Пиелоэктазия у детей код по мкб 10 у детей

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Патогенез
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Лечение
Список литературы

Названия

Название: Пиелоэктазия.

Пиелоэктазия

Описание

Это расширение почечной лоханки за счет накопления мочи. Это считается независимым (физиологическим) или сопутствующим состоянием при многих урологических заболеваниях с нарушенной уродинамикой. Жалобы чаще отсутствуют, но они могут быть представлены симптомами основной патологии. Диагностика основана на ультразвуковом исследовании почек, выделительной урографии и цистографии, пиелографии, МРТ или КТ с контрастом. Необходимо лечение по мере расширения, операция по восстановлению адекватного мочеиспускания проводится в 25-45% случаев, что помогает предотвратить терминальную стадию гидронефроза и хронической почечной недостаточности.

Дополнительные факты

Термин «пиелоэктазия» происходит от греческих слов «pyelos» – «таз» и «ektasis» – «экспансия». Изменения иногда выявляются при УЗИ плода у беременных во втором триместре беременности, у мальчиков – в 3-4 раза чаще, чем у девочек. Пиелектазия часто диагностируется у женщин в возрасте 30-35 лет во время беременности, это состояние считается физиологическим при отсутствии изменений в моче, проходит самостоятельно через 4-8 недель после родов. У пожилых мужчин увеличение таза связано с аденомой предстательной железы, которая вызывает обструкцию нижних мочевых путей. Урологи часто рассматривают пиелоэктазию как начальный симптом гидронефроза.

Пиелоэктазия

Причины

Существуют две основные причины этого состояния: препятствие оттоку мочи (обструкция) и ее обратный отлив (рефлюкс). Почечная лоханка может увеличиться из-за чрезмерного одновременного приема жидкости, что не считается патологией, ситуация разрешается спонтанно. Существует большое количество состояний, сопровождающихся пиелоэктазией. Существуют следующие причины, приводящие к нарушению оттока мочи: Камень, кровяной или солевой сгусток, опухолевый процесс мочевого пузыря, предстательная железа могут вызвать пиелоэктазию. Сужение чашечно-лоханочного сегмента, стриктура мочеточника и мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы также рассматривается как обструктивная уропатия, при этих патологиях часто формируется пузырно-мочеточниково-тазовый рефлюкс с расширением системы полостей почек. Любая часть мочеточника может быть сдавлена наружными опухолями, локализованными в матке, яичниках и толстой кишке. При запущенных формах рака органов малого таза просвет мочеточника сужается из-за метастатического поражения. Воспалительные процессы в забрюшинном пространстве, например, болезнь Ормонда, тазобедренный липоматоз, могут оказывать компрессионное действие.
• Аномалии развития. Подковообразная почка, дистопия таза, нефроптоз – урологические нарушения, которые в легких случаях проявляются пиелоэктазией, а в запущенных случаях – гидронефротической трансформацией. Аналогичные изменения отмечены при эктопии, кручении, сильном выделении мочеточника, дополнительном сосуде и изгибе мочеточника. Задние клапаны уретры являются наиболее распространенной причиной пиелектаза у новорожденных мальчиков.
• Нейрогенные расстройства. Нейрогенный мочевой пузырь обусловлен нарушением иннервации и постоянным застоем мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания. Длительное состояние приводит к образованию пузырно-мочеточникового рефлюкса, который часто сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей и пиелоэктазией.
Предрасполагающие факторы включают эндокринные нарушения, связанные с повышенной выработкой мочи, ранее выполненными урологическими операциями и лучевой терапией. Тератогенные эффекты значительны для развития внутриутробной пиелектазии: облучение, применение определенных лекарств, вирусные заболевания, перенесенные в критический момент для органогенеза. Определенная роль принадлежит наследственной предрасположенности к урологической или нефрологической патологии.

Патогенез

При застое мочи начинаются компенсаторно-приспособительные реакции, которые приводят к атрофии почечных структур. Когда атакована вторичная микробная флора, возникает воспалительный процесс, который усугубляет морфологические изменения. Их степень тяжести связана со степенью окклюзии мочеточника, стадией заболевания, возрастом пациента, вовлеченностью в процесс контралатеральных органов и компенсаторными возможностями организма.
У детей пиелектаз иногда разрешается самопроизвольно из-за изменения положения органов относительно друг друга, созревания структур мочевыводящих путей, когда давление в мочевой системе увеличивается и перераспределяется. Аномалии и пороки развития (стеноз, клапаны, пороки развития сосудов, оказывающие компрессионное воздействие на мочеточник) значительно усложняют прогноз и без лечения приводят к гидронефотической трансформации почек.

Симптомы

Клинические проявления патологии обычно отсутствуют, некоторые пациенты отмечают тяговые боли в пояснице, усиливающиеся по утрам или после употребления большого количества жидкости. Лихорадка, слабость, дизурические расстройства свидетельствуют о развитии сопутствующего воспаления почек.
Часто симптомы вызваны не самим пиелектазом, а основным патологическим процессом. Таким образом, при заболеваниях, сопровождающихся обструкцией нижних мочевых путей, больного беспокоят мочеиспускание без усилий, слабый кровоток, частые импульсы (ДГПЖ, отеки, сужение мочеиспускательного канала), периодические почечные колики с выделением камней или песка (нефролитиаз) ), утечка мочи из мочеточника влагалища (эктопия) и.
Ассоциированные симптомы: Бактериурия. Лейкоцитурия.

Возможные осложнения

Поскольку расширение таза протекает бессимптомно в течение длительного периода времени, и почки работают при значительном напряжении, наблюдается прогрессирование пиелоэктазии до пиелокальцектазии и гидронефроза, при котором ткань с нормальным функционированием заменяется соединительной тканью с потерей функции органа.
Стоячая моча во время пиелоэктазии является благоприятной средой для стойкой патогенной микрофлоры, которая приводит к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей. Еще одним осложнением является развитие лекарственно-устойчивой нефрогенной гипертонии. Нефрологи видят повышение артериального давления и гидронефротическую трансформацию почек как предвестник хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Пациент возглавляется урологом или нефрологом. При подозрении на новообразование матки или яичников необходима консультация гинеколога, онколога. У взрослых однократное выявление пиелектаза не считается патологией. В этих случаях динамическое УЗИ является обязательным. Обследование на пиелектаз направлено на устранение органических или функциональных причин, в дополнение к УЗИ может включать в себя:
• Лабораторные испытания. При компенсированной форме нет изменений в анализах мочи, лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия являются характеристиками воспалительного процесса. Солевые осадки характерны для дисметаболической нефропатии или мочекаменной болезни. Анализ крови на креатинин и мочевину оправдан двусторонним повреждением, повышение уровня свидетельствует о почечной недостаточности. Если бактерии обнаружены в моче, предписывается исследование биоматериала во флоре.
• Инструментальная диагностика. Если данные УЗИ неясны, экскреционную урографию проводят с помощью цистографии, КТ или МРТ почек с контрастным веществом, нефросцинтиграфии и ангиографии. Если есть подозрение на рак мочевого пузыря, цистоскопия и TRB выполняются для подтверждения рака простаты. У плода пиелоэктазия определяется с помощью ультразвукового сканирования во 2-м триместре беременности (25%) после родов. В зависимости от показаний, выбирается тот или иной метод для дополнительной диагностики.
Различают физиологическую и патологическую форму пиелектазии. С первым наблюдаемым расширением таза без каких-либо других изменений невозможно предсказать, будет ли состояние прогрессировать, поэтому отслеживается динамика пациента. Основной задачей клинициста является определение первопричины пиелектоазии.

