Перша медична допомога при синдром тривалого здавлювання

1.doc (10 стор.)
Оригінал

• Лекція – Предмет і методи судової медицини
• Презентація – Хімія і медицина
• Лекція – сестринська допомога при підготовці пацієнта до операції

Перша медична допомога при тривалому здавлюванні

У журналі “Проблеми безпеки при надзвичайних ситуаціях” випуск 9 за 1995 рік у статті С. А. Гончарова і Г.П. Лобанова: “0 лікувально-евакуаційної характеристиці уражених при землетрусах” наведені дані про структурі уражень населення при великих землетрусах на території колишнього СРСР. З них видно, що при Ашхабадська землетрус (1948 рік) синдром тривалого здавлення склав 3,7% до загального числа уражених, в той же час у Вірменії (1988 рік) синдром тривалого здавлення склав 23,4% від загального числа уражених. Збільшення в 8 разів, або майже чверть від загального числа уражених. Однак не можна забувати, що уражені з таким діагнозом можуть мати й інші травми.

Синдром тривалого здавлення – це захворювання, що виникає в результаті тривалого здавлення м’яких тканин.

Розрізняється по видах в залежності від:

обсягу здавленим тканин: сегмент кінцівки, одна верхня кінцівка; дві верхні кінцівки, одна нижня або дві нижніх кінцівки;

за часом здавлювання: менше 4-х годин; від 4-х до 6-ти годин; від 6 до 8 годин; 8 годин і більше;

за ступенем тяжкості:

легкої – здавлювання сегмента кінцівки – до 4 годин;

середнє – здавлювання протягом 6 годин – 2 верхніх кінцівок, 1 нижній або 2-х гомілок;

важка – здавлювання протягом 7 – 8 годин тих же відділів – гинуть 25 – 30% постраждалих;

здавлювання протягом 8 годин двох нижніх кінцівок – більшість постраждалих гинуть в перші два дні.

Періоди перебігу синдрому тривалого здавлювання (компресії).

Слід зазначити, що як такого роздавлювання тканин не відбувається, а має місце порушення кровопостачання через здавлювання судин. У наслідку цього гине м’язова тканина і при її розкладанні утворюються токсичні речовини, які при звільненні здавленої кінцівки спрямовуються в кров’яне русло, викликають спочатку токсичний шок, а потім порушення функцій життєво важливих органів – в першу чергу страждають печінка і нирки (особливо) – вони закупорюються білком відмерлих м’язів, виникає ниркова недостатність і загибель людини від накопичення в організмі отруйних речовин, які утворюються при роботі органів і тканин, в звичайних умовах видаляються нирками.

Внаслідок цього розрізняють 3 періоди протягом синдрому тривалого здавлювання.

Ранній від моменту звільнення потерпілого до 24 – 48 годин. Характеризується розвитком шокоподібного стану.

Відразу після звільнення кінцівки вона бліда, холодна на дотик, нігті сині, пульсація на судинах відсутній. Потім відбувається її швидко наростаючий набряк, майже дерев’янистою консистенції. На шкірі з’являються пухирі, заповнені каламутною або кров’янистої рідиною. Постраждалого турбують сильні болі в ураженій кінцівці.

Загальний стан потерпілого – шкірні покриви бліді з синюшним відтінком, загальмованість, байдужість до навколишнього, але йому може передувати збудження мовленнєвий і рухове. Його турбує спрага, може бути повторна блювота. Різко падає артеріальний тиск. Потерпілий може загинути вже в цей період від різкого падіння артеріального тиску. Якщо він виживає, то настає другий період.

Період проміжний 3 – 7 діб – розвиток гострої ниркової недостатності, в слідстві закупорки ниркових канальців продуктами розпаду омертвілих м’язів. Спостерігається підйом температури тіла до 39 0 С, болі в поперековій області, апатія, нудота, блювання. Якщо хворий не помирає від ниркової недостатності настає 3-й період.

Період пізній або період відновлення – 3 – 4 тижні.

Нормалізується функція нирок і на перший план виступають ускладнення з боку ураженої кінцівки – різні нагноєння.

Ішемія кінцівок і тканин – це стан, що виникає при порушенні або припиненні кровопостачання органів і тканин.

Основна функція крові – здійснення внутрішнього дихання, тобто доставка кисню до тканин і видалення з них продуктів життєдіяльності (кислоти, вуглекислого газу). Перше відбувається по артеріях, друге – по венах. При порушенні кровопостачання не відбувається доставка кисню до тканинам і в них накопичується токсична речовина обміну.

Внаслідок цього відбувається спочатку загибель клітин, потім тканин, а потім і цілого органу. Чим довше триває ішемія, там більше гине тканин.

