Периорбитальная гематома код мкб

Периорбитальная гематома код мкб thumbnail

На чтение 3 мин. Просмотров 2.2k.

Синяки под глазами, возникающие по разным причинам, знакомы многим. Они не сопровождаются опасными осложнениями и исчезают самопроизвольно. Параорбитальная гематома способна приводить к развитию опасных осложнений, ее образование вызывается разрывами крупных сосудов. Пациент в таком случае нуждается в лечении.

В чем причины

Возникновению гематомы в параорбитальной области способствуют следующие причины:

  • травмы области глаз, сопровождающиеся кровоизлиянием в подкожно-жировую клетчатку;
  • разрывы капилляров, возникающие при истончении сосудистых стенок;
  • удары в область глаз;
  • нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся повышением глазного давления;
  • заболевания кровеносной системы;
  • прием препаратов, способствующих разжижению крови.

Клиническая картина

При кровоизлиянии в глаз появляются следующие симптомы:

  • острая боль в области глаза, которая усиливается при наклонах головы и попадании в глаз света;
  • головокружение (при подобном повреждении часто сопровождается двоением в глазах);
  • поражение второго глаза (гематома по мере развития приобретает двусторонний характер, что в медицине получило название синдрома очков);
  • пульсирующая головная боль (характерна для гематом, возникающих в результате черепно-мозговых травм);
  • прогрессирующее или одномоментное нарушение зрения;
  • тошнота и приступы рвоты.

Лечение

От правильности оказания первой помощи зависит эффективность дальнейшего лечения. Кровоизлияние продолжается в первые часы после удара, поэтому необходимо принять меры, способствующие остановке кровотечения:

  1. Обеспечить полный покой. Необходимо исключить любые физические нагрузки (наклоны, ношение тяжестей, ходьбу).
  2. Наложить холодный компресс. Холод способствует сужению сосудов, кровоизлияние прекращается, рост гематомы останавливается. К пораженной области прикладывают холодную салфетку или пакет со льдом, завернутый в хлопчатобумажную ткань.
  3. Принять обезболивающее средство (Ибупрофен или Анальгин). Препараты помогают устранить выраженный болевой синдром и облегчить состояние пациента.
  4. Наложить стерильную повязку на глаза. Это помогает избежать инфицирования мягких тканей при наличии ссадин.

Если развитие гематомы сопровождается возникновением неврологических нарушений, нужно незамедлительно обратиться к врачу. При повреждении костных тканей черепа пациента госпитализируют в неврологическое отделение. Лечение подразумевает:

  • соблюдение постельного режима;
  • прием диуретиков — Фуросемида, Спиронолактона (препараты ускоряют выведение жидкости из мягких тканей, способствуя уменьшению размеров гематомы);
  • введение обезболивающих средств — Кетанола (помогает справиться с острыми болями, присутствующими в первые дни после травмы);
  • прием нейропротекторов — Пантогама (лекарственные средства нормализуют работу головного мозга, способствуя исчезновению неврологических симптомов);
  • применение средств наружного действия (для рассасывания накопившейся под кожей крови наносят гепариновую мазь, гель Троксевазин или Лиотон).

Быстро убрать синяк в домашних условиях можно с помощью:

  • Картофельных компрессов. Овощ очищают от кожуры, натирают на терке. Массу заворачивают в марлю или ткань. Компресс накладывают на область глаз на 15-20 минут. Процедуру проводят 3-4 раза в день.
  • Листьев капусты, полыни или петрушки. Их измельчают и выкладывают на марлю. Компресс держат полчаса, это помогает избавиться от боли и отечности.

Народные средства используются только при наличии небольших гематом, образование которых не сопровождается ухудшением зрения и появлением головной боли.

