Код мкб 10 м48
Болезнь Бехтерева (код по МКБ-10: М08.1, М45, М48.1) – это хроническое заболевание межпозвоночных суставов. В настоящее время она обнаруживается у 2% мирового населения и чаще поражает мужчин молодого возраста (до 30 лет), женщины же болеют в 9 раз реже.
Что это такое?
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это воспалительная болезнь опорно-двигательной системы, в основе которой лежит системное поражение соединительной ткани. Она характеризуется непрерывным течением с постепенным ухудшением симптоматики. В основном поражает крестцово-подвздошные суставы и позвоночник, что быстро приводит к утрате трудоспособности и снижению качества жизни.
Коды заболевания по международной классификации заболеваний 10 пересмотра (МКБ-10):
- M08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит;
- M45 Анкилозирующий спондилит;
- M48.1 Анкилозирующий гиперостоз форестье;
Развитие клинической симптоматики заболевания обусловлено продолжительным воспалением в позвоночнике и суставных хрящах, которые со временем становятся твердыми, а не эластичными.
Чаще всего поражаются суставы таза и грудо-поясничный отдел позвоночника, что ведет к снижению подвижности позвоночника и ног. Без вовремя начатого лечения в воспаление вовлекаются и реберно-позвонковые суставы, из-за чего страдает подвижность грудной клетки и может затрудняться дыхание.
Классификация
Болезнь Бехтерева может классифицироваться по течению:
- стабильная;
- медленно прогрессирующая с периодами обострения;
- быстро прогрессирующая;
- септический вариант: молниеносное начало, быстрое прогрессирование воспалительных явлений.
По степеням активности:
- 1-я: минимальная скованность движений, боли в позвоночнике и суставах конечностей в утренние часы
- 2-я: постоянные боли, утренняя скованность на протяжении нескольких часов.
- 3-я: сильные почти не прекращающиеся боли, скованность в течение всего дня, серозные выпоты в суставах.
Различают несколько форм патологии:
- Центральная — при которой определяются дегенеративные изменения только в позвоночном столбе. Заболевание развивается медленно и долгое время остается незаметным для пациента. Болевые ощущения сначала локализуются в области крестца, далее поднимаются вверх по позвоночнику. Выраженность грудного и поясничного изгибов позвоночника уменьшается, и спина на поздних стадиях выпрямляется.
- Ризомелическая — когда наряду с изменениями позвоночника наблюдаются поражения крупных суставов — обычно тазобедренных и плечевых. Данная форма также прогрессирует медленно и выявляется уже в основном на стадии дегенеративных изменений.
- Для периферической формы обязательно вовлечение в патологический процесс подвздошно-крестцовых сочленений, затем — коленных и голеностопных суставов, в то время как изменений в позвоночном столбе практически не наблюдается. Эта форма характерна для подростков.
- Скандинавская — характеризуется преимущественно перестройкой суставов стоп и кистей, схожа с проявлениями ревматоидного артрита, что затрудняет постановку диагноза.
Симптомы
В первую очередь больных начинает беспокоить чувство скованности в поясничном отделе позвоночника и неинтенсивная боль, уменьшающаяся после лечебных упражнений, массажа или горячего душа.
Далее, по мере развития заболевания, наблюдается следующее:
- ночные боли и боли в покое;
- утренняя скованность суставов;
- боли в области подвздошно-крестцовых сочленений;
- снижение подвижности позвоночника;
- боль в грудной клетке из-за выпрямления грудного отдела позвоночника;
- необратимое изменение осанки;
- общее недомогания — слабость, головные боли, длительно сохраняющийся субфебрилитет (повышение температуры тела не более 37,5 °C).
- воспаление глаз в виде иритов и иридоциклитов;
- развитие миокардита.
Причины возникновения
В настоящий момент времени, точные причины развития патологии неизвестны, но ученые выделяют ряд предпосылок к возникновению заболевания:
- возраст 20-30 лет;
- мужской пол;
- генетическая предрасположенность (наличие антигена HLA-B27);
- хронические инфекции;
- иммунореактивность.