Надання допомоги потерпілим:

необхідно якнайшвидше звільнити постраждалу кінцівку під придавити її предмета. Чим довше вона придушена, тим більше відмирає тканин;

накласти джгут ваше місця здавлювання, бажано до її звільнення, щоб перешкодити потраплянню в організм токсичних продуктів розпаду тканин;

иммобилизировать постраждалу кінцівку шляхом накладення шин чи підручними засобами – це зменшує біль і кількість токсичних продуктів, що потрапляють в кров.

ввести знеболюючі – наркотик;

ввести серцеві засоби, щоб підтримати рівень артеріального тиску (кордіамін, кофеїн).

віднести хворого в тепле, спокійне місце, дати йому гарячого пиття, добре укутати, при цьому травмовану кінцівку, по можливості, обкласти ємністю з льодом або виключно холодною водою.

при загальному важкому стані потерпілого евакуювати його не слід – він не перенесе транспортування, а викликати на себе лікарську бригаду.

Знання причин виникнення компресійних синдромів його видів, періодів течії дозволяє рятувальникам правильно оцінити стан ураженого, а послідовність надання першої медичної допомоги при синдромі тривалого здавлювання і правильне її виконання знизять вплив токсичних речовин на організм. Все це дозволить зберегти життя багатьом потерпілим.

Перша медична допомога при пораненні та пошкодженні ока, вуха, горла, носа

Орган зору (Мал. 36) складається із очного яблука і допоміжного апарату (віка, Кон `юнктива вік і очного яблука, слізні органи, м’язовий апарат ока, очниця), зорових шляхів і зорового центру в корі головного мозку.

Рис. 36

Очне яблуко має форму неправильного кулі діаметром близько 24 мм і розташовується в очниці. Очниця є вмістилищем не тільки очного яблука, але і його нервово-м’язового апарату і мережі судин, що живлять очей і його придатки. Одночасно вона захищає очне яблуко від можливих пошкоджень.

Спереду очне яблуко захищене верхнім і нижньому століттями, створюючими очну щілину. При найменшій небезпеці для ока повіки швидко змикаються. Очна щілина при цьому повністю закривається. Ковзаючи по оку при мігательних рухах, повіки рівномірно розподіляють сльозу і підтримують необхідну вологість роговий і слизової оболонок і, крім того, видаляють з поверхні ока дрібні сторонні тіла.

При подразненні очі, наприклад, при попаданні в нього чужорідних тіл або різних хімічних речовин починається рясне виділення сльози. Сльоза вимиває потрапили і очей сторонні частинки і дратівливі хімічні речовини.

Незважаючи на те, що око складає всього лише 0,2% всієї поверхні тіла, він досить часто піддається пошкоджень різного характеру. Цей факт пояснюється активною участю очей в процесі трудової діяльності та їх високою чутливістю.

В залежності від виду пошкоджуючого фактора розрізняють пошкодження органа зору механічні, термічні, а також пошкодження електромагнітними випромінюваннями – світловим, рентгенівським, СВЧ, і випромінюванням радіоактивних продуктів ядерного вибуху і радіоізотопів.

За ступенем тяжкості травми очей бувають легкими, середньої важкості і важкими.

До легких травм відносяться такі, які загрожують пораненому зниженням функцій органу зору або стійкими косметичними дефектами.

Травмами середньої тяжкості вважаються такі, наслідком яких може бути помірне зниження функцій органів зорі або нерідко виражений косметичний дефект, що не перешкоджають службі в армії по спеціальності.

До важких відносяться травми, які тягнуть за собою значні порушення функцій органа зору, аж да сліпоти.

Результат пошкоджень органу зору в значній мірі визначається тим, наскільки своєчасно і якісно виявлялася перша допомога. Вона повинна бути надана потерпілому вже на місці події у порядку само-та взаємодопомоги.

Перш за все в будь-якій ситуації слід негайно припинити дію шкідливого чинника. Палаючий напалм повинен бути погашений, для чого підручними засобами (плащ-накидкою, полою шинелi або куртки та ін) прикривають доступ до нього кисню. Запалати одяг необхідно скинути. Для гасіння напалму на голові та обличчі застосовують матерчатий ковпак, просочений протівовоспламенітельним складом. На обпалені віка і особа за допомогою індивідуального перев’язного пакету накладають пов’язку. При значних за площею опіках обличчя використовують спеціальну пов’язку-маску. Через різко вираженого набряку віх багато уражені виявляться тимчасово засліпленими. Вони потребують сторонньої допомоги при виході з осередку ураження.

