Перфорация перепонки код по мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Повреждения барабанной перепонки.
Повреждения барабанной перепонки
Описание
Повреждение барабанной перепонки. Возникающее под действием механических, физических, термических или химических факторов травмирование барабанной перепонки. Повреждение барабанной перепонки сопровождается болью и заложенностью в ухе, ушным шумом, понижением слуха. Клиническая выраженность этих проявлений зависит от силы травматического фактора и соответственно степени возникших повреждений. Повреждение барабанной перепонки диагностируется в ходе отоскопии и микроотоскопии, при присоединении вторичной инфекции необходим бакпосев отделяемого из уха. Консервативное лечение повреждения барабанной перепонки включает освобождение слухового прохода от инородных тел и сгустков крови, его обработку этиловым спиртом, профилактическую антибиотикотерапию, лечение инфекционных осложнений. Хирургическое лечение заключается в проведении мирингопластики или тимпанопластики.
Дополнительные факты
Барабанная перепонка располагается в конце слухового прохода и отделяет его от барабанной полости среднего уха. Она состоит из 3 слоев: наружного, который является продолжением эпидермиса кожи слухового прохода, среднего, который состоит из радиальных и циркулярных фиброзных волокон и внутреннего, представляющего собой слизистую оболочку барабанной полости. Барабанная перепонка выполняет защитную функцию, препятствуя попаданию в среднее ухо воздуха, воды, инородных тел и микроорганизмов. Второй функцией барабанной перепонки является звукопроведение. Вызванные звуковыми волнами колебания барабанной перепонки передаются от нее по цепи слуховых косточек к звуковоспринимающему аппарату внутреннего уха. Выраженность нарушений защитной и звукопроводящей функций при повреждении барабанной перепонки зависит от характера и степени ее травмирования.
Повреждение барабанной перепонки может приводить к ее тотальному разрушению, частичному или полному разрыву, нарушению целостности отдельных слоев или элементов перепонки. Повреждение барабанной перепонки, сопровождающееся нарушением ее целостности, считается инфицированным и представляет опасность в плане развития инфекционных осложнений: острого среднего отита, хронического гнойного среднего отита, лабиринтита, мастоидита, отомикоза и пр.
Отоскопия при повреждении барабанной перепонки.
При небольшом травмировании отоскопия выявляет лишь инъекцию сосудов барабанной перепонки. Значительные повреждения могут визуализироваться в виде субтотальных дефектов, точечных и округлых перфораций, щелевидных разрывов или полного разрушения барабанной перепонки. Разрывы и перфорации барабанной перепонки характеризуются неровными фестончатыми краями. Через образовавшееся в перепонке перфорационное отверстие в некоторых случаях при отоскопии можно увидеть медиальную стенку барабанной полости и выявить характерную для свежей травмы гиперемию слизистой. Иногда отоскопия диагностирует образовавшуюся в результате повреждения барабанной перепонки гематому барабанной полости. При механическом или акустическом повреждении могут отмечаться различной выраженности кровоизлияния в барабанную перепонку от отдельных петехий до массивных кровоизлияний.
Спустя некоторое время после того, как было получено повреждение барабанной перепонки, проводится контрольная отоскопия. Она направлена на оценку происходящих в барабанной перепонке репаративных процессов. Контрольная отоскопия может выявить рубцевание или организацию стойкого перфорационного отверстия. В некоторых случаях в толще барабанной перепонки наблюдается плотное белое образование, обусловленное отложением в рубце солей кальция. Отложение солей может наблюдаться и по краю оставшейся перфорации.
Повреждения барабанной перепонки
Причины
Механическое повреждение барабанной перепонки может быть связано с травмой уха, инородным телом уха, неквалифицированными попытками извлечения серной пробки, применением для чистки наружного слухового прохода не предназначенных для этого предметов (шпилек, спичек, скрепок ). Повреждение барабанной перепонки возможно при черепно-мозговой травме, сопровождающейся переломом пирамиды височной кости и нарушением целостности барабанной полости.
К физическим факторам, способным привести к повреждению барабанной перепонки, прежде всего относится резко возникающий перепад давлений внутри барабанной полости и в наружном слуховом проходе. Акустическое (барометрическое) повреждение барабанной перепонки возможно при падении на ухо, ударе по ушной раковине, сильном чихании с закрытым носом, нахождении в зоне взрыва, проведении водолазных или кессонных работ, испытаниях в барокамере, прыжках в воду с большой высоты. Акустическое повреждение барабанной перепонки возникает в результате ее избыточного растяжения, может иметь различную степень выраженности, сопровождаться аэроотитом и аэросинуситом. Баротравма способна вызвать структурные нарушения отдельных слоев или элементов барабанной перепонки; привести к повреждению проходящего в перепонке сосуда; спровоцировать полный разрыв барабанной перепонки.
