Периферический ангиодистонический синдром по мкб
Болезнь Рейно представляет собой ангиотрофоневропатию неясной этиологии, обусловленную вегетативно-сосудистыми расстройствами центрального генеза, которые также проявляются приступообразными сосудистыми реакциями, как правило, спровоцированными охлаждением или психоэмоциональным стрессом. Развитие заболевание также зависит от состояния вегетативной нервной системы, наличия эндокринных нарушений. Женщины болеют чаще мужчин в 4-5 раз. Первые признаки возникают в молодом возрасте (15-20 лет). Старше 40 лет дебют заболевания, как правило, не встречается.
Впервые болезнь Рейно было описана в 1862 году французским врачом A. Reuynand. Следует отличать от синдрома Рейно, который чаще всего связан с туннельными невропатическими заболеваниями. Также отдельно выделяют феномен Рейно, развивающийся при наличии окклюзии подключичной или плечевой артерии с одной стороны.
Информация для врачей. По МКБ 10 болезнь Рейно кодируется под шифром I73.0. Необходимо указать частоту приступов, выраженность трофических расстройств. Синдром и феномен Рейно кодируются в рубриках своих основных заболеваний.
Причины
Главную роль в развитии заболевания носит предрасположенность к нему, в том числе наследственная. Из заболеваний и факторов риска, несущих предрасположенность к развитию болезни Рейно следует выделить следующие состояния:
- Эпизоды гипотермии конечностей, травматизация пальцев.
- Эндокринологические нарушения.
- Психоэмоциональная перегрузка.
- Вибрационная болезнь, труд, связанный с вирацией.
- Ревматологическая патология.
- Мигрень.
Симптомы
Классически выделяют трехфазные приступы при болезни Рейно:
- Первая фаза характеризуется развитием спазма артерий пальцев кистей, реже стоп, крайне редко губ, ушей, носа. При этом возникает выраженная бледность кожи, её похолодание. Из-за наличия ишемии тканей пациенты отмечают наличие выраженной боли, онемения.
- Вторая фаза характеризуется исчезновением бледности и развитием синюшности (венозный застой). Боль становится жгучей, распирающей. Нередко усиливается.
- В третью фазу развивается отечность и покраснение тканей. Боль постепенно проходит, однако развиваются парестезии, которые могут также приводить к дискомфорту.
Длительность приступа обычно составляет несколько минут, но иногда затягивается до десятков минут или даже часов. Однако при длительных приступах фазы не всегда четко разделены, симптомы одной фазы накладываются на другую, иногда проявляются все вместе.
По различным признакам принято выделять три стадии заболевания:
- – В первую стадию клиническая картина выражена не сильно. Приступы обычно представляют собой лишь первую фазу, при которых развивается похолодание, онемение, боль. Длительность и частота приступов, как правило, малы.
- – Во вторую стадию болезни Рейно приступ развивается уже в две фазы, со временем признаки второй фазы могут сохраняться в малой степени и в межприступный период.
- – Третья же стадия представляет собой развернутые приступы, при которых выражены все три фазы. Также развиваются стойкие трофические изменения тканей, страдают, прежде всего. пальцы, особенно их фаланги. Возможен даже некроз кожи и подлежащих тканей. В конечном итоге развивается склеродактилия – обезображивающая деформация пальцев.
Встречается доброкачественная и злокачественная формы. При злокачественной форме все проявления прогрессируют очень быстро и приводят к инвалидизации человека.
Диагностика
Можно выделить 5 диагностических критериев, позволяющих определить болезнь Рейно:
- Продолжительность заболевания не менее 2 лет.
- Отсутствие других заболеваний, которые могут приводить к появлению синдрома Рейно.
- Строгая симметрия проявлений на конечностях.
- Отсутствие признаков микробной гангрены кожи.
- Развитие приступов под влиянием эмоционального перенапряжения, а также переохлаждения.
Лечение
Лечение болезни Рейно имеет лишь симптоматический характер. Интенсивность определяется стадией заболевания. При 2-3 стадии можно использовать ганглиоблокаторы, анальгетики, вазодилятаторы. Также можно проводить физиолечение, в том числе магнитные поля.
При развитии неврастенических, ипохондрических расстройств показаны седативные препараты, психотерапия, антидепрессанты. Иногда прибегают к плазмаферезу, который может оказать некоторое облегчающее действие.
