Пищеводное кровотечение код мкб

Пищеводное кровотечение возникает из-за повреждения портокавальных анастомоз (соустья между портальными и полыми венами), расположенных в стенках органа. Состояние возникает внезапно, вызывает большие кровопотери и, если первая помощь не оказывается своевременно, может привести к летальному исходу. Патология часто сопровождает заболевания, симптомами которых являются трофические изменения пищеварительного тракта и снижение свертываемости крови.

Причины

Наиболее часто кровотечение из пищевода возникает из-за варикозного расширения вен. По причине застойных процессов обратный кровоток нарушается, сосуды растягиваются, становятся извивистыми, а их стенки истончаются. Любое механическое воздействие (рвота, физическое напряжение, проглатывание плохо пережеванной пищи или осмотр с помощью зонда) может спровоцировать повреждение сосудов.

Существуют и другие причины кровотечения из пищевода:

цирроз печени и печеночная недостаточность;
заболевания ЖКТ: ангиома, доброкачественное новообразование, язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
синдром Мааллори-Вейсса, при котором при обратной перистальтике (рвоте) появляются продольные разрывы слизистой, выстилающей пищевод;
болезнь Рандю-Ослера — генетическое заболевание, в основе которого аномальное строение сосудов;
онкологические процессы с прорастанием метастазов в вены;
травмы горла, а иногда и грудной клетки;
ожоги и злоупотребление алкоголем;
аномалии вен (сужение печеночной и пороки портальной);
кишечные инфекции;
стрессовые факторы и длительная эмоциональная нестабильность.

При сердечной недостаточности наблюдаются сбои в работе венозной системы органа, при зобе нарушается строение верхних щитовидных артерий, а при циррозе печени — нижней полой вены.

Симптомы и диагностика

Первые признаки пищеварительных кровотечений, ощущаемые больным:

зуд и раздражение в горле, которые характеризуют как першение;
привкус железа во рту;
кровавая рвота, которая может быть алой или цвета кофейной гущи, с непереваренными фрагментами пищи.

Позже появляются и другие симптомы: артериальное давление снижается, возникают слабость и головокружение, пульс учащается. Если потеряно много крови, наблюдается полуобморочное состояние. Через 1-2 дня цвет стула становится черным. Такой кал называют меленой.

Заподозрить пищеводные кровотечения врач может после опроса пациента, оценивая клиническую картину. Необходимо поставить врача в известность, если имеются сердечно-сосудистые патологии, заболевания крови или нарушение функции печени.

Для подтверждения диагноза может потребоваться сдать анализ крови на уровень гемоглобина. Важно провести коагулограмму, биохимию, анализ кала на скрытую кровь, сделать ФГС или рентгенографию с введением контрастного вещества. Лабораторные обследования дают представление о выраженности и степени кровопотери и состоянии печени. Точную причину патологии помогут установить МРТ или КТ.

Лечение и профилактика

Обильное кровотечение пищевода устраняют в условиях стационара. Если кровопотеря незначительная, госпитализация не требуется. Комплексное терапевтическое воздействие направлено на восстановление целостности сосудов, компенсацию физиологической жидкости и предотвращение обезвоживания.

Эндоскопический способ

Малоинвазивную операцию при обильном кровотечении выполняют в стационаре, при незначительном — амбулаторно. Анестезия местная. В горло пациента вводят эндоскоп, с помощью которого выявляют локализацию расширенных вен. Дальнейшую методику лечения определяет врач:

При небольших кровопотерях кровоточащие сосуды прижигают электрическим током с помощью электродов.
Назначают лигирование, когда варикозные узлы сдавливают силиконовыми кольцами(лигатурами). В течение одной манипуляции можно установить до 30 колец. При купировании кровотечения возникает сначала ишемия тканей, а затем некроз. На 6-7 день после процедуры узлы уменьшаются, лигатура продвигается по пищеводу в желудок, а затем выводится из организма естественным путем.

После эндоскопической операции на слизистой остаются рубцы, но просвет органа не сужается.

