Песок в почках код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Названия
Название: Песок в почках.
Песок в почках
Описание
Это образование и накопление в чашечках и почечной лоханке кристаллической белковой суспензии, содержащей микрогранулы диаметром до 1 При отсутствии другой урологической патологии она протекает бессимптомно. У некоторых пациентов наблюдается дизурия, учащение позывов на мочеиспускание, боли в поясничной области, субфебрильное состояние. Поставлен диагноз: общий и биохимический анализ мочи, УЗИ почек. Терапевтическая программа включает коррекцию образа жизни, диеты, диеты, лечение урологических, эндокринных и других основных патологий, назначение лекарственных средств растительного происхождения, почечные спазмолитики, НПВП, диуретики.
Дополнительные факты
В последнем издании МКБ-10 песок, обнаруженный в почках, не считается отдельной нозологической единицей. Фактически, микролитиаз – это предморбидное заболевание или ранняя обратимая стадия мочекаменной болезни. Согласно результатам наблюдений, при углубленном исследовании микропроцессы определяются в почках и моче у 70% людей, что связано с повышенной физической бездеятельностью населения, недоеданием и недостаточным потреблением воды. Пескообразование чаще всего наблюдается у мужчин в возрасте от 20 до 55 лет. Из-за небольшого размера частиц обнаружение почечного микролитиаза с использованием традиционных методов диагностического скрининга представляет определенные трудности.
Песок в почках
Причины
Поскольку появление микролитов обычно является одним из начальных симптомов почечнокаменной болезни, их образование обусловлено теми же экзогенными и эндогенными этиологическими факторами, что и более крупные камни зубного камня. В большинстве случаев микролитоз является результатом нарушений обмена веществ, а заболевания почек и других органов мочевыделительной системы создают предпосылки для образования камней. Специалисты в области урологии и нефрологии выделяют следующие причины образования песка:
• Неблагоприятное наследование. Риск нефролитиаза увеличивается у пациентов рода, у которого диагностирован нефролитиаз или предрасполагающее нарушение обмена веществ. Генетические условия для образования песка существуют у пациентов, страдающих от идиопатической семейной гиперурикемии, мочевого диатеза, щавеля, наследственной цистинурии и т. Д.
• Пищевые факторы. Уратный песок в почках чаще всего встречается в несбалансированной диете с избытком животного белка. При употреблении в пищу большого количества бобов, свеклы, щавеля, шпината, листовых овощей возрастает риск выпадения оксалатов. Микролиты образуются быстрее при дисбалансе витаминов D, A, C и при питье жесткой воды с ионами кальция, магния и фосфора.
• Гиперфункция околощитовидных желез. Причиной образования микрокальцинированного песка является высокая концентрация гормона околощитовидной железы, который улучшает канальцевую реабсорбцию ионов кальция в почках. Наблюдается повышение уровня гормона околощитовидной железы при гиперплазии, опухолях околощитовидной железы, наследственной остеодистрофии, синдромах Золлингера-Эллисона, синдромах Олбрайта.
• Урологические заболевания. Факторами, вызывающими образование микролитов при заболеваниях органов мочевыделения, являются застой, что способствует повышению концентрации мочи и изменению ее рН. Риск образования зубного камня увеличивается при хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите, лекарственной нефропатии, сморщенной почке, мочеполовых свищах и аномальных структурах почек.
Вероятность обнаружения песка в ходе скрининга почек увеличивается у жителей стран с влажным и теплым климатом, прикованных к постели пациентов, людей, ведущих сидячий образ жизни, страдающих генитальными инфекциями, заболеваниями желудочно-кишечный тракт, печень, желчные протоки, кариес, хронический тонзиллит, саркоидоз, лейкоз, болезнь Крона. В группу риска также входят пациенты, которые длительное время принимают сульфонамиды, диуретики и кортикостероиды.
Патогенез
Основой образования песка в почках является ускорение осаждения компонентов, которые образуют литий в моче (кальций, магний, оксалаты, урат, фосфаты, аминокислоты и т. Д. ) В условиях увеличения их концентрации и нестабильности рН. Молекулы белка, эритроциты, лейкоциты, микроорганизмы и почечный эпителий могут участвовать в формировании органического матрикса, на котором осаждаются кристаллы соли.