Читайте также:

  • Лопнул капилляр в глазу у ребенка
  • Внутричерепная гематома симптомы
  • Гематома носовой перегородки
  • Эффективное средство от гематом на лице после удара (ушиба) и чем быстро убрать (вылечить) синяк возле века

Источник

S00 Поверхностная травма головы

  • S00.0 Поверхностная травма волосистой части головы
  • S00.1 Ушиб века и окологлазничной области
  • S00.2 Другие поверхностные травмы века и окологлазничной области
  • S00.3 Поверхностная травма носа
  • S00.4 Поверхностная травма уха
  • S00.5 Поверхностная травма губы и полости рта
  • S00.7 Множественные поверхностные травмы головы
  • S00.8 Поверхностная травма других частей головы
  • S00.9 Поверхностная травма головы неуточненной локализации

S01 Открытая рана головы

  • S01.0 Открытая рана волосистой части головы
  • S01.1 Открытая рана века и окологлазничной области
  • S01.2 Открытая рана носа
  • S01.3 Открытая рана уха
  • S01.4 Открытая рана щеки и височно-нижнечелюстной области
  • S01.5 Открытая рана губы и полости рта
  • S01.7 Множественные открытые раны головы
  • S01.8 Открытая рана других областей головы
  • S01.9 Открытая рана головы неуточненной

S02 Перелом черепа и лицевых костей

  • S02.00 Перелом свода черепа закрытый
  • S02.01 Перелом свода черепа открытый
  • S02.10 Перелом основания черепа закрытый
  • S02.11 Перелом основания черепа открытый
  • S02.20 Перелом костей носа закрытый
  • S02.21 Перелом костей носа открытый
  • S02.30 Перелом дна глазницы закрытый
  • S02.31 Перелом дна глазницы открытый
  • S02.40 Перелом скуловой кости и верхней челюсти закрытый
  • S02.41 Перелом скуловой кости и верхней челюсти открытый
  • S02.50 Перелом зуба закрытый
  • S02.51 Перелом зуба открытый
  • S02.60 Перелом нижней челюсти закрытый
  • S02.61 Перелом нижней челюсти открытый
  • S02.70 Множественные переломы костей черепа и лицевых костей закрытые
  • S02.71 Множественные переломы костей черепа и лицевых костей открытые
  • S02.80 Переломы других лицевых костей и костей черепа закрытые
  • S02.81 Переломы других лицевых костей и костей черепа открытые
  • S02.90 Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей закрытый
  • S02.91 Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей открытый

S03 Вывих, растяжение и перенапряжение суставов и связок головы

  • S03.0 Вывих челюсти
  • S03.1 Вывих хрящевой перегородки носа
  • S03.2 Вывих зуба
  • S03.3 Вывих других и неуточненных областей головы
  • S03.4 Растяжение и перенапряжение сустава связок челюсти
  • S03.5 Растяжение и перенапряжение суставов и связок других и неуточненных отделов головы

S04 Травма черепных нервов

  • S04.0 Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей
  • S04.1 Травма глазодвигательного нерва
  • S04.2 Травма блокового нерва
  • S04.3 Травма тройничного нерва
  • S04.4 Травма отводящего нерва
  • S04.5 Травма лицевого нерва
  • S04.6 Травма слухового нерва
  • S04.7 Травма добавочного нерва
  • S04.8 Травма других черепных нервов
  • S04.9 Травма черепного нерва неуточненного

S05 Травма глаза и глазницы

  • S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле
  • S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы
  • S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани
  • S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани
  • S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него
  • S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом
  • S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела
  • S05.7 Отрыв глазного яблока
  • S05.8 Другие травмы глаза и орбиты
  • S05.9 Травма неуточненной части глаза и орбиты

