Почечные механизмы развития гипертензивного синдрома
Почечная гипертензия-это патология, которая развивается на фоне повышения давления, вследствие различных заболеваний почек. Болезнь характеризуется сужением главных почечных артерий. Особенности недуга, симптомы и осложнения при почечной гипертонии бывают весьма разнообразны, поэтому с ними стоит ознакомиться, дабы уберечь свое здоровье.
Если часто повышено артериальное давление — это может быть признаком развития почечной гипертензии. Его верхние показатели могут достигать 240 мм. ртутного столба, в то время как нижние возрастают до 140. При этом человек может даже не подозревать об этом и нормально себя чувствовать.
Согласно медицинской статистике, у 10% гипертоников развивается почечная гипертония. Ее возникновение может быть связано с изменениями стабильного функционирования мочевыделительной системы, или нарушением механизма, очищающего кровь. Нередко заболевание проявляется на фоне того, что из организма своевременно не выводится жидкость и продукты распада элементов жизнедеятельности. Этому недугу чаще подвержены мужчины в пожилом возрасте.
Почечная артериальная гипертензия относится к вторичной гипертонии, она появляется на фоне других заболеваний. Развитие патологии происходит вследствие нарушения работы почек и их участия в процессе кровообразования. При возникновении гипертонии необходимо проводить лечение основного недуга. Только тогда повышенное почечное давление нормализуется.
Нужно понимать, что почечная гипертония — это коварное заболевание, способное привести к нарушению трудоспособности, инвалидности, и даже летальному исходу. Среди распространенных осложнений болезни следует выделить:
- Кровоизлияние глазной сетчатки, способное привести к полной потере зрения.
- Сердечная и почечная недостаточность.
- Нарушения в работе кровеносной системы.
- Ухудшение показателей крови и изменение ее состава.
- Возникновение атеросклероза сосудов.
- Ишемия.
- Нарушение кровообращения головного мозга.
- Инфаркт почек.
Очень часто человек, страдающий гипертонией, не обращает внимания на симптомы, которые указывают на развитие серьезной болезни. В случае ухудшения самочувствия пациенту следует обратиться к лечащему врачу, особенно если отмечаются следующие симптомы:
- Диастолические либо систолические шумы, прослушиваемые в почечных артериях.
- Учащенное сердцебиение.
- Давящая боль в затылке.
- Увеличенное содержание белка в анализе мочи.
- Нестабильное артериальное давление.
- Быстрое утомление даже при небольшой физической активности, чувство постоянной раздражительности.
Симптомы почечной гипертензии сопровождаются стабильно высоким артериальным давлением, где диастолический показатель всегда повышен. В трех случаях из десяти эта патология приводит к серьезным нарушениям здоровья. Нередко заболевание становится следствием нефропатии. Ее сочетание с гипертонией приводит к образованию острого гломерулонефрита.
Кроме того, гипертензия почечная нередко становится спутницей пациентов с диагнозом «узелковый периартериит». Симптомы такого состояния часто аналогичны другим заболеваниям, что усложняет определение точного диагноза.
Механизм развития почечной гипертензии
Механизмы развития напрямую связаны с поражением ткани почек, а также сужением главных артерий в этих органах. Из-за того, что функции этих органов 
нарушаются, поднимается объем крови, и в организме начинает задерживаться вода. Все это способствует скачку артериального давления.
Ко всему прочему, в организме отмечается переизбыток содержания натрия, который не может вовремя выводиться по причине нарушений в работе почек. Такое состояние приводит к выделению гормона ренина. Его наличие способствует активации веществ, приводящих к периферическому сопротивлению кровеносных сосудов. Как следствие, в организме начинает скапливаться натрий и жидкость.
В связи с повышением тонуса почечных сосудов, у больных очень быстро развивается процесс их склерозирования, а именно – накопление мягких отложений, напоминающих по виду кашицу. Они способствуют образованию бляшек, которые закупоривают сосуды и затрудняют прохождение крови к сердцу. Все это становится причиной нарушения работы системы кровообращения.
Почечная гипертония влечет за собой расширение левого желудочка сердца. Заболевание характерно для пациентов пожилого возраста, но иногда встречаются случаи выявления патологии и у молодых людей.
Для формирования почечной гипертонии I типа требуется много времени. Человек испытывает острую головную боль, у него нарушается дыхание, появляется слабость и головокружение. При первом типе гипертензии кровяное давление имеет стабильно высокие показатели.
