечника оказывается перекрытым не менее чем на двух уровнях.
Этиология и патогенез
В узлообразовании обычно принимают участие тонкая кишка и подвижные, имеющие собственную брыжейку отделы толстой кишки. Наиболее частые виды межкишечных узлов – узлы между тонкой кишкой и сигмовидной ободочной или тонкой кишкой и слепой, которая в этих случаях имеет собственную брыжейку. Узлообразование между петлями тонкой кишки (тощей и подвздошной) наблюдают редко.
Кровоснабжение в сосудах брыжеек ущемляемой и ущемляющей кишки в начальных стадиях заболевания нарушается в различной степени (обычно в большей степени страдает кровоснабжение в ущемляемой петле). Затем быстро нарушается кровоснабжение обеих петель, в которых развивается некроз.
Предполагать узлообразование надо в тех случаях, когда клинические и рентгенологические признаки странгуляции тонкой кишки сочетаются с признаками непроходимости толстой кишки (баллонообразная ампула прямой кишки при ректальном исследовании, горизонтальные уровни жидкости в левых отделах толстой кишки наряду с уровнями жидкости в тонкой кишке).
Лечение
Лечение узлообразования только хирургическое. На ранней стадии заболевания проводят развязывание узла. При невозможности расправить узел, что часто наблюдают в поздние сроки, прибегают к резекции толстой и тонкой кишки.
Прогноз
Прогноз при данном заболевании часто неблагоприятный. Летальность составляет около 25%.
Источники (ссылки)[править]
Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник / под ред. М. И. Кузина. – 4-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433713.html
Tsironis A, Zikos N, Bali C, Pappas-Gogos G, Koulas S, Katsamakis N: Primary Torsion of the Greater Omentum: Report of Two Cases and Review of the Literature. The Internet Journal of Surgery 2008., 17(2)
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник