Перименопауза код мкб 10

Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Оценка результатов
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Пременопауза.
Пременопауза
Описание
Это период жизни женщины от момента появления первых признаков менопаузы до последней самостоятельной менструации. Снижение уровня эстрогена вызывает различные симптомы, тяжесть которых индивидуальна. Первыми признаками являются приливы, потливость, изменения эмоционального фона. В пременопаузе изменения влияют на сердечно-сосудистую и нервную системы, мочеполовой тракт и влияют на обмен веществ. Лечение предназначено для уменьшения выраженности симптомов приближающейся менопаузы с помощью заместительной гормональной терапии..
Дополнительные факты
Последняя менструация, которая отмечает начало менопаузы, наблюдается в среднем в возрасте 50 лет. Симптомы предменопаузы или ранней менопаузы появляются за несколько лет до последней менструации. Увеличение продолжительности жизни привело к тому, что выраженные признаки угасания функции яичников наблюдаются у 60% женщин. Среди них в половине случаев этот процесс тяжелый, в третьих симптомы умеренные. Небольшая эволюция предменопаузы наблюдается у здоровых женщин без хронических заболеваний и при наличии психосоматических расстройств приобретает тяжелую и опухшую эволюцию..
Пременопауза
Причины
Исчезновение функции яичников является физиологическим процессом, симптомы которого уже наблюдаются в возрасте 45 лет. Они связаны с дефицитом эстрогена и реакцией органов-мишеней, которые имеют рецепторы для половых гормонов. На протяжении всего репродуктивного возраста женский организм работает в циклическом режиме секреции гормонов. При их недостатке срабатывают механизмы, которые приводят к старению и нарушению обмена веществ..
Половые органы и молочные железы, а также нервная система сначала реагируют на недостаток эстрогена, затем – на мочевыделительную систему, соединительную ткань и сосуды. Тяжелая пременопауза возникает на фоне следующих состояний:
• Предменструальный синдром. У женщин с патологическими проявлениями предменструального синдрома наблюдается дисбаланс в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Если это состояние не исправить в репродуктивном возрасте, оно переходит в патологическую предменопаузу..
• Заболевания эндокринной системы. В контексте существующих заболеваний щитовидной железы приливы, тахикардия и нервозность являются более выраженными. Это связано с тем, что секреция ТТГ вечером стимулируется во время пременопаузы..
• Метаболический синдром. Пациенты с метаболическим синдромом имеют нарушения нейроэндокринной системы, которые запускают сложную цепь тяжелых проявлений пременопаузы..
• Гинекологические заболевания. Воспалительные процессы в малом тазу, гиперпластические заболевания – миома, эндометриоз – затрудняют переход от репродуктивного периода к предменопаузе и менопаузе. Кроме того, эти патологии могут прогрессировать на фоне изменений гормонального фона..
Патогенез
В яичниках женщин детородного возраста синтезируются три типа эстрогена – эстрон, 17-β-эстрадиол и эстриол. Эстрадиол обладает самой высокой биологической активностью. Но за 5 лет до прекращения менструации начинается постепенное снижение его выработки. Гипофиз отвечает дополнительной секрецией фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Во время менопаузы ее уровень в крови увеличивается в 13 раз, а концентрация эстрадиола стремится к нулю. Основным гормоном менопаузы является эстроген. Но это не дает того же эффекта, что и эстрадиол..
Мишенями для эстрогена являются репродуктивные органы, молочные железы, мочевой пузырь и уретра. Там наблюдаются дистрофические процессы. Соединительная ткань, костно-мышечная система, кожа и волосы реагируют на дефицит эстриола, что приводит к опущению органов малого таза, появлению седых волос и морщин, а также в конце период – до развития остеопороза. Дефицит гормонов влияет на состояние кишечника, жировой и нервной ткани..
