Пограничная киста яичника код мкб
![Пограничная киста яичника код мкб Пограничная киста яичника код мкб thumbnail](https://kiberis.ru//img_full/p/280161_1.jpg)
МКБ 10- Это международная классификация болезней Десятого пересмотра. Документ используется как ведущая статистическая классификационная основа в здравоохранении. Раз в десять лет она пересматривается под руководством ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). Международная классификация болезней считается нормативным документом, который обеспечивает единство методических подходов и международную сопоставимость материалов.
Киста левого и правого яичника по МКБ 10 относится к невоспалительным поражениям яичника, маточной трубы и широкой связки матки и имеет код N83.
Киста яичника – это образование доброкачественного характера в виде капсулы, содержащее внутри жидкость.
В Юсуповской больнице врачи высшей категории занимаются диагностикой на инновационном оборудовании, используют современные протоколы лечения и обеспечивают реабилитационные мероприятия, которые сокращают восстановительный период.
Фолликулярные кисты яичника
Фолликулярная киста яичника имеет код по МКБ 10 N83.0. Она, как и киста желтого тела, относится к функциональным кистам. Образование возникает в результате нарушения гормональной системы в репродуктивном возрасте и, после возобновления функции, самостоятельно исчезает в течение нескольких менструальных циклов. Женщинам, у которых наступил климактерический период, появление новообразования не грозит, так как функциональная киста вырастает из неразорвавшегося фолликула. Опухоль представляет собой капсулу с прозрачным содержимым (слизью), насыщенна эстрогенами и овариальной оболочкой. Размеры могут варьироваться от двух до десяти сантиметров.
Провоцирующими факторами являются:
- Инфекции (в том числе инфекции, передающиеся половым путем);
- Репродуктивный и предклимактерический возраст;
- Воспалительные процессы;
- Операции, проведенные на половых органах (в том числе медицинские аборты);
- Заболевания щитовидной железы;
- Стресс;
- Хронический недосып;
- Оперативное вмешательство вне области органов малого таза;
- Проблемы с пищеварительной системой;
- Тяжелые физические нагрузки.
Симптомы, диагностика и лечение
Течение фолликулярной кисты яичника может быть бессимптомным, и женщина случайно узнает о его наличии только во время проведения ультразвукового обследования. Проявления во многом зависят от общего состояния организма женщины, сопутствующих заболеваний органов малого таза различной этиологии и размеров новообразования.
Наиболее распространенными симптомами являются:
- Ноющие, схваткообразные боли внизу живота;
- Обильная кровопотеря во время менструации;
- Кровянистые выделения в середине цикла и после полового акта;
- Сильные предменструальные боли при физической нагрузке.
Почему-то считается, что киста правого яичника развивается чаще, чем киста левого. Возможно, такое теоретическое мнение сложилось из-за того, что правый яичник расположен в месте усиленного кровоснабжения – соединения главной аорты и почечной артерии. В современной гинекологии такая теория не подтвердилась. Но учитывая тот факт, что новообразование с этой стороны напоминает симптомы воспаление аппендикса, внимания правому яичнику оказывается больше.
Если киста самостоятельно не рассосалась в течение 2-3 менструальных циклов, то она подлежит консервативному, а в некоторых случаях и хирургическому лечению. Врач определяет дальнейшую тактику на основе диагностических наблюдений и общего состояния организма пациентки.
В онкологическом центре Юсуповской больницы созданы все условия, для успешного решения данной проблемы. Индивидуальный подход к каждому пациенту обеспечивает максимально положительный эффект от проведенной терапии.
Киста желтого тела
Киста желтого тела яичника имеет код МКБ N 83.1. Формируется после овуляции в результате действия лютеинизирующего гормона (гормон гипофиза). В норме, при отсутствии беременности, желтое тело самостоятельно рассасывается. Если этого не происходит, то на яичнике под влиянием разных причин, может появиться киста. Киста желтого тела представляет собой однокамерное, наполненное серозной жидкостью новообразование, но формируется оно в другом периоде менструального цикла- на втором этапе. Размер кисты обычно составляет 6-8 см.
Основные причины развития:
- Гормональные нарушения;
- Длительные воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит);
- Нарушения функции яичников;
- Нарушение правил приема средств экстренной контрацепции;
- Искусственное прерывание беременности.
Симптомы кисты желтого тела:
- Боли внизу живота, возникающие после усиленных физических нагрузок и после полового акта;
- Учащенное мочеиспускание;
- Тошнота, рвота;
- Вздутие живота;
- Нарушение менструального цикла;
- Повышение температуры;
- Неприятные ощущения в молочных железах.