В случае злокачественной гипертонии верхний показатель давления увеличивается до очень высокого значения. Пациент испытывает сильнейшие боли в затылке, нередко их сопровождает тошнота и рвота. Такое состояние наблюдается у 30% больных с диагнозом почечная гипертония.
Диагностика почечного давления
Для того чтобы поставить точный диагноз и назначить правильное лечение, пациенту рекомендуют пройти комплексное обследование организма. Диагностика включает в себя:
- исследование работы сердца;
- проверку состояния почек, надпочечников;
- исследование главных сосудов и артерий;
- анализ работы мочевыводящей системы.
Наряду с этим, пациент в обязательном порядке сдает биохимический анализ крови и мочи. Если у больного долгий период времени держатся стабильно высокие показатели артериального давления, ему ставят диагноз «гипертензия». Выявленные патологии почек к диагнозу гипертензия добавляют приставку «почечная».
Важными в определении заболевания являются анализ крови и мочи. Высокий уровень белка, эритроцитов и лейкоцитов говорит о патологии почек, даже если АД находится в норме. С помощью лабораторного метода диагностики можно определить наличие в организме гормонов, ферментов и макроэлементов, таких как калий и натрий. Стандартными методами исследования заболевания почек является УЗИ, урография, магнитно-резонансная томография. Иногда, в случае серьезных осложнений, пациенту может быть назначена биопсия.
Медикаментозное лечение
Выбор тактики лечения зависит преимущественно от характера течения болезни, тяжести поражений и состояния пациента. Основная его задача заключается в сохранении функций почки и устранении причины недуга.
Лечение транзиторной гипертензии требует соблюдение определенной диеты. Ее основным принципом является ограничение продуктов, в которых содержится натрий. Это значит, что следует исключить из рациона поваренную соль, квашеную капусту, сыры твердых сортов, соевый соус, ржаной хлеб, рыбу в консервах, морепродукты, свеклу.
Больным необходимо придерживаться диетической программы под номером 7, которой предусмотрено постепенный переход на растительные белки вместо животных и полное исключение соли.
В случае, когда организмом плохо переносятся подобные ограничения, или они не приносят желаемого эффекта, пациенту назначаются препараты в виде петлевых диуретиков. Для того чтобы усилить их действие, необходимо увеличивать дозу, но не количество приемов.
Для лечения почечной гипертонии используют лекарственные препараты только при условии отсутствия сужения сосудов. В противном случае это может быть смертельно опасно для пациента.
Что касается медикаментозной терапии, то она обычно включает в себя следующие препараты:
- тиазидные диуретики;
- андреноблокаторы;
- гипотензивные средства.
Андреноблокаторы помогают уменьшить активность ангиотензина. Гипотензивные препараты призваны восстановить нормальную работоспособность пораженного недугом органа. Лечение обязательно должно сочетаться с соблюдением диеты.
На терминальных этапах требуется проведение гемодиализа. Наряду с этим продолжается рекомендованное врачом лечение. При внушительном поражении почки не обойтись без хирургического вмешательства.
В борьбе со стенозом используется баллонная ангиопластика. В процессе ее проведения в сосуд внедряется баллон, который после раздувания удерживает его стенки. В случае отсутствия эффективности такой пластики прибегают к резекции артерии (эндартерэктомия). При этом удаляется пораженный участок сосуда, что позволяет освободить артерию и восстановить проходимость крови через нее.
Крайне редко назначается неропексия, при которой почка принимает нормальное состояние, на фоне чего возобновляется ее работа.
Несмотря на то, что почечная гипертензия зачастую выступает вторичным заболеванием, она способна привести к серьезным проблемам со здоровьем. Во избежание тяжелых последствий необходимо при первых же тревожных симптомах обращаться в медицинское учреждение за квалифицированной консультацией врачей.
Как снизить почечное давление в домашних условиях?
- Травяной сбор №1. Необходимо смешать 2 ст. л. листьев березы, 5 ст. л. льняных семечек, 1 большую ложку листьев ежевики и земляники. Все компоненты
перетирают в кофемолке и заливают кипятком (400 мл). Спустя 30 мин. его процеживают и употребляют до 4-х раз в день. Желательно делать это до еды.
- Травяной сбор №2. Половина большой ложки корня алтея, столько же девясила, 1 ст. ложку корня аира, 2 ст. ложки толокнянки и брусничного листа поместить в одну емкость и залить кипятком (400 мл). Сцеживают настой по прошествии 10 часов и выпивают его третью часть до еды. Лечение проводят трижды в день. Курс составляет 10 дней. После чего требуется сделать десятидневный перерыв и продолжить лечение по указанной схеме.
