Плевропневмония код мкб 10

осмотр врача Плевропневмония – воспаление отдалённых отделов дыхательного тракта с вовлечением в патологический процесс оболочки, покрывающей лёгкие, диафрагму.

Что это такое и как лечить – вопросы, ответ на которые предполагает знание патогенеза, этиологии, дифференциальной диагностики заболевания.

Что такое плевропневмония

Плевропневмонию подозревают на основании внезапного начала, наличия болей при дыхании. Болезнь протекает с выраженными нарушениями газообмена, кровообращения. Поражается одна или несколько долей лёгкого.

Причины и патогенез

Особенность плевропневмонии – гиперчувствительность лёгочной ткани к повторному внедрению возбудителя, что определяет бурный ранний период заболевания. Микробным агентом в большинстве случаев является пневмококк, но могут быть и другие бактерии, а также вирусы (грипп, коронавирусы) и их ассоциации. Факторы риска: переохлаждение, снижение иммунитета.

Способы проникновения инфекции в лёгкие:

из ротовой полости, носоглотки нисходящим путём;
аспирация содержимого желудка, пищевода;
с током крови из отдалённых очагов.

Формирование плевропневмонии происходит с участием механизмов, ведущих к значительному уплотнению лёгочной ткани:

микроорганизмы оседают в альвеолах, размножаются;
возбудитель обладает способностью стимулировать фибринозное воспаление;
лейкоциты проникают в очаг;
в ходе фагоцитоза бактерии разрушаются;
фибриноген при контакте с повреждёнными тканями превращается в фибрин, образующий плёнку на поверхности дыхательных клеток;
альвеолы теряют воздушность.

плевропневмония

Коды по МКБ 10 и 11

Коды по МКБ 10 и 11 не предусматривают диагноз плевропневмонии. Наличие серозного или гнойного содержимого в плевральной полости кодируется J90 по МКБ 10, СВ27 по МКБ 11. При подтверждённом возбудителе уточняется инфекционный агент: J13 – пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae.

Например: Пневмококковая пневмония нижней доли левого лёгкого. Правосторонний экссудативный плеврит J13, J90. По МКБ 11 – СА40.07, СВ27.

При неизвестном возбудителе применяются шифры без уточнения:

пневмония долевая неуточненная – J18.1;
неуточненная пневмония – J18.9.

Формулировка диагноза: Внебольничная пневмония неуточнённая с локализацией в средней доле правого лёгкого, тяжёлое течение J18.1.

Симптомы левостороннего, правостороннего и двустороннего воспаления

Течение болезни определяется состоянием систем организма, участвующих в воспалении: чем слабее, тем тяжелее реакция.

Симптомы у взрослых появляются внезапно. В начале отмечается лихорадка до 40 градусов С, на второй день болезни возникают плевральные боли. Уменьшаются в положении на боку. При высокой температуре тела сознание спутанное, бред, галлюцинации. Кожные покровы влажные.

Нарастает одышка. Насыщение крови кислородом менее 95%. Кашель вначале сухой, приступообразный, на седьмой день болезни становится влажным с мокротой рыжеватого, затем зеленоватого цвета.

У детей поражение локализуется:

в правом лёгком, средней и нижней доле;
язычковой области левого лёгкого;
воспаление верхних сегментов не характерно.

В зависимости от локализации воспалительного очага плевропневмонию классифицируют на право-, лево- и двустороннюю.

Таблица 1. Симптомы плевропневмонии в зависимости от локализации воспалительного процесса

Симптом	Левосторонняя	Правосторонняя	Двусторонняя
Общее состояние	Средней тяжести, тяжёлое	Средней степени тяжести, тяжёлое	Крайне тяжёлое
Положение вынужденное	На левом боку	На правом боку	На спине, полусидя
Дыхание ослаблено	Левая сторона отстаёт	Отстаёт правая сторона	Не выслушивается, втяжение межрёберных промежутков, раздувание крыльев носа
Притупление перкуторного звука	Слева	Справа	Полная тупость

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится:

с туберкулёзом;
с отёком лёгких;
с тромбоэмболией лёгочной артерии.

При ТЭЛА боль острая, локализуется за грудиной. Наблюдается цианоз лица, выбухание вен шеи, характерные изменения на электрокардиограмме. В анамнезе клапанные пороки сердца, недавно перенесённые операции на нижних конечностях, малом тазу, тромбофлебиты.