Лечение

Сопутствующий подтвержденный пиелит, пиелонефрит или цистит предполагает назначение препаратов для остановки инфекционно-воспалительного процесса. Это относится к:
• антибиотики;
• уросептики;
• иммуномодуляторы;
• препараты, улучшающие кровообращение;
• поливитаминные комплексы;
• Литолитические препараты, действие которых предотвращает образование и выпадение кристаллов (при мочекаменной болезни).
В то же время рекомендуется диета, которая учитывает состав соли. Во время лечения пиелоэктазии из рациона исключаются насыщенные мясо, курица, грибы, рыбные бульоны, шоколад, крепкий чай и кофе, все алкогольные напитки, колбасы и маринады.
Это показано в прогрессировании пиелоэктазии. Размер операции зависит от причины, которая привела к расширению внутриклеточных структур почек. Вмешательство может быть лапароскопическим, открытым или эндоурологическим, направленным на восстановление нормальной уродинамики. Используются следующие методы:
• Пластическая хирургия мочеточникового сегмента с удалением растянутой слизистой оболочки таза и наложения швов мочеточника на почки, васкуляризацией, расширением баллона, эндотомией с использованием лазерного скальпеля или электрического тока.
• Удаление зубного камня одним из способов (литотрипсия при контакте или на расстоянии, эндоскопический нефролитолапаксис, открытая операция).
• Паллиативные операции и манипуляции для нормализации мочевыводящих путей в случаях острого воспаления: применение эпицистостомии, нефростомии, катетеризации мочевого пузыря, размещение катетерного стента через мочеточник в малом тазу и т. Д.
• Удаление опухолей, которые негативно влияют на уродинамику.
• Нефрэктомия с потерей функции почек и разрушением ее паренхимы для устранения источника инфекции в организме. У детей, если сохраняется не менее 10% нормальной ткани, органосохраняющая операция не проводится из-за высокой регенеративной способности.

Лечение пиелоэктазии.

Если расширение почечной лоханки не прогрессирует, активные терапевтические меры не нужны. В профилактических целях назначают отвары из мочегонных трав, растительных уросептиков. Не рекомендуется, чтобы пациент выпивал много жидкости одновременно. Чтобы уменьшить нагрузку на почки, нужно мочиться ночью.

Список литературы

1. Прецизионная хирургия гидронефроза/ Аляев Ю. Г. , Григорян В. А. , Адамян Р. Т. , Еникеев М. Э. , Чиненов Д. В. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии – 2008 – №1.
2. Клиническое значение ультразвуковых исследований в наблюдении за детьми с пиелоэктазией. Автореферат диссертации/ Мавричева И. С. – 2002.
3. Сравнительная оценка современных методов исследования при гидронефрозе. Автореферат диссертации/ Каситериди И. Г. – 2005.
4. Новые эндоурологические технологии в диагностике и лечении заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей/ Мартов А. Г. , Ергаков Д. В. // Малоинвазивные технологии при лечении урологических заболеваний. Тематический сборник. – 2006.

Источник

Пиелоэктазия – это расширение почечных лоханок за счет скопления мочи. Рассматривается как самостоятельное (физиологическое) или сопутствующее состояние при ряде урологических заболеваний с нарушением уродинамики. Жалобы чаще отсутствуют, но могут быть представлены симптомами основной патологии. Диагностика базируется на данных УЗИ почек, экскреторной урографии и цистографии, пиелографии, МРТ или КТ с контрастированием. Лечение требуется при прогрессировании расширения, операцию для восстановления адекватного пассажа мочи выполняют в 25-45% случаев, что позволяет предотвратить терминальную стадию гидронефроза и хроническую почечную недостаточность.

Общие сведения

Термин «пиелоэктазия» произошел от греческих слов «pyelos» – «лоханка» и «ektasis» – «расширение». Изменения иногда выявляют при антенатальном ультразвуковом сканировании плода во втором триместре, у мальчиков – в 3-4 раза чаще, чем у девочек. Пиелоэктазию часто диагностируют у женщин 30-35 лет во время беременности, состояние считается физиологическим при отсутствии изменений в моче, проходит самостоятельно через 4-8 недель после родов. У мужчин старшего возраста расширение лоханок связывают с аденомой простаты, которая вызывает обструкцию нижних мочевыводящих путей. Урологи часто считают пиелоэктазию начальным проявлением гидронефроза.

