Почечная колика код по мкб 10 у взрослых
Связанные заболевания и их лечение
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Почечная колика.
Почечная колика
Описание
Почечная колика — это сильный приступ боли в области поясницы, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки и нарушением кровообращения в ней. Боль возникает в результате перерастяжения почечной лоханки под давлением не оттекающей мочи.
Симптомы
Приступ почечной колики начинается чаще всего внезапно после тряской езды, физического напряжения, но может возникнуть и в состоянии полного покоя (ночью). Больные жалуются на сильную приступообразную боль в поясничной области, иррадиирующую в паховую область, половые органы, бедро. Боль носит режущий характер, периодически обостряется. Больные ведут себя беспокойно, мечутся в постели в поисках облегчающего боль положения. Боль сопровождается учащением позывов к мочеиспусканию и резями в мочеиспускательном канале. В моче нередко обнаруживают макрогематурию, часто – микрогематурию. Нередки жалобы на тошноту и рвоту, повторные позывы на дефекацию. Вследствие сильной боли может развиться шоковое состояние (бледное лицо, холодный пот, слабый и частый пульс). Интенсивность почечной колики зависит от вызвавшего ее фактора и состояния нервной системы пациента. Некоторые из приведенных признаков могут быть стертыми или даже отсутствовать.
Частота выявления отдельных симптомов и изменения лабораторных показателей при почечной колики следующая:
1. Болевой синдром – 100%:
1. Боль в поясничной области – 93 %;
2. Боль в брюшной области – 7 %.
2. Положительный симптом поколачивания по XII ребру – 87,8 %:
1. Резко положительный – 65,3 %;
2. Слабоположительный – 22,5 %.
3. Боль в поясничной области без иррадиации – 18 %.
4. Боль с типичной иррадиацией – 36 %.
5. Боль с атипичной иррадиацией – 46%:
1. В брюшную полость – 39 %;
2. В грудную полость и плечо – 7 %.
6. Дизурия – 45,4 %.
7. Тошнота – 56 %.
8. Рвота – 41 %.
9. Повышение артериального давления на 10-30-50 мм – 92,6%, повышение височного артериального давления – 80 %.
10. Повышение температуры тела до 38 °С (в течение 2 – 3 дней) – 38 %.
11. Гематурия – 23 %, при наличии камней в мочеточниках – 41 %.
12. Лейкоцитурия – 40,2 %.
13. Лейкоцитоз 7×109/л – 14×10э/л – 47 %.
14. Увеличение СОЭ (до 20-50 мм/ч).
15. Повышение уровня мочевины в крови – 17,8 %.
Ассоциированные симптомы: Боль в боку. Боль в верхней части живота. Боль в левом боку. Боль в почках. Боль в пояснице. Боль в правом боку. Боль в правом подреберье. Высокая температура тела. Гематурия. Кишечные тенезмы. Метеоризм. Озноб. Олигурия. Покалывание. Рвота. Сухость во рту. Тошнота. Холодный пот.
Причины
Почечная колика может быть обусловлена:
1. Остро возникающим механическим препятствием, нарушающим пассаж мочи;
2. Воспалительным процессом в чашечно-лоханочной системе;
3. Гемодинамическими нарушениями в почке, вызывающими ишемию, артериальную и венозную гипертензию, тромбоэмболические процессы в почечных сосудах;
4. Аллергическими реактивными явлениями в слизистой оболочке верхних мочевых путей;
5. Спастическими явлениями в верхних мочевых путях, возникающими рефлекторно при холецистите, аппендиците, инфаркте миокарда, во время менструального цикла и.
Причинами почечной колики могут быть: мочекаменная болезнь (у 57,5% больных), нарушение минерального обмена (у 14,5%), пиелонефрит (у 12 %), нефроптоз (у 10 %), гидронефроз (у 2 %), аномалии развития (у 3,5%), опухоли почек и лоханки (у 1,5%), постлучевые стриктуры мочеточников (у 1 %), заболевания предстательной железы (у 2 %), периуретерит (у 0,5 %), туберкулез мочеполовой системы, прорастание опухолью мочевого пузыря устья мочеточника, лейкозы. Причину почечной колики часто установить не удается (до 38% случаев).