Термическое повреждение барабанной перепонки обычно сопровождается ожогом ушной раковины. Оно может носить бытовой и производственный (кузнечное дело, гончарное производство, металлургические цеха) характер. Химическое повреждение барабанной перепонки происходит при попадании в слуховой проход едких химических веществ (кислот и щелочей). Зачастую оно приводит к полному разрушению барабанной перепонки и попаданию едкого вещества в барабанную полость, а через нее и во внутреннее ухо. Выделяют также военное повреждение барабанной перепонки, к которому относят ее осколочные и пулевые ранения.
Симптомы
Момент повреждения барабанной перепонки, как правило, сопровождается возникновением резкой боли в ухе. Затем болевой синдром может утихнуть и на первый план выходят жалобы на снижение слуха (тугоухость), шум в ухе и чувство заложенности в нем. Если повреждение барабанной перепонки приводит к ее разрыву, то пациенты могут отмечать выделение воздуха из травмированного уха при сморкании или чихании. Соответствующий результат может быть получен в ходе пробы Вальсальвы. Однако ее проведение не рекомендовано, в связи с возможностью заноса инфекции через слуховую трубу при наличие таких заболеваний носоглотки, как фарингит, ринит, ларингит, синусит, хронический тонзиллит, евстахиит, ангина, озена или аденоиды.
Заложенность уха. Шум в ушах.
Диагностика
Поскольку повреждение барабанной перепонки сопровождает 90% травм уха, его первичной диагностикой часто занимаются травматологи. Однако для более квалифицированной диагностики и определения оптимальной лечебной тактики пациентам с повреждением барабанной перепонки необходима консультация отоларинголога. Основным и зачастую достаточным методом в диагностике повреждения барабанной перепонки является эндоскопическое исследование: отоскопия и микроотоскопия. По показаниям для оценки функции слухового и вестибулярного аппаратов проводится аудиометрия, пороговая аудиометрия, исследование камертоном, акустическая импедансометрия, электрокохлеография, стабилография, вестибулометрия, калорическая проба. Повреждение барабанной перепонки, осложненное вторичным инфицированием, является показанием для бактериологического исследования выделений из уха.
Лечение
Не осложненное повреждение барабанной перепонки не требует излишнего вмешательства. Не следует производить промывания слухового прохода или закапывание капель в ухо. При необходимости проводят удаление инородного тела из уха. При наличие кровяных сгустков их удаляют сухим ватным тампоном. Для профилактики инфицирования применяют обработку слухового прохода этиловым спиртом. При опасности развития воспалительных осложнений среднего уха назначают системный прием антибиотиков. Осложненное вторичной инфекцией повреждение барабанной перепонки лечат в соответствии с принципами лечения отита.
В случаях, когда после проведенного лечения повреждения барабанной перепонки в ней остается отверстие, показано его закрытие хирургическим способом. С этой целью проводится тимпанопластика и мирингопластика. В качестве материала для закрытия перфорационного отверстия может применяться куриный амнион, фасция височной мышцы, меатотимпанальный лоскут и тд Последнее время в отоларингологии разработан метод закрытия перфорации при помощи трансплантации культивированных аллофибробластов человека. Он применяется, если перфорационное отверстие составляет более 50% площади барабанной перепонки и не имеет признаков заживления спустя 14 дней от момента повреждения.
Прогноз
Исход повреждения барабанной перепонки зависит от его размеров. Примерно у 55% пациентов отмечается самопроизвольное восстановление барабанной перепонки. Лучший прогноз для самостоятельного заживления имеют щелевидные разрывы барабанной перепонки, а также перфорации, занимающие не более 25% ее площади. Небольшое повреждение барабанной перепонки зарастает, не оставляя после себя следов. Значительное повреждение барабанной перепонки сопровождается рубцеванием. Массивные рубцовые изменения и кальцификация барабанной перепонки, а также наличие стойкой остаточной перфорации являются причинами развития кондуктивной тугоухости.