S06 Внутричерепная травма

  • S06.00 Сотрясение головного мозга без открытой внутричерепной раны
  • S06.01 Сотрясение головного мозга с открытой внутричерепной раной
  • S06.10 Травматический отек головного мозга без открытой внутричерепной раны
  • S06.11 Травматический отек головного мозга соткрытой внутричерепной раной
  • S06.20 Диффузная травма головного мозга без открытой внутричерепной раны
  • S06.21 Диффузная травма головного мозга с открытой внутричерепной раной
  • S06.30 Очаговая травма головного мозга без открытой внутричерепной раны
  • S06.31 Очаговая травма головного мозга с открытой внутричерепной раной
  • S06.40 Эпидуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны
  • S06.41 Эпидуральное кровоизлияние с открытой внутричерепной раной
  • S06.50 Травматическое субдуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны
  • S06.51 Травматическое субдуральное кровоизлияние с открытой внутричерепной раной
  • S06.60 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны
  • S06.61 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние с открытой внутричерепной раной
  • S06.70 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием без открытой внутричерепной раны
  • S06.71 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием с открытой внутричерепной раной
  • S06.80 Другие внутричерепные травмы без открытой внутричерепной раны
  • S06.81 Другие внутричерепные травмы с открытой внутричерепной раной
  • S06.90 Внутричерепная травма неуточненная без открытой внутричерепной раны
  • S06.91 Внутричерепная травма неуточненная с открытой внутричерепной раной
Читайте также:  Тендовагинит ахиллова сухожилия код мкб

S07 Размозжение головы

  • S07.0 Размозжение лица
  • S07.1 Размозжение черепа
  • S07.8 Размозжение других частей головы
  • S07.9 Размозжение неуточненной части головы

S08 Травматическая ампутация части головы

  • S08.0 Отрыв волосистой части головы
  • S08.1 Травматическая ампутация уха
  • S08.8 Травматическая ампутация других частей головы
  • S08.9 Травматическая ампутация неуточненной части головы

S09 Другие и неуточненные травмы головы

  • S09.0 Повреждение кровеносных сосудов головы, не классифицированное в других рубриках
  • S09.1 Травма мышц и сухожилий головы
  • S09.2 Травматический разрыв барабанной перепонки
  • S09.7 Множественные травмы головы
  • S09.8 Другие уточненные травмы головы
  • S09.9 Травма головы неуточненная

Источник

Периорбитальная гематома код мкб
Периорбитальная гематома код мкб

  • 3 Августа, 2018
  • Ортопедия и травматология
  • Юлия Абдулбарова

Среди разнообразия гематом сегодня затронем те, что называют “глазами панды” или енота. Речь пойдет о параорбитальной гематоме. В рамках темы разберем причины, признаки, лечение и последствия этой травмы.

О заболевании

Гематома в общем смысле – кровоподтек в толще мягких тканей. Причина – травма (удар либо иное повреждение). Впоследствии под кожей возникает полость, которую наполняет жидкая или свернувшаяся кровь.

гематома параорбитальная

Параорбитальная гематома глаза – это подкожное внутреннее кровотечение, при котором кровоизлияние после разрыва сосудов устремляется в окологлазничную клетчатку – область глазницы. Такая гематома чревата серьезными осложнениями – ухудшением и потерей зрения в том числе. Поэтому ее терапию надо начинать как можно скорее. Обращаться с такой проблемой следует либо к хирургу, либо к офтальмологу.

Причины параорбитальной гематомы

Основная причина гематомы – это сильный и резкий удар или ушиб. Вызвать параорбитальную форму может:

  • сотрясение головного мозга;
  • серьезные черепно-мозговые травмы;
  • тупая травма, которая послужила причиной контузии глаза;
  • сильное сужение стенок сосудов;
  • повреждение сосудистых стенок атеросклеротическими образованиями;
  • патологии соединительных тканей;
  • диабетическая ретинопатия;
  • наличие опухолей в непосредственной близости от глаза.

бета блокаторы

Параорбитальную гематому легко получить даже от, казалось бы, незначительного повреждения. Все дело в том, что ткани лица очень мягкие, а сосуды в его области находятся не слишком глубоко под кожей и к тому же сильно ветвятся. Поэтому повредить их не составляет особого труда.

Симптомы параорбитальной формы

Симптомами параорбитальной гематомы бывают как внешне наблюдаемые, так и внутренние признаки:

  • головокружение;
  • острая боль;
  • изображение в глазах двоится;
  • опухшие веки;
  • порой нарушение зрения, дисбаланс работы зрительных мышц;
  • нетипичный цвет глазной сетчатки – ярко-красный, меняющийся на оттенки, близкие к фиолетовому.