В почке на стороне поражения развивается внутрилоханочная гипертензия до 150 мм вод. При норме 15 мм вод. , повреждаются форниксы. Появляются форникальные рефлюксы, которые вызывают экстравазацию мочи за пределы чашечно-лоханочной системы в почечный синус, паранефральную клетчатку. В дальнейшем это приводит к педункулиту, склерозу жировой клетчатки у ворот почки, венной почечной гипертензии. Кроме того, возникают спазм сосудов почки и ее ишемия, венозный и лимфатический стаз в ней, снижаются клубочковая фильтрация и эффективный почечный плазмоток. В контралатеральной почке также снижаются клубочковая фильтрация и эффективный почечный плазмоток, угнетается диурез.
Лечение
Начинать лечение на дому при высокой температуре тела в сомнительных случаях, при наличии гематурии недопустимо. Можно лишь ввести спазмолитики. В стационаре назначают спазмолитики (чаще всего но-шпу, атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, папаверина гидрохлорид, галидор, спазмоверин, спазмолитин, эуфиллин и ), обезболивающие (баралгин, максиган, триган Е, трамадол, анальгин, фентанил, новокаин, дроперидол, промедол и ), различные литические смеси, которые водят внутримышечно, а в тяжелых случаях и внутривенно. Широко применяют тепловые процедуры – грелку, мешочек с песком, сидячие ванны (температура воды 38 – 39 °С, 15-20 мин), лежачие ванны без покрытия водой области сердца (температура воды 37 – 38 °С, 15 – 20 мин). Тепловые процедуры противопоказаны лицам пожилого возраста, при наличии сердечно-сосудистой недостаточности, макро- или микрогематурии, опухоли любой локализации. Реже применяют новокаиновые блокады (семенного канатика, паранефральную, внутритазовую, внутрикожную и ). Широкое распространение получили игло-рефлексотерапия, электропунктура. При неэффективности указанных мероприятий применяют катетеризацию мочеточника или внутреннее стентирование катетером-стентом. При наличии мелких конкрементов в мочеточнике широко применяют различные физиотерапевтические методы лечения (диадинамические токи, ультразвуковую терапию, звуковую стимуляцию, вибрационную терапию). При безуспешности консервативной терапии необходимо прибегнуть к хирургическому лечению. Показаниями к срочной операции являются:
1. Почечная колика с развитием острого гнойного пиелонефрита;
2. Обтурационная анурия;
3. Почечная коликя при единственной почке;
4. Наличие крупного обтурирующего камня.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Сокращённый вариант
Год утверждения 2020
Профессиональные ассоциации
- Российское общество урологов
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
Оглавление
1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика
6.Организация оказания медицинской помощи
7.Дополнительная информация
1. Краткая информация
1.1 Определение
Почечная колика – состояние с острой приступообразной болью в поясничной области из-за нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей.
1.2 Этиология и патогенез
Почечная колика:
- повышает давление в чашечно-лоханочной системе,
- нарушает кровоснабжение почки,
- сопровождается приступом резкой боли,
- возникает внезапно на фоне общего благополучия,
- лидер экстренной госпитализации в урологический стационар.
Причины:
- мочекаменная болезнь 80-90% случаев:
- обструкция в почке 50%,
- обструкция в мочеточнике 80-90%;
- прочие:
- пиелонефрит острый и хронический;
- опухоль почки;
- туберкулез почки;
- травма почки;
- опухоли забрюшинного пространства и малого таза;
- аллергические и другие заболевания.
1.3 Эпидемиология
Заболеваемость уролитиазом 1% – 20%
Мужчины : женщины как 3 : 1, по NHANES 1,75 : 1
Возраст 40–50 лет
75% с МКБ имеют анамнез почечной колики.
РФ 2016 г. МКБ:
- впервые заболели 214 464 или 182,5 на 100 тыс.
- всего больных 855 742 или 737,5 на 100 тыс.
- 10-летний прирост заболеваемости 34,1%.
Особая отличительная черта для всех типов конкрементов – прогрессирующее и рецидивирующее камнеобразование.
Почечная колика:
- характерное и острое проявление МКБ;
- 9-е место по частоте неотложных обращений в приемное отделение;
- 1,7% от всех неотложных обращений в стационар.