Среди хирургических методов можно отметить симпатэктомию. Однако улучшение в результате операции чаще всего носит временный характер.
Алексей Борисов (врач-невролог)
Практикующий невролог, отоневролог (специалист по вопросам головокружения).
Окончил Иркутский государственный медицинский университет.
Заведует кабинетом головокружения.
Регулярно проходит курсы повышения квалификации, участвует и выступает с докладами на образовательных конференциях, в том числе с международным участием.
Имеет большое количество печатных научных публикаций.
Подробнее обо мне
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Синдром Рейно.
Синдром Рейно
Описание
Синдром Рейно – пароксизмальное вазоспастическое расстройство артериального кровоснабжения кистей и (или) стоп, возникающее чаще под воздействием холода или волнений.
Симптомы
• Поражаются преимущественно II-V пальцы кистей стоп, реже нос, уши, подбородок.
• Во время приступа – парестезии, кожа мертвенно-бледная, пальцы холодные.
• По окончании приступа – болезненность, чувство жара и распирания, кожа гиперемирована.
• Постепенно развиваются трофические изменения (уплощение или втяжение подушечек пальцев, снижение тургора кожи, плохо заживающие язвы).
• В межприступный период кисти холодные, цианотичные, влажные.
• Возможно наличие внутренних эквивалентов в сосудах сердца, легких, почек, мозга, с поражением этих органов, особенно при системной склеродермии.
Диагностические критерии:
• Эпизоды двусторонних изменений цвета кожи, обусловленные холодом или эмоциями.
• Сохраненная пульсация на периферических артериях.
• Симметричность поражения.
• Отсутствие гангрены.
• Отсутствие признаков системного заболевания.
• Продолжительность заболевания не менее 2 лет.
Озноб.
Синдром Рейно
Причины
Развивается при ряде заболеваний:
• диффузные заболевания соединительной ткани, в первую очередь системная склеродермия;
• ревматоидный артрит;
• системные заболевания сосудов (артериальная гипертензия, васкулиты, узелковый периартериит);
• заболевания нервной системы (симпатических нервных узлов);
• болезни крови, парапротеинемия, полицитемия, криоглобулинемия;
• эндокринные заболевания (токсический зоб);
• диэнцефальные расстройства;
• регионарная компрессия сосудисто-нервного пучка (добавочные шейные ребра, поражение шейного отдела позвоночника, синдром передней лестничной мышцы);
• воздействие профессиональных факторов (вибрация, охлаждение).
Лечение
Лечение синдрома Рейно – сложная задача, решение которой зависит от возможности устранения причинных факторов и эффективного воздействия на ведущие механизмы развития сосудистых нарушений.
Всем больным с синдромом Рейно рекомендуется исключить охлаждение, курение, контакт с химическими и другими факторами, провоцирующими сосудистый спазм в быту и на производстве. Иногда достаточно изменить условия труда (исключить вибрацию и ) или место жительства (более теплый климат), чтобы проявления синдрома Рейно значительно уменьшились или исчезли.
Среди сосудорасширяющих препаратов эффективными средствами терапии синдрома Рейно являются антагонисты кальция. Нифедипин (коринфар, кордафен и ) назначают по 30-60 мг/сут. Для лечения синдрома Рейно можно использовать и другие блокаторы входа кальция: верапамил, дилтиазем, никардипин.
При прогрессирующем синдроме Рейно рекомендуется применение вазапростана (простагландин Еl, альпростадил). Вазапростан вводится внутривенно капельно в дозе 20-40 мкг альпростадила в 250 мл физиологического раствора в течение 2-3 часов через день или ежедневно, на курс 10-20 вливаний. Первоначальное действие вазапростана может проявиться уже после 2-3 вливания, но более стойкий эффект отмечается после окончания курса лечения и выражается в снижении частоты, продолжительности и интенсивности атак синдрома Рейно, уменьшении зябкости, онемения и болей. Положительное действие вазапростана обычно сохраняется в течение 4-6 месяцев, рекомендуется проводить повторные курсы лечения (2 раза в год).
Особое место в лечении сосудистых поражений занимают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), в частности каптоприл. Каптоприл назначается в дозе 25 мг 3 раза в день, рекомендуется длительное (6-12 месяцев) применение с индивидуальным подбором поддерживающих доз.