Симптомы и лечение туберкулёза сходны с плевропневмонией. Заболевание протекает с длительным умеренным повышением температуры, отсутствием эффекта от терапии обычными антибактериальными препаратами. Контакт с носителями микобактерий, неблагоприятные бытовые условия в анамнезе.

К отёку лёгких предрасполагает гипертонический криз, ИБС, отравления. Отмечается клокочущее дыхание, мокрота розового цвета, пенистая.

Как выглядит на рентгене

Рентген делают для подтверждения диагноза:

в начальном периоде на рентгенограмме обнаруживают усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы;
в разгаре видны плотные инфильтративные тени, соответствующие долям с вовлечением плевры;
к выздоровлению инфильтрация постепенно исчезает.

На обзорном и боковом снимках при двусторонней плевропневмонии определяется густое, гомогенное затемнение, распространяющееся от корня к периферии с охватом целых долей обоих лёгких. Диафрагма стоит выше нормы.

рентгеновский снимок

Чем отличается от пневмонии

При пневмониях имеется ряд отличий:

возбудители пневмоний – стафилококки, хламидии, микоплазмы, вирусы;
отсутствует гиперчувствительность к инфекционному агенту, бурный ранний период, резкая интоксикация;
начало постепенное, предшествует ОРВИ, бронхит;
температура тела субфебрильная;
болевой синдром не выражен;
не выслушивается шум трения плевры.

Как лечить

Принципы в терапии:

ранняя помощь с момента постановки диагноза;
достаточная доза антибиотика и частота введения;
чувствительность возбудителя к лекарству;
лечение проводят весь период наличия инфильтрации в лёгком (то есть пока присутствуют рентгенологические признаки инфильтратов в лёгком).

Читайте также: Ретенция зуба код мкб

Препараты выбора – антибиотики пенициллинового ряда. Для разжижения и выведения мокроты применяют муколитические и отхаркивающие; с целью уменьшения симптомов используют жаропонижающие, обезболивающие, седативные средства.

Лечение у детей антибиотиками до подтверждения бактериальной природы заболевания проводится по показаниям: гнойная мокрота, воспалительные изменения в крови.

Применяются антибиотики, ранее не употреблявшиеся. Используется витаминотерапия, антигистаминные, бронхолитические средства. Показан вибромассаж.

Возможно ли лечение дома

девушка болеет Лечение дома допускается при среднетяжёлом течении заболевания у взрослых без факторов риска. Больной находится под наблюдением участкового терапевта. Госпитализации подлежат:

дети до трёх лет;
отсутствие необходимых бытовых условий для лечения на дому;
лихорадка более 5 дней;
недостаточный эффект от проводимой терапии в течение недели, ухудшение состояния;
высокий риск осложнений.

Решение принимает врач. Назначаются антибиотики в капсулах, таблетках или суспензии.

Что происходит с лёгкими при этой болезни и после лечения

После лечения по мере удаления экссудата, исчезновения отёчности стенок альвеол, восстанавливается эластичность и воздушность лёгочной ткани.

Если инфильтрация не разрешается на протяжении месяца, разрастается соединительная ткань, развивается пневмосклероз с риском хронической дыхательной недостаточности.

Какие последствия могут быть для ребёнка

У детей последствия острой плевропневмонии неблагоприятные в 9% случаев. Вероятно развитие синдрома плеврального напряжения, эмпиемы.

Эмпиема плевры у детей возникает при затяжном течении плевропневмонии. Состояние ребёнка утяжеляется, нарастает одышка, интоксикация, застой в малом круге кровообращения с развитием сердечно-лёгочной недостаточности.

Со стороны других органов:

отит;
мастоидит;
инфекционно-токсический шок;
менингит;
энцефалопатия;

Возможные осложнения у взрослого человека

К лёгочным осложнениям плевропневмонии у взрослых относят гнойный плеврит, дыхательную недостаточность.

плеврит

Инфильтрация, наложение фибрина при плевропневмонии провоцирует утолщение стенок альвеол, нарушение вентиляции и дыхательную недостаточность. Насыщение крови кислородом снижается до 70%, что требует перевода больного на искусственную вентиляцию лёгких.

Парапневмонический плеврит – следствие поражения оболочки, покрывающей лёгкие:

увеличивается проницаемость стенки для белка;
снижается внутриплевральное давление;
уменьшается выведение жидкости из плевральной полости.

Скопление гнойного содержимого в полости приводит к спаданию лёгкого, нарастанию дыхательной недостаточности.

