Поражение периферических нервов и корешковые синдромы купить
Книга “Поражения периферических нервов и корешковые синдромы”
Авторы: М.Мументалер, М.Штёр, Г.Мюллер-Фаль
ISBN: 978-5-00030-146-3
Данное руководство посвящено диагностике и лечению заболеваний периферической нервной системы. Каждый невролог оценит этот труд, его практическую направленность, детальное описание симптоматологии, техники исследования, диагностики и лечения, наглядность и логичность изложения.
Подробное описание анатомии и гистологии позволяет глубже понять физиологические процессы при различных поражениях периферических нервов, а значит, точнее спрогнозировать развитие заболевания и выбрать наилучшую тактику лечения.
Издание предназначено для высококвалифицированных врачей – неврологов, нейрохирургов, травматологов, ортопедов, врачей скорой помощи.
Содержание книги “Поражения периферических нервов и корешковые синдромы”
1 Общие положения
1.1 Краткая история развития науки о периферических нервах
1.1.1 Нервы
1.1.2 Функции нервов
1.1.3 Причины поражений периферических нервов
Неврит
Ишиас
1.2 Развитие и принципы организации периферической нервной системы
1.2.1 Метамеры
1.2.2 Миотомы
1.2.3 Рост нервных волокон
1.2.4 Спинальные нервы и сегменты тела
1.2.5 Сегментарные вегетативные нервные волокна
1.3 Нормальная анатомия и гистология периферических нервов
1.3.1 Строение
1.3.2 Нервные волокна
1.3.3 Немиелинизированные волокна
1.3.4 Миелинизированные волокна
1.3.5 Волокна различного диаметра и их соотношение
1.3.6 Кровоснабжение нервов
1.3.7 Внутреннее строение нервного ствола
1.4 Гистопатология поражений и процессов регенерации в периферической нервной системе
1.4.1 Гистопатологическая характеристика поражений нервов
Травматические поражения
Сегментарное поражение миелиновой оболочки
Валлеровская дегенерация
1.4.2 Процессы регенерации после поражений нервов
1.4.3 Формирование невромы
1.5 Классификация травматических поражений нервов
1.6 Опухоли периферических нервов
1.7 Физиология и патофизиология функций периферических нервов и мышц
1.7.1 Ионная теория раздражения и проведения возбуждения
Мембранный потенциал и потенциал действия
Проведение возбуждения
1.7.2 Двигательная единица
1.7.3 Нервно-мышечная передача
1.7.4 Сокращение мышцы и электромеханическая передача
1.7.5 Аспекты периферической чувствительности
Периферические рецепторы
Проведение сенсорного возбуждения по периферическому нерву и корешку
1.7.6 Вегетативная иннервация кожи
2 Обследование при поражении периферических нервов
2.1 Клиническое обследование
2.1.1 Общие положения и принципы
2.1.2 Основы дифференциальной диагностики поражений корешка и периферического нерва
2.1.3 Двигательные нарушения
Различные причины параличей
Двигательная функция после патологической регенерации, патологическая иннервация
Оценка двигательного дефекта
2.1.4 Расстройства рефлексов
Расстройство глубоких рефлексов
Расстройство кожных рефлексов
Топическое соотношение важнейших рефлексов с сегментами (корешками) и периферическими нервами
2.1.5 Нарушения чувствительности
Основные положения
Оценка данных анамнеза
Методы исследования
Критерии оценки
Количественная оценка нарушений чувствительности
2.1.6 Вегетативные и трофические нарушения
2.1.7 Течение заболевания, симптомы раздражения и регенерация периферических нервов
Нормальная регенерация после поражения периферического нерва
Отклонения от нормального процесса регенерации
Боль и симптомы раздражения
2.2 Электрофизиологическая диагностика поражений периферических нервов
2.2.1 Показания
2.2.2 Электромиография
2.2.3 Моторная и сенсорная нейрография
2.2.4 Другие нейрофизиологические методы исследования
2.3 Другие дополнительные методы обследования при поражении периферической нервной системы
2.3.1 Исследование секреции потовых желез
2.3.2 Методы визуализации