В случае дисбаланса между количественно-качественным соотношением солей и защитных коллоидов, которые удерживают минеральные компоненты мочи в растворенном состоянии, высококонцентрированные соединения кристаллизуются на органической матрице. В результате в почках, содержащих микролиты, образуется суспензия белковой соли диаметром до 0,8-0,9 мм, которая не образуется в более крупных камнях. Как и камни в почечных камнях, состав песка может быть карбонатным, уратным, оксалатным, фосфатным, цистиновым, белковым, смешанным.
Симптомы
У большинства пациентов нет симптомов. Клинический дебют возможен при повреждении слизистой оболочки вследствие движения песка по мочевыводящим путям. В этих случаях дизурия, частое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боли в пояснице с иррадиацией в пах или верхнюю часть живота (иногда болевой синдром напоминает почечную колику). При сильном повреждении эпителия почек и мочеточников в моче появляется кровь. В очень редких случаях общее состояние пациента нарушается: наблюдается повышение температуры тела при субфебрильных числах, ознобе, повышенном потоотделении, бледности кожи и слизистых оболочек, тошноте и рвоте.
Ассоциированные симптомы: Озноб. Потливость. Рвота. Тошнота.
Возможные осложнения
Длительное течение микролитиаза усиливает запоры мочи, которая является наиболее важным предрасполагающим фактором для размножения патогенных микроорганизмов. Развиваются инфекции почек и мочевыводящих путей – пиелонефрит, уретерит, цистит. Без лечения бактериальных процессов может возникнуть пионефроз.
Основной опасностью песка в почках является прогрессирование нефролитиаза с образованием крупных камней, закупорка мочевыводящих путей, нарушение функции почек и хроническая почечная недостаточность, которая возникает через несколько лет после начала заболевания и характеризуется прогрессирующим снижением фильтрационной способности нефронов. У некоторых пациентов ситуация усугубляется стойкой артериальной гипертензией на фоне нарушения регуляции ренин-ангиотензин-альдостерона.
Диагностика
Диагностика часто трудна, потому что нет никаких клинических симптомов или они неспецифичны, характерны для другого заболевания почек. Вы можете подтвердить наличие песка в почках только после тщательного лабораторного и инструментального обследования. Диагностический план для пациента с подозрением на микролитиаз включает следующие методы: Чаще всего пациент узнает о возможном наличии микроколебней в мочевыводящих путях при плановом УЗИ почек при другом заболевании. Поскольку размер частиц песка не позволяет их надежно рассмотреть, микролитиаз обычно описывается как увеличение эхогенности и может быть подвергнут гипердиагностике.
• Общий анализ мочи. В мочевом осадке песок определяется в виде кристаллов соли. Важным признаком является изменение рН от среды к кислотной или щелочной стороне в зависимости от типа камнеобразования. Исследование дополнено биохимическим анализом мочи, что позволяет обнаружить увеличение концентрации кальция, оксалатов, мочевой кислоты, магния, неорганического фосфора.
Большие микролиты могут быть обнаружены во время экскреторной урографии, радиоизотопной нефросцинтиграфии; Тем не менее, эти методы более информативны на следующих стадиях мочекаменной болезни. Для комплексной оценки состояния мочевой системы назначена ревизионная урография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Если указано, кровь проверяется на высокий уровень мочевой кислоты, кальция, магния и паратиреоидных гормонов.
Дифференциальный диагноз почечного микролитиаза проводится при хроническом интерстициальном нефрите, злокачественных новообразованиях, туберкулезе почек, остром и хроническом пиелонефрите и нефропатии с отравлением свинцом. Помимо посещения нефролога и уролога, пациентам рекомендуется проконсультироваться с онкологом, специалистом по туберкулезу, инфекционистом, терапевтом и эндокринологом.
Лечение
Терапевтическими задачами при наличии почечного микролитиаза являются устранение образования кристаллических белков из органов мочевыводящих путей, облегчение патологических симптомов (если таковые имеются) и предотвращение повторного образования плесени. Основными являются нефармакологические методы, которые, при необходимости, дополняются лекарственными средствами для улучшения уродинамики, растворения микролитов и повышения стабильности мочи. При наличии песка в почках показаны:
• Коррекция образа жизни и привычек. Рекомендуется, чтобы пациент увеличивал физическую активность: плавание, йога, лечебная физкультура, длительные прогулки, отказ от использования лифта. Образование микролита уменьшается, когда вы бросаете курить и злоупотребляете алкоголем.