В ряде случаев возможно бессимптомное течение патологии.
Диагностика, лечение и осложнения
Диагностика кисты желтого тела заключается в сборе анамнеза, гинекологическом осмотре, ультразвуковом обследовании и, при необходимости, лечебно-диагностической лапароскопии.
При выявлении новообразования в первые 3 месяца рекомендуется регулярное наблюдение у врача-гинеколога, так как киста может самостоятельно исчезнуть. Если этого не произошло, то назначается медикаментозная терапия, которая включает в себя противовоспалительные средства, физиотерапевтическое лечение (лазеротерапия, электрофорез, ультрафонофорез, магнитотерапия). При необходимости показано хирургическое лечение.
Если женщина затягивает с лечением, то это может повлечь за собой следующие осложнения:
- Разрыв кисты желтого тела;
- Кровотечение;
- Присоединение вторичной инфекции.
Геморрагические кисты
Функциональные кисты могут развиваться с осложнениями, которые вызывают не только расширение полости кисты, а и появление внутри кровянистого содержимого вместо серозного. Такой процесс возникает в результате разрыва сосуда, кровь которого попала внутрь образования. Такие кисты называются геморрагическими. Международная классификация болезней учитывает и эту возможность. Код геморрагической кисты яичника МКБ N83.0, если в самом начале она являлась фолликулярной. Если же геморрагическая киста первоначально относилась к образованию желтого тела, то такая киста яичника по МКБ 10 имеет код N83.1.
Классификация других видов кист
Не все кисты яичников непосредственно связаны с работой внутренних половых органов. В некоторых случаях выявить причину их появления невозможно, хотя влияние оказывают и менструальный цикл, и появившаяся симптоматика. Такая киста яичника имеет код МКБ 10 N83.2. Данный код включает следующие виды образований:
- Эндометриоидная, появившаяся из-за разрастания тканей слизистой матки в яичник;
- Дермоидная киста, содержащая внутри себя частицы зубов, волос, кожи;
- Параовариальная, происходит из придатка яичника;
- Муцинозная – киста, наполненная слизью, имеет быстрый рост и склонность к перерождению в злокачественное новообразование.
Специалисты онкологического отделения Юсуповской больницы отличаются от других больниц европейским качеством, международным опытом работы и сотрудничеством с заграничными коллегами. В этой больнице работают высококлассные специалисты своего дела, которые применяют инновационные технологии в диагностике и лечении образований яичника. Индивидуальный подбор медикаментозных средств, учитывая особенности течения заболевания, способствуют эффективному избавлению от недуга. Вежливый медперсонал всегда готов помочь своим пациентам с решением любых трудностей. В Юсуповской клинике предусмотрена реабилитационная программа, направленная на скорейшее выздоровление и возвращению к прежнему образу жизни. Записаться на прием и консультацию можно по телефону.
Автор
Заведующая отделением женского здоровья. Акушер-гинеколог, онколог, к.м.н.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии. – Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1997.
- БаскаковВ.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. – СПб. 2002.
- Бобров Б.10., Алиева А.А. Эмболизацпя маточных артерий в лечении миомы матки // Акушерство и гинекология. — 2003. -№5. С.25-29.
- Адамян Л.В. и др. Пороки развития матки и влагалища. – М.: Медицина, 1998.
Наши специалисты
Заведующая отделением женского здоровья. Акушер-гинеколог, онколог, к.м.н.
Эндоваскулярный хирург, к.м.н. Лауреат Премии Правительства России в области науки и техники, лауреат премии “Призвание”
Акушер-гинеколог
Хирург, онколог
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Другие названия и синонимы
Атипические пролиферирующие опухоли яичников.
Названия
Название: Пограничные опухоли яичников.
Пограничные опухоли яичников
Синонимы диагноза
Атипические пролиферирующие опухоли яичников.
Описание
Пограничные опухоли яичников. Это новообразование женских половых желез с низким злокачественным потенциалом, которое занимает промежуточное положение между злокачественными и доброкачественными новообразованиями. У них нет патогномоничных симптомов, большую часть времени пациенты жалуются на боли в области таза, потерю аппетита, тошноту и отек. Диагноз включает гинекологическое исследование, УЗИ и определение уровня титров опухолевых маркеров, окончательный диагноз устанавливается после операции. Хирургическое лечение. В зависимости от возраста пациента и стадии процесса выполняются удаление пораженного новообразования или яичника, двусторонняя аннэктэктомия, гистеровариэктомия.