В лечении синдрома Рейно также используется кетансерин – селективный блокатор HS2-серотониновых рецепторов; назначается по 20-60 мг/сут, обычно хорошо переносится, может быть рекомендован пожилым больным.
Большое значение в лечении синдрома Рейно имеют препараты, улучшающие свойства крови, снижающие вязкость: дипиридамол по 75 мг и более в сутки; пентоксифиллин (трентал, агапурин) в дозе 800-1200 мг/сут внутрь и внутривенно; низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин и ) – внутривенно капельно по 200-400 мл, на курс 10 вливаний.
При лечении синдрома Рейно следует учитывать необходимость длительной многолетней терапии и нередко комплексное применение препаратов разных групп.
Лекарственную терапию синдрома Рейно рекомендуется сочетать с применением других методов лечения (гипербарическая оксигенация, рефлексотерапия, психотерапия, физиотерапия).
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Профилактика
Названия
Вибрационная болезнь.
Вибрационная болезнь
Описание
Вибрационная болезнь обусловлена длительным (не менее 3—5 лет) воздействием вибрации в условиях производства. Вибрации делят на локальные (от ручных инструментов) и общие (от станков, оборудования, движущихся машин). Воздействие вибрации встречается во многих профессиях.
Причины
Основными этиологическими факторами являются производственная вибрация, сопутствующие профессиональные вредности: шум, охлаждение, статическое напряжение мышц плеча, плечевого пояса, вынужденное отклонённое положение тела и.
Вибрационная болезнь
Симптомы
Клиническая картина характеризуется сочетанием вегетососудистых, чувствительных и трофических расстройств. Наиболее характерные клинические синдромы: ангиодистонический, ангиоспастический (синдром Рейно), вегетосенсорной полиневропатии. Заболевание развивается медленно, через 5—15 лет от начала работы, связанной с вибрацией, при продолжении работы заболевание нарастает, после прекращения отмечается медленное (3—10 лет), иногда неполное выздоровление. Условно выделяют 3 степени болезни: начальные проявления (I степень), умеренно выраженные (II степень) и выраженные (III степень) проявления. Характерные жалобы: боли, парестезии, зябкость конечностей, приступы побеления или синюшности пальцев рук при охлаждении, снижение силы в руках. При нарастании заболевания присоединяются головная боль, утомляемость, нарушение сна. При воздействии общей вибрации преобладают жалобы на боль и парестезии в ногах, пояснице, головную боль, головокружения.
Объективные признаки заболевания: гипотермия, гипергидроз и отечность кистей, цианоз или бледность пальцев, приступы “белых” пальцев, возникающие при охлаждении, реже во время работы. Сосудистые нарушения проявляются в гипотермии кистей и стоп, спазме или атонии капилляров ногтевого ложа, снижении артериального притока крови к кисти. Могут быть кардиалгии. Обязательным является повышение порогов вибрационной, болевой, температурной, реже тактильной чувствительности. Нарушение чувствительности имеет полиневритический характер. По мере нарастания заболевания выявляется сегментарная гипалгезия, гипапгезия на ногах. Отмечается болезненность мышц конечностей, уплотнение или дряблость отдельных участков.
На рентгенограммах кистей часто выявляются кистевидные просветления, мелкие островки уплотнения или остеопороз. При длительном (15—25 лет) воздействии общей вибрации часто выявляются дегенеративно-дистрофические изменения поясничного Отдела позвоночника, осложненные формы поясничного остеохондроза.
Характеристика основных синдромов вибрационной болезни. Периферический ангиодистонический синдром (I степень); жалобы на боль и парестезии в руках, зябкость пальцев. Нерезко выраженные гипотермия, цианоз и гипергидроз кистей, спазмы и атония капилляров ногтевого ложа, умеренное повышение порогов вибрационной и болевой чувствительности, снижение кожной температуры кистей, замедленное восстановление ее после холодовой пробы. Сила, выносливость мышц не изменены.
Периферический ангиоспастический синдром (синдром Рейно) (I, II степень) является патогномоничным для воздействия вибрации. Беспокоят приступы побеления пальцев, парестезии. По мере нарастания заболевания повеление распространяется на пальцы обеих рук. Клиническая картина вне приступов побеления пальцев близка кангиодистоническому синдрому. Преобладаеткапилляроспазм.