Прогноз и выживаемость

Заболеваемость плевропневмониями снизилась с 2010 года благодаря вакцинации. Иммунизация против пневмококка, гемофильной инфекции, вируса гриппа входит в национальный календарь прививок. С декабря 2019 г. разрабатывается вакцина от коронавируса SARS-CoV-2, послужившего причиной мировой пандемии COVID-19, объявленной ВОЗ в марте 2020 г.

Смертность от плевропневмонии составляет 12–14%. Ведущую роль играет несвоевременное обращение за медицинской помощью, наличие осложнений.

Заключение

Плевропневмония – заболевание, формирование которого зависит от способности возбудителя вызывать фиброзное воспаление, инфильтрацию дыхательной ткани лёгких.
Наличие у пациента иммунодефицитных состояний, хронических болезней, снижающих сопротивляемость организма – основные факторы риска развития болезни, её утяжеления, а также осложнения.
Заболевание достаточно серьёзное и в некоторых случаях, особенно у людей старческого возраста, летальное. В этой связи лицам старше 65 рекомендуется ежегодно вакцинироваться против вируса гриппа и пневмококковой инфекции.

Вместе с этой статьей читают:

врач слушает легкие человека

Воспаление лёгких, или пневмония, – распространённое заболевание, угрожающее пожилым, курильщикам, людям с иммун

вирусы в легких

Из всех заболевания легких наиболее часто встречается острое воспаление – пневмония. Одной из форм этой болезни

легкие человека

Заболевания дыхательных путей относятся к числу наиболее распространённых медицинских проблем. ОРЗ и ОРВИ – самы

Источник

В мире стараются всё классифицировать, а это значит, как-то упорядочить, подразделять. В результате получаются группы с идентичными признаками, на которые можно одинаково воздействовать, чтобы получить какой-то определённый результат. Классификация болезней раньше проводилась по клинической картине, этиологическому признаку. В современной международной классификации болезней (МКБ) подразделение заболеваний происходит по времени начала развития болезни, при этом учитываются сроки инфицирования. Заболевания дыхательной системы по этой классификации объединены в 10 группу. Сюда входит и такой распространённый в мире недуг как пневмония.

Определение заболевания

Пневмония – инфекционное заболевание нижних отделов дыхательной системы. Существует как отдельное заболевание, так и осложнение других болезней. По современной международной классификации болезней пневмония подразделяется в зависимости от времени начала болезни и условий инфицирования на:

Госпитальную (больничную) пневмонию. Появляется тогда, когда человек находится уже в стационаре. Так как пневмония может быть осложнением других заболеваний, то пациент, который лечится в больнице, например, от гриппа или другого недуга, вызванного вредоносными микроорганизмами, через определённое время может обнаружить, что появились симптомы пневмонии, что и подтвердит рентгеновский снимок;
Внегоспитальную (внебольничную). Большинство людей получают воспаление легких, пребывая вне госпиталя, и только после обнаружения симптомов направляются на приём к специалисту. А также в этой группе пациенты, которые заболели не позже двух суток нахождения в стационаре;
Аспирационную. Этой пневмонией могут заболеть те пациенты, у которых по каким-либо причинам еда, слюна или пища может попасть в дыхательные пути. В группе риска психически нездоровые люди. А также сюда входят и те, кто выпил значительное количество алкоголя или получил токсическое отравление химическим реагентом;
Пневмонию, в основе которой иммунодефицит в организме человека.

Причины возникновения

Почему возникает воспаление лёгких, что служит пусковым крючком начала заболевания? Пневмония может вызываться:

Микроорганизмами различных типов, среди которых такие как пневмококки, стрептококки, стафилококки.
Некоторыми вирусами.
Грибками.
Глистами.
Отравлением химическими взвесями в воздухе.
Токсинами и шлаками.
Пылью и микрочастицами пестицидов, гербицидов, которые могут находиться в воздухе.
Инородными телами, способными попасть в дыхательные пути.

Кто же находится в группе риска заболевания внебольничной пневмонией?

Больные сахарным диабетом, хроническим бронхитом, онкологическим заболеванием.
Пациенты, которые часто простужаются.
Больные эпилепсией, сердечной и почечной недостаточностью.
Парализованные люди, которые постоянно находятся в горизонтальном положении.
Страдающие алкоголизмом.
ВИЧ-инфицированные.
Люди пожилого возраста и дети.
Работающие на вредных производствах, а также при переохлаждении или перегреве.
Люди со сниженным иммунитетом, контактирующие с инфицированными людьми (грипп, ОРВИ).