Диагностика
Диагностика основывается на проведении внешнего осмотра (видны изменения осанки и сглаживание позвоночных изгибов), сбора анамнестических данных и результатах лабораторных анализов. В нее входит:
- рентгенография позвоночника в двух проекциях с функциональными пробами;
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- мультиспиральная компьютерная томография (КТ);
- общий анализ крови, в котором можно выявить увеличение СОЭ;
- в затруднённых случаях выполняется генетический анализ на наличие у пациента антигена HLA-В27.
Лечение
Терапия анкилозирующего спондилоартрита направлена на торможение дегенеративных и воспалительных процессов и снятие болевого синдрома. Широко применяются следующие группы лекарств:
- нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Индометацин, Ацеклофенак);
- стероидные гормоны (Преднизолон, Метилпреднизолон);
- ингибиторы ФНО-α (Инфликсимаб, Адалимумаб);
- иммуносупрессивные препараты (при тяжелом течении и быстром прогрессировании артрита).
Помимо фармакологических препаратов широкое применение в лечении нашли:
- физиотерапия в периоды ремиссии (магнитотерапия, рефлексотерапия, УВЧ);
- дыхательная гимнастика;
- массаж;
- плавание;
- лечебные ванны (азотосодержащие, сероводородные);
- комплекс лечебной гимнастики;
- мануальная терапия.
Соблюдение диеты с исключением алкогольной продукции, кофеина, мясных продуктов и рафинированных жиров (маргарин, кондитерские изделия, различные соусы).
В данном случае хорошо подходит средиземноморская диета, включающая в себя большое количество овощей и фруктов, нерафинированные масла и морскую рыбу, ее главная черта — это большое количество противовоспалительных компонентов в питании, а также антиоксидантов и витаминов, которые являются основными помощниками при болезни Бехтерева.
Гимнастика
Физические упражнения при анкилозирующем спондилоартрите необходимы на любой стадии заболевания, но более эффективны при начальных его проявлениях.
Лечебная физкультура помогает снять болевые ощущения в позвоночнике и суставах, укрепить мышцы, осанку и по возможности предотвратить ее изменение, снять утреннюю скованность.
Необходимы специальные упражнения для поддержания правильной осанки и сохранения подвижности позвоночного столба. На первых этапах лечения, их обязательно выполнять под контролем инструктора. Гимнастику необходимо делать два раза в день по 30 минут. Виды спорта с фиксированным положением туловища (велосипедный спорт) противопоказаны.
В настоящее время принято считать прогноз заболевания условно неблагоприятным, но своевременное и адекватное лечение позволяет замедлить развитие болезни и повысить качество жизни.
Источник
- Коды МКБ-10
- C00-D48
Диагноз с кодом C00-D48 включает 4 уточняющих диагноза (рубрик МКБ-10):
- C00-C97 — Злокачественные новообразования
Содержит 15 блоков диагнозов. - D00-D09 — Новообразования in situ
Содержит 9 блоков диагнозов.
Включены: болезнь Боуэна эритроплазия морфологические коды с кодом характера новообразования /2 эритроплазия Кейра. - D10-D36 — Доброкачественные новообразования
Содержит 27 блоков диагнозов.
Включены: морфологические коды с кодом характера новообразования /0. - D37-D48 — Новообразования неопределенного или неизвестного характера
Содержит 12 блоков диагнозов.