Автономная нервная система участвует в развитии симптомов предменопаузы. У женщин вырабатывается норадреналин и дофамин, участвующие в терморегуляции. Это приводит к периодическому расширению сосудов верхней части тела, ощущению жара и потоотделения. Также вовлечены в этот процесс LH и TSH. Суточная секреция тиреотропного гормона сохраняется и не приводит к изменению высвобождения гормонов щитовидной железы. Но наблюдается пароксизмальное увеличение выделения ТТГ вечером и ночью. Поэтому приливы часто начинаются в это время, у женщин развивается бессонница..
Классификация
В среднем, предменопауза начинает появляться с 45 лет, а последняя менструация наступает около 50 лет. Но иногда временные рамки смещаются из-за угнетения функции яичников, поэтому симптомы пременопаузы начинают беспокоить раньше. По наступлению времени выделяются следующие формы менопаузы: Менструация прекращается до 45 лет. Пременопаузальные симптомы в этом случае начинают беспокоить в возрасте 40 лет или раньше.. Последняя менструация наступает в возрасте до 40 лет, а менопауза проявляется уже в 35 лет. Патология развивается с преждевременным истощением яичников..
Оценка результатов
Начальные проявления снижения функции яичников можно заподозрить в нарушениях менструального цикла. Менструация становится нерегулярной, часто ановуляторное менструальное кровотечение, которое возникает после задержки, вызывает беспокойство. Цикл становится короче или его продолжительность меняется каждый месяц, объем и продолжительность кровотечения могут увеличиться. Из-за нестабильной секреции эстрогена и прогестерона, нарушение цикла сопровождается нагрубанием груди, отеком, болью в нижней части живота и нижней части спины..
Симптомы
Симптомы пременопаузы.
Ранние симптомы приближающейся менопаузы возникают на фоне снижения выработки эстрогена. Первыми, кто реагирует на недостаток гормонов, являются репродуктивные органы, вегетативная и центральная нервная системы. Поэтому появляются нарушения менструального цикла, эмоциональные проблемы и сосудистые реакции..
Симптомы нарушения пременопаузального сна выражаются в виде ночной бессонницы. Отмечены трудности с засыпанием, иногда они сочетаются с приливами. Сон становится поверхностным, чувствительным. После пробуждения невозможно снова заснуть раньше времени. Патологическая сонливость в дневное время может возникнуть, когда после тихо проведенной ночи и хорошего сна вас беспокоит слабость, и вы хотите лечь..
Ассоциированные симптомы: Бактериурия. Ночная потливость у женщин. Общая потливость. Отек слизистой носа. Плаксивость. Приливы жара. Приливы у женщин. Раздражительность. Редкие месячные. Скудные месячные. Увеличение веса. Эмоциональная лабильность..
Возможные осложнения
На фоне гормональных изменений у женщин возрастает риск развития гиперпластических процессов. После 40 лет часто диагностируется гиперплазия эндометрия и ускоряется рост миомы матки. Они характеризуются кровотечением, которое приводит к тяжелой анемии. Риск онкопатологии увеличивается, и опухоли эндометрия, груди или шейки матки быстро растут. Женщины, которые не обращаются к врачу, рискуют узнать о болезни на поздней стадии. Снижение функции яичников не означает, что овуляция полностью отсутствует. Иногда яйцо созревает, поэтому существует риск незапланированной беременности..
Диагностика
Необходимо провести скрининг предменструальных симптомов, чтобы определить общее состояние женщины, наличие сопутствующих заболеваний, которые могут быть противопоказанием к гормональному лечению. Первичное обследование проводится акушером-гинекологом. Консультация с эндокринологом, сердечно-сосудистой патологией также рекомендуется. В предменопаузальный период необходимы следующие тесты:
• Гинекологическое обследование. Позволяет определять состояние репродуктивных органов, оценивать степень выраженности атрофических процессов, выявлять наличие миомы, изменений в шейном сегменте в молочных железах. При цитологическом исследовании мазка из цервикального канала обязательно замечать фоновые или предраковые процессы с течением времени..