Симптомы

Пневмония в большинстве случаев начинается с простуды. При осложнении поднимается температура, появляется озноб, дыхание учащённое. Оно может быть охающим, стонущим и даже кряхтящим (у маленьких детей). Начинается сухой лающий кашель и как его результат довольно резкая боль в области грудной клетки. Появившиеся потом мокроты могут быть чуть розоватого цвета. Человек чувствует постоянную усталость и слабость даже при очень незначительных физических нагрузках. При вдохе и выдохе можно услышать хрипы. Совсем не хочется кушать. Может быть рвота. Понижение артериального давления. Частота дыхания около 30 в минуту.

Возможные осложнения

Внебольничная пневмония может пройти совершенно без всяких побочных действий для организма, если правильно и своевременно приступить к её лечению. Но необоснованно считая, что это пройдёт само или решить что это банальная простуда, а значит, её можно переносить на ногах, то незамедлительно могут последовать осложнения:

Формируется абсцесс;
Дыхательная недостаточность;
Миокардит, перикардит;
Плеврит, гнойный плеврит;
Деструкция лёгочной ткани;
Нефрит;
Сепсис;
Плевральный выпот.

Лечение

Лечить внегоспитальную пневмонию можно амбулаторно, а можно и на стационаре. Всё зависит от тяжести болезни. Пациенты делятся по возрастному признаку. В первую группу входить всё взрослое население, а во вторую дети и люди старше шестидесяти лет, а также те пациенты, у которых есть сопутствующее заболевание. Такая систематизация неслучайна, она нужна при назначении правильного подбора лекарств и схемы их приёма. Лечение начинают после того, как выявлен возбудитель. Преимущества этого в дальнейшем неоспоримы. Так как:

Уменьшаются побочные эффекты, потому что приписывается меньшее количество лекарственных средств;
Стоимость лечения заболевания гораздо ниже, что совсем немаловажно в наше время.

Медикаментозным способом

При внебольничной пневмонии упор делают на антибактериальные препараты.

Для лечения пациентов обеих групп назначают антибиотики, вот только дозировка может быть разной. Начинают с пенициллинов, а если температура не падает и самочувствие не улучшается в течение первых дней, то могут выписать антибиотики высшего порядка. Среди разнообразия этих лекарственных средств чаще применяют:

Амоксициллин;
Азитромицин;
Моксифлоксацин;
Цефтриаксон;
Детям до года назначают Джозамецин, а возрастом старше пяти лет – Амоксициллин.

Если заболевание носит тяжёлую форму, то возможно сочетание двух видов антибиотиков – макролидов и цефалоспоринов (Макропен, Азитромицин). Но в этом случае предпочтительнее использовать Цефтриаксон или же Цефотаксим. Приём антибиотиков должен быть не менее недели, а лечение продолжительностью двух.

Если у человека стабилизируется состояние до определённых параметров, то переходят на пероральный приём антибиотиков. Это возможно уже если:

Пульс не более 80 в минуту, иногда может доходить до ста;
Температура ниже 38 градусов;
Появляется желание покушать.

Кроме антибиотиков назначают и другие лекарственные средства:

Муколитики и отхаркивающие. Они разжижают мокроту и способствуют её быстрой эвакуации из организма (Бромгексин, Амброксол, Флуимуцил);
Бронхолитики. Преимущественно назначают при выраженной дыхательной недостаточности (Эуфиллин, Бородуал).

При интенсивной терапии лекарственные средства этой группы вводят через ингаляции небулайзером.

Антиоксиданты. Аскорбиновая кислота, Рутин;
Для коррекции микроциркуляторных нарушений – Гепарин;
Жаропонижающие и обезболивающие;
Иммуномодуляторы – Тимолин, Декарис.

Народными средствами

Когда температура уже около 37, 7 градуса и пациент чувствует себя значительно лучше можно начинать лечение народными средствами. Они хорошо разжижают и выводят мокроту. Повышают иммунитет и укрепляют общее состояние организма. Среди самых популярных рецептов такие:

Чаи и отвары

При пневмонии как прекрасное отхаркивающее средство можно пить чай со смеси трав и цветов. Для этого нужно в одинаковых пропорциях взять цветы бузины, мать-и-мачеху и спорыш. Потом столовую ложку заварить кипятком (250 мл). Пить по сто мл не менее четырёх раз на день;
Смешать в одинаковых пропорциях растительное сырьё: мать-и-мачеху, душицу, плоды можжевельника, почки сосны, траву зверобоя, корни алтея. Столовую ложку смеси запарить стаканом воды. Принимать по сто мл четыре раза на день;
Две столовые ложки медуницы, ложку мёда и литр светлого пива уваривать до уменьшения объёма ровно наполовину. Принимать по столовой ложке, запивая водой за двадцать минут до еды;
Отвар шиповника поможет улучшить состояние больного. Заварить, как обычно, столовую ложку плодов стаканом горячей воды и дать прокипеть не менее минуты.