Цепочка в классификации:
1 Классы МКБ-10
2 C00-D48 Новообразования
Пояснение к заболеванию с кодом C00-D48 в справочнике МБК-10:
Примечания
- Злокачественные новообразования первичные, неточно обозначенные и неуточненных локализаций
Рубрики C76-C80 включают злокачественные новообразования с неточно обозначенной первичной локализацией или те, которые определены как “диссеминированные”, “рассеянные” или “распространенные” без указаний на первичную локализацию. В обоих случаях первичная локализация рассматривается как неизвестная. - Функциональная активность
К классу II отнесены как новообразования независимо от наличия или отсутствия у них функциональной активности. Если необходимо уточнить функциональную активность, ассоциирующуюся с тем или иным новообразованием, можно использовать добавочный код из класса IV. Например, катехоламинпродуцирующая злокачественная феохромоцитома надпочечников кодируется рубрикой С74 с добавочным кодом Е27.5; базофильная аденома гипофиза с синдромом Иценко-Кушинга кодируется рубрикой D35.2 с добавочным кодом Е24.0. - Морфология
Имеется ряд больших морфологических (гистологических) групп злокачественных новообразований: карациномы, включая плоскоклеточные и аденокарциномы; саркомы; другие опухоли мягких тканей, включая мезотелиомы; лимфомы (Ходжкина и неходжкинские); лейкоз; другие уточненные и специфические по локализации типы; неуточненные раки. Термин “рак” является общим и может использоваться для любой из вышеуказанных групп, хотя он редко употребляется по отношению к злокачественным новообразованиям лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей. Термин “карцинома” иногда неверно используется как синоним термина “рак”.
В классе II новообразования классифицируются преимущественно по локализации внутри широких группировок, составленных на основе характера течения. В исключительных случаях морфология указывается в названиях рубрик и подрубрик.
Для желающих идентифицировать гистологический тип новообразования на с. 577-599 (т. 1, часть 2) приведен общий перечень отдельных морфологических кодов. Морфологические коды взяты из второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-О), которая представляет собой двухосную классифированную систему, обеспечивающую независимое кодирование новообразований по топографии и морфологии.
Морфологические коды имеют 6 знаков, из которых первые четыре определяют гистологический тип, пятый указывает на характер течения опухоли (злокачественная первичная, злокачественная вторичная, т.е. метастатическая, in situ, доброкачественная, неопределенного характера), а шестой знак определяет степень дифференциации солидных опухолей и, кроме того, используется как специальный код для лимфом и лейкозов. - Использование подрубрик в классе II
Необходимо обратить внимание на особое использование в этом классе подрубрики со знаком .8 (см. примечание 5). Там, где необходимо выделить подрубрику для группы “другие”, обычно используют, подрубрику .7. - Злокачественные новообразования, выходящие за пределы одной локализации, и использование подрубрики с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более указанных локализаций)
Рубрики С00-С75 классифицируют первичные злокачественные новообразования в соответствии с местом их возникновения. Многие трехзначные рубрики далее подразделяются на подрубрики в соответствии с различными частями рассматриваемых органов. Новообразование, которое захватывает две или более смежные локализации внутри трехзначной рубрики и место возникновения которого не может быть определено, следует классифицировать подрубрикой с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций), если такая комбинация специально не индексируется в других рубриках. Например, карцинома пищевода и желудка обозначается кодом С16.0 (кардия), в то время как карциному кончика и нижней поверхности языка необходимо кодировать подрубрикой С02.8. С другой стороны, карциному кончика языка с вовлечением нижней его поверхности следует кодировать в подрубрике С02.1, так как место возникновения (в данном случае кончик языка) известно.
Понятие “поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций” подразумевает, что вовлеченные области являются смежными (одна продолжает другую). Последовательность нумерации подрубрик часто (но не всегда) соответствует анатомическому соседству локализаций (например, мочевой пузырь C67.-), и кодировщик может быть вынужден обратиться к анатомическим справочникам, чтобы определить топографическую взаимосвязь.
Иногда новообразование выходит за пределы локализаций, обозначенных трехзначными рубриками внутри одной системы органов. Для кодирования таких случаев предназначены следующие подрубрики:
C02.8 Поражение языка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C08.8 Поражение больших слюнных желез, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C14.8 Поражение губ, полости рта и глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C21.8 Поражение прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C24.8 Поражение желчных путей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C26.8 Поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C39.8 Поражение органов дыхания и внутригрудных органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C41.8 Поражение костей и суставных хрящей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C49.8 Поражение соединительной и мягких тканей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C57.8 Поражение женских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C63.8 Поражение мужских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C68.8 Поражение мочевых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C72.8 Поражение головного мозга и других отделов центральной нервной системы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
В качестве примера можно указать карциному желудка и тонкой кишки, которую следует кодировать в подрубрике C26.8 (поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций). - Злокачественные новообразования эктопической ткани
Злокачественные новообразования эктопической ткани следует кодировать в соответствии с упомянутой локализацией, например, эктопическое злокачественное новообразование поджелудочной железы должно кодироваться как относящееся к поджелудочной железе неуточненное (C25.9). - Использование Алфавитного указателя при кодировании новообразований
При кодировании новообразований в дополнение к их локализации следует учитывать морфологию и характер течения заболевания и прежде всего необходимо обратиться к Алфавитному указателю для морфологического описания.