параорбитальная гематома глаза

Если кровоподтеки в видимом теле обоих глаз расположены симметрично, то есть повод подозревать перелом переносицы.

Особенности диагностики

Диагностика параорбитальной гематомы – процесс несложный. Состоит он из следующих процедур:

  • Тщательный внешний осмотр больного специалистом. Доктор обязательно оценивает разность ширины зрачков, их симметричность, реакцию на свет.
  • Чтобы исключить возможность наличия других повреждений, в двух проекциях делают рентгеновский снимок глазниц, пазух носа и всего черепа пациента.
  • При помощи специальной аппаратуры офтальмолог исследует глазное дно больного.

параорбитальная гематома симптомы

По результатам, специалист назначает наиболее эффективное для конкретного случая лечение.

Рекомендации доктора по лечению

Направление лечения параорбитальной гематомы целиком зависит от причины, вызвавшей ее появление. Если это сотрясение мозга или перелом черепной кости, то больному требуется немедленная госпитализация. Если ушиб, удар без повреждения важных зрительных органов, то возможно лечение на дому.

Во всех случаях доктор порекомендует пациенту покой и постельный режим. При параорбитальной гематоме направления лечения могут быть такими:

  • базирующиеся на рассасывании кровоподтека;
  • останавливающие воспаление;
  • устраняющие вегетативную дисфункцию;
  • прием успокоительных средств и пр.

Для травм такого рода разной степени тяжести в основном предусмотрено консервативное лечение. Оперативное вмешательство уместно только в крайне тяжелых и запущенных случаях.

Методы терапии

В чем заключается терапия параорбитальной гематомы? Это несколько направлений:

  • Устранение болевых ощущений – выписываются препараты-анальгетики.
  • Минимизация отечности глаза – диуретики.
  • Для устранения возможности начала процесса кислородного голодания головного мозга – антигипоксанты, в частности йодид калия, который пациент принимает в виде капель.
  • В случае если гематома появилась из-за удара, а других патологий не было выявлено, то в первые сутки больной периодически прикладывает к поврежденному месту ледяной компресс, затем недуг лечится с помощью сухого тепла – оно стимулирует быстрейшее растворение кровоподтека. Неплохо помогает гепариновая мазь.
  • При прогрессировании воспалительных процессов назначаются антибиотики. Однако это крайний метод, так как нередко такие препараты способны изменить характер свертываемости крови.
  • При ярко проявляющей себя вегетативной дисфункции (утрата нормальной реакции стенок сосудов на различные стандартные стимулы) назначаются бета-блокаторы – препараты, останавливающие действие таких гормонов, как адреналин и норадреналин, тем самым снижающие давление на стенки сосудов, поскольку ритм сердца без их воздействия снижается. С этой целью могут назначить средство, имеющее в своем составе беллатаминал. параорбитальная гематома причины
  • Если пациент жалуется на нарушение сна, то доктор обязательно ему выписывает средство из группы бензодиазепинов.
  • Оперативное лечение (хирургия) – к этому способу обращаются в том случае, если кровяной сгусток в теле глаза не рассасывается более чем 10 дней, несмотря на все терапевтические меры.

Народные советы

Обратим ваше внимание на то, что нетрадиционная медицина ни в коем случае не должна быть единственным видом лечения параорбитальной гематомы, иначе эта травма приведет к плачевным последствиям. Обязательно обговорите возможность проведения терапии согласно народным советам со своим лечащим доктором и обращайтесь к ней только в случае одобрения им такого решения.

