Подвывих шейного отдела позвоночника код мкб 10
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Неотложная помощь
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Подвывих шейного позвонка.
Подвывих шейного позвонка С5
Описание
Подвывих шейного позвонка. Патологическое состояние, сопровождающееся частичным смещением суставных поверхностей шейных позвонков относительно друг друга. Чаще всего страдает атлант (первый шейный позвонок). Причиной развития может стать нескоординированное сокращение шейных мышц, давление или удар по голове. Проявляется болями в шее, вынужденным положением головы, головокружениями, нарушениями чувствительности и движений туловища и конечностей. Диагноз уточняется на основании рентгенографии, КТ и МРТ. Лечение консервативное.
Дополнительные факты
Подвывих шейного позвонка – частичное смещение суставных поверхностей двух соседних позвонков. Может возникать вследствие удара, падения или резкого поворота головы. Иногда остается не диагностированным. Самым широко распространенным в травматологии является ротационный подвывих атланта (С1), составляющий около 30% от общего числа повреждений шейного отдела позвоночника. Как правило, подвывихи позвонков являются изолированной травмой. При адекватной терапии исход благоприятный.
В ряде случаев (обычно при падении с высоты) подвывихи II шейного и нижележащих позвонков сочетаются с другими травматическими повреждениями: переломами позвонков, ЧМТ, переломами костей конечностей, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота При наличии сочетанных повреждений, особенно – ЧМТ и переломов позвонков прогноз ухудшается, а вероятность возникновения неврологических осложнений увеличивается. Лечением изолированных подвывихов занимаются травматологи. При выявлении сопутствующей неврологической симптоматики больных передают в ведение нейрохирургов.
Причины
Причиной подвывиха атланта в детском возрасте обычно становится резкий нескоординированный поворот головы. Травма возникает во время уроков физкультуры, активных игр или занятий спортом, реже – при первом движении после состояния покоя (например, после сна). Кроме того, как у детей, так и у взрослых подвывих С1 может развиваться вследствие внешнего пассивного или активного воздействия на голову или шею (например, при ударе волейбольным мячом во время игры). У взрослых ротационные подвывихи атланта выявляются значительно реже, чем у детей.
Причиной подвывиха С1 у новорожденных может стать даже незначительная травма при продвижении по родовым путям. Сухожильный и связочный аппарат младенцев еще недостаточно зрелый, поэтому при значительной амплитуде движений связки могут растягиваться и разрываться. Если во время движения по родовым путям головка отклоняется от центральной оси тела, давление родовых путей может вызвать дислокацию одного позвонка относительно другого. Такие повреждения достаточно часто остаются нераспознанными.
Патогенез
Подвывих остальных шейных позвонков обычно возникает в результате достаточно интенсивной травмы, например, падения на наклоненную голову. Причиной повреждения может стать ныряние на мелководье, удар головой, падение на голову или на лицо, обвалы в шахтах, неправильно выполненные кувырки, нарушение техники при стойке на голове, падение во время катания на коньках, удар затылком во время виса на перекладине Иногда двухсторонний подвывих позвонков развивается при хлыстовом механизме травмы – избыточном резком сгибании шеи с ее последующим разгибанием или, наоборот, силовом переразгибании с последующим интенсивным сгибанием.
Симптомы
При подвывихе обычно наблюдаются боли в шейном отделе позвоночника, вынужденное положение головы, болезненность при пальпации, напряжение мышц и отек мягких тканей шеи. Кроме того, при сдавлении нервных корешков и спинного мозга могут возникать головокружения, нарушения сна, головные боли, судороги в руках, боли в спине, плечах, нижней или верхней челюсти, шум в ушах, ощущение мурашек в пальцах, снижение объема и силы движений в верхних и нижних конечностях.