• Физическое обследование. Включает измерение веса, роста, артериального давления, окружности талии и толщины складок кожи в области пупка. Эти данные необходимы для определения индекса массы тела и оценки риска различных заболеваний сердца и сосудов.. Он проводится женщинам от 40 лет и старше один раз в год, с подозрительными результатами, добавлено УЗИ молочной железы. Во время предменопаузы маммография необходима для раннего выявления симптомов рака молочной железы, который является наиболее распространенным раком у женщин..
• Изучение гормонального профиля. Определяются уровень эстрадиола, ЛГ и ФСГ и их индекс, пролактин, ТТГ. Кроме того, могут потребоваться тесты на тестостерон, кортизол и другие гормоны крови. Высокий ФСГ и индекс ЛГ / ФСГ менее 1 указывают на начало предменопаузы.. Проводится через 5-7 дней после менструации. Состояние эндометрия, его толщина оценивается. В предменопаузе может наблюдаться постепенное истончение слизистой оболочки, и нет признаков созревания фолликулов в яичниках. Если есть признаки гиперплазии эндометрия, необходимо уточнить состав клеток с помощью аспирационной биопсии..
• Биохимический анализ крови. Чтобы оценить риск развития сердечно-сосудистых патологий и отсутствия противопоказаний для приема гормональных препаратов, исследуется липидный профиль. Важными являются показатели уровня белка в крови, глюкозы, билирубина и ферментов печени.. Нужно оценить свертываемость крови. Гормональные препараты, используемые при лечении синдрома менопаузы, улучшают факторы свертывания крови и могут привести к тромбозу, особенно с предрасположенностью к ним..
Симптомы пременопаузы оцениваются по специальному индексу с использованием единой оценочной шкалы. В зависимости от серьезности и повторения в течение дня, устанавливается необходимое количество баллов. После подсчета определяется степень синдрома менопаузы. Это служит показательным критерием для начала заместительной терапии..
Лечение
Гормональная заместительная терапия (ЗГТ) назначается при умеренной и тяжелой предменопаузе и начинается в любом возрасте с появлением первых признаков патологии. Препараты подбираются индивидуально, если нет противопоказаний в виде склонности к тромбозам или заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Гормональные препараты запрещены, если есть подозрение на злокачественные опухоли молочных желез или репродуктивных органов, маточные кровотечения неизвестного происхождения и острые заболевания печени. Лекарства из следующих групп используются для ЗГТ:
• Комбинированный эстроген-прогестагенный препарат. Монофазные или трехфазные оральные контрацептивы применяются у молодых женщин, а через 50 лет – препараты, которые основаны на природных эстрогенах и содержат прогестагенный компонент. Женщинам до менопаузы назначают валерат эстрадиола в сочетании с ацетатом ципротерона, левоноргестрелом, ногестрелом и медроксипрогестероном.. Рекомендуется женщинам с миомой матки, эндометриозом и другими противопоказаниями к применению эстрогена. Могут быть использованы препараты микронизированного прогестерона и дидрогестерона внутрь циклически от 5 до 25 дней цикла. Эффективна внутриматочная система с левоногрестрелом, которая устанавливается один раз на 5 лет.. Они используются для отдаленной матки, потому что нет риска развития пролиферативных процессов, которые могут перейти в гиперплазию эндометрия или рак. Используются таблетки эстрадиола, гормональный пластырь или гель для нанесения на кожу.. При абсолютных противопоказаниях к ЗГТ или отказу женщины используются готовые к употреблению экстракты растений Cirimfugi, мелброзия, рапонтицин, содержащие фитоэстрогены. К ним относятся изофлавоноиды, лигнаны, куместаны. Они оказывают эстрогеноподобное действие, но это проявляется при длительном применении..
Лечение пременопаузы.
Лечение направлено на уменьшение тяжести неприятных симптомов наступления менопаузы и предотвращение потенциальных рисков. Использование гормональных препаратов патогенетически оправдано, но в легких случаях возможно неспецифическое лечение без лекарств..