Неблагоприятный для восстановления слуха прогноз имеет повреждение барабанной перепонки, сочетающееся с повреждением слуховых косточек или сопровождающееся инфицированием. В первом случае в барабанной полости возникает адгезивный средний отит, во втором — различные воспалительные осложнения. Подобное осложненное повреждение барабанной перепонки приводит к стойкой кондуктивной или смешанной тугоухости, требующей проведения операций по восстановлению слуха или слухопротезирования современными слуховыми аппаратами.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: H72.0
МКБ-10 / H60-H95 КЛАСС VIII Болезни уха и сосцевидного отростка / H65-H75 Болезни среднего уха и сосцевидного отростка / H72 Перфорация барабанной перепонки
Определение и общие сведения[править]
После осмотра слухового прохода основное внимание следует сосредоточить на барабанной перепонке.
В норме она серого цвета с перламутровым оттенком. Различают натянутую и ненатянутую части барабанной перепонки, разграниченные выстоящим коротким отростком молоточка и отходящими от него двумя складками – передней и задней. Натянутая часть занимает большую часть поверхности барабанной перепонки, ненатянутая – меньшую часть, расположенную сверху. На поверхности барабанной перепонки видны также рукоятка молоточка, пупок (умбо) и световой конус. Рукоятка молоточка располагается по радиусу от центра кпереди и кверху; в ряде случаев вдоль полоски, соответствующей рукоятке молоточка, розовой нитью проходит кровеносный сосуд. Световой конус образован отражением света от барабанной перепонки в виде блестящего треугольника в ее передненижнем сегменте, который вершиной обращен к центру. Такое отражение происходит вследствие того, что барабанная перепонка, во-первых, втянута по центру, а во-вторых, она в нижней и передней частях отклонена внутрь и образует с нижней стенкой наружного слухового прохода острый угол около 30°.
На поверхности барабанной перепонки условно различают четыре квадранта, которые получают при мысленном проведении двух взаимно перпендикулярных линий: одна проходит по рукоятке молоточка, другая – перпендикулярно к ней через центр пупка. Образующиеся при этом квадранты обозначают как передне- и задневерхние, передне- и задненижние.
Барабанную перепонку считают «зеркалом» среднего уха: на ней в большей или меньшей степени отражаются изменения в барабанной полости и других полостях среднего уха. Таким образом, нормальный перламутрово-серый цвет барабанной перепонки при воспалении может меняться на розовый, вплоть до ярко-красного. На ее поверхности могут быть видны инъецированные сосуды, белесоватые наложения (петрификаты), рубцы, перфорационное отверстие в том или ином ее отделе. Световой рефлекс может быть типичным (в норме), укороченным, менять свое положение вплоть до полного исчезновения, если давление на барабанную перепонку со стороны барабанной полости становится пониженным (отрицательным), что нередко бывает при нарушении проходимости слуховой трубы. Подвижность барабанной перепонки оценивается при исследовании с помощью пневматической воронки Зигле.
При перфорации отмечают ее размеры, форму, характер краев (при хроническом отите края обычно рубцовые, омозолелые) и локализацию по квадрантам. По форме отверстие может быть круглым, овальным, почкообразным, по величине – от точечного до почти тотального, занимающего большую часть площади в натянутой части барабанной перепонки, при этом иногда сохраняется лишь узенький ободок по окружности. Различают некраевую (центральную, ободковую) и краевую перфорации; при первой из них сохраняется ободок перепонки около барабанного кольца, а вторая доходит до кости. Краевые перфорации чаще прилежат к заднему краю барабанной перепонки.
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
Центральная перфорация барабанной перепонки: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Центральная перфорация барабанной перепонки: Лечение[править]
Тактика лечения определяется заболеванием, которое привело к перфорации.
При хронических гнойных средних отитах (ХГСО) значительную группу составляют дети с сохранённой цепью слуховых косточек, так как известно, что именно у детей даже при выраженных изменениях структуры среднего уха слуховые косточки долгое время интактны. Наличие обширного дефекта барабанной перепонки и отделяемого в недалеком прошлом – основание для обязательного проведения тщательной ревизии всех отделов барабанной полости и её элементов. Дальнейшие манипуляции зависят от результатов визуального контроля. Отсутствие каких-либо изменений в барабанной полости – основание для осуществления мирингопластики.
Тимпанопластика при гнойном или холестеатомном процессах, как правило, менее эффективна, чем реконструктивно-пластическая операция на “сухом ухе”. Поэтому метод двухэтапного оперирования занимает ведущее место, хотя немало хирургов предпочитают одномоментное проведение санирующего и слухоулучшающего этапа операции.