Для ротационного подвывиха С1 характерны следующие признаки: боль в верхних отделах шеи, поворот головы в сторону (при правостороннем подвывихе – влево, при левостороннем – вправо), резкое усиление боли при попытке движений, невозможность повернуть голову в больную сторону. В отдельных случаях наблюдаются головокружения и потеря сознания. При подвывихах С2-С3 возникают боли в шее, затруднение глотания и ощущение отечности языка. Подвывихи нижних шейных позвонков проявляются болями в шее, иррадиирующими в плечо. Возможно также вздутие живота, боли или неприятные ощущения за грудиной.
Боль в шее. Боль в шее сбоку. Боль в шейном отделе позвоночника. Судороги. Шум в ушах.
Диагностика
Основным инструментальным методом диагностики подвывиха шейных позвонков является рентгенография позвоночника с использованием как стандартных (боковой и прямой), так и дополнительных проекций: косых снимков, снимков через рот, рентгенограмм в положении разгибания и сгибания шеи. Перечень дополнительных проекций, назначаемых в каждом конкретном случае, определяется с учетом предположительного уровня повреждения. Наряду с рентгенографией могут быть назначены КТ и МРТ.
На КТ позвоночника выявляется уменьшение высоты диска и смещение суставных поверхностей, а при подвывихе С1 – асимметрия между атлантом и зубом. Проведение МРТ позвоночника позволяет уточнить состояние мягких тканей. Кроме того, пациентам с подозрением на подвывих позвонков назначают консультацию невролога для выявления возможных неврологических нарушений. При застарелых подвывихах и подозрении на ухудшение кровоснабжения головного мозга показана реоэнцефалография.
Лечение
При травме шеи необходимо полностью обездвижить голову и шею пострадавшего. Если пострадавший находится в автомобиле, следует сначала надежно зафиксировать шею, а уже затем доставать его из транспортного средства. Для фиксации применяют специальные шины. При отсутствии шин можно использовать самодельный воротник из нескольких слоев ваты, завернутой в марлю, главное – чтобы он надежно фиксировал поврежденный отдел и при этом не препятствовал дыханию. Самостоятельное вправление подвывиха категорически запрещается, манипуляцию может проводить только квалифицированный специалист в условиях стационара.
Процедуру желательно осуществлять в ранние сроки, поскольку с течением времени нарастает отек мягких тканей, и вправление подвывиха становится затруднительным. Обычно применяется петля Глиссона. Пациента укладывают на спину с небольшой плоской подушкой под плечами. Возможно как постепенное вправление с использованием небольшого груза, так и одномоментная манипуляция, во время которой травматолог при помощи петли осуществляет тягу, а затем производит разворот головы.
В момент вправления слышится характерный негромкий щелчок, пациент отмечает уменьшение боли и исчезновение препятствия движениям. Из-за повреждения связочного аппарата после вправления легко может возникнуть повторный подвывих, поэтому больному запрещают двигать головой и накладывают воротник Шанца или краниоторакальную повязку на срок от 2 недель до 3 месяцев (в зависимости от уровня и характера подвывиха). После вправления обязательно выполняют контрольную рентгенографию.
В последующем используют лекарственную терапию, физиолечение, массаж и ЛФК. По показаниям для расслабления мышц шеи назначают толперизон, для нормализации деятельности нервной системы и улучшения кровообращения – витамины группы В, для улучшения микроциркуляции – пентоксифиллин. Массаж может применяться с первых дней после травмы, его цель – расслабление мышц, улучшение питания и кровоснабжения тканей. Используются преимущественно щадящие методики – поглаживания и растирания.