• Режим питья с высоким содержанием жидкости. Объем потребляемой жидкости должен составлять от 1,7 до 3,0 литров чистой стоячей воды в день. Это позволяет увеличить выработку мочи и снизить концентрацию мочи, что ускоряет удаление существующего песка и предотвращает образование новых микролитов.
• Контроль опорожнения мочевого пузыря. При регулярном оттоке мочи ее застой уменьшается, чрезмерная реабсорбция уменьшается и улучшается фильтрация. Особенно важным является своевременное опорожнение мочевого пузыря у пациентов с другой диагностированной уропатологией.
• Смена источника питания. Рекомендуется исключить из рациона кофе, крепкий чай, напитки с кофеином, ограничить употребление специй, копченостей, маринадов, соленых и жирных блюд. При наличии микроуратов эффективно ограничение мясных и рыбных продуктов, при оксалатном микролитиазе – щавель, ревень, листовые овощи, с фосфатом – молочная диета.
Фармакотерапия направлена на этиопатогенетическое лечение осложненных заболеваний почечнокаменной болезни. Для растворения песка, нормализации уровня рН, предотвращения образования дополнительных камней используются растительные препараты и растительные препараты с литолитическим, противовоспалительным, уросептическим, мочегонным, спазмолитическим действием.
Выбор конкретного препарата производится с учетом состава песка, обнаруженного в почках. При наличии серьезных клинических симптомов назначаются спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты и тиазидные диуретики. Хирургическое лечение не проводится, потому что размер микростонов позволяет им подчеркивать без риска непроходимости мочеиспускания.
Прогноз
При своевременной диагностике и правильной медицинской тактике обычно можно добиться стабильной ремиссии. Прогноз благоприятный. Методы профилактики включают лечение патологических состояний, которые могут осложняться образованием песка, достаточную двигательную активность, сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов, микроэлементов и фитонутриентов.
Профилактика
Особую роль в профилактике почечного микролитиаза у предрасположенных пациентов играет соблюдение режима высокого потребления жидкости, диетическая коррекция при наличии наследственной нагрузки с ограничением употребления определенных пищевых продуктов по данным о нарушениях обмена веществ и составе камней. У больных членов семьи и регулярного скрининга мочи.
Список литературы
1. Урология/ Лопаткин Н. А. , Пугачев А. Г. , Аполихин О. И. – 2002.
2. Метафилактика мочекаменной болезни: Автореферат диссертации/ Саенко В. С. – 2007.
3. Роль инфекции мочевых путей в генезе камней почек: Автореферат диссертации/ Эгамбердиев Д. К. – 2013.
4. Растворение камней почек: кому? Когда? Как?/ Дутов В. В. // Медицинский совет. – 2016.
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Почки и мочевыводящая система / Мочекаменная болезнь
Автор статьи – Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.
Мочекаменная болезнь развивается вследствие нарушения обмена веществ и проявляется образованием камней в органах мочевыводящей системы.
Состояние, когда камни образуются в почках, называется нефролитиазом; в мочеточниках – уретеролитиаз; в мочевом пузыре – цистолитиаз.
Все причины, приводящие к образованию камней в мочевыводящей системе, делят на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).
К экзогенным можно отнести следующие:
- длительное питье жесткой воды;
- проживание в климатических зонах, где недостаток ультрафиолетовых лучей;
- большое употребление кислой, соленой, острой пищи;
- недостаточное употребление воды в течение дня;
- малоподвижный образ жизни.
К эндогенным можно отнести следующие:
- нарушения функции почек в результате хронических заболеваний;
- генетическая предрасположенность к камнеобразованию;
- инфекционные заболевания, сопровождающиеся обезвоживанием организма;
- тяжелые заболевания, при которых больному необходима длительная иммобилизация;
- патология желудочно-кишечного тракта (вследствие нарушения процессов пищеварения и всасывания);
- нарушения обмена веществ (гиперпаратиреоз, подагра);
- врожденные аномалии строения почек и мочевыводящих путей.