Хронические гнойные средние отиты у детей с частым рецидивированием, преобладанием процессов деструкции в патоморфологической картине заболевания или наличием обширной холестеатомы, как правило, оперируют в два этапа.
Мирингопластику как завершающий этап тимпанопластики на современном этапе выполняют в разнообразных модификациях, с применением различных материалов для замещения дефекта барабанной перепонки. Для эффективности мирингопластики крайне важно функционирование слуховой трубы. В ближайший послеоперационный период наибольшее значение имеет её дренажная функция, в более отдалённый – вентиляционная. При тубарной дисфункции и большой раневой поверхности необходимо дополнительное дренирование полости через адитус и антрум. При формировании закрытой полости следует полностью удалять холестеатомы, грануляции и кариозные кости.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
“Обследование оториноларингологического больного [Электронный ресурс]: руководство / Пальчун В. Т., Лучихин Л. А., Магомедов М. М., Зеликович Е. И. – М. : Литтерра, 2014. – (Серия “Практические руководства”).” – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785423501051.html
Болезни уха, горла, носа в детском возрасте [Электронный ресурс] / Под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970408476.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Воспалительный процесс в ухе, который характеризуется постоянными обильными гнойными выделениями из органа, изменением барабанной перепонки, называют хроническим отитом. Иногда выделения появляются и из носовых ходов. Воспаление это периодически возобновляется и локализуется на оболочке барабанной перепонки. Заболевание развивается при неправильном лечении острого отита или отсутствии такового. Хронический отит мкб 10 опасен своими осложнениями, которые развиваются в костной ткани и внутри черепной коробки. Он становится причиной менингита, который не всегда поддается лечению, и человек погибает. Хроническое течение недуга вызывает паралич лицевого нерва. И наиболее частое осложнение – это снижение слуха и глухота.
Отитом называют воспалительный процесс, локализующийся в различных отделах уха
Развитие заболевания
Хронический отит развивается на фоне острой стадии заболевания. Это случается при длительном течении недуга или при неправильном его лечении. Начало заболевания закладывается в детском возрасте. Это обусловлено анатомическими особенностями строения уха у малышей, при котором инфекция из ротовой полости легко попадает в область среднего уха и вызывает воспалительный процесс. Отоларингологи утверждают, что детский отит – это частое заболевание, требующее срочного лечения. Если его не исцелить, то инфекция приобретает вялотекущий характер и перерастает в хронические проявления заболевания.
Провоцируют заболевание стафилококки, стрептококки, дрожжевые грибы и другие микроорганизмы.
Главными причинами развития хронического недуга отоларингологи выделяют:
- неправильное лечение или запущенный средний отит в острой стадии;
- полученная травма уха;
- частые синуситы;
- острый гнойный отит, который образует рубцы на барабанной перепонке;
- изменение функциональных характеристик слуховой трубы;
- инфекционные недуги (грипп или скарлатина).
Наружный отит код по мкб 10 – это воспалительный недуг, который локализуется на внешней части уха и раковины. Он становится причиной распространения инфекции в область барабанной перепонки.
Но почему не все острые отиты перерастают в хронические проявления? Косвенными причинами возникновения этой стадии недуга считаются:
- воспалительные болезни в хронических стадиях;
- сниженные иммунные состояния (СПИД, сахарный диабет, ожирение);
- аномалия развития носовой перегородки, которая приводит к нарушению носового дыхания;
- курсы антибиотикотерапии (это приводит к ослаблению иммунитета и развитию условно патогенной микрофлоры);
- некачественный рацион и нехватка витаминов, минералов в организме;
- окружающая среда.
Сравнение здорового уха с больным
Эта разновидность, как и все хронические заболевания, проявляется остро, временами. Причиной начала обострения становится переохлаждение организма, попадание в ушную раковину воды, острое респираторное заболевание. Если избегать провоцирующих факторов, то можно в десятки раз уменьшить число острых проявлений болезни.
Признаки заболевания
Острый отит код по мкб 10 характеризуется острой болью в ушах. Иногда она становится невыносимой. Больные отмечают также головокружения при отите, чувство заложенности в ушах, снижение слуха. Хроническая стадия этого недуга не характеризуется яркими симптомами и появляется не сразу. Признаком наличия заболевания являются гнойные выделения из уха, которые проявляются постоянным или временным характером, усиливаются или будут вялотекущими. Пульсация в ухе и головная боль при отите на такой стадии встречается часто и говорит о запущенном заболевании. Но не всегда больной связывает её с проблемами в среднем ухе.
