Перша допомога при синдром тривалого здавлювання

Синдром здавлення або травматичний токсикоз – захворювання, що виникає в результаті тривалого, а іноді і короткочасного обширного здавлювання одного або декількох великих сегментів кінцівок, мають виражений масив (гомілка, стегно, сідничний область).

здавлення кінцівок виникають в мирній і військовій обстановці при обвали, автокатастрофах, аварії поїздів, землетрусах, руйнуваннях будівель. Внаслідок тривалого здавлення відбувається порушення кровообігу в тканинах , доставки до них поживних речовин і кисню. Внаслідок цього виникає омертвіння тканин з виділенням в організм отруйних продуктів їх життєдіяльності (аутотоксінов). Відразу ж після звільнення кінцівки від здавлення в кров може надійти значна кількість токсинів. Стан постраждалих при цьому помітно погіршується, аж до порушення серцевої діяльності та дихання. Особливо згубно дію отруйних продуктів на нервову систему, нирки і печінку. Через порушення функції нирок виділення сечі різко зменшується і далі припиняється. У важких випадках смерть може настати в найближчі 2-4 дня від порушення функції нирок, печінки, серцево-судинної системи.

У найближчі години після звільнення розвивається набряк пошкодженого сегмента кінцівки. Тканини стають щільними на дотик. Блідість шкіри в подальшому змінюється багряно- синім фарбуванням з вогнищами дрібних крововиливів. З’являються бульбашки зі світлим або кров’яним вмістом. Шкіра холодна, больова чутливість знижена. Пульсація артерій на периферичних відділах кінцівки ослаблена або не визначається.

Після звільнення потерпілого з-під завалу ступінь тяжкості, небезпека і результат залежать від тривалості здавлювання кінцівки:

– до 4 годин – легка ступінь тяжкості;

– до 6 годин – середня;

– до 8 годин і більше – вкрай важка.

Послідовність надання першої допомоги

Перед звільненням кінцівки від здавлення накладають джгут вище місця здавлення.

2. Після звільнення від здавлення, не знімаючи джгута, бинтують кінцівку від основи пальців до джгута і тільки після цього обережно знімають джгут.

3. Внутрішньом’язово вводять знеболюючий засіб.

4. Забезпечують зігрівання постраждалого (укутують в ковдру, дають тепле пиття).

5. При наявності поранень накладають асептичну пов’язку , при наявності кісткових ушкоджень проводять іммобілізацію (знерухомлення) кінцівки шинами.

6. Терміново евакуювали потерпілого до лікувальної установи (на ношах).

7. При затримці госпіталізації кінцівки надають піднесене положення, укладаючи її на подушку. Раніше накладений бинт розбинтовувати і обкладають кінцівку льодом. Дають рясне пиття (краще мінеральну воду), контролюючи кількість виділеної сечі.

РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ . ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв’язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття “ревматичні хвороби” включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
Диференціальна діагностика СТЕНОКАРДІЇ.
У першу чергу необхідно правильно встановити діагноз стенокардії і визна-лити її форму . Для цього потрібно детально проаналізувати наявний больовий синдром в лівій половині грудної клітини і дані зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу ЕКГ (депресія або підйом сегмента ST і негативний або високий загострений зубець Т) Далі необхідно провести диференціальну діагностику
набутих вад серця
Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
Лейоміома матки
Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) – одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
Нейроциркуляторная дистонія
нейроциркуляторна дистонія (НПД) – захворювання структурно-функціональної природи, що виявляється різними серцево-судинними, респіраторними і вегетативними розладами, астенізація, поганою переносимістю стресових ситуацій та фізичних навантажень. Захворювання тече хвилеподібно, проте має хороший життєвий прогноз, так як при ньому не розвиваються кардіомегалія і серцева недостатність.
Ступені тяжкості дискоординации пологової діяльності
Наші дослідження [Сидорова І. С, 1999, 2001] показали, що слід розрізняти три ступені тяжкості дискоординации пологової діяльності, які певною мірою відображають або динаміку прогресування патології, або відразу проявляються різними варіантами тяжкості (табл. 20.1). Таблиця 20.1. Класифікація дискоординації пологової діяльності [Сидорова І. С, 1987] {foto158}
ОСНОВИ ПРОТИПУХЛИННОЇ ТЕРАПІЇ
Вінсент Т. де Віта (Vincent Т. De Vita, JR.) Біологія пухлинного росту Основи протипухлинної терапії базуються на наших знаннях про біології пухлинного росту. Два десятиліття тому уявлення про те , що навіть невеликі за розмірами первинні ракові пухлини відривають життєздатні пухлинні клітини в систему циркуляції і ці клітини здатні рости так само, як і в первинній
СУДИННІ ЗАХВОРЮВАННЯ КІНЦІВОК
Д . Євген Странднесс, молодший (D. Eugene Strandness, JR.) Адекватний підхід до обстеження хворого з підозрою на ураження периферичних судин повинен включати: 1) ідентифікацію ураженої системи – артеріальна, судинна або лімфатична; 2) оцінку ступеня функціональних розладів; 3) визначення необхідності використання спеціальних тестів для уточнення поширеності
ПУХЛИНИ ЛЕГКИХ
Джон Д. Мінна (John D. Minna) У 1984 р. в США рак легені був діагностований у 96 000 чоловіків і у 43 000 жінок, багато з яких померли протягом першого року від початку захворювання. Пік захворюваності припадає на вікову групу 55-65 років. Рак легені займає у чоловіків перше, а у жінок – друге місце серед причин смерті від злоякісних новоутворень. Летальність в групі хворих