Склеротерапия

Эта процедура тоже проводится с помощью эндоскопа. На прибор монтируют шприц с препаратами, которые называют склерозантами. Операцию проводят двумя способами:

Традиционный метод подразумевает введения лекарства непосредственно в расширенные вены, после чего они склеиваются, а кровоток перераспределяется через другие сосуды.
Более современная методика заключается в том, что лекарство вводят в подслизистую. Возникает отек, сдавливающий пораженный сосуд, и кровотечение останавливается. Благодаря формированию рубцового каркаса за счет роста соединительной ткани риск рецидивов снижается.

Гемостатистический метод

При профузных кровотечениях не применяется, т.к. для регенерации сосудов требуется время. Назначают лекарственные препараты, увеличивающие свертываемость крови, выработку защитной слизи на стенках пищевода и нормализующие кислотность желудочного сока, и вазоконстрикторы, снижающие артериальное давление и вызывающие спазмы мелких артерий (артериол). Соответственно снижается приток крови к венам, а благодаря сниженной нагрузке регенерация органических тканей ускоряется.

К препаратам-вазоконстрикторам относят Вазопрессин, Сандостатин.

Для компенсации кровопотери пациенту капельно вводят препараты плазмы или эритроцитарную массу, солевые растворы. Для предотвращения воспалительного процесса могут потребоваться антибиотики.

Может понадобиться введение клеевых композиций. Их вводят в поврежденный сосуд под контролем эндоскопа. Быстрая полимеризация вызывает закупорку (облитерацию) поврежденной вены.

Хирургия

Хирургические операции открытого типа сейчас выполняются редко в связи с высокой травматичностью, риском развития осложнений и длительным восстановительным периодом. Чаще проводится зондирование, когда вводят шунт через яремную вену между ветвями печеночной и портальной. В качестве срочной помощи при массивных кровотечениях в пищевод вводят силиконовый двухкамерный зонд (Блэкмора), сдавливающий пораженный сосуд.

Еще один вид оперативного вмешательства называют операцией Бейе, которую чаще проводят при кровотечении, сопровождающем синдром Мааллори-Вейсса. В основе метода лежат иссечение и прошивание трещин в поврежденных кровоточащих сосудах.

Читайте также: Сморщенная почка код мкб

Прогноз и последствия

Когда причинами кровотечения в пищеводе выступают механические травмы, прогноз восстановления благоприятный. Если участок повреждения небольшой и кровопотери незначительные, регенерация наступает в течение 7-10 дней.

После оказания помощи пациенту придется длительное время соблюдать диету. Нагрузку на органы пищеварения максимально снижают: пищу перетирают и принимают 5-6 раз в день небольшими порциями. Блюда нельзя нагревать выше температуры тела. Допускаются варка, тушение, паровая обработка продуктов. Следует избегать физических нагрузок и по возможности стрессовых ситуаций. В течение 1-2 лет необходимы регулярные консультации гастроэнтеролога, сосудистого хирурга и гепатолога.

Если патология вызвана варикозным расширением вен или циррозом печени, вероятность рецидива составляет 55-75%. В случае когда в анамнезе артериальная гипертензия с частыми гипертоническими приступами, вероятность летального исхода повышается до 82%. При профузном кровотечении выживаемость составляет 20%.

Источник

Содержание

Симптомы варикозно расширенных вен пищевода
Кровотечение
Другие признаки
Причины
Классификация по степеням
По Paquet
По Soehendra N., Bimoeller K.
Лечение
Консервативное
Эндоскопическое лигирование
Шунтирование портальной вены
Необходимость соблюдения диеты
Сколько живут с этой болезнью и что на это влияет?
Заключение

Несмотря на то, что варикозное расширение вен пищевода – не самостоятельное заболевание, а осложнение других болезней, патологическому состоянию присвоен код по МКБ-10 I 85.9 (без кровотечения). Если появляются разрывы вен и появляется кровь, то после точки ставится 0.

Расширенно венозные узлы сначала локализованы в нижней части пищевода, а затем, по мере прогрессирования болезни, варикозные образования распространяются на более высокие пищеводные отделы и верхнюю часть желудка.