1.4 Кодирование по МКБ 10
- N23 – Почечная колика неуточненная
1.5 Классификация
- Нет
1.6 Клиническая картина:
Основной симптом – боль в поясничной области:
- острая,
- выраженная,
- возникает внезапно,
- резкая и не всегда приступообразная,
- с периодами обострения и затишья,
- от нескольких минут до суток и более,
- вынужденное положение пациента – согнут, с рукой на пояснице,
- иррадиация в подвздошную, паховую и надлобковую области, внутренние поверхности бёдер и наружные половые органы,
- нередко с учащением мочеиспусканий или болями в уретре,
- после приступа сохраняется тупая боль при хорошем самочувствии и нормальном образе жизни,
- при коралловидных и больших конкрементах не так резки и скоротечны.
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
Выяснять у пациентов с приступообразной болью в поясничной области:
- характер и локализацию боли,
- иррадиацию – косвенный маркер локализации конкремента,
- наличие дизурии,
- тошноту и рвоту,
- примеси крови в моче.
Наиболее значимые симптомы:
- острое начало,
- тошнота,
- макрогематурия.
Иррадиация боли и локализация конкремента:
- верхние отделы поясничной области и живота, яичко или большая половая губа – конкремент в проксимальной части мочеточника и лоханке;
- нижние отделы поясничной области и передняя брюшная стенка – конкремент в среднем отделе мочеточника;
- пах и гениталии с дизурией – камень в нижней трети мочеточника.
Факторы риска:
- наследственный анамнез – втрое повышен риск,
- хроническая дегидратация,
- ожирение,
- метаболический синдром,
- подагра,
- аномалии мочевыводящих путей.
У женщин детородного возраста:
- уточнить дату последней менструации,
- при необходимости тест на беременность,
- консультация гинеколога для исключения беременности.
2.2 Физикальное обследование
Оценка жизненных показателей:
- частота пульса,
- ЧД,
- АД,
- температура тела,
- количество отделяемой мочи.
Пальпация передней брюшной стенки.
Осмотр наружных половых органов для исключения острого орхоэпидидимита или перекрута яичка.
2.3 Лабораторная диагностика
Общий анализ мочи:
- количество лейкоцитов – маркер сопутствующей мочевой инфекции,
- эритроцитурия не специфична для почечной колики (15%), возможна при аневризме брюшной аорты, инфекции, менструации.
Клинический анализ крови:
- лейкоцитоз при остром инфекционно-воспалительный процессе в верхних мочевых путях,
- лейкоцитоз до 12х109у 80% при почечной колике.
Биохимический анализ крови для оценки функции мочевыделительной системы:
- креатинин,
- мочевина,
- электролиты (калий, натрий).
Бактериологическое исследование мочи:
- при признаках инфекционно-воспалительного процесса в мочевых путях,
- у 8% пациентов с почечной коликой,
- лейкоцитурия у 14.5%.
2.4 Инструментальная диагностика
Нативная (бесконтрастная) КТ почек и верхних мочевыводящих путей:
- чувствительность 96%,
- специфичность до 100%,
- точное количество, локализация и плотность камня,
- структура конкремента,
- расстояние от конкремента до кожи для прогнозирования эффективности ДУВЛ,
- не определяет индинавировые камни,
- выявляет альтернативные заболевания, мимикрирующие под почечную колику у 27%:
- холецистит (5%),
- аппендицит (4%),
- пиелонефрит (3%),
- киста яичника (2%),
- опухоль почки (1,4%),
- аневризма брюшного отдела аорты.
- не предоставляет данных о функции почек и анатомических особенностях мочевыводящей системы,
- высокая лучевая нагрузка.
При ИМТ низкодозная бесконтрастная КТ:
- чувствительность 95% и специфичность 86%,
- для камней менее 2 мм чувствительность 79% и специфичность 68%.
При невозможности КТ – обзорная урография с УЗИ органов мочевой системы:
- чувствительность 79%,
- негативная предсказательная ценность 95%.
При невозможности КТ – экскреторная урография:
- полное представление об анатомо-функциональном состоянии почек и мочевыводящих путей,
- чувствительность 86%, специфичность 94%.
- информация о камне, размере, локализации, плотности, о состоянии ВМП, степени обструкции и состоянии контралатеральной почки,
- невозможность выполнения без подготовки в неотложной ситуации,
- невозможность идентификации альтернативных диагнозов,
- предварительно определение уровня креатинина крови,
- осторожно у принимающих метформин диабетиков, отмена перед ЭУ с возобновлением приема через 48 часов – риск выраженного метаболического ацидоза.