Сонография
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
3 Патогенетические механизмы и этиология поражений периферических нервов
3.1 Общие принципы
3.2 Механическое воздействие
3.2.1 Сдавление извне
3.2.2 Туннельные синдромы
3.2.3 Множественные туннельные синдромы (двойной краш-синдром)
3.2.4 Тракция периферического нерва
3.2.5 Огнестрельные ранения
3.2.6 Вибрационное повреждение
3.2.7 Другие виды сдавления
3.3 Поражения периферических нервов в результате пункции или инъекции
3.3.1 Поражение нервов при повреждении иглой
3.3.2 Компрессия нерва гематомой или псевдоаневризмой
3.3.3 Повреждение нерва при токсическом воздействии инъекционного раствора
3.3.4 Повреждение нерва при проводниковой анестезии
14 Содержание
3.3.5 Отсроченное ишемическое поражение периферических нервов после внутриартериальной инъекции
3.3.6 Клиническая картина инъекционных поражений нервов
3.4 Ишемические поражения периферических нервов
3.4.1 Общие положения
3.4.2 Компартмент-синдром
3.4.3 Хронический компартмент-синдром (интермиттирующий обратимый)
3.5 Инфекционные поражения
3.5.1 Нейроборрелиоз
3.5.2 Лепра (болезнь Хансена)
3.5.3 Вирусы герпеса
3.5.4 ВИЧ-инфекция
3.5.5 Множественная мононейропатия
3.6 Иммунологические особенности поражений нервов
3.7 Термическое повреждение
3.8 Переохлаждение/отморожение
3.9 Электротравма/удар молнии
3.10 Электромагнитное излучение
3.11 Ионизирующее излучение
3.11.1 Общие сведения
3.11.2 Патогенез
3.11.3 Зависимость радиационного поражения нервов от применяемой техники лечения
3.12 Генетические факторы
3.12.1 Наследственная нейропатия со склонностью к параличам от сдавления
3.12.2 Наследственная невралгическая амиотрофия (наследственный неврит с преимущественным поражением плечевого сплетения)
4 Общие принципы лечения поражений периферических нервов
4.1 Консервативное лечение
4.2 Оценка восстановления функций в процессе физиотерапевтического лечения
4.3 Регулирование регенерации
4.4 Лечение боли _
4.5 Использование шин и вспомогательных средств
4.6 Устойчивость периферических нервов к изменению длины
4.7 Основные принципы оперативного лечения поражений периферических нервов
4.7.1 Показания к оперативному лечению и ревизия области поражения
Поиск места повреждения нерва
Практические рекомендации при травматическом разрыве нерва
4.7.2 Принципиальные возможности хирургического лечения поражений периферических нервов
Оперативное лечение при нарушении целостности нерва (степень V)
Оперативное лечение при сохранной целостности нерва
4.7.3 Принципы лечения при необратимом повреждении периферического нерва
Принципиальные возможности лечения
Принципы заместительных операций
Артродез
Принципы лечения при нарушении чувствительности
4.7.4 Принципы лечения болевого синдрома
5 Клиническая картина поражений спинальных корешков
5.1 Анатомия и основные положения
5.2 Общая характеристика корешковых синдромов
5.3 Специфические признаки отдельных корешковых синдромов
5.3.1 Корешки шейного отдела позвоночника
5.3.2 Синдромы поражения нескольких корешков в шейном отделе позвоночника
5.3.3 Корешки грудного отдела позвоночника
5.3.4 Корешки пояснично-крестцового отдела позвоночника
5.3.5 Синдромы поражения двух или нескольких корешков на пояснично-крестцовом уровне
5.4 Клинические признаки поражения корешков
5.4.1 Дегенеративные заболевания позвоночника
Поражение межпозвонковых дисков на уровне шейного отдела позвоночника
Поражение межпозвонковых дисков на уровне грудного отдела позвоночника
Поражение межпозвонковых дисков на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника
5.4.2 Травматические повреждения
Травма в области шеи
Травма в области грудного отдела позвоночника
Травма в области поясничного отдела позвоночника
Травма крестца
5.4.3 Опухоли
5.4.4 Кистозные образования
5.4.5 Инфекции