- Травяной сбор №3. Из смеси, состоящей из 3 ст. ложек розги золотой и корня окопника, берут 2 большие ложки этих компонентов, которые заливают кипятком (0,5 л). Для настаивания достаточно 8-10 часов. Сцеженный раствор употребляют до 4-х раз в день в количестве 100 мл. Принимают целебное лекарство перед едой.
- Травяной сбор №4. Сухие листья смородины (2 ст.л.), тысячелистник и полевой хвощ (3 ст.л.), черную бузину (1,5 ст.л.) помещают в одну емкость, запаривают кипятком и оставляют на 1 час. Употребляют полученный напиток после процеживания около 4-х раз за день. Оптимальная дозировка – 100 мл на один прием. По прошествии трех дней следует сделать десятидневный перерыв, после чего вновь возобновить лечение. Принимают лекарство по такой схеме на протяжении 4-х месяцев.
- Травяной сбор №5. Тысячелистник (1 большая ложка), кору крушины (3 большие ложки) и измельченные сухие листья крапивы (2 большие ложки) соединяют и перемешивают в емкости. Для приготовления настоя потребуется взять 1 ст. ложку травяного сбора, чтобы потом залить кипятком и настоять 30 мин. В процеженное средство добавляют еще сок растения под названием золотой ус в количестве 3 ч. л. Пьют настой перед отходом ко сну в течение 21 дня.
- Укроп и морковные семена. Первым делом нужно перемолотить семена, пропустив их через кофемолку или воспользовавшись блендером. Измельченную смесь пересыпают в термос, которую потом заливают кипятком. Настой должен простоять 10 часов, чтобы компоненты отдали всю свою пользу. Процеженный раствор пьют 5 раз в день в количестве 100 мл за прием. Курс лечения 14 дней.
Почечное давление обычно связано с воспалительным процессом, протекающим в почках. Практически любое заболевание этих органов способно спровоцировать развитие почечной гипертензии. Определив причину такого состояния, можно рассчитывать на успешный исход лечения.
Чтобы не допустить скачка почечного давления, очень важно придерживаться бессолевой диеты и следить за питанием. Также необходимо включить в рацион полезные соки и травяные настои, которые помогут поддерживать работоспособность почек на должном уровне.
Источник
Глава 14. НЕФРОГЕННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Нефрогенная артериальная гипертензия – повышение артериального давления, обусловленное заболеванием почек и почечных сосудов.
Этиология и патогенез. Ведущую
роль в патогенезе нефроген-ной гипертензии играет активация
ренин-ангиотензивной системы. Ишемия почки и снижение пульсового
давления (разности между систолическим и диастолическим давлением)
приводит к ишемии юкста-гломерулярного аппарата. Возникают гиперплазия и
гипертрофия его клеток и, как следствие, повышается выработка
протеолитического фермента – ренина. Он соединяется с а2-глобулином,
вырабатываемым в печени – ангиотензиногеном, образуя полипептид
ангиотензин I. В результате отщепления от ангиотензина I двух
аминокислот образуется ангиотензин II, вызывающий, в отличие от ренина и
ангиотензина I, мощный прямой вазопрессорный эффект. Наряду с этим
образующийся в избытке ангиотензин стимулирует секрецию альдостерона,
что приводит к задержке в организме натрия. Натрий накапливается в
стенке почечных артерий и артериол, вызывая набухание их стенок, сужение
просвета, и повышает чувствительность сосудов к действию катехоламинов.
Мозговое
вещество здоровой почки секретирует протеолитический фермент –
ангиотензиназу, которая разрушает ангиотензин II и блокирует его
прессорное действие. При патологических изменениях почек и почечных
сосудов уменьшаются синтез и активность ангиотензиназы.
В
патогенезе нефрогенной гипертензии, наряду с активацией прессор-ной
ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, большую роль играет и
снижение выработки мозговым веществом почек гипотензивных факторов.
Простагландин Е2 и кинины (брадикинин, калликреин) создают
противовес ренин-ангиотензин-альдостероновой системе в регуляции
внутрипочечной и системной гемодинамики и в электролитном балансе. При
поражении мозгового вещества почек нарушается их синтез.