Представим наиболее эффективные и проверенные методы:

  • В быстром снятии отечности отлично помогает сырой картофель. Натрите клубень на мелкой терке, заверните получившуюся кашицу в чистую марлю или тонкую ткань, аккуратно приложите к гематоме и оставьте так на 20 минут.
  • “Салат” из молодой зелени петрушки, подорожника, капусты – тоже отличное средство, снимающее отеки. Его также выкладывают в ткань и оставляют на 20-30 минут на пораженном месте.
  • После того как отек спал, вы можете помочь своему организму в скорейшем заживлении уязвленных тканей. Для этого нагрейте на сухой сковороде несколько столовых ложек соли, затем заверните теплые крупинки в платок и приложите к гематоме.
Читайте также:  Острый уретрит у мужчин код мкб

Возможные осложнения

Многие, к сожалению, считают параорбитальную гематому обычным синяком, только переместившимся в тело глаза. Однако все совсем не так безоблачно. Это весьма серьезная травма, требующая незамедлительной диагностики и лечения – традиционного, а не только по народной методике. При неправильной терапии или ее отсутствии травма легко может повлечь за собой:

  • системное нарушение мозгового кровообращения;
  • отек и дальнейшее смещение головного мозга;
  • патологическое изменение внутричерепного давления;
  • снижение мозговой активности;
  • глаукому;
  • потерю остроты зрения;
  • нарушение дыхательных процессов в организме;
  • дисфункцию обмена веществ в головном мозге и, как следствие, его кислородное голодание.

параорбитальная гематома лечение

Какой бы ни была причина гематомы параорбитального типа, лечение нужно начинать с ее устранения. Терапия может быть самой разнообразной – от ледяных компрессов и воздействия сухого тепла до приема бета-блокаторов и оперативного вмешательства. Помните одно – халатное отношение к такой травме, отсутствие лечения может привести к очень серьезным последствиям для головного мозга и всего организма в целом.

Источник

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Классификация
  4. Причины
  5. Основные медицинские услуги
  6. Клиники для лечения

Названия

 Название: Гематома.

Гематома
Гематома

Описание

 Гематома. Скопление жидкой или свернувшейся крови внутри человеческого тела, возникшее в результате разрыва сосудов (например, при ушибе) и расположенное в мягких тканях. Гематомы бывают как небольшими, так и обширными, сдавливающими мягкие ткани и расположенные рядом органы. Могут локализоваться под кожей, слизистыми оболочками, в толще мышц, в стенке внутренних органов, в головном мозгу Гематомы небольшого размера обычно рассасываются самостоятельно. Обширные гематомы могут организовываться с образованием рубцовой ткани, нарушать деятельность расположенных рядом внутренних органов или нагнаиваться. Особенно опасны внутричерепные гематомы, которые вызывают сдавление головного мозга и могут стать причиной смерти пациента. Лечение гематом обычно хирургическое, реже проводится консервативная терапия.

Дополнительные факты

 Гематомой называется организованное скопление свернувшейся или жидкой крови в мягких тканях. Возникает вследствие разрыва сосуда, может располагаться как поверхностно (под кожей или наружными слизистыми оболочками), так и в глубине мышц. Возможно также образование гематом в головном мозгу или в стенке внутренних органов.

Гематомы мягких тканей.