5.4.6 Сосудистые заболевания
5.4.7 Нарушения обмена веществ
5.4.8 Воспалительные ревматические заболевания
5.4.9 Саркоидоз
5.4.10 Арахнопатия (констриктивный арахноидит)
5.4.11 Врожденные аномалии
Врожденные аномалии шейного отдела позвоночника
Синдром фиксированной концевой нити
Сращение нервных корешков
5.4.12 Ятрогенные поражения нервных корешков
Поражение корешков вследствие пункции или инъекции
Поражение корешков при оперативных вмешательствах
Амиотрофия вследствие радиационного воздействия (отсроченное лучевое поражение конского хвоста)
5.5 Псевдокорешковые и некорешковые болевые синдромы
5.6 Дифференциальная диагностика корешковых синдромов
6 Клиническая картина поражений периферических нервов
6.1 Поражение шейного и плечевого сплетений
6.1.1 Анатомия шейного и плечевого сплетений
Хирургическая анатомия
6.1.2 Типы поражения плечевого сплетения
Тип поражения и его клинические проявления
6.1.3 Клинико-топическая диагностика поражений плечевого сплетения и отрыва шейных корешков
6.1.4 Электрофизиологическая диагностика
6.1.5 Этиология поражений плечевого сплетения, диагностика и лечение
6.1.6 Степень тяжести и виды поражения периферических нервов
Повреждение плечевого сплетения вследствие родовой травмы
Компрессионные синдромы в области плеча
Опухоли плечевого сплетения
Воспалительно-аллергические поражения плечевого сплетения
Другие причины поражения плечевого сплетения
6.1.7 Дифференциальная диагностика поражений плечевого сплетения и болевых синдромов в области плеча и руки
6.2 Поражения отдельных нервов в области плеча и руки
6.2.1 Изолированные поражения отдельных нервов верхней конечности
Добавочный нерв
Диафрагмальный нерв
Дорсальный нерв лопатки (С3–С5)
Надлопаточный нерв (С4–С6)
Подлопаточные нервы (С5–С6)
Длинный грудной нерв (С5–С7)
Грудоспинной нерв (С6–С8)
Грудные нервы, медиальный и латеральный (С5–Th1)
Подмышечный нерв (С5–С6)
Мышечно-кожный нерв (С5–С7)
Лучевой нерв (С5–Th1)
Срединный нерв (С5–Th1)
Локтевой нерв (С8–Th1)
Подключичный нерв
Межреберно-плечевые нервы
Медиальный кожный нерв плеча
Латеральный кожный нерв плеча
Медиальный кожный нерв предплечья
Латеральный кожный нерв
предплечья
Задний кожный нерв предплечья
Синдромы сдавления кожных нервов
Рефлекторные аномалии положения конечности
6.2.2 Сочетанные поражения отдельных нервов верхней конечности
6.2.3 Сводная таблица поражений нервов верхней конечности
6.2.4 Общие принципы дифференциальной диагностики поражений нервов и болевых синдромов верхней конечности
Дифференциальная диагностика с поражением корешков
Дифференциальная диагностика с некоторыми миопатиями и поражением передних рогов спинного мозга
Боль в руке при поражениях центральной нервной системы
Дифференциальная диагностика с некоторыми поражениями сухожилий
Контрактура Дюпюитрена и камптодактилия
Миостатические контрактуры
Ишемические контрактуры верхней конечности
Другие поражения
6.3 Поражения нервов туловища
6.4 Поражения пояснично-крестцового сплетения
6.4.1 Типы поражений поясничнокрестцового сплетения
6.4.2 Топическая диагностика поражений пояснично-крестцового сплетения
6.4.3 Причины поражений поясничнокрестцового сплетения
Травмы
Хирургические операции
Патологические процессы в полости таза
Отсроченные лучевые поражения пояснично-крестцового сплетения
Воспалительные процессы
Диабетические плексои радикулопатии
Другие причины
6.5 Поражения отдельных нервов в области таза и нижних конечностей
6.5.1 Подвздошно-подчревный и подвздошно-лонный нервы (Th12 и L1)
6.5.2 Подвздошно-паховый нерв (L1)
6.5.3 Бедренно-половой нерв (L1 и L2)
6.5.4 Латеральный кожный нерв бедра (L2 и L3)
6.5.5 Бедренный нерв (L1–L4)
6.5.6 Изолированное поражение подкожного нерва
6.5.7 Запирательный нерв (L2–L4)
6.5.8 Верхний ягодичный нерв (L2–S1)
6.5.9 Нижний ягодичный нерв (L5–S2)
6.5.10 Седалищный нерв (L4–S3)