Таким
образом, нефрогенная гипертензия развивается в результате увеличения
синтеза ренина и снижения активности ангиотензиназы, простагландиновой и
калликреин-кининовой систем.
Классификация. Нефрогенные гипертензии подразделяют на три основные группы:
1) паренхиматозную,
возникающую в результате одноили двустороннего поражения почечной
паренхимы диффузного характера, наблюдаемую при гломеруло- и
пиелонефрите, туберкулезе почек, гидронефрозе, поликистозе почек,
диабетическом гломерулосклерозе, нефропатии беременных, системных
заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе;
2) вазоренальную,
обусловленную сужением почечных сосудов вследствие атеросклеротического
стеноза почечной артерии, фибро-мускулярной дисплазии почечной артерии,
тромбоза, эмболии и аневризмы почечной артерии, аномалий развития
почечных сосудов и аорты;
3) смешанную
– следствие поражения почечной паренхимы и изменений почечных сосудов
при нефроптозе, опухолях, кистах почек, сочетаниях аномалий почек и их
сосудов.
Симптоматика и клиническое течение. Клиническая
картина при нефрогенной артериальной гипертензии складывается из
симптомов, характерных для гипертонической болезни, и симптомов
поражения почек.
Нефрогенная гипертензия может иметь медленнотекущую (доброкачественную) и быстротекущую (злокачественную) формы.
При
доброкачественной гипертензии артериальное давление обычно стабильно,
не имеет тенденции к снижению. Повышено как диа-столическое, так и
систолическое давление, но более значительно – диастолическое. Больные
жалуются на периодические головные боли, головокружение, слабость,
быструю утомляемость, сердцебиение, одышку, дискомфорт в области сердца.
Для
злокачественной формы гипертензии характерно повышение диастолического
давления выше 120 мм рт. ст., внезапное и быстропро-грессирующее
нарушение зрения из-за развития ретинопатии, пациенты жалуются на
постоянные головные боли, часто в области затылка, головокружение,
тошноту, рвоту.
При
нефрогенной гипертензии, в отличие от гипертонической болезни,
достаточно часто возникают боли в пояснице – как из-за нарушения
кровообращения в почке, так и в результате основного урологического
заболевания.
Диагностика. Очень
важен тщательный сбор анамнеза, на основании данных которого можно
заподозрить симптоматический характер гипертензии. Для нефрогенной
гипертензии характерны:
– внезапное начало;
– появление
гипертензии после острых болей в пояснице, перенесенных заболеваний и
травмы почек, хирургического вмешательства на почке;
– возникновение и быстрое прогрессирование гипертензии у лиц молодого возраста;
– злокачественное течение болезни;
– неэффективность стандартной гипотензивной терапии;
– отсутствие наследственной предрасположенности к гипертонической болезни.
При
обследовании больных определяется высокое артериальное давление,
значительно большее, чем при гипертензии. Повышается диастолическое
артериальное давление, за счет чего снижается пульсовое давление
(разность между систолическим и диастолическим давлением). При
тонометрии следует измерить артериальное давление на правой и левой
руке. Значительное различие в значениях артериального давления на руках,
а также резкое ослабление пульса и неодинаковая пульсация сонных и
периферических артерий характерны для неспецифического аортоартериита
(болезни Такаясу).
Один из
характерных признаков вазоренальной гипертензии – систолический или
диастолический шум в области эпигастрия выше пупка, проводящийся в
боковые отделы живота и к реберно-позвоночному углу. Стеноз почечных
артерий сопровождается систолическим шумом, который возникает под
влиянием ускоренного кровотока через суженный участок. При аневризме
почечных артерий возникает турбулентный кровоток, который становится
причиной систолодиастолического шума.
При
диффузных атеросклеротических изменениях аорты и ее крупных ветвей также
возникает шум в области эпигастрия, но он распространяется вдоль
подвздошных и бедренных артерий.
У
больных с нефрогенной гипертензией большое значение имеет исследование
глазного дна. При этом определяются сужения центральной артерии
сетчатки, неравномерность диаметра сосудов, арте-риолоспазм,
нейроретинопатия с очагами ишемии и экссудации, кровоизлияниями,
нарушениями кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв, отеком
сетчатки и дисков зрительных нервов и венозным полнокровием. Вследствие
этих изменений глазного дна у больных с нефрогенной гипертензией часто
происходит быстрое снижение остроты и выпадение полей зрения. Изменение
глазного дна при гипертонической болезни наблюдается значительно реже по
сравнению с нефрогенной гипертензией.