Неотложная помощь
Занятия ЛФК начинают сразу после вправления и продолжают вплоть до выздоровления. На начальном этапе выполняют только упражнения для плеч и надплечий. После снятия воротника Шанца в комплекс добавляют движения шеей. Все упражнения необходимо делать осторожно и аккуратно, постепенно увеличивая нагрузку. Одновременно с занятиями ЛФК применяют физиотерапевтические восстановительные методики: электрофорез с новокаином, ультразвук и тепловые процедуры.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Подвывих шейного отдела позвонка – патологическое состояние, которое обусловлено тем или иным этиологическим фактором, в результате которого наблюдается частое смещение суставных поверхностей двух соседних позвонков. В большинстве случаев это травма изолированного типа, поэтому прогноз благоприятный. Однако это наблюдается только в том случае, если пострадавшему будет предоставлена своевременная медицинская помощь и будут выполняться все предписания врача относительно физической активности больного.
Подвывих шейного отдела позвонка у ребёнка или взрослых, чаще всего, обусловлен травмой или резким поворотом головы. Клиническая картина в этом случае носит скорее неспецифический характер, а потому при первых же симптомах нужно обращаться к врачу, а не проводить самолечение.
Диагностика осуществляется посредством физикального осмотра и проведения лабораторно-инструментальных методов исследования. Лечение комплексное, включая приспособления для иммобилизации повреждённых шейных позвонков (воротник Шанца). При условии своевременно начатых терапевтических мероприятий, и если травма не осложнена другим, более серьёзным механическим повреждением позвоночника, исход благоприятный.
Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра этот недуг относится к разделу «другие привычные подвывихи позвонков» и имеет собственный шифр. Код по МКБ-10 – М43.5.
Подвывих первого или второго шейного позвонка может быть обусловлен такими этиологическими факторами:
- механическое повреждение шеи или всего позвоночника;
- падение лицом вниз или на шею;
- резкий поворот головы;
- особенности профессиональной деятельности;
- несоблюдение техники безопасности во время выполнения трюков, различных физических упражнений.
Другими словами, подвывих шейного позвонка С1 или С2 может произойти только вследствие механического или физического воздействия на суставы. Какие-либо патологические процессы не могут привести к данному нарушению.
Подвывих шейного позвонка у новорождённых может быть следствием неправильных движений мышц шеи во время родовой деятельности. В этом случае подразумевается то, что голова малыша могла находиться в неестественном физиологическом положении или она была отклонена от центральной оси. А ввиду того что связочный аппарат у ребёнка слишком слаб, риск травмы очень высок.
Схема подвывиха шейного позвонка
По характеру локализации выделяют следующие формы развития этого патологического процесса:
- ротационный подвывих шейного отдела позвонка – наиболее часто встречающаяся форма. Первый позвонок смещается в сторону относительно осевого позвонка, а последний сдвигается в сторону;
- активный – при двигательной активности шеи наблюдается сильное напряжение мышц;
- подвывих Кинбека – одна из самых опасных патологий, так как в этом случае сдавливаются нервные окончания и сосуды, что приводит к полной обездвиженности головы и сильному болевому синдрому;
- подвывих Крювелье — нарушение положения сустава между первым и осевым позвонком.
При подвывихе шейного позвонка могут присутствовать как специфические, так и неспецифические признаки клиники. Кроме этого, общая клиническая картина будет дополняться характерными признаками в зависимости от локализации патологического процесса.
К специфическим клиническим признакам следует отнести:
- боль в спине, которая может отдавать в нижнюю челюсть и даже плечи;
- головная боль, головокружение;
- ощущения холода в пальцах рук, «мурашки»;
- человек не может сильно сжать кулак, также может наблюдаться слабость в нижних конечностях;
- судороги в руках.
Кроме этого, при ротационном типе подвывиха 1 шейного отдела позвонка клиническая картина дополнится следующими признаками:
- при попытке повернуть голову человек будет ощущать резкую боль;
- ухудшение зрения;
- потеря сознания, которая не обусловлена другими этиологическими факторами.
При подвывихе С2-С3 у взрослого или ребёнка будут присутствовать такие признаки:
- отёчность языка;
- неприятные ощущения во время проглатывания пищи или жидкости;
- боль может отдавать в грудную клетку.