6.5.11 Синдром грушевидной мышцы
6.5.12 Большеберцовый нерв (L4–S3)
6.5.13 Общий малоберцовый нерв (L4–S2)
6.5.14 Другие нервы поясничнокрестцового сплетения
Сводная таблица поражений нервов нижней конечности
6.5.15 Общая дифференциальная диагностика поражений нервов и болевых синдромов нижних конечностей
7 Поражения периферического отдела вегетативной нервной системы
7.1 Вегетативная нервная система
7.2 Функции симпатической нервной системы и ее неврологическое значение
7.3 Пробы для исследования функций симпатической нервной системы
7.4 Клиническая картина нарушений функций периферического отдела симпатической нервной системы и их топическая диагностика
Общая клиническая картина
Синдром Горнера, верхний квадрантный синдром и нарушение секреции потовых желез верхних конечностей
Нарушение секреции потовых желез в области грудной клетки
Нарушение секреции потовых желез в нижних квадрантах
Нарушение секреции потовых желез как самостоятельное заболевание
7.5 Нарушение функций мочевого пузыря и толстого кишечника, а также сексуальные дисфункции при поражении периферической нервной системы
7.6 Другие нарушения функций вегетативной нервной системы
8 Степень инвалидизации при поражении периферических нервов и нервных корешков
8.1 Экспертная оценка
10 Важнейшие анатомические схемы
Примеры страниц из книги “Поражения периферических нервов и корешковые синдромы”
Источник
14 октября 2015
Периферическая нервная система – условно выделяемая часть нервной системы, находящаяся за пределами головного и спинного мозга, состоит из черепных и спинальных нервов, образующих шейно-плечевое и пояснично-крестцовое сплетения, а также нервов и сплетений вегетативной нервной системы, соединяющих центральную нервную систему со скелетной мускулатурой и внутренними органами.
Большинство неврологических заболеваний, связанных с периферической нервной системой, включают в себя нарушение работы периферических нервов и связанных с ними мышц. Соответственно, при патологии нерва могут страдать все его функции: во-первых, чувствительность, которая необходима для передачи информации из разных участков тела в головной мозг, во-вторых, двигательная функция, осуществляемая за счет сокращения скелетных мышц и, в-третьих, трофическая функция нерва, при поражении которой возникают так называемые «трофические изменения» тех или иных участков тела. Кроме этого, повреждение нерва может приводить к выраженному болевому синдрому, который часто требует специального лечения.
Безусловно, симптомы, характерные для заболеваний периферической нервной системы, такие как онемение, мышечная слабость и боль могут иметь другой генез и причину развития, которые врач должен определить для выработки правильной тактики лечения.
Для точной постановки диагноза врач может назначить обследование, включающее нейрофизиологические методы (cтимуляционная электронейромиография, игольчатая электромиография, вызванные потенциалы головного мозга) и методы нейровизуализации (МРТ, КТ, УЗИ).
Онемение
Cнижение чувствительности приводит к онемению какого-то участка тела, снижению контроля функции конечности, которое может восприниматься как неловкость руки или ноги и мешать пациенту выполнять привычные действия, особенно связанные с мелкими и точными движениями, так называемой мелкой моторикой. Длительное постоянное онемение лица, руки или ноги нередко изнуряет пациентов, переносится ими весьма болезненно и может сопровождаться страхом скрытой прогрессирующей болезни. Поэтому даже изолированное онемение требует быстрого и правильного лечения. Также снижение чувствительности может приводить к нарушению ходьбы, неустойчивости походки, когда пациент жалуется на то, что перестал ощущать опору и вынужден «штамповать» каждый свой шаг, а также на сложности в поддержании равновесия.