Пограничные опухоли яичников
Дополнительные факты
Пограничные опухоли яичников (атипичные пролиферативные опухоли) представляют собой эпителиальные опухоли, характеризующиеся выраженной пролиферацией, специфичной для рака, клеточной и ядерной атипии, но без признаков деструктивной инвазии стромы и солидного роста. Эти новообразования характеризуются рецидивом, эктопическим распространением, чаще всего поражают брюшину, редко (в 7-29% случаев) – лимфатические узлы, очень редко – отдаленные органы. «Метастазы» пограничных опухолей называются имплантатами. Имплантаты могут быть инвазивными (с признаками злокачественности) и неинвазивными. Среди пограничных раковых заболеваний наиболее распространенными являются серозный (50–55%) и слизистый (40–45%). Пограничные опухоли составляют 10–15% в структуре всех случаев рака яичников и чаще всего встречаются у женщин в возрасте 30–50 лет.
Причины
Этиология пограничных опухолей яичников неизвестна. Предполагается, что основными причинами развития заболевания являются увеличение числа овуляторных циклов в течение жизни, нарушение секреции гонадотропных гормонов гипофизом и гениталиями – яичниками и расстройства. Иммунная регуляция. Вопреки причинам, патологические факторы риска были достаточно изучены, в частности:
• Характеристика истории воспроизводства. Вероятность пограничной неоплазии яичников значительно увеличивает бесплодие – это состояние присутствует у 30-35% женщин на момент диагностики неоплазии. Другие факторы риска включают нереализованную репродуктивную функцию, сокращение лактации (менее шести месяцев), раннее менархе (до 11 лет), позднее начало (после 55 лет) постменопаузы, ранняя (до 19 лет) или поздняя (после 35 лет) первая беременность, аборт.
Патология половых органов. Риск атипичной пролиферирующей эндометриоидной опухоли значительно увеличивает эндометриоз яичников. Гинекологические операции по поводу миомы матки, внематочной беременности и гнойного воспаления придатков могут вызвать развитие новообразования из-за нарушения трофических яичников.
• Эндокринные расстройства. Патологии желез внутренней секреции, нарушения обмена веществ и нервной регуляции, а также прием лекарств приводят к возникновению опухолей яичников. Факторы риска: гиперандрогенизм любого генеза, аденома гипофиза, опухоли надпочечников, гипо- и гипертиреоз, тяжелое повреждение паренхимы печени, заместительная терапия эстрогенами при менопаузе, применение контрацептивов с высоким содержанием эстрогена. Считается, что вероятность опухоли коррелирует с количеством перенесенных аннекситов, хронических воспалений, вызываемых главным образом специфическими инфекционными агентами (передающимися половым путем). Важная роль отводится внутриклеточным микроорганизмам – патогенным типам микоплазм и уреаплазм.
Предрасполагающие состояния включают заболевания и состояния, которые ослабляют иммунный ответ (сахарный диабет, тяжелые инфекции, отравления), ожирение (в том числе возникшее в детском и подростковом возрасте), повышенное потребление жиров (особенно в молодом возрасте). Возникновение опухолей усиливает длительный психоэмоциональный стресс.
Патогенез
Патогенетические механизмы заболевания плохо изучены. Пограничные опухоли, как и другие опухоли, начинают развиваться из-за нарушения регуляции клеточного цикла. Эффект стимулирующих факторов (гонадотропины, эстрогены, провоспалительные цитокины) запускает процесс пролиферации эпителия. Аномально длительный период стимуляции и нарушения в процессе апоптоза приводят к развитию гиперплазии. Вероятность атипии быстро размножающихся клеток увеличивается, что приводит к появлению опухоли. Почему в некоторых случаях развиваются доброкачественные и пограничные опухоли, которые долгое время не подвержены раку, а в других опухоль до сих пор неизвестна.
Тип имплантатов остается сомнительным: некоторые клиницисты рассматривают их как пограничные метастазы неоплазии, в то время как другие рассматривают их как независимые и развивают очаги опухоли из мультифокальных зачатков. Большинство исследований указывают на их молекулярно-генетическое сходство с опухолью яичника, но в некоторых случаях существуют значительные различия. Интересным фактом является то, что перитонеальные имплантаты часто подвергаются полной регрессии с максимальным уменьшением опухоли яичника.