При хімічних опіках і при ураженнях ОР накладати пов’язку на очі до огляду лікаря не можна, так як вона ускладнює миготіння, затримує в оці отруйні речовини і тим самим може викликати погіршення стану потерпілого.

Рис. 37

Потрапили в очі кислоти, луги, отруйні та радіоактивні речовини слід якнайскоріше видалити або нейтралізувати шляхом рясних промивань кан’юнктівального мішка водою. Краще, якщо очі промивають спеціальними антидотами (нейтралізаторами). При опіках кислотами в якості нейтралізаторами використовується двовідсотковий розчин соди, при лужних опіках – двовідсотковий розчин борної кислоти.

Промивання очей (Мал. 37) виробляють негайно після опіку і по можливості рясною кількістю рідини, але не сильним струменем. При відсутності нейтралізатора очі можна промивати водою з крана-гідранта, водопровідного крана, бачка, бутлі, фляги та ін Промивання повинно бути тривалим, не менше 10-15 хвилин. Його потрібно проводити обережно, без тиску на око при добре розкритих століттях і приведенні очного яблука в різних напрямках. Після промивання потерпілого направляють в медичний пункт. При підозрі на поранення очного яблука промивання ока виробляти забороняється.

Потрапили в очі ОВ і РМ повинні бути негайно вилучені. Краплі шкірнонаривної ОВ видаляються з шкіри повік та інших ділянок обличчя шляхом обережного протирання марлевими тампонами з індивідуального протихімічного пакета, змоченими дегазуючих розчинів і добре віджатою. При цьому рідина не повинна потрапляти в очі, щоб уникнути їх роздратування. Промивати очі рідиною індивідуального протихімічного пакета категорично забороняється. Для промивання може бути використана тільки чиста (без домішок ОВ і РВ) вода, наприклад, з добре укупоренной фляги. Потім потерпілого треба винести із зараженої зони, попередньо, якщо це можливо, надівши на нього протигаз.

При попаданні чужорідного тіла в око забороняється самому або товаришеві намагатися витягти його. Це може призвести до ще більш важких ускладнень.

При термічних опіках, ударах і пораненнях органу зору потерпілому потрібно накласти пов’язку на одне або обидва ока і використовуючи індивідуальний перев’язувальний пакет. Якщо поранення розцінюється як прободное, в інтересах іммобілізації зав’язують обидва ока. виключивши зорові стимули для рухів непошкодженого ока, тим самим створюють спокій пораненому оці. Крім того, пов’язка захищає рану від додаткових забруднень і травм, а також сприяє відсмоктуванню з рани ОР, РР разом з відділеннями.

При опіках, офтальмо, засліплені пов’язку не накладають. Щоб усунути нерідко з’являється світлобоязнь, хоча б на час, в кон’юктівальний мішок ока, відтягнувши нижню повіку, закладають очну лікарську плівку з індивідуальної аптечки (Мал. 38). Плівка містить довгостроково діюча знеболююча речовина, крім того, до неї включено антибіотик і в ряді випадків – антидот проти ФОР.

При зараженні шкіри обличчя радіоактивними продуктами ядерного вибуху останні ретельно видаляють шляхом часткової або повної санітарної обробки, використовуючи для цього незараженную воду. При нестачі води шкіру протирають вологими тампонами. При відсутності води з дозволу командира використовують рідину для індивідуального протихімічного пакета. У гіршому випадки заражену шкіру обтирають сухими тампонами або іншими підручними засобами (травою, листям). У зимовий час для цієї мети можна використовувати чистий сніг.

Рис. 38

При попаданні РВ в очі їх треба промити чистою незараженнной водою.

Якщо ж мається поранення очного яблука, промивання очей проводити не можна!

При пошкодженні ультрафіолетовими променями (офтальмії) застосовують холодні примочки на повіки. Подальше лікування ведеться за призначенням лікаря.

Вищепереліченими заходами обмежується перша допомога при ушкодженнях органа зору, що надається шляхом само – і взаємодопомоги.

Перша допомога при пораненні та ураженні вуха, горла і носа. Поранення, опіки і відмороження вушної раковини за клінічними ознаками і наданню медичної допомоги нічим не відрізняються від пошкоджень шкірних покривів інших областей тіла.

Пошкодження зовнішнього слухового проходу спостерігається при переломі суглоба нижньої щелепи, при вогнепальних пораненнях, а також при переломах основи черепа. Одночасно з цим нерідко відзначається розрив барабанної перетинки.