Источник

При аваріях на транспорті, обрушенні будівель, завалах, зсувах снігу, піску чи грунту, та, навіть, у звичайному поході до лісу можуть виникнути ситуації, коли людина виявиться затиснута між уламками важких предметів. У цьому випадку відбувається сильне здавлювання і навіть розтрощування м’язів, внаслідок чого розвивається їхнє змертвіння і всмоктування в кровообіг продуктів розпаду, що призводить до порушення діяльності всіх органів і систем організму.

Синдром тривалого здавлювання – це небезпечна травма опорно-рухового апарату, який виникає при перебуванні під тисненням 4-6 годин. Запідозрити синдром здавлювання слід у таких випадках:

коли кінцівка здавлена більше 15 хвилин;
при появі набряку та зникненню рельєфу м’язів;
якщо не прощупується пульс на кінцівках.

Затиснута кінцівка набрякає так сильно, що стає схожою на дерев’яну і за твердістю, і за звуком, який виникає при легкому постукуванні по ній. Ознаками синдрому здавлювання є також і поява рожевої або червоної сечі, різке погіршення стану потерпілого після звільнення від предметів, що здавлюють. Дуже часто тривале здавлювання супроводжується шоком.

Схема надання першої допомоги:

обкласти кінцівки, що придавлені, пакетами з льодом, снігом або пляшками з холодною водою;
дати знеболювальне (2-3 таблетки анальгіну);
викликати швидку допомогу;
накласти джгути на кінцівки, до їх вивільнення, вище місця здавлювання;
відразу ж після вивільнення кінцівок туго забинтувати їх і зафіксувати шиною (з будь-якого підручного матеріалу);
запропонувати постраждалому багато теплого пиття;
повторно прикласти холод до пошкоджених кінцівок;
до прибуття медиків продовжувати давати багато теплого пиття постраждалому.

Забороняється:

вивільняти кінцівку, що здавлена, без попереднього накладання джгутів та прийому постраждалим великої кількості рідини;
зігрівати здавлені кінцівки.

Перша допомога при травматичному шоці

Шок – важкий стан, що призводить до порушень життєво важливих функцій організму і нерідко закінчується смертю. Шок розвивається внаслідок сильного болю, великої втрати крові, ушкодження органів. Такий хворий потребує негайної допомоги, оскільки пізніше навіть дуже кваліфікований фахівець не в силах буде допомогти потерпілому.

Шок небезпечний тим, що на нього іноді не звертають достатньої уваги, навіть у стадії, явно загрозливій для життя хворого.

Симптоми шоку не так очевидні, ніж зовнішні ушкодження. Протягом деякого часу хворий неспокійний, але його загальний стан зазнає ще мало змін. Потім він блідне і покривається холодним липким потом.