Обязательная коррекция кормления. При тенденции к повышению артериального давления потребление соли ограничено. Рекомендуется уменьшить количество животного жира, предпочтительны растительные продукты, крупы, молочные продукты. Сладкая и жирная пища, крахмалистая пища приводят к избыточному весу и ухудшению симптомов пременопаузы, нарушениям обмена веществ. Бросить курить и пить алкоголь обязательно. При легких депрессивных расстройствах предменопауза помогает индивидуальной или групповой психотерапии, важно поддерживать близких, родственников, супругов..
Список литературы
1. Менопаузальный синдром. Клиника, диагностика, профилактика и заместительная гормональная терапия/ под ред. Кулакова И.В. – 1996..
2. Гинекология. Национальное руководство/ под ред. Кулакова В.И., Савельевой Г.М., Манухина И.Б. – 2009..
3. Руководство по эндокринной гинекологии/ под ред Вихляевой Е.М. — 2006..
4. Климактерический синдром/ Юренева С.В., Дубровина А.В.// Гинекология и акушерство сегодня. – 2015 – №1..
Источник
Пременопауза – это период в жизни женщины от момента возникновения первых признаков климакса до последней самостоятельной менструации. Снижение уровня эстрогенов приводит к появлению разнообразных симптомов, выраженность которых индивидуальна. Первыми признаками служат приливы жара, потливость, изменения эмоционального фона. В пременопаузу изменения затрагивают сердечно-сосудистую и нервную систему, урогенитальный тракт, сказываются на метаболизме. Лечение призвано снизить выраженность симптомов приближающегося климакса при помощи заместительной гормональной терапии.
Общие сведения
Последняя менструация, которая знаменует начало климакса, в среднем наблюдается в 50 лет. Симптомы пременопаузы, или раннего климактерического синдрома, появляются за несколько лет до последних месячных. Увеличение продолжительности жизни привело к тому, что выраженные признаки угасания функционирования яичников наблюдаются у 60% женщин. Из них в половине случаев этот процесс носит тяжелый характер, у трети симптомы выражены умеренно. Легкое протекание пременопаузы наблюдается у здоровых женщин без хронических заболеваний, а при наличии психосоматических расстройств она приобретает тяжелое зятяжное течение.
Причины пременопаузы
Угасание функции яичников является физиологическим процессом, симптомы которого наблюдаются уже в возрасте 45 лет. Они связаны с недостатком эстрогенов и реакцией на это органов-мишеней, которые имеют рецепторы к половым гормонам. На протяжении репродуктивного возраста женский организм функционирует в цикличном режиме секреции гормонов. При их дефиците запускаются механизмы, ведущие к старению и нарушениям обменных процессов.
Первыми реагируют на дефицит эстрогенов половые органы и молочные железы, нервная система, позже – мочевыделительная система, соединительная ткань, сосуды. Тяжелое течение пременопаузы возникает на фоне следующих состояний:
- Предменструальный синдром. У женщин, имеющих патологические проявления предменструального синдрома, наблюдается разбалансировка в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Если это состояние не корректировалось в репродуктивном возрасте, оно переходит в патологическую пременопаузу.
- Болезни эндокринной системы. На фоне имеющихся болезней щитовидной железы приливы, тахикардия, нервозность выражены сильнее. Это связано с тем, что в пременопаузу стимулируется секреция ТТГ в вечернее время.
- Метаболический синдром. У пациенток с метаболическим синдромом имеются нарушения в нейроэндокринной системе, которые запускают сложную цепочку тяжелых проявлений пременопаузы.
- Гинекологические заболевания. Воспалительные процессы в малом тазу, гиперпластические заболевания – миома, эндометриоз – делают переход от репродуктивного периода в пременопаузу и климакс более тяжелым. Также эти патологии могут прогрессировать на фоне изменения гормонального фона.