Классификация
Ввиду гистологического типа, выделяются следующие типы пограничных новообразований: серозный (атипично пролиферирующая серозная опухоль, неинвазивная, высокодифференцированная серозная карцинома), слизистый, эндометриоидный, одноклеточный, опухоль горелки, смешанный. Серозные опухоли чаще встречаются у женщин с детородным потенциалом, с частотой 35-45%, поражающих оба яичника, 30%, распространяющихся в брюшину, и инвазивные имплантаты, обнаруженные в четверти случаев. При слизистом поражении брюшины частота имплантации составляет 10%. Другие гистотипы характеризуются локализованным односторонним поражением.
Классификация атипичной гиперплазии по степени распространенности и стадиям опухолевого процесса аналогична стадии инвазивного рака. Текущая версия (редакция 2014 г. ) согласно фиг. 6 выглядит следующим образом:
Стадия I (T 1 N 0 M 0). Опухолевый процесс ограничен яичниками.
• Уровень IA (T1aN0M0). Основное внимание уделяется яичнику. При промывании брюшины нет повреждения капсулы, поверхностных наростов и злокачественных клеток.
• Этап IB (T1bN0M0). Оба яичника участвуют в этом процессе (критерии повреждения аналогичны стадии IA).
• Шаг IC (T1cN0M0). Он характеризуется повреждением одного или обоих яичников с повреждением их капсулы, наличием наростов на поверхности яичника или маточной трубы, раковых клеток при аблации брюшной полости.
Стадия II (T 2 N 0 M 0). Опухоль распространяется на органы малого таза.
• Стадия IIA (T2aN0M0). Метастазы в матку, маточные трубы (трубки).
• Стадия IIB (T2bN0M0). Это относится и к другим строениям таза.
Стадия III (T 3 N 0 M 0 или T 1-3 N 1 M 0). Опухоль поражает брюшину вне тазовой области и / или региональных лимфатических узлов (требуется морфологическое подтверждение).
• Стадия IIIA (T1-3N0-1M0). Характеризуется наличием микроскопических имплантатов в забрюшинных лимфатических узлах и вдоль брюшины.
• Стадия IIIB (T3bN0M0 или T3bN1M0). Макрометастазы в брюшной ткани ≤2 см в наибольшем размере при наличии или отсутствии метастазов в лимфатических узлах.
• Стадия IIIC (T3cN0M0 или T3cN1M0). Перитонеальные имплантаты 2 см с поражением (или без) лимфатических узлов, а также капсул печени, селезенки без вовлечения паренхимы.
Стадия IV (T 1-3 N 0-1 M 1). Метастазы в отдаленные органы.
• Стадия IVA (T1-3N0-1M1a). Плевральный выпот с опухолевыми клетками.
• Стадия IVB (T1-3N0-1M1b). Имплантаты поражают отдаленные органы и периферические лимфатические узлы.
Симптомы
Симптомы заболевания разнообразны и разнообразны. Чаще всего регистрируется болевой синдром – тупые тянущие боли в нижней части живота и пупка, иррадиирующие в бедра, голени и поясницу. Общие симптомы включают слабость, недомогание, потерю веса, усталость, потерю трудоспособности, нарушение сна и лихорадку. Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются тошнота, неприятные ощущения во рту, чувство переполнения желудка при употреблении даже небольшого количества пищи, отрыжка, рвота и запоры. Частые импульсы и трудности мочеиспускания регистрируются из мочевыводящих путей по мере роста опухоли. До 37% пограничных раков яичников протекают без субъективных ощущений.
Запор. Недомогание. Отрыжка. Отсутствие аппетита. Рвота. Тошнота.
Возможные осложнения
Основное грозное и наиболее распространенное осложнение пограничного новообразования (главным образом серозного) связано с десмоплазией – способностью имплантированных эпителиальных клеток воспроизводить соединительную ткань. Результатом этого процесса являются массивные очаги абдоминального фиброза, сдавливающего кишечник, что приводит к необратимым нарушениям его функции и кишечной непроходимости, часто становясь причиной смерти больного.
Еще одним опасным осложнением является злокачественная опухоль или имплантат. Возможны рецидивы со злокачественной трансформацией, характеризующиеся всеми свойствами аденокарциномы – агрессивным локальным ростом, высокой вероятностью метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы. Злокачественная трансформация встречается довольно редко, она является причиной смерти, связанной с опухолью и ее лечением, только в 0,7% случаев.