На початковій стадії шоку у потерпілого можуть спостерігатись рухові і мовні порушення. Шкіра холодна, бліда. Пульс зазвичай частий — більше 90 ударів за хвилину. Потім на шкірі з’являються «мармурові» плями, підшкірні вени не прощупуються, пульс частішає до 120 – 140 ударів за хвилину. Наростає задишка – поранений дихає часто, але поверхнево. Помічається спрага.

Якщо в цей момент пораненому не надати допомоги, його стан погіршується. Людина стає байдужою до навколишнього оточення, на питання відповідає повільно чи не відповідає взагалі, його рухи мляві і повільні. Шкіра набуває землистого відтінку, покривається холодним липким потом.

При наданні допомоги завжди необхідно пам’ятати, що всім потерпілим у серйозній катастрофі загрожує розвиток шоку, особливо тим, хто втратив багато крові.

Схема надання першої допомоги:

негайно викликайте медичну допомогу;
перевірте, чи немає в постраждалого медальйона чи браслета з медичною інформацією;
переконайтеся, що потерпілий нормально дихає: якщо дихання порушено, необхідно зробити штучну вентиляцію легень (штучне дихання);
негайно зупиніть кровотечу, перев’язавши основні рани для зменшення крововтрати і болю;
укладіть постраждалого таким чином, щоб не завдавати зайвого болю;
підніміть ноги, для посилення припливу крові до мозку і серця;
підтримуйте нормальну температуру тіла постраждалого (закутайте в теплу ковдру, при можливості прикладіть теплі грілки, пляшки з теплою водою);
транспортуйте постраждалого іммобілізувавши його тіло;
постійно спостерігайте за станом дихання та серцевої діяльності постраждалого.

Забороняється:

давати постраждалому їжу (може виникнути необхідність термінової операції і шлунок повинен бути порожнім);
давати пораненому алкогольні напої;
якщо причина шоку невідома – давати пити (можна змочувати губи водою).

Підготувала фельдшер із санітарної освіти

КНП «Перша Черкаська міська лікарня»

Семиліт Л.М.

Источник

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Синдром тривалого роздавлювання (синоніми: травматичний токсикоз, краш-синдром, синдром розтрощення, міоренальний синдром, синдром «звільнення», синдром Байуотерса) – специфічний варіант травми, пов’язаний з масивним тривалим роздавлюванням м’яких тканин або здавленням магістральних судинних стовбурів кінцівок, що відрізняється важким клінічним перебігом і високою летальністю.

ICD-10 код

Т79.5. Травматична анурія.
Т79.6. Травматична ішемія м’язи.

Епідеміологія синдрому тривалого роздавлювання

Зустрічають в 20-30% випадків аварійних руйнувань будівель, при землетрусах, обвалах гірських порід і в шахтах.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Що викликає синдром тривалого роздавлювання?

Основні фактори патогенезу синдрому тривалого роздавлювання – травматична токсемія, плазмопотеря і болюче подразнення. Перший фактор виникає внаслідок попадання в русло крові продуктів розпаду пошкоджених клітин, через що відбувається внутрішньосудинне згортання крові. Плазмопотеря – результат значного набряку кінцівок. Больовий фактор порушує координацію процесів збудження і гальмування в центральній нервовій системі.

Тривале здавлення веде до ішемії і венозного застою всієї кінцівки або її сегмента. Травмуються нервові стовбури. Відбувається механічне руйнування тканин з утворенням великої кількості токсичних продуктів метаболізму клітин, перш за все міоглобіну. Метаболічний ацидоз у поєднанні з миоглобином призводить до внутрішньосудинного згортання крові, при цьому блокується фільтраційна здатність нирок. Кінцевою стадією цього процесу стає гостра ниркова недостатність, по-різному виражена в різні періоди хвороби. Погіршує токсемію гіперкаліємія (до 7-12 ммоль / л), а також надходять з пошкоджених м’язів гістамін, продукти розпаду білків, креатинін, фосфор, аденіловая кислота та ін.

В результаті плазмовтрати розвивається згущення крові, виникають потужні набряки пошкоджених тканин. Плазмопотеря може досягати 30% об’єму циркулюючої крові.

Симптоми синдрому тривалого роздавлювання

Перебіг синдрому тривалого роздавлювання можна розділити на три періоди.