Почечная колика у беременных:
- в 1-й линии – УЗИ почек,
- у 1:200 – 1:1500 беременных камни мочевой системы,
- при колике риск преждевременных родов, преэклампсии,
- расширение полостных систем почек в 3-м триместре у 90% справа и 67% слева,
- для диффдиагностики обструкции – допплерография,
- при невозможности постановки диагноза – МРТ во 2-й линии, чувствительность 84% и 86% специфичность.
УЗИ при почечной колике как самостоятельная диагностика не рекомендуется:
- чувствительность 45%, специфичность 88%,
- возможно при инициальной диагностике обструкции верхних мочевых путей,
- для планирования дальнейших диагностических и терапевтических мероприятий.
Обзорная урография не рекомендуется как самостоятельный метод диагностики:
- чувствительность 44–77% и специфичность 80–87%,
- возможна при КТ-верификации камня для оценки «продвижения» по мочеточнику при консервативной камнеизгоняющей терапии,
- для определения возможности рентгеновского наведения при планировании ДУВЛ,
- для определения эффективности ДУВЛ.
3. Лечение
Цель – устранение причины обструкции для клинического выздоровления.
3.1 Консервативное лечение
3.1.1 Медикаментозное лечение
НПВС для обезболивания:
- эффективнее опиатов,
- диклофенак снижает гломерулярную фильтрацию при почечной недостаточности,
- диклофенак и ибупрофен противопоказаны при сердечно-сосудистой недостаточности, ИБС, заболеваниях периферических сосудов и цереброваскулярной патологией.
Метамизол натрия как альтернатива при противопоказаниях к НПВС.
При неэффективности или невозможности НПВС – 2-я линия:
- опиоидный аналгетик (фентанил),
- аналгетик смешанного механизма действия (трамадол).
Не рекомендуются:
- спазмолитические препараты (дротаверин) – не увеличивают эффект НПВС.
- стимулирование диуреза в/в введением электролитов,
- диуретики.
Консервативная терапия при конкрементах с контролируемым болевым синдромом:
- менее 7 мм – для самопроизвольного отхождение камня – 2/3 выходят в течении 4-х недель,
- более 5 мм – α-адреноблокаторы (тамсулозин, алфузозин, теразозин,силодозин),
- визуализация конкремента каждые 2 недели до отхождения, но не более 6 недель.
3.2 Оперативное лечение
При осложненной почечной колике (острый пиелонефрит, сепсис, олигоурия и анурия) -неотложное дренирование верхних мочевых путей:
- чреcкожная пункционная нефростомия (ЧПНС),
- внутренний мочеточниковый стент.
При неконтролируемом болевом синдроме без клиники инфекционно-воспалительного процесса и малой вероятности самопроизвольного отхождения конкремента:
- неотложная контактная уретеролитотрипсия,
- дистанционная ударноволновая литотрипсия,
- при невозможности оперативного удаления – дренирование верхних мочевых путей внутренним мочеточниковым стентом для предотвращения осложнений с операцией в течение 4 недель.
Контрольная урография для оценки эффективности оперативных вмешательств и дренирования верхних мочевых путей.
4. Реабилитация
Нет
5. Профилактика
5.1 Диспансерное наблюдение
Не требуется
5.2 Профилактика развития почечной колики
При выписке на амбулаторное лечение назначать НПВС для купирования болей при рецидиве.
Химический анализ камня:
- методом дифракции рентгеновских лучей,
- инфракрасной спектроскопией.
6. Организация медицинской помощи
Показания к госпитализации:
- Неподтвержденный диагноз (особенно после 60 лет для диффдиагностики с аневризмой);
- Не купирующийся или часто рецидивирующий болевой приступ;
- Признаки мочевой инфекции;
- Камень больше 7 мм;
- Единственная или трансплантированная почка;
- Анурия, олигурия;
- Невозможность быстрого амбулаторного обследования и наблюдения;
- Повторные обращения с почечной коликой, обусловленной одной и той же причиной;
- Беременность;
- Билатеральный нефролитиаз
Показания к выписке пациента из стационара при почечной колике:
- Болевой синдром стойко купирован
- Размер конкремента позволяет консервативную литокинетическую терапию
- Выполнено дренирование и планируется этапное лечение
- Устранены причины обструкции.
Амбулаторная консультация уролога в течении 7-14 дней.
При выписке пациента с камнем, самопроизвольное отхождение которого маловероятно, планировая госпитализация для оперативного лечения в течении 4 недель.
7. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Отсутствует.
Источник