 Выделяют следующие степени тяжести гематомы.
 Легкая. Гематома формируется в течение суток с момента травмы. Сопровождается умеренной или слабой болью в области повреждения. Функция конечности практически не нарушена. В большинстве случаев рассасывается самостоятельно.
 Средняя. Гематома образуется в течение 3-5 часов. Сопровождается образованием заметной припухлости и умеренной болезненностью. Функция конечности частично нарушена. Необходим осмотр травматолога для определения дальнейшей тактики лечения.
 Тяжелая. Гематома формируется в течение 1-2 часов после травмы. Сопровождается сильной болью в области повреждения и нарушением функции конечности. При осмотре определяется выраженная разлитая припухлость. Необходимо срочно обратиться к травматологу, который назначит симптоматическую терапию и определит, требуется ли оперативное лечение.
 Во всех случаях гематома в подкожной клетчатке сопровождается образованием ограниченной, плотной, болезненной припухлости. На начальном этапе кожа над областью повреждения краснеет, затем становится багрово-синюшной.
 Через 2-3 дня кожные покровы в области гематомы становятся желтоватыми, а через 4-5 дней – зеленоватыми. Это происходит из-за распада гемоглобина. В этот же период гематома может немного «сползать» вниз под действием силы тяжести.
 При благоприятном развитии событий в последующем гематома рассасывается. При неблагоприятном – образуется ограниченная полость, заполненная свернувшейся кровью, которая может существовать длительное время, доставляя неудобство, мешая выполнять привычные действия, нарушая работу расположенного рядом внутреннего органа. Инфицирование и нагноение возможно как в случае свежей, так и в случае застарелой гематомы.
 При внутримышечной гематоме обычно наблюдаются те же симптомы, что и при подкожной. Однако из-за более глубокого расположения гематомы (особенно – в толще крупных мышц) местные проявления могут немного отличаться: припухлость расположена глубже и из-за этого хуже прощупывается, вместо локального отека определяется увеличение конечности в объеме.
 Диагноз гематомы обычно выставляется на основании анамнеза и клинических проявлений. Иногда (в сомнительных случаях, при обширных глубоких гематомах) выполняется магнитно-резонансная томография.
 Для ускорения выздоровления и предупреждения опасных осложнений обширные гематомы необходимо вскрывать. Иногда операция вскрытия гематомы требуется даже при ее небольших размерах. Необходимость хирургического вмешательства при гематоме может определить только врач. Оперативным лечением неинфицированных гематом занимаются травматологи, инфицированные гематомы находятся в ведении хирургов.
 Небольшие гематомы вскрываются в амбулаторных условиях. При обширных повреждениях требуется госпитализация. Операция обычно проводится под местным обезболиванием. Врач делает разрез в области гематомы, удаляет жидкую кровь или сгустки и промывает образовавшуюся полость. При неинфицированной гематоме рана ушивается, дренируется полутрубкой или резиновым выпускником и туго бинтуется. Швы обычно снимают на 10 день. При инфицированной гематоме рану тоже дренируют, однако швы в этом случае не накладывают.
 При инфицированных и обширных неинфицированных гематомах в послеоперационном периоде назначают антибиотики. При небольших неинфицированных гематомах антибиотикотерапия может не проводиться.

Внутричерепные гематомы.