I період (початковий або ранній), перші 2 доби після звільнення від здавлення. Це час характеризують як період локальних змін і ендогенної інтоксикації. У клінічній картині переважають прояви травматичного шоку: виражений больовий синдром, психоемоційний стрес, нестабільність гемодинаміки, гемоконцентрация, креатинемії; в сечі – протеїнурія і цілінрурія. Після проведеного консервативного та оперативного лікування відбувається стабілізація стану хворого у вигляді короткого світлого проміжку,
після цього стан пацієнта погіршується – розвивається наступний період.

II період – період гострої ниркової недостатності. Триває з 3-го по 8-12-й день. Наростає набряк пошкодженої кінцівки, на шкірі з’являються пухирі, крововиливи. Гемоконцентрація змінюється гемодилюції, наростає анемія, різко падає діурез аж до анурії. Максимально висока гіперкаліємія і гіперкреатинемія. Незважаючи на інтенсивну терапію, летальність досягає 35%.

III період – відновний, починається з 3-4-го тижня. Нормалізуються функції нирок, вміст білка і електролітів крові. На перший план виходять інфекційні ускладнення, можливий розвиток сепсису.

Узагальнюючи досвід спостереження за постраждалими під час землетрусу у Вірменії, клініцисти прийшли до висновку, що тяжкість клінічних проявів синдрому тривалого роздавлювання в першу чергу залежить від ступеня здавлення, площі ураження і наявності супутніх ушкоджень. Поєднання невеликого за тривалістю здавлення кінцівки з переломами кісток, черепно-мозковою травмою, пошкодженням внутрішніх органів різко ускладнює перебіг травматичної хвороби і погіршує прогноз.

Класифікація синдрому тривалого роздавлювання

За видами компресії розрізняють здавлення (позиційне або пряме) і розчавлювання.

За локалізацією ураження: голова (груди, живіт, таз, кінцівки).

За поєднанню пошкоджень м’яких тканин:

з пошкодженням внутрішніх органів;
з пошкодженням кісток, суглобів;
з пошкодженням магістральних судин і нервових стовбурів.

По тяжкості стану:

легка ступінь – здавлення до 4 год;
середня ступінь – розвивається при стисненні до 6 ч;
важка форма – виникає при здавленні всієї кінцівки протягом 7-8 год; характерні ознаки гострої ниркової недостатності і гемодинамічнірозлади;
вкрай важка форма – здавлення однієї або обох кінцівок з експозицією понад 8 ч.

Періоди клінічного перебігу:

період компресії;
посткомпрессіонний період: ранній (1-3 діб), проміжний (4-18 діб) і пізній.

За комбінації:

з опіками, відмороження;
з гострою променевою хворобою;
з ураженням бойовими отруйними речовинами.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Ускладнення синдрому тривалого роздавлювання

Найбільш часто розвиваються такі ускладнення:

з боку органів і систем організму – інфаркт міокарда, пневмонія, набряк легенів, перитоніт, неврити, психопатологічні реакції і ін .;
необоротна ішемія кінцівки;
гнійно-септичні ускладнення;
тромбоемболічні ускладнення.

[17], [18], [19], [20], [21]

Діагностика синдрому тривалого роздавлювання

анамнез

У початковому періоді – скарги на біль в області травми, слабкість, нудоту. У важких випадках – блювота, сильний головний біль, можливі депресія, ейфорія, порушення сприйняття і т.д.

Токсичний період. Скарги залишаються колишніми, приєднуються болі в ділянці нирок.

Період пізніх ускладнень. Скарги залежать від розвилися ускладнень.

Огляд і фізикальне обстеження

У початковому періоді шкірні покриви бліді, в важких випадках – сірого кольору. АТ і ЦВД зазвичай знижені, іноді значно (АД – 60/30 мм рт.ст., показники ЦВД негативні). Виявляють тахікардію, аритмії, можливий розвиток асистолії. Е з л і травмовану кінцівку звільнили без попереднього накладення джгута, відбувається різке погіршення стану потерпілого, падіння артеріального тиску, втрата свідомості, мимовільні сечовипускання і дефекація. Місцево на шкірі видно садна, бульбашки з серозним і геморагічним вмістом. Кінцівка холодна, синюшного кольору.