Синдром вегетосенсорной полиневропатии (II степени) характеризуется диффузными болями и парестезиями в руках, реже ногах, снижением болевой чувствительности по полиневритическому типу. Вибрационная, температурная, тактильная чувствительность снижена. Снижена сила и выносливость мышц. По мере нарастания заболевания вегетососудистые и чувствительные расстройства выявляются и на ногах. Учащаются и удлиняются по времени приступы побеления пальцев. Развиваются дистрофические нарушения в мышцах рук, плечевого пояса (миопатоз). Изменяется структура ЭМГ, замедляется скорость проведения возбуждения по двигательным волокнам локтевого нерва. Нередко выявляются астения, вазомоторная головная боль. Вибрационная болезнь III степени встречается редко, ведущим при этом является синдром сенсомоторной полиневропатии. Обычно он сочетается сгенерализованными вегетососудистыми и трофическими нарушениями, выраженной церебрастенией.
Недомогание. Потливость. Раздражительность. Тошнота. Тремор.
Дифференциальная диагностика
Вибрационную болезнь следует дифференцировать от синдрома Рейно иной этиологии, сирингомиелии, полиневропатий (алкогольных, диабетических, лекарственных и ), вертеброгенной патологии нервной системы.
Лечение
Временное или постоянное прекращение контакта с вибрацией. Эффективно сочетание медикаментозного, физиотерапевтического и рефлекторного лечения. Показаны ганглиоблокаторы — галидор, бупатол, сосудорасширяющие средства — препараты никотиновой кислоты, симпатолитики, препараты, улучшающие трофику и систему микроциркуляции: АТФ, фосфаден, компламин, трентал, курантил, инъекции витаминов группы В, инъекции гу-мизоля. Эффективны камерные гальванические ванны с эмульсией нафталанской нефти, электрофорез новокаина, папаина или гепарина на кисти, диатермия, УВЧ или УФО на область шейных симпатических узлов, диадинамические токи, ультразвуке гидрокортизоном, массаж, ЛФК. Показана гипербарическая оксигенация: Широко используют курортные факторы: минеральные воды (радоновые, сероводородные, йо-добромные, азотные термальные), лечебные грязи.
Трудоспособность больных вибрационной болезнью I степени длительно остается сохранной; рекомендуется профилактическое лечение 1 раз в год с временным переводом (на 1—2 мес) на работу без воздействия вибрации. Больных вибрационной болезнью II и в особенности III степени необходимо переводить на работу без вибрации, охлаждения и перенапряжения рук; им назначают повторные курсы лечения. При II степени больные остаются трудоспособными в широком круге профессий. При III степени профессиональная и общая трудоспособность больных стойко снижена.
Профилактика
Профилактика заключается в применении так называемых вибробезопасных инструментов, соблюдения оптимальных режимов труда. Во время сменных перерывов рекомендуется самомассаж и обогрев рук (суховоздушные тепловые ванны). Показаны курсы профилактического лечения (1—2 раза в год).
Источник
Нарушения гемодинамики (неврогенной природы) встречаются при многих профессиональных заболеваниях и отравлениях. Такие нарушения терапевты обычно обозначают термином «нейроциркуляторная дистония». Различают три типа ее: гипертонический, гипотонический и кардиальный. Однако дисциркуляторные явления, наблюдаемые при профзаболеваниях, не укладываются в эту схему: уровень артериального давления иногда бывает различным в отдельных областях, одновременно могут наблюдаться и гипотония, и гипертензия, а гемодинамические нарушения у разных больных преобладают в церебральных, кардиальных или периферических сосудах. Поэтому в профессиональной патологии чаще употребляется термин «ангиодистонический синдром» с подразделением на кардиальные, церебральные и периферические формы.
Ангиодистонические синдромы встречаются при заболеваниях, вызванных воздействием физических факторов, – вибрации, шума, электромагнитных волн радиочастот, а также при многих интоксикациях – тяжелыми металлами (ртуть, свинец, марганец), неметаллами (фтор), органическими соединениями (хлористый винил и др.), а также у работающих с повышенным нервным напряжением (водители).