Наиболее часто при мочекаменной болезни присутствуют воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), подагра, гиперпаратиреоз, желчнокаменная болезнь, цистит, простатит, панкреатит, колит.
Различают 5 типов камней:
- уратные, появляются при нарушениях обмена мочевой кислоты (при подагре);
- оксалатные, появляются при повышенном содержании оксалатных солей;
- фосфатные, появляются при нарушениях фосфорного обмена;
- цистиновые, они появляются при наследственной патологии;
- смешанные, сочетание нескольких видов обменных нарушений.
У мужчин данная патология выявляется в три раза чаще, чем у женщин. Клинические проявления мочекаменной болезни у мужчин и женщин одинаковы.
Выраженность симптомов зависит от размера камней и от того, где они находятся.
При наличии мелких камней болезнь протекает бессимптомно, либо после тяжелой физической нагрузки может появиться дискомфорт в поясничной области. На этой стадии чаще всего конкременты диагностируют случайно при проведении обследований.
Локализация болей при мочекаменной болезни
Самым неотъемлемым симптомом является – болевой синдром.
Боль может быть постоянного или приступообразного характера; ноющего или острого характера; выраженность боли зависит от размеров камня и его местоположения.
Боль при камнях в почках
При нахождении камней в почках или верхних отделах мочеточника, боль возникает в области поясницы и носит ноющий характер.
Однако если камень вызывает обтурацию (закупорку) мочеточника, нарушается отток мочи и боли значительно усиливаются. У больного развивается почечная колика. Она характеризуется выраженными болями, не проходят при перемене положения тела. Боли могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. Больные мечутся, возникают частые позывы к мочеиспусканию.
Боли чаще всего односторонние, редко могут быть двусторонними.
По мере продвижения камня по мочевыводящим путям боли опускаются.
Боли в нижних отделах живота у мужчин могут распространятся в наружные половые органы, мошонку. Боли напоминают простатит, перекрут яичка.
У женщин боли в нижних отделах живота отдают в половые губы, вульву.
Затрудняется мочеотделение, оно становится учащенным и болезненным.
Боль при камнях в мочевом пузыре
При нахождении камней в мочевом пузыре боли локализуются в надлобковой области, при камнях небольшого размера боли ноющие. Иррадиация болей также в область наружных половых органов.
Кровь в моче и песок
Вторым наиболее частым симптомом является гематурия (появление крови в моче).
Гематурия наблюдается при движении камня по мочевыводящим путям, вследствие повреждения слизистых оболочек. При прохождении мелких камней кровь можно обнаружить только при исследовании мочи. А при прохождении больших камней больной сам может отметить розовое окрашивание мочи.
Также больной может увидеть в осадке мочи мелкие камни (песок).
При обнаружении признаков мочекаменной болезни необходимо обратиться к врачу-урологу или нефрологу, пройти необходимое обследование.
Общий анализ мочи:
- Позволяет обнаружить гематурию – появление в моче эритроцитов. При наличии воспаления в мочевыводящей системе обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, увеличение плотности мочи. В осадке мочи обнаруживаются соли (оксалаты, фосфаты, ураты).
- При наличии в осадке мочи камней проводится их исследование. Устанавливается характер камня.
Биохимическое исследование крови:
- Направлено на выявление нарушений в обмене веществ. Оценивается уровень мочевой кислоты, фосфатов, оксалатов, оценка функции почек (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации).
Общий анализ крови.
- Можно обнаружить анемию (снижение гемоглобина) при длительной кровопотере; повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов СОЭ при воспалительном процессе.
Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря.
- Позволяет выявить наличие камней, признаков воспаления.
Для обнаружения камней в мочеточнике, уточнения их местонахождения и степени обструкции мочевыводящих путей – проводят экскреторную урографию. Исследование проводится с помощью введения рентгеноконтрастного вещества и затем оценивается его скорость выведения.
При закупорке в нижних отделах мочевыводящих путей проводится ретроградная уретеропиелография. Контраст вводится не в почки, а снизу-вверх – по мочеточникам.