Пациент жалуется отоларингологу и на снижение слуха при хроническом отите. При этом отмечается их обращение уже при значительных нарушениях слуховой функции.
Стадии и разновидности недуга
Острый отит код по мкб 10 выделяется несколькими разновидностями. Каждая из них имеет характерные отличияи требует грамотного подхода к лечению.
Отоларингологи различают две основные разновидности хронического отита.
- Доброкачественный характеризуется локализацией воспалительного процесса на барабанные перепонки. Другие рядом находящиеся органы и слизистые не задействованы. Поэтому этот вид недуга отличается местной локализацией. Такие доброкачественные отиты носят название мезотимпанитов. Перфорация барабанной перепонкиразличается по размерам, но локализуется она в центральной её части.
- Злокачественный наружный отит (эпитимпанид) – это вид заболевания, которое распространилось на костную ткань и слизистую. Это опасная стадия недуга, которая приводит к разрушению костной ткани. Гнойные массы могут дойти до коры головного мозга и развить воспаление. Такой отит требует сложного лечения.
Современная отоларингология располагает различными диагностическими методами, один их них — тимпанометрия
Хронический отит код по мкб 10 имеет экссудативную и адгезивную разновидность. Первая характеризуется скоплением вязкой слизи в околобарабанной полости. Такой гнойный отит не нарушает целостность перепонки, возникает в результате изменений в целостности слуховой трубы. Если экссудативный отит не лечится, то возникает хроническая стадия адгезивного недуга. Возникает она из-за рубцов на барабанной перепонке. Это влияет на качество слуха человека.
Лечение
Диагностировать хронический отит код по мбк 10 может опытный отоларинголог, проведя осмотр. Гнойные выделения ещенедают повод ставить этот диагноз. Если к ним добавляется перфорация барабанной перепонки, то речь идет о хроническом проявлении отита. Выяснить распространение воспалительного процесса помогает рентгенография или томография (МРТ или КТ). На снимках видны области поражения и масштабы распространения инфекции. В дополнение доктор назначит общий анализ крови, который поможет выяснить способность организма бороться с воспалением. Для правильного назначения терапии также берутся бактериальные посевы гнойного содержимого уха. Этот лабораторный метод исследования поможет выявить инфекцию и подобрать лекарственный препарат, который будет более эффективным в борьбе с ним.
Выявить микроорганизм на глаз не сможет даже самый опытный врач. Поэтому важно при первых симптомах прийти на консультацию к докторуи провести полное обследование. Отит это инфекционное заболевание, которое поддается лечению, и чем раньше оно будет диагностировано, тем быстрее произойдет полное выздоровление, и слуховой орган не потеряет своих функциональных способностей.
Чем раньше обратитесь в крачу, тем лучше
Исходя из результатов вышеперечисленных исследований, беря во внимание проведенный осмотр и жалобы больного, отоларинголог назначает комплексное лечение. Оно убирает внешние проявления заболевания и губительно действует на возбудителя воспаления.
Если заболевание диагностируется на стадии доброкачественного отита, то после исследований доктор назначает такие группы лекарств:
- противовоспалительные;
- препараты, снимающие болевые ощущения;
- антибактериальные (антибиотики).
Больной ежедневно очищает ушные пути и проходит физиопроцедуры, если такие назначены доктором. Отоларинголог производит отток жидкости и выделений из уха. Если воспаление обусловлено разросшимися полипами, то они удаляются.
Если после обследования отоларинголог отмечает изменения в костной ткани, то прием этих препаратов будет первой ступенью к хирургическому лечению.
Десятки людей предпочитают нетрадиционные методы лечения. Для этого они готовы перепробовать бабушкины рецепты, лишь бы избавиться от неприятных ощущений при хроническом отите. Отоларингологи не советуют тратить время на сомнительные советы из народной медицины. Запущенные стадии хронического отита лечатся сложнее и сопровождаются полной потерей слуха. Поэтому лечение перфорации барабанной перепонки должно быть эффективным и быстрым. Заразен ли отит или нет, не имеет особого значения, но корни этого воспаления лежат в инфекции, которая никакими травами из народной медицины не излечится.
Хронический отит – недуг, который поддается лечению. Но назначить его должен опытный отоларинголог, проведя комплексный осмотр пациента и выяснив степень воспалительного процесса. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу и начните лечение. Это поможет сберечь главную функцию уха. Если вы страдаете на частые воспалительные заболевания ушей, то избегайте переохлаждения, полноценно питайтесь, следите за состоянием иммунитета.
Источник