При патологии в области позвонков С3-С4 в клинической картине будет присутствовать следующий симптомокомплекс:
- боль в шейном отделе отдаёт на плечи, иногда в область лопаток;
- боль в загрудинной области;
- вздутие живота (однако, этот симптом наблюдается не всегда).
Кроме этого, общую клиническую картину могут дополнять признаки неспецифического характера, а именно:
- ноющие боли в области шеи;
- больной принимает вынужденное положение головы, при любом повороте проявляется резкая боль;
- в области подвывиха может присутствовать покраснение и припухлость кожи;
- ограниченность в движениях.
При наличии таких симптомов следует срочно обращаться за медицинской помощью, так как травма может стать причиной развития серьёзных осложнений. Установить характер повреждений может только врач.
Постановка диагноза, а следовательно, и назначение корректного лечения, осуществляется посредством проведения физикального осмотра, инструментальных методов диагностики и выяснения характера клинической картины.
Лечащим врачом в этом случае является травматолог-ортопед или мануальный терапевт. Однако при серьёзных травмах может понадобиться консультация нейрохирурга.
Диагностика включает в себя следующие методы:
- КТ или МРТ;
- спондилография в двух проекциях;
- косая рентгенограмма позвоночника.
Подвывих первого шейного позвонка на рентгене
Стандартные лабораторные исследования в этом случае могут использоваться только при особенной надобности, так как в целом диагностической ценности не представляют.
Лечение состоит из вправления подвывиха и дальнейшего курса реабилитации. Все эти мероприятия осуществляет только лечащий врач. Однако сразу же после травмы больному нужно оказать первую помощь, которая включает в себя следующие мероприятия:
- повреждённый участок тела нужно зафиксировать таким образом, чтобы он был полностью обездвижен;
- больного нужно уложить на твёрдую и ровную поверхность. Однако если травма была получена сидя, то укладывать пострадавшего, и,вообще, перемещать строго запрещено;
- если присутствует сильная боль можно дать обезболивающие – для предотвращения болевого шока;
- срочно вызвать скорую помощь или аккуратно доставить пострадавшего в травмпункт.
Вправление подвывиха осуществляется только в том случае, если нет разрыва или растяжения связок. После вправления сустав иммобилизуют и проводят курс реабилитации, который включает в себя:
- ЛФК;
- приём медикаментов;
- исключение физических нагрузок;
- физиотерапевтические процедуры.
Как правило, носить воротник нужно от 30 до 90 дней, в зависимости от тяжести травмы.
Воротник Шанца
Медикаментозная часть лечения подразумевает приём таких препаратов:
- для расслабления мышц;
- для улучшения функционирования нервной системы;
- для стабилизации мозгового кровообращения;
- для стабилизации внутричерепного давления;
- обезболивающее;
- нестероидные противовоспалительные.
Назначают такие физиотерапевтические процедуры:
- иглоукалывание;
- КВЧ;
- УВЧ;
- электрофорез.
Длительность реабилитации зависит от индивидуальных показателей больного, также играет роль наличие осложнений и тяжесть травмы. Однако при своевременности начала лечения прогноз благоприятный и осложнений не наблюдается.
В этом случае профилактика включает в себя одну действенную рекомендацию – исключение травм как в повседневной жизни, так и во время выполнения рабочих операций, физических упражнений и так далее.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Источник
Подвывих шейного позвонка – это патологическое состояние, сопровождающееся частичным смещением суставных поверхностей шейных позвонков относительно друг друга. Чаще всего страдает атлант (первый шейный позвонок). Причиной развития может стать нескоординированное сокращение шейных мышц, давление или удар по голове. Проявляется болями в шее, вынужденным положением головы, головокружениями, нарушениями чувствительности и движений туловища и конечностей. Диагноз уточняется на основании рентгенографии, КТ и МРТ. Лечение консервативное – вправление, иммобилизация.