УЗИ
почек можно получить достоверные данные об их размерах и строении,
диагностировать аномалии, опухоли, обнаружить признаки пиело- и
гломерулонефрита.
Ультразвуковая
допплероангиография у больных с нефрогенной гипертензией – важная
диагностическая процедура, позволяющая оценить кровоток в сосудах почки,
определить размеры, толщину и структуру стенки почечной артерии.
Избыточная масса тела больного, метеоризм затрудняют выполнение
исследования и правильную интерпретацию результатов.
Важный
метод обследования больных с нефрогенной гипертен-зией – экскреторная
урография. Для диагностики нефроптоза необходимо делать снимки в
вертикальном положении. При нефроптозе в вертикальном положении почка
будет смещаться более чем на один поясничный позвонок. При
реноваскулярной форме нефрогенной гипертензии определяется замедленное
контрастирование чашечно-лоханочной системы в начальные сроки
исследования (1-5-я минуты) и усиление ее контрастирования в поздние
сроки (на 15-, 25-, 45- и 60-й минутах), уменьшение размера почки на 1
см и более на стороне поражения по сравнению с контралатеральной почкой.
Пациентам
с нефрогенной гипертензией необходимо выполнить динамическую и
статическую ренографию для оценки раздельной функции почек.
Оценить
состояние сосудов почек позволяет динамическая сцин-тиграфия с непрямой
радиоизотопной ангиографией (с внутривенным введением
радиофармпрепарата). При стенозе почечной артерии наблюдается снижение
скорости достижения радиофармпрепаратом почки. Следует помнить, что
методом радиоизотопной ангиографии нельзя определить характер и
локализацию патологического процесса в почечных сосудах.
Один
из важных методов диагностики вазоренальной формы нефрогенной
гипертензии – почечная ангиография с рентгеноконт-растным веществом,
позволяющая определить характер, локализацию и протяженность поражения
почечных артерий. При выполнении исследования пунктируют бедренную
артерию по Сельдингеру, вводят катетер в аорту и перемещают его выше
устья почечных артерий. Исследование начинают с аортографии и почечной
неселективной ангиографии для оценки состояния аорты и ее висцеральных
ветвей, диагностики добавочных ветвей почечной артерии. Для более
тщательного исследования дистальных отделов почечной артерии выполняют
селективную почечную ангиографию.
Это
исследование позволяет определить локализацию и степень сужения
просвета почечной артерии, сосудистые коллатерали вокруг почек. На
стороне поражения отмечаются запаздывание паренхиматозной фазы, снижение
интенсивности накопления рентгеноконтрастного вещества и уменьшение
размеров почки. При аневризме почечных сосудов или аорты
рентгеноконтрастное вещество длительно задерживается в полости
аневризмы. Признаки стеноза почечной артерии могут наблюдаться при
удлинении почечной артерии вследствие выраженного нефроптоза. При этом
наблюдаются натяжение и перегиб почечной артерии, значительное нарушение
почечной гемодинамики. В вертикальном положении больного почечная
артерия вытягивается и отходит от аорты под острым углом.
При
ангиографии возможен рениновый тест – определение уровня ренина в
периферической и оттекающей от почек крови, позволяющий доказать
зависимость гипертензии от обнаруженного стеноза почечной артерии.
В
настоящее время для оценки состояния сосудов почки все чаще используют
МРТ и спиральную КТ. По их результатам можно надежно и информативно
оценить состояние почечных артерий и вен, внутри-почечную
ангиоархитектонику, визуализировать аорту.
Биопсия
почек позволяет определить состояние юкстагломеруляр-ного аппарата,
интерстициальных клеток, канальцев, внутрипочеч-ных артериол, характер и
степень поражения почек и прогнозировать результаты лечения.
Дифференциальная диагностика нефрогенной
гипертензии должна проводиться с другими симптоматическими
гипертензиями вследствие тиреотоксикоза, феохромоцитомы, опухолей
мозгового и коркового слоев надпочечников, гипертонической болезни.
Пароксизмальная мерцательная аритмия и повышение уровня гормонов щитовидной железы свидетельствуют о тиреотоксикозе.
Частые
гипертонические кризы (особенно со снижением остроты зрения),
повышенное содержание катехоламинов в крови и моче, объемное образование
надпочечников указывают на наличие феохро-моцитомы.
При
опухолях коркового слоя надпочечников (первичный альдосте-ронизм,
синдром Конна) наблюдаются общая слабость, преходящие парезы и параличи,
постоянная жажда, полиурия, повышение концентрации альдостерона в моче и
крови.