Клиника
Отмечаются выраженность и полиморфизм жалоб: головные боли, большей частью диффузные, со своеобразными парестезиями («что-то переливается», «что-то ползает в голове»), тошнотой, рвотой. Особая интенсивность и разнообразие ощущений наблюдаются при вибрационной болезни, хронической интоксикации окисью углерода: несистемные головокружения, мелькание темных или светящихся точек перед глазами, нерезкие координационные расстройства, ощущение «зыбкости почвы» под ногами, боли и парестезии в руках, побеление пальцев, что приобретает особую специфичность при вибрационной болезни, интоксикации хлористым винилом. Нарушения сна, раздражительность или быстрая утомляемость, вялость. Среди жалоб, относящихся к состоянию сердца, доминируют боли.
Уже субъективные ощущения свидетельствуют о преобладании дисциркуляторных явлений в сосудах мозга, сердца или в периферических сосудах. Ангиодистонические явления возникают преимущественно сочетание (цереброкардиальный синдром).
Весьма характерны интермиттирующие вегетативно-сосудистые пароксизмы без стойких общемозговых или очаговых церебральных расстройств с преходящими явлениями недостаточности мозгового кровообращения. Наряду с регионарными ангиодистоническими явлениями (мигрень, обмороки и др.), наблюдаются генерализованные сосудистые кризы с выраженной диэнцефальной окраской.
Преобладает гипертонический тип сосудистых реакций; гипотонический тип встречается значительно реже. При гипертоническом типе наблюдаются большая генерализация и выраженность сосудистых нарушений с явлениями коронароспазма, высокая лабильность артериального давления, частоты пульса, нередко субфебрилитет.
Специально проведенные наблюдения над течением ангиодистонического синдрома с гипертензией токсического генеза показали возможность развития в дальнейшем гипертонической болезни как исхода интоксикации, отдаленных последствий ее.
Ангиодистонические явления длительно держатся после прекращения контакта. Обострение ангиодистонического синдрома может быть вызвано рядом эндогенных и экзогенных моментов (беременность, климакс, физическое и умственное переутомление, охлаждение, физические и психические травмы, инфекции и др.).
Патогенез
Патогенез ангиодистонических синдромов сложен и недостаточно изучен. Проведенные клинико-физиологические исследования выявили выраженные динамические нарушения регуляции сосудистого тонуса с преобладанием гипертонического синдрома, асимметрией всех гемодинамических показателей, локальными расстройствами в различных звеньях сосудистой системы (в сосудах разного калибра), нарушение функциональных свойств миокарда, сократительной способности его. Регионарные церебральные гипер- и гипотонии документируются исследованием ретинального и височного давления. При действии одних факторов (например, вибрации) больше страдает сосудистая система, а других (например, марганца) – сердце.
Исследование электролитного обмена при вибрационной болезни, интоксикации марганцем и окисью углерода показало, что при всех этих формах имеется увеличение концентрации внеклеточного калия и связанное с этим снижение концентрационного градиента последнего. Возможно, указанное обстоятельство является одной из причин функциональной неполноценности миокарда, сосудистой системы и нервных клеток. При вибрационной болезни отмечены сдвиги почти всех показателей электролитного обмена, что говорит об ослаблении минералокортикоидной активности надпочечников. Значительны нарушения холестеринового обмена, характеризующие состояние сосудов: повышение содержания общего холестерина, холестерина рыхло связанного и не связанного с белками, и уменьшение соотношения фосфолипидов и холестерина. Однотипность изменений является неспецифической реакцией на воздействие отдельных факторов, оказывающих влияние на центральную нервную систему.
Ангиодистонические состояния развиваются исподволь. Заболевание, в особенности на ранних стадиях, не имеет специфической картины, вследствие чего профессиональный характер его своевременно не распознается, и оно трактуется как общее. Нередки случаи, когда истинный диагноз устанавливается через 2-3 года после первого обращения больного к врачу. Наиболее часты диагностические ошибки при ангиодистоническом синдроме гипертонического типа, который диагностируется как гипертоническая болезнь I или I-II стадии.
Основными моментами, определяющими правильность этиологического диагноза, являются комплексность обследования больного, данные динамического наблюдения за ним и знание условий его труда.
Экспертиза трудоспособности
Состояние трудоспособности больного зависит от тяжести основных симптомов профессионального заболевания с учетом выраженности ангиодистонических явлений.
Источник