Патогенез
В яичниках женщин репродуктивного возраста синтезируются три типа эстрогенов – эстрон, 17-β-эстрадиол и эстриол. Наибольшей биологической активностью обладает эстрадиол. Но за 5 лет до прекращения менструации начинается постепенное снижение его выработки. Гипофиз на это реагирует дополнительной секрецией фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). К моменту наступления менопаузы его уровень в крови увеличивается в 13 раз, а концентрация эстрадиола стремится к нулю. Основным гормоном климакса становится эстрон. Но он не дает того же эффекта, что и эстрадиол.
Мишенями для эстрогенов являются репродуктивные органы, молочные железы, мочевой пузырь и уретра. В них наблюдаются дистрофические процессы. На недостаток эстриола реагирует соединительная ткань, костно-мышечная система, кожа и волосы, что приводит к опущению органов малого таза, появлению седины и морщин, а в позднем периоде – к развитию остеопороза. Сказывается дефицит гормонов на состоянии кишечника, жировой и нервной ткани.
В развитии симптомов пременопаузы принимает участие вегетативная нервная система. У женщин нарушается выработка норадреналина и дофамина, участвующих в терморегуляции. Это приводит к периодическому расширению сосудов верхней части тела, появлению ощущения жара и потливости. Также в этом процессе принимают участие ЛГ и ТТГ. Суточная секреция тиреотропного гормона сохранена и не приводит к изменению выброса гормонов щитовидной железы. Но отмечается пароксизмальное увеличение выброса ТТГ вечером и в ночное время. Поэтому приливы чаще начинаются в это время, у женщин развивается бессонница.
Классификация
В среднем пременопауза начинает проявляться с 45 лет, а последние месячные приходят около 50 лет. Но иногда временные рамки сдвигаются из-за угнетения функции яичников, поэтому симптомы пременопаузы начинают беспокоить раньше. По сроку наступления выделяют следующие формы менопаузы:
- Ранняя. Менструации прекращаются до 45-летнего возраста. Симптомы пременопаузы в этом случае начинают беспокоить уже в 40 лет или раньше.
- Преждевременная. Последние месячные случаются до 40 лет, а климактерический синдром проявляется уже в 35. Патология развивается при преждевременном истощении яичников.
Симптомы пременопаузы
Ранние симптомы приближающегося климакса возникают на фоне снижения продукции эстрогенов. Первыми на недостаток гормонов реагируют репродуктивные органы, вегетативная и центральная нервная система. Поэтому появляются расстройства менструального цикла, эмоциональные проблемы и сосудистые реакции.
Изменения менструального цикла
Начальные проявления снижения работы яичников можно заподозрить при нарушениях менструального цикла. Месячные становятся нерегулярными, часто беспокоят ановуляторные менструальные кровотечения, которые возникают после задержки. Цикл становится укороченным или его продолжительность каждый месяц изменяется, может увеличиваться объем и длительность кровотечения. Из-за нестабильной секреции эстрогенов и прогестерона сбой цикла сопровождается нагрубанием молочных желез, отечностью, болью внизу живота, в пояснице.
Вегетативные расстройства
Появляются симптомы вегетативных расстройств. В пременопаузу начинают беспокоить приливы. Они более выражены в осенне-весенний период, что связано с особенностями сезонных изменений в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Прилив начинается с ощущения жара на коже головы шеи и плеч, одновременно появляется краснота, тактильно ощущается повышение температуры, усиливается потоотделение. Продолжительность ‒ от нескольких секунд до минуты и больше. Симптом сопровождается учащением сердцебиения. У некоторых женщин может развиваться гипотония или, наоборот, повышаться артериальное давление. После прилива может болеть голова.
Эмоционально-психические расстройства
В период пременопаузы выражены эмоциональные расстройства. Женщина становится раздражительной, агрессивной. Нервное возбуждение иногда сопровождается приступом удушья, повышением давления. Может появляться эмоциональная лабильность, настроение меняется несколько раз за короткий промежуток времени. Повседневные события, мелкие происшествия вызывают расстройство, слезы, возникает склонность к депрессии. В тяжелых случаях и при отсутствии поддержки близких могут беспокоить суицидальные мысли.