Пиелоэктазия

Причины пиелоэктазии

Выделяют две основные причины данного состояния: препятствие оттоку урины (обструкция) и ее обратный заброс (рефлюкс). Почечная лоханка может увеличиться из-за чрезмерного одномоментного потребления жидкости, что не рассматривают как патологию, ситуация разрешается спонтанно. Существует большое количество состояний, сопровождающихся пиелоэктазией. Различают следующие причины, приводящие к нарушению оттока мочи:

Обструкция. Камень, кровяной или солевой сгусток, опухолевый процесс мочевого пузыря, простаты может вызвать пиелоэктазию. Сужение чашечно-лоханочного сегмента, стриктуры мочеточника и уретры, аденому простаты также рассматривают как обструктивную уропатию, при этих патологиях часто формируются пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы с расширением полостных систем почек.
Компрессия. Любой отдел мочеточника может сдавливаться внешними опухолями, локализованными в матке, яичниках, толстом кишечнике. При запущенных формах рака органов малого таза просвет мочеточника сужен из-за метастатического поражения. Компрессионное действие могут оказывать воспалительные процессы в забрюшинном пространстве, например, болезнь Ормонда, тазовый липоматоз.
Аномалии развития. Подковообразная почка, тазовая дистопия, нефроптоз — урологические аномалии, которые в легких случаях проявляются пиелоэктазией, а в запущенных — гидронефротической трансформацией. Аналогичные изменения отмечаются при эктопии, перекруте, высоком отхождении мочеточника, добавочном сосуде и перегибе через него уретера. Задние клапаны уретры — наиболее частая причина пиелоэктазии у новорожденных мальчиков.
Нейрогенные расстройства. Нейрогенный мочевой пузырь обусловлен нарушением иннервации и постоянным застоем мочи в пузыре после мочеиспускания. Длительно существующее состояние приводит к формированию пузырно-мочеточникового рефлюкса, что часто сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей и пиелоэктазией.

К предрасполагающим факторам относят эндокринные расстройства, связанные с усиленной выработкой урины, выполненные ранее урологические операции, проведение лучевой терапии. Для развития внутриутробной пиелоэктазии значимы тератогенные воздействия: радиация, прием некоторых препаратов, перенесенные вирусные заболевания в критические для органогенеза сроки. Определенная роль принадлежит наследственной предрасположенности к урологической или нефрологической патологии.

Патогенез

При застое мочи инициируются компенсаторно-приспособительные реакции, которые приводят к атрофии почечных структур. При присоединении вторичной микробной флоры возникает воспалительный процесс, что усугубляет морфологические изменения. Их выраженность коррелирует со степенью окклюзии мочеточника, стадией заболевания, возрастом пациента, вовлеченностью в процесс контралатерального органа, компенсаторными возможностями организма.

У детей пиелоэктазия иногда разрешается спонтанно за счет изменения положения органов относительно друг друга, дозревания структур мочевыводящего тракта по мере роста и перераспределения давления в системе мочевыделения. Аномалии и пороки развития (стриктуры, клапаны, сосудистые мальформации, оказывающие компрессионное воздействие на мочеточник) значительно утяжеляют прогноз и без лечения ведут к гидронефротической трансформации почек.

Симптомы пиелоэктазии

Клинические проявления патологии нередко отсутствуют, некоторые пациенты отмечают тупые тянущие боли в поясничной области, усиливающие в утренние часы или после употребления большого количества жидкости. Повышение температуры, слабость, дизурические расстройства свидетельствуют о развитии сопутствующего воспаления в почке.

Часто симптомы обусловлены не собственно пиелоэктазией, а основным патологическим процессом. Так, при заболеваниях, сопровождающихся обструкцией нижних мочевых путей, больного беспокоит невозможность мочевыделения без натуживания, слабая струя, частые позывы (ДГПЖ, опухоль, сужение уретры), периодические почечные колики с выделением камней или песка (нефролитиаз), подтекание урины из влагалища (эктопия уретера) и пр.

Осложнения

Так как расширение лоханок длительное время существует бессимптомно, а почки работают со значительной нагрузкой, происходит прогрессирование пиелоэктазии в пиелокаликоэктазию и гидронефроз, при котором нормальная функционирующая ткань замещается соединительной с утратой функций органов.

Застойная моча при пиелоэктазии является благоприятной средой для персистирования патогенной микрофлоры, что приводит к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей. Еще одно осложнение – развитие нефрогенной гипертензии, устойчивой к действию лекарственных препаратов. Повышенное кровяное давление и гидронефротическую трансформацию почек нефрологи рассматривают как предвестники ХПН.