После приёма этого отвара лучше всё-таки сполоснуть рот водой. Так как кислоты, находящиеся в плодах растения способны разрушать эмаль зубов.

Компрессы

При воспалении лёгких в домашних условиях прекрасно излечивает от кашля и улучшает самочувствие компресс из квасового теста. Всего то и надо, что замешать тесто на квасе с добавлением уксуса (100 мл), подсолнечного масла (100 мл) и красного вина (100 мл). Тесто должно быть крутым. Раскатать лепёшку и положить в область проецирования нижней части лёгких;
Намазать грудь барсучьим жиром и лёгкими массирующими движениями постараться втереть в кожу. После массажа хорошо укутать больного.

Барсучий жир можно применять только при стабилизации температуры и её уменьшении.

Эфирные масла тоже очень эффективны в применении (сосна, можжевельник и другие). Капнуть на тело в область нижних долей лёгких и плавными массирующими движениями растереть. Укутать;
Четыре ложки домашнего творога смешать с ложкой липового или майского мёда. Выложить на кусочек марли или тряпицу, хорошенько разровнять. Смесь должна быть комнатной температуры. Положить на грудь, сверху полиэтилен, потом вату. Каждый последующий шар должен быть больше предыдущего. Закрепить компресс и оставить на ночь.

Лечение ХОБЛ народными средствами в домашних условиях
Лечение бронхиальной астмы народными средствами описано тут.
Какие симптомы при пневмонии у взрослых //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/kak-opredelit-nachalnye-simptomy-u-vzroslyx.html

Ингаляции

Ингаляции возможны над отварами лекарственных трав, например, таких, как чабрец, душица, мать-и-мачеха зверобой, ромашка и другие. А также вдыхать пары над горячей водой с несколькими капельками эфирных масел. Можно проводить паровые ингаляции при температуре тела не выше 38 градусов над отваренными клубнями картофеля.

Лечение народными средствами не может быть альтернативой медикаментозным препаратам. Они не заменят антибиотики, поэтому применять их можно только с одобрения лечащего врача.

Профилактика

Только здоровый способ жизни может оградить от заболеваний. В том числе и от внебольничной пневмонии. Поэтому рекомендованы по утрам пробежки, небольшой комплекс физических упражнений, отказ от табакокурения и чрезмерного употребления алкоголя. А также:

Правильное, дробное и сбалансированное питание.
Не переохлаждаться в холодную или слякотную погоду.
Постоянно проветривать помещение, в котором чаще находитесь и делать в нём влажную уборку.
Употреблять растительное сырьё, которое положительно влияет на уровень иммунитета. Например, эхинацею.
Неплохо бы в период эпидемий гриппа и ОРВИ жевать корень аира или кусочек с ноготок прополиса.
Хорошо повышает иммунитет алоэ. Утром отломать кусочек листка длиной в два сантиметра, пожевать, а потом сухой остаток выплюнуть.
Избегать скопления людей в период вспышек инфекций.
Мёд также обезопасит от болезней. Достаточно на день съедать по три чайных ложечки пчелиного продукта и вероятность простудных заболеваний уменьшится в разы.

Мёд – аллерген. Поэтому применять его следует с осторожностью определённой группе людей.

Видео

Выводы

Внебольничная пневмония по современной классификации болезней находится вместе со всеми болезнями дыхательной системе в 10 группе (МКБ 10). Это значит, что человек начал болеть воспалением лёгких дома. Но от тяжести её течения доктор может оставить лечиться дома или, наоборот, предложит стационар. А это значит, что болезнь может быть чем-то осложнена. Для излечения от болезни выписывают медикаментозные средства, основными из которых являются антибиотики. Поэтому лечение в домашних условиях только народными средствами в период обострения заболевания недопустимо.

Как определить воспаление легких в домашних условиях расскажет эта статья. И что делать, если пневмония настигла ребенка, узнайте тут.

Источник