У тих випадках, коли спостерігається кровотеча з вуха, а рани в області вуха немає, слід припускати перелом основи черепа. На можливість цього можуть вказати також обставини, за яких виникла травма: вплив вибухової хвилі, струс при падінні з висоти і т.д. У цих випадках треба накласти на вухо стерильну пов’язку і евакуювати потерпілого на медичний пункт, де є лікар. Щоб зупинити кровотечу, поверх пов’язки до вуха можна прикласти міхур або пляшку з льодом.

Якщо в зовнішній слуховий прохід потрапило чужорідне тіло і його можна захопити пальцями, то його видаляють. Щоб видалити з вуха комаха (при відсутності пошкодження), в слуховий прохід закапують декілька крапель теплої води або вазелінового масла і голову нахиляють вухом вниз. Приймати якісь інші заходи для видалення чужорідних тіл з вуха рятувальнику не слід.

Пошкодження барабанної перетинки найчастіше відбувається при раптовому підвищенні тиску повітря в зовнішньому слуховому проході (удар долонею по вуху, стрибки у воду, різке зниження літака з великої висоти т.д.), а також при різкому зниженні тиску в зовнішньому слуховому проході. У воєнний час причиною розриву барабанної перетинки в основному є дія вибухової хвилі при вибухах боєприпасів. Ознаки розриву: біль, зниження слуху, невелика кровотеча з вуха.

При пошкодженні барабанної перетинки через проривної отвір в середнє вухо може проникнути інфекція і розвинутися отит (запалення середнього вуха), тому не можна промивати вухо або закопувати в нього які-небудь ліки, а треба накласти пов’язку. Для зменшення кровотечі поверх пов’язки можна покласти міхур з льодом.

Пошкодження середнього і внутрішнього вуха зустрічаються одночасно з закритими та відкритими пошкодженнями головного мозку. При контузії порушуються функції барабанної перетинки, крововилив в середнє вухо і зміщення його частин. Ознаки ушкодження середнього і внутрішнього вуха при пораненнях і контузії: розлад або повна втрата слуху, глухонімота, головний біль, шум у вухах, запаморочення, блювота, втрата рівноваги.

Перша допомога при пораненнях середнього і внутрішнього вуха полягає в накладенні на рану антисептичної пов’язки, створенні пораненому спокою, евакуації в положенні лежачи.

Поранення і пошкодження носа, глотки гортані і трахеї нерідко поєднуються з пораненням і контузією черепа. Поранення і пошкодження носа і глотки часто супроводжуються кровотечею. При пошкодженні глотки утруднюється або стає зовсім неможливим ковтання, в слідстві чого кров затікає в трахею і легені, що може називати запалення легенів або смерть. У потерпілого, що знаходиться в несвідомому стані, в слідстві западіння мови може відбутися удушення.

При пошкодженні гортані або трахеї буває хриплий голос або зберігається тільки шепітної мова, може бути також задуха. Під час розмови і особливо кашлю з’являються болі в області поранення. Поранення гортані або трахеї супроводжується ще більш важкими ускладненнями. З них найбільш небезпечні наступні:

пошкодження близько розташованих до гортані або трахеї життєво важливих нервів і судин. Це призводить до зупинки серцевої діяльності або до смертельного кровотечі;

розвиток задухи (асфіксії) в результаті набряку гортані, здавлювання її або трахеї скупчується в тканинах шиї кров’ю і наслідок – спазму гортані. Зазвичай це буває в перші години після поранення, супроводжується наростанням задухи і нерідко закінчується смертю. Утруднення дихання може бути викликане також затеканием крові в легені, попаданням в бронхи обривків тканин, уламків кісток і хрящів;

запалення легенів внаслідок затікання в них крові і попадання інфекції. Особливо небезпечно запалення середостіння, в якому розташовані великі судини і життєво важливі нерви.

Перша допомога при ушкодженні глотки, гортані і трахеї. Необхідно перш за все усунути загрозливі для життя кровотечі і запобігти можливості задухи. На рану накидають стерильну пов’язку.

При скупченні крові в роті у пораненого, що знаходиться в несвідомому стані, його голову повертають на бік і рот очищають чистою серветкою. Запалий язик захоплюють пальцями, обгорнутими чистою серветкою, витягають безпечної шпилькою з прив’язаним до неї відрізком бинта. Прокол шпилькою потрібно робити по середній лінії мови, відступивши 2-2,5 см від його кінчика. При цьому немає небезпеки поранити судини і ніяких ускладнень від проколу звичайно не спостерігається. Закривши шпильку, мову підтягують вперед до внутрішньої поверхні зубів (різців) і кінці бинта зав’язують вузлом під підборіддям.

Щоб в легені не затікала кров і слина, поранених треба евакуювати в положенні лежачи обличчям вниз.