Диагностика

Пациента ведет уролог или нефролог. При подозреваемом новообразовании матки или яичников обоснована консультация гинеколога, онколога. У взрослых разовое выявление пиелоэктазии не расценивается как патология, в подобных случаях обязательно проведение динамического ультразвукового сканирования. Обследование при пиелоэктазии направлено на исключение органических или функциональных причин, кроме УЗИ может включать:

Лабораторные анализы. При компенсированной форме изменений в анализах мочи нет, лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия характерны для воспалительного процесса. Выпадение в осадок солей типично для дисметаболической нефропатии или мочекаменной болезни. Анализ крови на креатинин и мочевину обоснован при двустороннем поражении, повышение их уровня говорит о почечной недостаточности. При обнаружении бактерий в моче назначают исследование биоматериала на флору.
Инструментальную диагностику. При неоднозначности данных УЗИ выполняют экскреторную урографию с цистографией, КТ или МРТ почек с контрастом, нефросцинтиграфию, ангиографию. При подозрении на рак мочевого пузыря проводят цистоскопию, ТРБ для подтверждения рака простаты. У плода пиелоэктазию определяют при ультразвуковом скрининге во время 2 триместра беременности (25%), после рождения по показаниям выбирают тот или иной способ дополнительной диагностики.

Дифференциацию проводят между физиологической и патологической формой пиелоэктазии. При впервые выявленном расширении лоханок в отсутствие прочих изменений невозможно предположить, будет ли прогрессировать состояние, поэтому за пациентом наблюдают в динамике. Основной задачей клинициста является установление первопричины пиелоэктазии.

Лечение пиелоэктазии

Если расширение лоханок почек не прогрессирует, активные терапевтические мероприятия не требуются. С профилактической целью назначают отвары мочегонных трав, растительные уросептики. Пациенту не рекомендуют одномоментно употреблять много жидкости. Чтобы уменьшить нагрузку на почки, необходимо мочиться в ночные часы.

Медикаментозное лечение и питание

Сопутствующий подтвержденный пиелит, пиелонефрит или цистит подразумевает назначение препаратов для купирования инфекционно-воспалительного процесса. Применяются:

антибиотики;
уросептики;
иммуномодуляторы;
средства, улучшающие кровообращение;
.поливитаминные комплексы;
литолитические лекарства, действие которых препятствует образованию и выпадению в осадок кристаллов (при мочекаменной болезни).

Одновременно рекомендуют соблюдение диеты, где учитывают состав солей. При лечении пиелоэктазий из рациона исключают насыщенные мясные, куриные, грибные, рыбные бульоны, шоколад, крепкий чай и кофе, все алкогольные напитки, копчености и маринады.

Оперативное лечение

Показано при прогрессировании пиелоэктазии. Объем операции зависит от причины, приведшей к расширению внутриполостных структур почки. Вмешательство может быть лапароскопическим, открытым или эндоурологическим, направлено на восстановление нормальной уродинамики. Используются следующие методики:

Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента с иссечением растянутой оболочки лоханки и вшиванием мочеточника в почку, бужирование, баллонная дилатация, эндотомия с помощью лазерного скальпеля или электрического тока.
Удаление конкремента одним из способов (контактная или дистанционная литотрипсия, эндоскопическая нефролитолапаксия, открытая хирургия).
Паллиативные операции и манипуляции для нормализации мочеоттока при остром воспалении: наложение эпицистостомы, нефростомы, катетеризация мочевого пузыря, установление стент-катетера через мочеточник в лоханку и пр.
Удаление опухолей, негативно влияющих на уродинамику.
Нефрэктомия при утрате функции почки и разрушении ее паренхимы для устранения источника инфекции в организме. У детей, если сохранилось хотя бы 10% нормальной ткани, органоуносящую операцию не выполняют из-за высоких регенеративных возможностей.

Прогноз и профилактика

Прогноз при пиелоэктазии благоприятный при условии адекватного наблюдения, недопустимости прогрессирования и своевременном лечении основной патологии. Профилактика подразумевает регулярное посещение уролога или нефролога с выполнением УЗИ, исследованием ОАМ. С пациентом проводят беседу о важности разумного питания, приверженности здоровому образу жизни, исключения переохлаждений. По показаниям обоснован прием уросептиков, растительных диуретиков в осенне-весенний период.

Источник