Вводные страницы т. 3 включают общие инструкции относительно использования Алфавитного указателя. Чтобы обеспечить правильное использование рубрик и подрубрик класса II, необходимо принять во внимание специальные указания и примеры, относящиеся к новообразованиям. - Использование второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-0)
Для некоторых морфологических типов класс II предоставляет довольно узкую топографическую классификацию или вовсе не дает таковой. Топографические коды МКБ-0 используются для всех новообразований по существу с помощью тех же трех- и четырехзначных рубрик, которые используются в классе II для злокачественных новообразований (C00-C77, C80), тем самым обеспечивая большую точность локализации для других новообразований [злокачественных вторичных (метастатических), доброкачественных, in situ, неопределенного или неизвестного характера].
Таким образом, учреждениям, заинтересованным в определении локализации и морфологии опухолей (таким, как регистры рака, онкологические больницы, патологоанатомические отделения и другие службы, специализирующиеся в области онкологии), следует пользоваться МКБ-0.
Этот класс содержит следующие широкие группы новообразований:
- С00-С75 Злокачественные новообразования уточненных локализаций, которые обозначены как первичные или предположительно первичные, кроме новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей
- C00-C14 Губы, полости рта и глотки
- С15-С26 Органов пищеварения
- С30-С39 Органов дыхания и грудной клетки
- С40-С41 Костей и суставных хрящей
- С43-С44 Кожи
- С45-С49 Мезотелиальной и мягких тканей
- С50 Молочной железы
- С51-С58 Женских половых органов
- С60-С63 Мужских половых органов
- С64-С68 Мочевых путей
- С69-С72 Глаза, головного мозга и других отделов центральной нервной системы
- С73-С75 Щитовидной железы и других эндокринных желез
- С76-С80 Злокачественные новообразования неточно обозначенные, вторичные и неуточненных локализаций
- С81-С96 Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, которые обозначены как первичные или предположительно первичные
- С97 Злокачественные новообразования самостоятельных (первичных) множественных локализаций
- D00-D09 In situ новообразования
- D10-D36 Доброкачественные новообразования
- D37-D48 Новообразования неопределенного или неизвестного характера [см. примечание на с. 242]
Источник
Этот класс содержит следующие широкие группы новообразований:
С00-С75 Злокачественные новообразования уточненных локализаций, которые обозначены как первичные или предположительно первичные, кроме новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей C00-C14 Губы, полости рта и глотки С15-С26 Органов пищеварения С30-С39 Органов дыхания и грудной клетки С40-С41 Костей и суставных хрящей С43-С44 Кожи С45-С49 Мезотелиальной и мягких тканей С50 Молочной железы С51-С58 Женских половых органов С60-С63 Мужских половых органов С64-С68 Мочевых путей С69-С72 Глаза, головного мозга и других отделов центральной нервной системы С73-С75 Щитовидной железы и других эндокринных желез
С76-С80 Злокачественные новообразования неточно обозначенные, вторичные и неуточненных локализаций
С81-С96 Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, которые обозначены как первичные или предположительно первичные
С97 Злокачественные новообразования самостоятельных (первичных) множественных локализаций
D00-D09 In situ новообразования
D10-D36 Доброкачественные новообразования
D37-D48 Новообразования неопределенного или неизвестного характера [см. примечание на с. 242]
ПРИМЕЧАНИЯ
1. Злокачественные новообразования первичные, неточно обозначенные и неуточненных локализаций
Рубрики C76-C80 включают злокачественные новообразования с неточно
обозначенной первичной локализацией или те, которые определены как
“диссеминированные”, “рассеянные” или “распространенные” без указа-
ний на первичную локализацию. В обоих случаях первичная локализация
рассматривается как неизвестная.