Также для уточнения диагноза может быть назначена компьютерная томография. Она позволяет уточнить размеры камня, его положение.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
При наличии камней небольшого размера, лечение проводится амбулаторно. Назначается терапия врачом-нефрологом или урологом.
Если камни большие или у больного развивается почечная колика, то лечение стационарное. Длительность госпитализации зависит от проводимого лечения, в среднем 10-14 дней.
Лечение мочекаменной болезни направлено на удаление камней и коррекцию обменных процессов для предупреждения повторного их образования.
Способы удаления камней зависят от того каких размеров камень и его нахождение.
Мелкие конкременты могут самостоятельно выходить по мочевыводящим путям.
Для облегчения состояния, уменьшения болей больному (при возникновении почечной колики) назначаются спазмолитики и обезболивающие препараты.
Растворение камней при помощи лекарственных препаратов
При наличии уратов применяются:
- Аллопуринол;
- Этамид;
- Уродан.
При наличии фосфатных камней назначаются:
При оксалатных камнях применяют:
При цистиновых камнях применяют:
- Пеницилламин;
- Калия цитрат;
- Уралит.
Дробление камней с последующим их удалением
Ударно-волновая литотрипсия.
- С помощью ударной волны камень дробится и затем выводится по мочевыводящим путям. Метод не подходит при наличии больших конкрементов.
Также камни разрушают и при помощи ультразвуковых волн, лазера.
Чрескожная нефролитотомия.
- Эндоскопическое вмешательство с использованием инструментов, разрушающих камень, с последующим удалением частей камня из почки.
Литолапаксия.
- Это эндоскопическое удаление камней из мочевого пузыря.
Также при мочекаменной болезни применяется физиотерапевтическое лечение:
- диадинамическая амплипульс-терапия – применяется для снятия болевого синдрома;
- индуктотермия – применяется в качестве спазмолитической терапии и снятия болей;
- воздействие синусоидальными токами – применяется для снятия отека слизистых мочеточника и спазмов. Используется в период ремиссии.
- магнитотерапия – применяется для снятия болевого синдрома.
Подробнее о диете при камнях в почках написано в нашей отдельной статье.
Для больных с мочекаменной болезнью рекомендуется соблюдать следующие диетические рекомендации:
Обязательно выпивать в течение дня около двух литров жидкости;
При уратных камнях необходимо ограничить:
- мясо; рыбу;
- грибы;
- бобовые;
- пиво.
При оксалатных камнях:
- шоколад, какао;
- свекла, салат, шпинат;
- продукты богатые щавелевой кислотой;
При фосфатных камнях:
- соль;
- газированные напитки;
- алкоголь;
- смородина, клюква;
- молочные продукты.
Основным направлением в профилактике мочекаменной болезни является нормализация обмена веществ.
Если не нормализовать обменные процессы, то рецидив заболевания неизбежен.
Рекомендуются следующие профилактические мероприятия:
- ежедневная физическая нагрузка;
- отказ от алкоголя;
- поддерживать нормальный вес;
- выпивать около 2 литров жидкости в сутки;
- снизить потребление соли;
- при установлении типа камней соблюдать диетические рекомендации.
- своевременно лечить воспалительные заболевания мочевыводящих органов.
- регулярно обследоваться у уролога или нефролога.
При некорректном лечении мочекаменной болезни самыми распространенными являются следующие осложнения:
Развитие воспалительного процесса в почках, мочеточнике или мочевом пузыре. Это наиболее частое осложнение. Обусловлено застоем мочи и повреждением слизистых оболочек.
Воспалительный процесс может распространиться на околопочечную клетчатку (паранефрит). Он развивается при отсутствии лечения пиелонефрита или неграмотном лечении нефрита.
Вследствие длительного воспалительного процесса (хронического пиелонефрита) развивается хроническая почечная недостаточность.
При полной закупорке мочевыводящих путей с обеих сторон, что бывает крайне редко, может развиться острая почечная недостаточность.
При своевременной диагностике, проведении грамотного лечения и соблюдения в дальнейшем рекомендаций по профилактике заболевания, прогноз благоприятный. Соблюдение мер профилактики позволит избежать рецидивов камнеобразования.
Источник: diagnos.ru
Источник