Общие сведения
Подвывих шейного позвонка – частичное смещение суставных поверхностей двух соседних позвонков. Может возникать вследствие удара, падения или резкого поворота головы. Иногда остается не диагностированным. Самым широко распространенным в травматологии и ортопедии является ротационный подвывих атланта (С1), составляющий около 30% от общего числа повреждений шейного отдела позвоночника. Как правило, подвывихи позвонков являются изолированной травмой. При адекватной терапии исход благоприятный.
В ряде случаев (обычно при падении с высоты) подвывихи II шейного и нижележащих позвонков сочетаются с другими травматическими повреждениями: переломами позвонков, ЧМТ, переломами костей конечностей, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. При наличии сочетанных повреждений, особенно – ЧМТ и переломов позвонков прогноз ухудшается, а вероятность возникновения неврологических осложнений увеличивается. Лечением изолированных подвывихов занимаются врачи-травматологи. При выявлении сопутствующей неврологической симптоматики больных передают в ведение нейрохирургов.
Подвывих шейного позвонка
Причины
Причиной подвывиха атланта в детском возрасте обычно становится резкий нескоординированный поворот головы. Травма возникает во время уроков физкультуры, активных игр или занятий спортом, реже – при первом движении после состояния покоя (например, после сна). Кроме того, как у детей, так и у взрослых подвывих С1 может развиваться вследствие внешнего пассивного или активного воздействия на голову или шею (например, при ударе волейбольным мячом во время игры). У взрослых ротационные подвывихи атланта выявляются значительно реже, чем у детей.
Причиной подвывиха С1 у новорожденных может стать даже незначительная травма при продвижении по родовым путям. Сухожильный и связочный аппарат младенцев еще недостаточно зрелый, поэтому при значительной амплитуде движений связки могут растягиваться и разрываться. Если во время движения по родовым путям головка отклоняется от центральной оси тела, давление родовых путей может вызвать дислокацию одного позвонка относительно другого. Такие повреждения достаточно часто остаются нераспознанными.
Подвывих остальных шейных позвонков обычно возникает в результате достаточно интенсивной травмы, например, падения на наклоненную голову. Причиной повреждения может стать ныряние на мелководье, удар головой, падение на голову или на лицо, обвалы в шахтах, неправильно выполненные кувырки, нарушение техники при стойке на голове, падение во время катания на коньках, удар затылком во время виса на перекладине и т. д. Иногда двухсторонний подвывих позвонков развивается при хлыстовом механизме травмы – избыточном резком сгибании шеи с ее последующим разгибанием или, наоборот, силовом переразгибании с последующим интенсивным сгибанием.
Симптомы подвывиха
При повреждении обычно наблюдаются боли в шейном отделе позвоночника, вынужденное положение головы, болезненность при пальпации, напряжение мышц и отек мягких тканей шеи. Кроме того, при сдавлении нервных корешков и спинного мозга могут возникать головокружения, нарушения сна, головные боли, судороги в руках, боли в спине, плечах, нижней или верхней челюсти, шум в ушах, ощущение мурашек в пальцах, снижение объема и силы движений в верхних и нижних конечностях.
Для ротационного подвывиха С1 характерны следующие признаки: боль в верхних отделах шеи, поворот головы в сторону (при правостороннем подвывихе – влево, при левостороннем – вправо), резкое усиление боли при попытке движений, невозможность повернуть голову в больную сторону. В отдельных случаях наблюдаются головокружения и потеря сознания. При подвывихах С2-С3 возникают боли в шее, затруднение глотания и ощущение отечности языка. Подвывихи нижних шейных позвонков проявляются болями в шее, иррадиирующими в плечо. Возможно также вздутие живота, боли или неприятные ощущения за грудиной.
Врожденные подвывихи шейных позвонков в первые месяцы жизни часто протекают бессимптомно. При увеличении вертикальных нагрузок (стоянии и ходьбе) возникает необходимость выполнять сложные движения, в том числе – и в шейном отделе позвоночника, и патология нередко проявляется в нарушении выработки стереотипов походки (неправильной походке). В отдаленном периоде у таких детей могут отмечаться головные боли, дефицит внимания, ухудшение памяти, быстрая утомляемость и повышенная капризность.