Симптомы варикозно расширенных вен пищевода

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно и выявляется при проведении ФГДС. Сильно увеличенные варикозные вены могут причинять умеренный дискомфорт.

Кровотечение

Одним из основных признаков развития патологии является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Разрыв венозного сосуда провоцирует:

подъем тяжести;
повышение АД;
лихорадка;
напряжение пищевода при рвоте;
переедание;
употребление грубой еды;
болезни ЖКТ;
медицинские диагностические мероприятия.

Иногда кровотечение беспричинно, во время ночного отдыха или днем, в состоянии покоя.

Кровотечение – иногда единственный симптом варикозного расширения вен пищевода.

Другие признаки

Рвота с кровью при повреждении патологически расширенных пищеводных сосудов появляется не всегда. При незначительных повреждениях из венозных узлов, капли крови, не причиняя дискомфорта, стекают в желудок. Длительное подкравливание приведет к появлению следующей симптоматики:

хроническая усталость;
бледность кожи;
дегтеобразный кал;
тахикардия;
гипотония;
повышенная потливость (пот холодный и липкий);
потемнение в глазах.

Другие возникающие при варикозе пищевода симптомы могут быть связаны с неудобством из-за расширения венозных узлов. Может появиться дискомфорт за грудиной и неприятное чувство при глотании. Чаще эти признаки возникают перед появлением венозного кровотечения.

Варикозное расширение вен пищевода

Причины

Наиболее частая причина варикоза пищевода – повышение давления в портальной вене. Провоцируют портальную гипертензию:

цирроз печени;
сердечная недостаточность;
тромбоообразование в портальной вене;
спленомегалия;
осложнение патологий поджелудочной железы и желудка;
хронический лимфолейкоз.

Варикоз пищевода развивается в любом возрасте. Патология появляется, когда затрудняется кровоток в воротной вене. Чаще варикозное расширение появляется при циррозе печени.

Классификация по степеням

Варикоз пищеводных вен классифицируют по степени расширения и количеству образовавшихся узлов.

По Paquet

Классификация по Paquet оценивает стадии венозной эктазии пищевода:

I – над поверхностью слизистой видны единичные небольшие узлы варикоза.
II – видны извитые четко очерченные венозные сосуды, обычно в нижней трети пищевода. Образования не выступают над слизистой. Пищеводное отверстие не сужено.
III – в нижней и средней трети пищевода образуются узлы. На верхушках варикозных образований появляются «красные маркеры». Просвет пищеводного отверстия сильно сужен.
IV – расширение вен сильно выражено и варикозные узлы заполняют просвет органа. Слизистая тонкая.

Наиболее опасна четвертая стадия, когда сильное расширение приводит к истончению сосудистой стенки. Опасное для жизни кровотечение может спровоцировать незначительное напряжение или употребление грубой еды.

По Soehendra N., Bimoeller K.

Трехстепенная классификация с учетом диаметра венозного расширения:

Варикозное расширение вен пищевода 1 степени диагностируют, когда диаметр сосудистого просвета не больше 5 мм. Вены не извитые и локализованы в нижнем отделе на пищеводной слизистой.
Варикозное расширение вен пищевода 2 степени ставят, когда варикозный участок имеет размер от 5 до 10 мм в диаметре. Патологически измененные вены извилистые, расположены внизу и в середине органа.
При третьей степени расширение больше 10 мм, много варикозных узлов. Вены напряжены, извитые и выступают над слизистой.

Для выявления риска геморрагии дополнительно обращают внимание на форму возникшего варикозного искривления сосуда. При извитой конфигурации вен вероятность разрыва сосудистой стенки умеренная, а при узловой – высокая.

Лечение

При варикозе пищевода лечение зависит от тяжести патологического процесса. Лечебная тактика подбирается так, чтобы предотвратить пищеводное кровотечение, снизить давление в воротной вене и защитить венозные стенки от повреждений.

Консервативное

При 1 степени лечение направлено на замедление прогрессирования варикоза. Пациенту рекомендуют:

диетическое питание;
исключения больших физических нагрузок;
отказ от вредных привычек.