Диагностика
Диагностические тесты назначаются гинекологом или гинекологом. Гистологическая проверка диагноза проводится во время операции, во время хирургического вмешательства. Важная роль в диагностике принадлежит патоморфологу, поскольку установление гистологического различия между инвазивным раком и атипичной гиперплазией часто затруднено, требует высокой квалификации и профессионального опыта. Предоперационные диагностические мероприятия включают в себя: Выполнено брюшное и трансвагинальное обследование. УЗИ органов малого таза и брюшной полости выявляет скрытые (не пальпируемые) опухоли яичника, рассеивает брюшину, диафрагму, печень и селезенку, а также предполагает пограничный риск злокачественности.
• Иммунохимический анализ. Увеличение уровня опухолевых маркеров (CA 125, CA 19-9, HE-4, CEA) косвенно указывает на рост опухоли. Значительное увеличение титра CA 125, HE-4 характерно для серозных новообразований, увеличение CA19-9 – для слизистых.
Также могут быть назначены рентгенография грудной клетки, КТ и МРТ таза, брюшной полости, колоноскопия и пункционная биопсия области Дугласа (чтобы исключить рак). Дифференциальная диагностика проводится при первичном и метастатическом раке яичников, доброкачественных опухолях, ретенционных кистах яичников, опухолях матки (обычно с миомой, саркомой) и кишечника, а также при гнойном воспалении конечностей.
Лечение
Единственное лечение – хирургическое. Поскольку новообразование во многом сходно со злокачественным новообразованием, операция должна выполняться онкогинекологом – это может улучшить прогноз и снизить вероятность рецидива. Вмешательство осуществляется с помощью лапаротомии или лапароскопического доступа. Химиотерапия не назначается из-за неэффективности (возможно, из-за низкой пролиферативной активности таких опухолей), согласно некоторым клиническим исследованиям, ухудшается исход заболевания.
Размер операции зависит от стадии рака и возраста пациента; по возможности, лечение молодых женщин проводится для поддержания фертильности. Пациенты с детородным потенциалом могут подвергаться резекции яичников (яичников) на любой стадии, при условии, что они имеют здоровую ткань. При одностороннем полном поражении органов выполняется односторонняя аднексэктомия с двусторонним удалением как придатков матки, так и гистеровиэктомии. Для женщин, достигших постменопаузы, в опухолях I-IIIA стадии с одним поражением яичника выполняется односторонняя тубовиэктомия, с двусторонним поражением – двустороннее (иногда с удалением матки), с более распространенным процессом – иссечение матки с придатками.
В случае повреждения брюшины удаляются крупные визуализированные узлы. Базовая операция должна обязательно включать хирургическую стадию, чтобы уточнить частоту процесса и гистологические особенности имплантатов. Для этого всем пациентам проводят резекцию противоположного яичника и сетчатку, перитонеальную биопсию. По результатам гистологического исследования образцов рекомендуется динамическое исследование или повторная операция. При выявлении областей с пониженной гистологической дифференциацией – инвазивные очаги роста – используются протоколы лечения рака, включая химиотерапию и облучение.
Прогноз
Прогноз пограничных опухолей яичников благоприятный. У женщин с первой стадией заболевания пятилетняя выживаемость составляет 99%, десятилетняя выживаемость составляет 97%, у второй – 98% и 90% соответственно, у третьей – 96% и 88%, при этом четвертый – 77% и 69%. Рецидивы чаще всего возникают через два года после лечения, наблюдаются в 35-50% случаев, а после гистеровариэктомии встречаются в два-три раза реже, чем после органосохраняющих операций. Рецидивы без злокачественной трансформации не ухудшают прогноз. Наличие инвазивных имплантатов снижает десятилетнюю выживаемость на 25-30%.
Профилактика
Основные профилактические меры включают рациональную контрацепцию, репродуктивную функцию, своевременное лечение гормональных нарушений и воспалительных заболеваний половых органов. Вторичная профилактика основана на пожизненном наблюдении онкогинеколога с ультразвуковым и иммунохимическим контролем: в течение 5 лет после УЗИ брюшной полости и органов малого таза назначают каждые 3-6 месяцев, анализ маркеров опухоли, а затем эти тесты проводят один раз в в год.
Список литературы
1. Современные подходы к лечению больных с пограничными опухолями яичников/ Новикова Е. Г. , Шевчук А. С. // Онкогинекология – 2014 – №4.
2. Новая классификация опухолей яичника/ Франк Г. А. , Москвина Л. В. , Андреева Ю. Ю. // Архив патологии – 2015 – №4.
3. Современные представления об этиологии и патогенезе опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников / Серебренникова К. Г. , Кузнецова Е. П. // Саратовский научно-медицинский журнал – 2013 – Т. 6 – №3.
Источник