Токсичний період. Хворий загальмований, в важких випадках відбувається втрата свідомості. Розвиваються виражені набряки, анасарка. Температура тіла підвищується до 40 ° С, при розвитку ендотоксінового шоку може знижуватися до 35 ° С. Гемодинаміка нестабільна, АТ частіше знижений, ЦВД – значно підвищений (до 20 см вод.ст.), характерна тахікардія (до 140 в хвилину). Розвиваються аритмії (через вираженої гіперкаліємії), токсичний міокардит та набряк легенів. Діарея або паралітична кишкова непрохідність. Внаслідок некрозу ниркових канальців – виражена олігурія, аж до анурії. Місцево – осередки некрозу в місцях здавлювання, нагноєння ран і ерозованих поверхонь.

Період пізніх ускладнень. При адекватному і своєчасному лікуванні інтоксикація, симптоми гострої ниркової недостатності, серцево-судинної недостатності значно зменшуються. Основні проблеми – різні ускладнення (наприклад, імунодефіцит, сепсис і т.д.) і місцеві зміни (наприклад, нагноєння ран, атрофія життєздатних м’язів кінцівки, контрактури).

Лабораторна та інструментальна діагностика синдрому тривалого роздавлювання

Результати лабораторних досліджень залежать від періоду синдрому тривалого роздавлювання.

Початковий період – гіперкаліємія, метаболічний ацидоз.
Токсичний період. У крові – анемія, лейкоцитоз зі значним зрушенням лейкоцитарної формули вліво, гіпопротеїнемія, гіперкаліємія (до 20 ммоль / л), креатинін – до 800 мкмоль / л, сечовина – до 40 ммоль / л, білірубін – до 65 мкмоль / л, активність трансфераз підвищена в 3 рази і більше, міоглобін, бактеріальні токсини (з області ураження і кишечника), порушення згортання крові (аж до розвитку ДВС). Сеча лаково-червоного або бурого кольору (високий вміст міоглобіну і Hb), виражена альбумін- і креатинурія.
Період пізніх ускладнень. Дані лабораторних та інструментальних досліджень залежать від виду розвилися ускладнень.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Лікування синдрому тривалого роздавлювання

Показання до госпіталізації

Всі постраждалі підлягають госпіталізації.

Перша долікарська допомога

Після усунення здавлення кінцівку бинтують, иммобилизируют, застосовують холод і призначають знеболюючі і седативні засоби. При здавленні кінцівки довше 10 год і сумніві в її життєздатності слід накласти джгут за рівнем стискання.

Перша медична допомога

Перша лікарська допомога полягає в корекції або проведенні маніпуляцій, які не виконані на першому етапі, і налагодженні інфузійної терапії (незалежно від показників гемодинаміки). Для інфузії бажані декстран [мовляв. Маса 30 000-40 000], 5% розчином глюкози та 4% розчин натрію гідрокарбонату.

Консервативне лікування синдрому тривалого роздавлювання

Лікування синдрому тривалого роздавлювання комплексне. Її особливості залежать від періоду захворювання. Однак можна виділити загальні принципи консервативного лікування.

Інфузійна терапія з вливанням свіжозамороженої плазми до 1 л / сут, декстрану [мол.масса 30 000-40 000], детоксикаційних засобів (натрію гідрокарбонат, натрію ацетат + натрію хлорид). Плазмаферез з витяганням за о д н у процедуру до 1,5 л плазми.
Гіпербарооксігенотерапія для зменшення гіпоксії периферичних тканин.
Раннє накладення артеріовенозного шунта, гемодіаліз, гемофільтрація – в період гострої ниркової недостатності щодня.
Сорбційна терапія – повідон всередину, місцево після операцій – вугільна тканина АУГ-М.
Найсуворіше дотримання асептики і антисептики.
Дієтичний режим – обмеження води і виключення фруктів в період гострої ниркової недостатності.

Конкретне лікування синдрому тривалого роздавлювання кожного хворого залежить від етапу надання допомоги та клінічного періоду синдрому тривалого роздавлювання.

I період.

Катетеризація великої вени, визначення групи крові і резус-фактора. Інфузійно-трансфузійна терапія не менше 2000 мл / сут: свіжозаморожена плазма 500-700 мл, 5% розчин глюкози до 1000 мл з аскорбіновою кислотою, вітамінами групи В, альбумін 5-10% – 200 мл, 4% розчин натрію гідрокарбонату – 400 мл , декстрозопрокаіновая суміш – 400 мл. Кількість і вид трансфузійних засобів визначають за станом хворого, лабораторними показниками та діурезу. Обов’язковий строгий облік виділеної сечі.