Диагностика
Основным инструментальным методом диагностики подвывиха шейных позвонков является рентгенография позвоночника с использованием как стандартных (боковой и прямой), так и дополнительных проекций: косых снимков, снимков через рот, рентгенограмм в положении разгибания и сгибания шеи. Перечень дополнительных проекций, назначаемых в каждом конкретном случае, определяется с учетом предположительного уровня повреждения. Наряду с рентгенографией могут быть назначены КТ и МРТ.
КТ головы и шеи. Нарушение соотношения зубовидного отростка осевого позвонка (красная стрелка) и передней дуги атланта (синяя стрелка).
На КТ позвоночника выявляется уменьшение высоты диска и смещение суставных поверхностей, а при подвывихе С1 – асимметрия между атлантом и зубом. Проведение МРТ позвоночника позволяет уточнить состояние мягких тканей. Кроме того, пациентам с подозрением на подвывих позвонков назначают консультацию невролога для выявления возможных неврологических нарушений. При застарелых подвывихах и подозрении на ухудшение кровоснабжения головного мозга показана реоэнцефалография.
КТ головы и шеи (этот же пациент). Подвывих в срединном атланто-аксиальном суставе, зубовидный отросток (красная стрелка) смещен вправо.
Лечение подвывиха шейного позвонка
При травме шеи необходимо полностью обездвижить голову и шею пострадавшего. Если пострадавший находится в автомобиле, следует сначала надежно зафиксировать шею, а уже затем доставать его из транспортного средства. Для фиксации применяют специальные шины. При отсутствии шин можно использовать самодельный воротник из нескольких слоев ваты, завернутой в марлю, главное – чтобы он надежно фиксировал поврежденный отдел и при этом не препятствовал дыханию. Самостоятельное вправление подвывиха категорически запрещается, манипуляцию может проводить только квалифицированный специалист в условиях стационара.
Процедуру желательно осуществлять в ранние сроки, поскольку с течением времени нарастает отек мягких тканей, и вправление подвывиха становится затруднительным. Обычно применяется петля Глиссона. Пациента укладывают на спину с небольшой плоской подушкой под плечами. Возможно как постепенное вправление с использованием небольшого груза, так и одномоментная манипуляция, во время которой травматолог при помощи петли осуществляет тягу, а затем производит разворот головы.
В момент вправления слышится характерный негромкий щелчок, пациент отмечает уменьшение боли и исчезновение препятствия движениям. Из-за повреждения связочного аппарата после вправления легко может возникнуть повторный подвывих, поэтому больному запрещают двигать головой и накладывают воротник Шанца или краниоторакальную повязку на срок от 2 недель до 3 месяцев (в зависимости от уровня и характера подвывиха). После вправления обязательно выполняют контрольную рентгенографию.
В последующем используют лекарственную терапию, физиолечение, массаж и ЛФК. По показаниям для расслабления мышц шеи назначают толперизон, для нормализации деятельности нервной системы и улучшения кровообращения – витамины группы В, для улучшения микроциркуляции – пентоксифиллин. Массаж может применяться с первых дней после травмы, его цель – расслабление мышц, улучшение питания и кровоснабжения тканей. Используются преимущественно щадящие методики – поглаживания и растирания.
Занятия ЛФК начинают сразу после вправления и продолжают вплоть до выздоровления. На начальном этапе выполняют только упражнения для плеч и надплечий. После снятия воротника Шанца в комплекс добавляют движения шеей. Все упражнения необходимо делать осторожно и аккуратно, постепенно увеличивая нагрузку. Одновременно с занятиями ЛФК применяют физиотерапевтические восстановительные методики: электрофорез с новокаином, ультразвук и тепловые процедуры.
Источник