Симптомы расстройства сна в пременопаузу выражаются в виде ночной бессонницы. Отмечаются сложности с засыпанием, иногда они сочетаются с приливами. Сон становится поверхностным, чутким. После пробуждения раньше времени повторно заснуть не удается. Может возникать патологическая дневная сонливость, когда после спокойно проведенной ночи и полноценного сна беспокоит слабость, появляется желание прилечь.
Проблемы в сексуальной сфере
Изменения эмоциональной сферы и репродуктивной системы в пременопаузу приводят к снижению либидо. Женщину беспокоит сухость влагалища, которая является следствием дефицита эстрогенов. Недостаток гормонов приводит к угнетению роста микрофлоры, снижению выработки молочной кислоты, атрофии эпителия. Слизистая оболочка пересыхает, становится ранимой. Секс сопровождается болезненными ощущениями, иногда после полового акта возникают трещины вульвы и влагалища. В остальное время может беспокоить зуд, который является следствием атрофических процессов.
Осложнения
На фоне гормональных изменений у женщин увеличивается риск развития гиперпластических процессов. После 40 лет часто диагностируется гиперплазия эндометрия, ускоряется рост миомы матки. Для них характерны кровотечения, которые приводят к тяжелой анемии. Возрастает риск онкопатологии, причем опухоли эндометрия, молочной железы или шейки матки растут быстро. Женщины, которые не посещают врача, рискуют узнать о болезни в запущенной стадии. Снижение работы яичников не означает полного отсутствия овуляции, иногда яйцеклетка созревает, поэтому есть риск наступления незапланированной беременности.
Диагностика
Обследование при симптомах пременопаузы необходимо для определения общего состояния женщины, наличия сопутствующих заболеваний, которые могут быть противопоказанием для гормонального лечения. Первичное обследование проводит акушер-гинеколог. Также показана консультация эндокринолога, при патологии сердца или сосудистой системы – кардиолога. В пременопаузе необходимы следующие исследования:
- Гинекологический осмотр. Позволяет определить состояние репродуктивных органов, оценить выраженность атрофических процессов, выявить наличие миомы, изменений в области шейки матки, в молочных железах. Обязательно цитологическое исследование мазка из цервикального канала, чтобы вовремя заметить фоновые или предраковые процессы.
- Физикальное обследование. Включает измерение массы тела, роста, артериального давления, окружности талии и толщины складки кожи у пупка. Эти данные необходимы для определения индекса массы тела и оценки рисков различных заболеваний сердца и сосудов.
- Маммография. Проводится у женщин от 40 лет и старше раз в год, при подозрительных результатах дополняется УЗИ молочной железы. В пременопаузу маммография необходима для раннего выявления симптомов рака молочной железы, который является самым распространенным женским онкологическим заболеванием.
- Исследование гормонального профиля. Определяется уровень эстрадиола, ЛГ и ФСГ и их индекс, пролактин, ТТГ. Дополнительно могут потребоваться анализы на тестостерон, кортизол и другие гормоны крови. Высокий ФСГ и индекс ЛГ/ФСГ меньше 1 означает наступление пременопаузы.
- УЗИ малого таза. Проводится на 5-7 сутки после менструации. Оценивается состояние эндометрия, его толщина. В пременопаузу может наблюдаться постепенное истончение слизистой оболочки, в яичниках отсутствуют признаки созревания фолликулов. Если имеются признаки гиперплазии эндометрия, необходимо уточнение клеточного состава при помощи аспирационной биопсии.
- Биохимический анализ крови. Чтобы оценить степень риска развития сердечно-сосудистых патологий и отсутствие противопоказаний для назначения гормональных препаратов, исследуется липидный профиль. Важны показания уровня белков крови, глюкозы, билирубина, печеночных ферментов.
- Коагулограмма. Необходима для оценки свертывающей системы крови. Гормональные препараты, которые применяются при лечении климактерического синдрома, усиливают факторы свертывания и могут привести к тромбозам, особенно при предрасположенности к ним.