Сеанси ГБО-терапії – 1-2 рази на добу.

Плазмаферез показаний при явних ознаках інтоксикації, експозиції здавлення більше 4 год, виражених локальних змінах пошкодженої кінцівки.

Медикаментозне лікування синдрому тривалого роздавлювання:

фуросемід до 80 мг / сут, амінофілін 2,4% 10 мл (стимуляція діурезу);
гепарин натрій по 2,5 тис. Під шкіру живота 4 рази на добу;
дипиридамол або пентоксифілін, нандролон 1 раз на 4 дні;
серцево-судинні засоби, антибіотики (після посіву мікрофлори на чутливість до антибіотиків).

Після хірургічного лікування синдрому тривалого роздавлювання (якщо його проводили) обсяг інфузійної терапії на добу зростає до 3000-4000 мл, в склад входить до 1000 мл свіжозамороженої плазми, 500 мл 10% альбуміну. ГБО-терапія – 2-3 рази на добу. Дезінтоксикація – вливання натріюгідрокарбонату до 400 мл, прийом повідону і активованого вугілля. Місцеве застосовують вугільну тканину АУГ-М.

II період. Запроваджують обмеження прийому рідини. Гемодіаліз показаний при зниженні діурезу до 600 мл / добу. Екстреними показаннями до нього вважають анурию, гіперкаліємію більше 6 ммоль / л, набряк легенів або головного мозку. При вираженій гіпергідратації показана гемофільтрація протягом 4-5 год з дефіцитом рідини 1-2 л.

У междіалізний період проводять інфузійну терапію тими ж препаратами, що і в I періоді, із загальним обсягом 1,2-1,5 л / сут, а при наявності хірургічних втручань – до 2 л / сут.

При своєчасному і адекватному лікуванні ниркову недостатність купіруют до 10-12-го дня.

III період. Лікування полягає в терапії місцевих проявів синдрому тривалого роздавлювання, гнійних ускладнень і профілактики сепсису. Лікування інфекційних ускладнень ведуть за загальними законами гнійної хірургії.

Хірургічне лікування синдрому тривалого роздавлювання

Загальні принципи хірургічного лікування – найсуворіше дотримання асептики і антисептики, фасціотомія ( «лампасние розрізи»), некректомія, ампутація (за суворими показаннями).

Хірургічне лікування синдрому тривалого роздавлювання залежить від стану і ступеня ішемії пошкодженої кінцівки.

I ступінь – незначний індуратівний набряк. Шкіра бліда, підноситься над здоровою на кордоні здавлення. Консервативне лікування ефективне, тому немає необхідності в хірургічному втручанні.
II ступінь – помірно виражений набряк тканин і їх напруга. Шкіра бліда, з ділянками ціанозу. Можуть бути бульбашки з прозоро-жовтуватим вмістом, під ними – волога рожева поверхню.
III ступінь – виражений індуратівний набряк і напруження тканин. Шкіра синюшна або «мармурова», температура її знижена. Через 12-24 год з’являються бульбашки з геморагічним вмістом, під ними – волога тёмнокрасная поверхню. Ознаки порушення мікроциркуляції прогресивно наростають. Консервативна терапія неефективна, веде до некрозу. Показані лампасние розрізи з розтином фасциальних піхв.
IV ступінь – набряк помірний, тканини різко напружені. Шкіра синюшно-червона, холодна. Бульбашки з геморагічним вмістом, під ними – синюшно-чорна суха поверхня. В подальшому набряк наростає, що свідчить про глибокі порушення кровообігу. Консервативне лікування неефективне. Широка фасціотомія забезпечує максимально можливе відновлення кровообігу, дозволяє обмежити некротичний процес в більш дистальних відділах, знижує інтенсивність всмоктування токсичних продуктів. У разі подальшої ампутації рівень її буде значно нижче.

Приблизний термін непрацездатності та прогноз

Термін непрацездатності та прогноз залежать від своєчасності наданої допомоги, обсягу ураження, особливостей перебігу синдрому тривалого роздавлювання і індивідуальних особливостей (наприклад, вік, наявність важких хронічних захворювань) кожного конкретного хворого.

Источник