 С учетом расположения внутричерепные гематомы подразделяются на эпидуральные (между твердой мозговой оболочкой и черепом), субдуральные (между паутинной и твердой мозговыми оболочками), внутрижелудочковые (в полости желудочков мозга) и внутримозговые гематомы (в ткани мозга). Посттравматические внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы встречаются достаточно редко, обычно – при тяжелой черепно-мозговой травме.
 Кроме того, выделяют еще субарахноидальные кровоизлияния, которые могут возникать как из-за травмы, так и из-за повреждения сосуда (например, разрыва аневризмы) и располагаются в субарахноидальном пространстве, между мягкой и паутинной мозговыми оболочками.
 К числу основных симптомов при внутричерепной гематоме относят потерю сознания во время получения травмы в сочетании со светлым промежутком (периодом хорошего самочувствия после травмы), рвоту, головную боль, психомоторное возбуждение.
 Кроме того, отмечается брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокращений), гипертония (повышение артериального давления), разница показаний при измерении АД на правой и левой руке, анизокория (разный размер правого и левого зрачка). Выявляются так называемые пирамидные симптомы (патологические рефлексы, свидетельствующие о поражении центральных нейронов в коре головного мозга). Возможны эпилептические припадки.
 Выраженность и характер симптомов могут различаться и зависят от тяжести процесса, вида и места расположения гематомы.
 Эпидуральные гематомы возникают в 0,7-3,2% всех случаев черепно-мозговой травмы и образуются из-за повреждений средней оболочечной артерии, реже – из-за разрывов вен и мелких сосудов. Обычно эпидуральные гематомы сочетаются с переломами костей черепа. При этом возможно сочетание как с тяжелыми вдавленными переломами, так и с небольшими трещинами. Чаще всего такие гематомы образуются при тяжелых черепно-мозговых травмах или при трещинах в теменной и височной кости.
 Для эпидуральных гематом характерно быстрое развитие и непродолжительный светлый промежуток (от нескольких часов до одних суток). Пациента беспокоят сильные головные боли. На начальном этапе отмечается сонливость и спутанность сознания. Иногда больные с такими гематомами остаются в сознании, однако при отсутствии лечения обычно развивается кома. Зрачок на стороне поражения сильно расширен (в несколько раз больше, чем на здоровой стороне). При прогрессировании гематомы появляются эпилептические припадки, может развиться прогрессирующий парез или паралич.
 При эпидуральной гематоме в сочетании с трещиной в теменной или височной кости иногда наблюдается кровотечение в мягкие ткани. Височная ямка сглаживается, появляется припухлость в области лба, виска и темени.
 У детей течение заболевания имеет определенные отличия. Потеря сознания при травме наблюдается далеко не всегда. Из-за быстро развивающегося отека мозга светлый промежуток при гематоме практически не выражен, вторичная потеря сознания наступает еще до скопления большого количества крови в эпидуральном пространстве. При тяжелых черепно-мозговых травмах светлый промежуток может отсутствовать не только у детей, но и взрослых пациентов.
 Субдуральные гематомы развиваются в 0,4-7,5% всех случаев черепно-мозговой травмы. Это – тяжелейшее состояние, представляющее большую опасность для жизни пациента. Летальность (смертельный исход) при таких повреждениях достигает 60-70%. Существует три формы таких гематом:
 • Острая. Светлый промежуток короткий (от нескольких часов до 1-2 суток).
 • Подострая. Симптомы гематомы появляются через 3-4 суток.
 • Хроническая. Светлый промежуток длительный (от нескольких недель до нескольких месяцев).
 Причиной кровотечения обычно становится разрыв артерии или вены в области очага повреждения. Симптомы различаются в зависимости от возраста пациента, тяжести черепно-мозговой травмы и места расположения гематомы.
 У маленьких детей возможно увеличение головы. Молодые пациенты жалуются на нарастающую головную боль. В дальнейшем появляется тошнота и рвота, возможны эпилептические припадки и судороги. Зрачок на стороне поражения расширяется не всегда. Для пожилых больных характерно подострое течение процесса.
 При субдуральных гематомах наблюдаются менингеальные симптомы (признаки раздражения мозговых оболочек). Возможны параличи или парезы, а также появление симптомов, свидетельствующих о сдавлении ствола мозга (дыхательные расстройства, паралич языка, нарушения глотания). При ухудшении состояния наступает кома.
 Для субарахноидального кровоизлияния характерно внезапное начало. Появляется тошнота, рвота, чрезвычайно резкие головные боли и симптомы раздражения мозговых оболочек. Развивается психомоторное возбуждение. Затем обычно наступает потеря сознания. Возможны судороги. При травматическом кровоизлиянии, как правило, наблюдается гемипарез или гемиплегия.
 Внутримозговая гематома встречается редко, обычно – при тяжелых черепно-мозговых травмах. Развивается бурно, светлый промежуток краткий или отсутствует. Быстро появляется гемипарез или гемиплегия. Возможны судороги. Иногда выявляются экстрапирамидные симптомы.
 Внутрижелудочковые гематомы также наблюдаются редко, как правило – в сочетании с тяжелой черепно-мозговой травмой. Из-за крайне тяжелого состояния больных трудно поддаются диагностике. Прогноз неблагоприятный. Характерны глубокие нарушения сознания. Возможно повышение температуры в сочетании с уменьшением частоты сердечных сокращений и нарушением ритма дыхания. Иногда наблюдаются судороги и повышение АД.
 Диагноз внутричерепной гематомы выставляется на основании опроса больного (если пациент без сознания, опрашивают сопровождающих, акцентируя внимание на наличии светлого промежутка), неврологических симптомов и данных дополнительных исследований.
 В обязательном порядке выполняется рентген черепа в двух проекциях. При необходимости делаются дополнительные прицельные снимки. Важнейшую роль в постановке диагноза и точном определении локализации гематомы играют магнитно-резонансная томография (МРТ головного мозга), эхоэнцефалография и компьютерная томография (КТ головного мозга). В сомнительных случаях выполняется люмбальная пункция и исследование ликвора.
 Пациенты обязательно госпитализируются в нейрохирургическое отделение. Консервативное лечение проводится только при малом объеме гематомы (до 40 мл), отсутствии симптомов дислокации мозга, смещении срединных мозговых структур не более чем на 3-4 мм и незначительном угнетении сознания. В остальных случаях показана срочная операция – трепанация черепа. При этом относительным противопоказанием является только тяжелое общее состояние пациента (за исключением случаев, когда тяжесть состояния обусловлена внутричерепной гематомой).
 Хирургическое вмешательство выполняется нейрохирургом под общим наркозом. Кровь удаляют при помощи аспиратора, полость промывают, находят и устраняют источник кровотечения. При необходимости одновременно с операцией осуществляются реанимационные мероприятия.
 В послеоперационном периоде проводится восстановительная терапия. У многих пациентов на протяжении всей жизни наблюдаются последствия гематомы. Возможны изменения настроения, утомляемость, нарушение познавательных функций, беспокойство Характер неврологических нарушений зависит от тяжести травмы и степени повреждения различных мозговых структур.