Для гипертонической болезни (эссенциальной гипертензии) характерны появление симптомов поражения почек после повышения арте-
риального
давления, наследственная предрасположенность к гипертонической болезни,
гипертрофия левого желудочка, доброкачественное течение гипертензии,
повышение артериального давления за счет систолического.
Лечение. Нефрогенные
артериальные гипертензии, как правило, имеют тяжелое и злокачественное
течение с быстрым вторичным поражением мозга, сердца, почек. В связи с
этим лечение должно проводиться в кратчайшие сроки от начала заболевания
и определяться причиной возникновения гипертензии.
Современная
методика лечения вазоренальной гипертензии заключается во
внутрисосудистом расширении стенозированных участков почечных артерий с
помощью катетера-баллона (баллонная ангиопластика). Показания к
баллонной ангиопластике – фибромышечная дис-плазия и атеросклероз
почечной артерии; противопоказания – поражение устья почечной артерии
или ее окклюзия.
Дилатацию
сочетают со стентированием почечной артерии (установкой в ней
сосудистого стента – специальной эластичной металлической трубочки) во
избежание повторного стенозирования.
Открытые
операции у пациентов с реноваскулярной гипертензией проводятся при
окклюзии почечной артерии при сохранной функции почек, поражении устья
почечной артерии, сложном стенозе и неэффективности баллонной
ангиопластики. Основная цель операции – нормализация кровотока и
сохранение функции почки. В зависимости от вида поражения сосудов
выполняют реконструктивные пластические операции на почечных сосудах,
при наличии показаний – в сочетании с аутоили аллопластикой почечной
артерии. Оперативное лечение показано при отсутствии пороков развития,
паренхиматозного заболевания, выраженного снижения функции и размеров
почки на стороне поражения, нарушений мозгового и коронарного
кровообращения.
При
атеросклеротическом стенозе почечных артерий выполняют чрезаортальную
эндартериэктомию – удаляют пораженную внутреннюю оболочку артерии с
атеросклеротической бляшкой через просвет аорты для устранения стеноза и
нормализации кровотока в почке.
Лечение
паренхиматозных нефрогенных гипертензий включает как специфическое
воздействие на основное заболевание почек, так и назначение
гипотензивных препаратов.
Специфическое,
в том числе и хирургическое, лечение паренхиматозной гипертензии
вследствие хронического пиело-, гломеруло-нефрита, диабетического
гломерулосклероза направлено на снижение
активности воспалительного процесса, восстановление оттока мочи, нормализацию свертывающей системы крови и иммунного статуса.
При нефрогенной гипертензии вследствие нефроптоза методом выбора является нефропексия.
Для
лечения нефрогенной гипертензии применяют (в основном как
дополнительный метод лечения) и медикаментозную терапию ингибиторами
ангиотензинпревращающего фермента (каптоприлом, эналаприлом, рамиприлом и
др.) и β-адреноблокаторами, подавляющими активность клеток
юкстагломерулярного аппарата (пиндололом, пропранололом).
В
некоторых случаях, главным образом при отсутствии паренхимы и функции
почки на стороне поражения, а также при невозможности реконструктивных
сосудистых операций и баллонной дилата-ции почечной артерии, при
односторонних тяжелых паренхиматозных поражениях почки для лечения
нефрогенной гипертензии приходится выполнять нефрэктомию.
Прогноз. При
нефрогенной артериальной гипертензии прогноз во многом зависит от
длительности заболевания и сроков начала этио-тропного и патогенетически
обоснованного хирургического лечения. Если оперативное вмешательство
оказалось эффективным (привело к снижению артериального давления) и было
проведено до развития артериолосклероза в противоположной почке, то
прогноз благоприятный. При двустороннем поражении почек прогноз
неблагоприятный. Такие осложнения гипертензии, как сердечно-сосудистая
недостаточность, инсульты, инфаркты миокарда и прогрессирующая
хроническая почечная недостаточность, при отсутствии адекватного, в том
числе и хирургического, лечения сравнительно быстро приводят к
летальному исходу.
Своевременно начатое лечение значительно улучшает прогноз. Контрольные вопросы
1. Как классифицируют нефрогенную артериальную гипертензию?
2. Каковы основные методы диагностики нефрогенной артериальной гипертензии?
3. Каковы современные методы лечения нефрогенной артериальной гипертензии?
Источник