2. Функциональная активность
К классу II отнесены как новообразования независимо от наличия или
отсутствия у них функциональной активности. Если необходимо уточнить
функциональную активность, ассоциирующуюся с тем или иным новообра-
зованием, можно использовать добавочный код из класса IV. Например,
катехоламинпродуцирующая злокачественная феохромоцитома надпочеч-
ников кодируется рубрикой С74 с добавочным кодом Е27.5; базофильная
аденома гипофиза с синдромом Иценко-Кушинга кодируется рубрикой
D35.2 с добавочным кодом Е24.0.
3. Морфология
Имеется ряд больших морфологических (гистологических) групп злока-
чественных новообразований: карациномы, включая плоскоклеточные и
аденокарциномы; саркомы; другие опухоли мягких тканей, включая ме-
зотелиомы; лимфомы (Ходжкина и неходжкинские); лейкоз; другие уточ-
ненные и специфические по локализации типы; неуточненные раки.
Термин “рак” является общим и может использоваться для любой из вы-
шеуказанных групп, хотя он редко употребляется по отношению к зло-
качественным новообразованиям лимфоидной, кроветворной и родственных
им тканей. Термин “карцинома” иногда неверно используется как сино-
ним термина “рак”.
В классе II новообразования классифицируются преимущественно по ло-
кализации внутри широких группировок, составленных на основе харак-
тера течения. В исключительных случаях морфология указывается в на-
званиях рубрик и подрубрик.
Для желающих идентифицировать гистологический тип новообразования на
с. 577-599 (т. 1, часть 2) приведен общий перечень отдельных морфо-
логических кодов. Морфологические коды взяты из второго издания Меж-
дународной классификации болезней в онкологии (МКБ-О), которая пред-
ставляет собой двухосную классифированную систему, обеспечивающую
независимое кодирование новообразований по топографии и морфологии.
Морфологические коды имеют 6 знаков, из которых первые четыре опре-
деляют гистологический тип, пятый указывает на характер течения опу-
холи (злокачественная первичная, злокачественная вторичная, т.е. ме-
тастатическая, in situ, доброкачественная, неопределенного характе-
ра), а шестой знак определяет степень дифференциации солидных опухо-
лей и, кроме того, используется как специальный код для лимфом и
лейкозов.
4. Использование подрубрик в классе II
Необходимо обратить внимание на особое использование в этом классе
подрубрики со знаком .8 (см. примечание 5). Там, где необходимо вы-
делить подрубрику для группы “другие”, обычно используют, подруб-
рику .7.
5. Злокачественные новообразования, выходящие за пределы одной локализации, и использование подрубрики с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более указанных локализаций)
Рубрики С00-С75 классифицируют первичные злокачественные новообразо-
вания в соответствии с местом их возникновения. Многие трехзначные
рубрики далее подразделяются на подрубрики в соответствии с различ-
ными частями рассматриваемых органов. Новообразование, которое за-
хватывает две или более смежные локализации внутри трехзначной руб-
рики и место возникновения которого не может быть определено, следу-
ет классифицировать подрубрикой с четвертым знаком .8 (поражение,
выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций), если
такая комбинация специально не индексируется в других рубриках. На-
пример, карцинома пищевода и желудка обозначается кодом С16.0 (кар-
дия), в то время как карциному кончика и нижней поверхности языка
необходимо кодировать подрубрикой С02.8. С другой стороны, карциному
кончика языка с вовлечением нижней его поверхности следует кодиро-
вать в подрубрике С02.1, так как место возникновения (в данном слу-
чае кончик языка) извест
Полная расшифровка кода МКБ C00-D48:
Код МКБ C00-D48 / Международная классификация болезней/ Новообразования
Источник