На начальной стадии заболевания для укрепления венозной стенки назначают венотоники.

Проводится лечение патологии, вызвавшей портальную гипертензию. После снижения давления в воротной вене прогрессирование варикоза приостановится.

Эндоскопическое лигирование

Когда варикоз вен пищевода сопровождается склонностью к геморрагии, показано наложение лигатур для уменьшения диаметра расширения и уменьшения нагрузки на сосуд.

Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода показано при 2 и 3 стадии патологического процесса. При помощи эндоскопа на измененный отрезок венозного сосуда накладываются кольца. Количество лигатур: от 3 до 10.

После пережатия, участки вены в течение недели ссыхаются, отмирают и выходят из организма естественным путем. На месте отмершего сосуда постепенно образуется соединительная ткань.

Шунтирование портальной вены

Если, несмотря на проводимое лечение, варикозно расширенные вены пищевода продолжают кровоточить, для снижения давления в портальной вене накладывают шунт. Второй конец искусственного сосуда выводят в печеночные вены. Происходит сброс крови, венозное давление снижается и риск кровотечения становится минимальным.

Необходимость соблюдения диеты

Питание направлено на то, чтобы уменьшить вязкость крови, улучшить тонус вен и предотвратить сосудистые повреждения. Из рациона необходимо исключить еду, раздражающую слизистую пищевода и затрудняющую выведение воды из организма:

пряности;
консервы;
кофе и крепкий чай;
сдобная выпечка;
сладости;
спиртное;
копчености;
газированные напитки.

Под запретом жесткая, горячая и сильно холодная еда, которая раздражающе действует на варикозный узел пищевода.

В меню человека должны быть супы, каши, молочная продукция и нежирные сорта мяса и рыбы.

Диета при варикозе пищевода должна соблюдаться пожизненно. Нарушение режима питания приводит к утяжелению течения болезни.

Диета при варикозном расширении вен важна

Сколько живут с этой болезнью и что на это влияет?

Сколько живут при варикозе пищевода, зависит от того, насколько большое расширение вены:

Незначительное. На этой стадии дискомфортные симптомы не беспокоят, единичное расширение вен выявляют во время эндоскопии. При соблюдении щадящих условий жизни можно приостановить прогрессирование патологического расширения. К сожалению, большинство людей на ранней, бессимптомной стадии, не осознают серьезность заболевания и пренебрегают врачебными рекомендациями.
Среднее. Выступающие вены часто повреждаются и появляются кровотечения. Геморрагии негативно отражаются на состоянии здоровья. Лигирование, диета и отсутствие перенапряжения помогут предотвратить тяжелые осложнения.
Сильное. Большое расширение вен, почти полностью перекрывающее просвет пищевода, создает предпосылки для развития геморрагий. Частые кровопотери неблагоприятно влияют на организм. Острые или хронические кровотечения нередко служат причиной летального исхода.

Прогноз зависит не только от стадии болезни, но и от желания пациента следовать врачебным рекомендациям. Некоторые люди, после легирования и портального шунтирования, соблюдая диету и избегая физических нагрузок, живут 10 лет и больше.

Заключение

Расширение вен происходит постепенно. Патологические изменения в сосудах долго протекает бессимптомно, кровотечение из вен пищевода является основным признаком болезни.

Склонность к геморрагиям – не приговор. Лигирование и шунтирование портальной вены позволят снизить риск кровотечений, а соблюдение диеты и ограничение физической активности продлит жизнь.

Не пренебрегайте посещением врача, если вы чувствуете жжение или зуд за грудиной, а также, если глотание пищи сопровождается неприятным ощущением.

Источник

фото 1 Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, лечение которого должно быть своевременным, – это угрожающее жизни состояние, последствие заболевания или повреждения вены различными факторами.

Пищеводное кровотечение выступает осложнением портальной гипертензии крайней степени тяжести. Она характеризуется повышением давления в воротной вене, спленомегалией и асцитом. Портальная гипертензия появляется при нарушении венозного оттока разной локализации.