Читайте также:  Миотония томпсона код мкб

Классификация

 Существует несколько классификаций гематом:
 • С учетом локализации. Подкожные, подслизистые, подфасциальные, межмышечные гематомы и пр. Кроме того, выделяют гематомы, которые локализуются в области внутренних органов, а также в полости черепа.
 • С учетом отношения к сосуду. Непульсирующие и пульсирующие гематомы.
 • С учетом состояния крови в области поражения. Свежие (несвернувшиеся), свернувшиеся, инфицированные, нагноившиеся гематомы.
 • С учетом клинических признаков. Диффузные, ограниченные и осумкованные гематомы.
 В отдельную группу также следует выделить внутричерепные гематомы (субдуральные и эпидуральные гематомы, внутрижелудочковые, внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния), которые по клиническим признакам, особенностям течения и возможным последствиям для жизни пациента отличаются от всех остальных видов гематом.

Причины

 В большинстве случаев причиной развития гематомы становится посттравматическое внутреннее кровотечение, возникшее в результате ушиба, удара, сдавливания, защемления и других травм. Исключением из общего правила является субарахноидальное кровоизлияние, которое может возникать не только вследствие травмы, но и в результате нетравматического повреждения неизмененного сосуда.
 Иногда гематомы (как правило – небольшие) развиваются при некоторых состояниях и заболеваниях внутренних органов. Один из примеров такой патологии – синдром Меллори-Вейса (трещины в нижней части пищевода или верхней части желудка вследствие рвоты при приеме алкоголя или обильного переедания).
 К числу факторов, которые влияют на частоту развития и объем гематомы, относится нарушение проницаемости сосудов, повышенная хрупкость сосудистой стенки, а также ухудшение свертываемости крови. Вероятность инфицирования и нагноения гематомы увеличивается при снижении защитных сил организма вследствие истощения, хронического заболевания, старческого возраста и нарушений со стороны иммунной системы.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего: 482 в 36 городах
Подобранные клиникиТелефоныГород (метро)РейтингЦена услуг
К+31 Петровские ворота+7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-59-93+7(499) 116-77-31+7(499) 999-31-31Москва (м. Трубная)

рейтинг: 4.4

54580ք (90%*)
К+31 на Лобачевского+7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-58-97+7(499) 999-31-31+7(800) 777-31-31Москва (м. Проспект Вернадского)

рейтинг: 4.4

85700ք (90%*)
Андреевские больницы в Королёве+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-37-02+7(499) 519-35-88+7(495) 518-92-70+7(495) 518-92-72+7(495) 518-92-80+7(495) 518-92-81Королёв

рейтинг: 4.4

15180ք (80%*)
Андреевские больницы на Ленинском проспекте+7(499) 116..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 116-78-02+7(499) 519-37-35+7(495) 651-21-45+7(495) 651-21-46+7(495) 651-21-47Москва (м. Университет)

рейтинг: 4.3

18230ք (80%*)
Клиника №1 в Люблино+7(495) 641..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 641-06-06+7(495) 770-60-60Москва (м. Люб?