Симптомы пременопаузы оценивают по специальному индексу, используя единую шкалу оценки. В зависимости от их выраженности и повторения в течение суток выставляется необходимое количество баллов. После их подсчета определяется степень тяжести климактерического синдрома. Это служит критерием показаний для начала заместительной терапии.
Лечение пременопаузы
Лечение направлено на уменьшение выраженности неприятных симптомов наступающего климакса и предотвращение возможных потенциальных рисков. Патогенетически обоснованным является использование гормональных средств, но в легких случаях возможно неспецифическое лечение без лекарственных препаратов.
Немедикаментозные методы
При легкой степени тяжести течения климактерического синдрома женщине рекомендуется соблюдение режима дня. Для полноценного отдыха необходим 7-8-часовой сон. Для повышения тонуса важна физическая активность, общеукрепляющие мероприятия. Некоторым помогают обтирания холодной водой, закаливающие процедуры, контрастный душ.
Обязательна коррекция питания. При склонности к повышению артериального давления ограничивается потребление поваренной соли. Рекомендуется уменьшить количество животных жиров, предпочтение отдается растительной пище, кашам, кисломолочным продуктам. Сладкое, жирная еда, мучное ведут к набору лишнего веса и ухудшению симптомов пременопаузы, метаболическим расстройствам. Обязателен отказ от курения и употребления алкоголя. При легких депрессивных расстройствах в пременопаузу помогает индивидуальная или групповая психотерапия, важна поддержка близких людей, родственников, супруга.
Консервативная терапия
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) назначается при умеренном и тяжелом течении пременопаузы, ее начинают с любого возраста при появлении первых признаков патологии. Препараты подбираются индивидуально при отсутствии противопоказаний в виде склонности к тромбозам, болезней сердечно-сосудистой системы. Запрещены гормональные препараты при подозрении за злокачественные опухоли молочных желез или репродуктивных органов, маточных кровотечениях неясного происхождения, острых патологиях печени. Для ЗГТ используются препараты следующих групп:
- Комбинированные эстроген-гестагенные средства. У молодых женщин применяются монофазные или трехфазные оральные контрацептивы, а после 50 лет – препараты на основе натуральных эстрогенов с включением гестагенного компонента. Женщинам в пременопаузу назначают эстардиола валерат в сочетании с ципротерона ацетатом, левоноргестрелом, ногестрелом, медроксипрогестероном.
- Гестагены. Рекомендованы женщинам с миомой матки, эндометриозом и другими противопоказаниями к эстрогенам. Могут применяться препараты дидрогестерона и микронизированного прогестерона внутрь циклически с 5 по 25 день цикла. Эффективна внутриматочная система с левоногрестрелом, которая устанавливается один раз на 5 лет.
- Чистые эстрогены. Применяются при удаленной матке, поскольку отсутствует риск развития пролиферативных процессов, которые способны перейти в гиперплазию эндометрия или рак. Используются эстрадиол в таблетках, гормональный пластырь или гель для нанесения на кожу.
- Фитогормоны. При абсолютных противопоказаниях к ЗГТ или отказе женщины применяются готовые экстракты растений цирцимфуги, мельброзии, рапонтицина, которые содержат фитоэстрогены. К ним относятся изофлавоноиды, лигнаны, куместаны. Они обладают эстрогеноподобным действием, но оно проявляется при длительном приеме.
Прогноз и профилактика
Пременопауза при своевременном обращении к врачу и использовании ЗГТ протекает легче и с менее выраженными симптомами, которые не сказываются на повседневной активности женщины и не влияют на ее образ жизни. В последующем это уменьшает риск развития урологических расстройств, болезней сердца и остеопороза. Профилактика патологической пременопаузы заключается в своевременном лечении соматических и гинекологических болезней, здоровом образе жизни и отказе от курения. Женщинам с предменструальным синдромом нужна коррекция этого состояния как можно раньше.
Источник