У большинства пациентов причина находится в печени, что вызывает кровотечение из вен пищевода при циррозе печени. Без соответствующего лечения такое состояние имеет неблагоприятный прогноз, больной может прожить не более двух лет. Код по МКБ-10 – варикозное расширение вен пищевода с кровотечением 185.0.

Кровотечение пищевода: причины

С вопросом кровотечение из вен пищевода МКБ 10 мы ознакомились, идем дальше. Кровотечение в пищеводе как осложнение варикозного расширения вен развивается вследствие повреждения слизистой или самой вены инородными острыми предметами, язвой, токсическими и ядовитыми веществами. Реже происходит кровотечение вследствие разрыва аневризмы, при диафрагмальной грыже и после операции.

фото 2

Причиной непосредственно ВРВ (варикозно расширенных вен пищевода) становятся застойные процессы, возникающие при циррозе или тромбозе печени. Заболевание верхнего отдела органа связано с образованием зоба и сосудистой патологией при заболевании Рандю-Ослера.

Кровотечение из расширенных вен пищевода и кардии развивается внезапно под действием таких факторов:

резкое повышение АД;
обострение патологий ЖКТ;
натуживание и поднятие тяжести.

Предшествуют этому неприятные ощущения в горле, рвота с кровью, помутнение в глазах и другие симптомы нарастающей потери крови.

Кровотечение ВРВ пищевода наиболее часто диагностируется у людей с циррозом.

фото 3

Развитие варикозного расширения обусловлено связью венозной системы органов ЖКТ и гепатобилиарной системы. Нарушение в любом отделе может стать фактором основного заболевания и последующих его осложнений, включая кровотечение.

Клинические признаки и симптомы кровотечения из пищевода

Клинические симптомы кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода включают жалобы в разный период заболевания и на момент кровопотери, а также внешние проявления основной патологии и сопутствующих нарушений. Жалобы пациента:

рвота свежей кровью;
сухость слизистой рта и постоянная жажда;
усиленное потоотделение;
головокружение и слабость;
диарея, жидкий стул с кровью;
шум в ушах и потемнение в глазах.

Читайте также: Коньюктивит код по мкб

При таких жалобах врач собирает анамнез заболевания. Выясняется, какие лекарственные средства принимает пациент, и какую употребляет пищу. В анамнезе больных с кровотечением из вен пищевода нередко есть перенесенные заболевания печени, употребление острой, грубой пищи, тяжелая физическая работа, ранее проведенное эндоскопическое лигирование вен.

Внешние признаки при осмотре пациента:

желтушность кожи;
холодный пот;
увеличение объема живота;
отечность ног;
слабый пульс и частое дыхание.

При тяжелой кровопотере человек ведет себя беспокойно, сознание заторможенное и спутанное. Без своевременного оказания помощи наблюдается коллапс, что заканчивается комой.

Диагностика

Обследование при таком явлении, как кровотечение из пищевода, включает:

общий и биохимический анализ крови;
ЭКГ, ЭФГСД;
иммуноферментный анализ для выявления гепатита;
бактериологический посев образца урины;
ультразвуковое исследование пищевода, брюшной полости и грудной клетки;
компьютерная томография брюшной полости;
рентгенография с контрастированием пищевода.

При выявлении сопутствующих отклонений назначается обследование у невролога, онколога, инфекциониста или кардиолога.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеванием Вильсона-Коновалова, синдромом Меллори-Вейса, геморрагическим гастритом, шистосомозом.

Первая помощь

На доврачебном этапе помощи, когда наблюдается кровотечение из варикозных вен пищевода нужно создать условия для ограничения кровопотери. Больной укладывается на спину в горизонтальном положении, голова поворачивается в сторону, чтобы кровь могла выходить вместе с рвотой и не опускалась в брюшину. Нужно обеспечить комфортную температуру, укрыть или освободить от одежды.

Проводится контроль пульса и АД. При снижении давления до 80 есть риск геморрагического шока, потребуется проведение противошоковых мероприятий. Потеря сознания свидетельствует о серьезной кровопотере. Чтобы этого избежать, больному можно давать холодную воду. Другие жидкости и пища строго противопоказаны. По приезду скорой помощи проводится транспортировка больного на носилках.

фото 6

Способы лечения

Основная цель лечения – наблюдение за источником кровотечения и профилактика вторичной кровопотери. После остановки кровотечения больному назначается диета № 5.

В первую очередь рассматривается применение таких методик:

зонд Блэкмора;
склерозирование вен;
перевязка с использованием гастрэктомии или эндоваскулярной эмболизации.

Экстренное лечение включает введение натрия гидрохлорида. На стационарном уровне лечение отличается, зависимо от степени потери крови. Внутривенно вводится раствор глюкозы, натрия лактат, натрия ацетат и желатина в разной концентрации и количестве.

фото 7

Последующие мероприятия включают медикаментозное лечение, устранение сопутствующих отклонений. Может назначаться сосудосуживающая терапия, эндоскопическая склеротерапия и операция при неэффективности консервативных методов.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства применяются уже на этапе оказания первой помощи. Больному вводится внутривенно капельно натрий гидрохлорид или Допамин. В стационаре назначаются препараты для нормализации портального давления. Основные средства – Меропенем, сосудосуживающий препарат, и его аналоги – Вапреотил или Октреотид.

Лекарства для остановки кровотечения вен пищевода:

Соматостатин. Вводится внутривенно до 3 раз в течение часа по 5 минут. Не имеет противопоказаний и крайне редко вызывает побочные реакции. Снижает вероятность рецидива заболевания.
Октреотид. Вводится внутривенно, курс лечения продолжается до 5 дней с повторением через несколько суток.
Терлипрессин. Вводится внутривенно до полной остановки кровотечения и через несколько суток повторно с целью профилактики рецидива.

При сопутствующем бактериальном перитоните назначаются антибактериальные препараты в течение недели. С этой целью применяются цефалоспарины – Цефтазидим, Цефотаксим и Цефоперазон. Альтернативная терапия проводится фторхинолонами, препаратом Ципрофлоксацин и Офлоксацин. При ухудшении состояния почек назначается внутривенно натрия хлорид, октреотид, альбумин.

Немедикаментозные методы

Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода проводится методом эндоскопической склеротерапии. Склерозирующий препарат вводится в поврежденную вену. Этот метод позволяет остановить кровотечение в 85% случаев. Если же проведение двух процедур не дает результата, прибегают к иным методикам. Проводится введение в пищевод зонда для сдавливания участка кровотечения.

фото 9

Какие еще методы лечения применяют? Это:

электрокоагуляция;
нанесение на поврежденную вену тромбина или клеевой пленки
эндоскопическое лигирование.

Полезное видео

Чем опасно кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода? Клиника этого явления уже ясна. Меры, которые стоит предпринимать пациентам, озвучены в этом видео.

Операция

Варианты хирургического лечения:

операция TIPS;
поперечная субкардиальная гастротомия;
операция М.Д. Пациоры.

Показаниями к операции служат неэффективность фармакологического лечения, продолжительное кровотечение при невозможности эндоскопического гемостаза. Операция Tips (трансяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование) показана при портальной гипертензии, астеническом синдроме и остром кровотечении вен пищевода.

фото 10

Эффективность хирургического лечения оценивается по таким критериям:

остановка кровотечения;
отсутствие рецидива;
улучшение прогноза;
ремиссия сопутствующих заболеваний ЖКТ.

В тяжелых случаях при циррозе принимается решение о трансплантации печени.

Профилактика вторичного кровотечения при ВРВ

После основного лечения проводится профилактика вторичной кровопотери. Назначается комбинированная терапия с применением лекарств для нормализации портального давления. Это препараты Надолол и Пропранолол. Проводится склеротерапия, если на этапе оказания первой помощи был применен иной метод.

Назначается лигирование, с интервалом в несколько недель на вены накладываются кольца. За пациентом постоянно ведется наблюдение, проводится регулярное обследования у гепатолога и гастроэнтеролога.

Источник