Мышечная слабость
Снижение мышечной силы приводит к слабости как отдельных, так и нескольких мышц, а также целых мышечных групп. Пациент может жаловаться на двоение в глазах, изменение голоса, ухудшение артикуляции, нарушение глотания, дыхания. Также могут иметь место жалобы на слабость в руках, когда человеку, к примеру, сложно выполнять привычные действия по застегиванию пуговиц на рубашке, поворачивать ключ в замке или владеть более профессиональными навыками: работа иголкой с ниткой, игра на музыкальном инструменте. Слабость в ногах может приводить к сложностям сесть/встать с низкого стула, и пациент вынужден опираться на руки при вставании или «плюхаться» в кресло при приседании. Нередко мышечная слабость может быть незаметна для пациента, например, так называемая «конская стопа» проявляется затруднением разгибания стопы, приводит к невозможности сделать полноценный шаг с опорой на пятку и не позволяет человеку бегать. Часто такая проблема не сопровождается болью и значимым онемением и выявляется родственниками пациента или при попытке перейти с шага на бег.
Трофические изменения
Трофическими изменениями называют изменения определенной части тела, возникшие в результате разрыва связи нерва с ограниченным участком тканей или органа. В результате возникают изменения на коже, волосяном покрове, ногтях, подкожно-жировой клетчатке и даже костях. При некоторых хронических болевых синдромах (синдром Зудека) кожа в соответствующей области истончается, мышцы атрофируются, изменяется сосудистая сеть, волосы и ноги становятся хрупкими, кости уменьшаются и истончаются.
Боль
Боль с точки зрения медицины – это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения (определение международной ассоциации по изучению боли IASP). Таким образом, боль является сложным чувством, связанным с существующим или возможным органическим повреждением, поскольку обычно сопровождается эмоциональным переживанием. Болевой синдром значительно снижает качество жизни пациентов и требует регулярного приема обезболивающих препаратов или ограничений в движениях и повседневной деятельности человека. Порой боль беспокоит ночью и мешает полноценному сну и отдыху. Чтобы выявить причину боли, необходимо рассматривать множество факторов и уровней поражения, начиная с конечной веточки определенного нерва и продолжая поиск на более высоких уровнях плечевого или пояснично-крестцового сплетений, спинного мозга и иногда головного мозга.
Наиболее распространенные заболевания периферической нервной системы:
Поражение спинальных нервов (радикулопатия). Чаще всего поражение спинальных нервов происходит межпозвонковыми грыжами, которые обычно встречаются в пояснично-крестцовом и реже в шейном отделе позвоночника. Проявляются болью в пояснице, шее с распространением боли в руку или ногу.
Стеноз (сужение) позвоночного канала, развивающийся обычно в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, проявляется слабостью и болью в ногах, связанной с пребыванием в вертикальном положении или ходьбой на относительно небольшие расстояния.
Синдром лестничной мышцы со сдавлением пучков плечевого сплетения развивается в швейно-плечевой области. Проявляется болью, онемением в различных областях руки, плеча, реже груди и лопатки, также может возникать слабость и неловкость кисти. Синдром грушевидной мышцы – сильный спазм данной мышцы, расположенной рядом с седалищным нервом глубоко в ягодичной области, чаще встречается у людей с развитой мускулатурой, водителей. Проявляется болью по задней поверхности ноги до пятки, онемением.
Туннельные невропатии чаще возникают в области запястного, локтевого, голеностопного суставов, проявляются жжением, болью онемением в пальцах рук и реже ног, слабостью, неловкостью при выполнении мелкой моторики.
Синдром карпального канала является самым распространенным туннельным синдромом, при этом происходит сдавление срединного нерва в области запястья связками и сухожилиями. Проявляется жжением, болью, позже онемением во всех пальцах, кроме мизинца, симптомы усиливаются ночью и под утро.
Невропатия локтевого нерва происходит из-за сдавления локтевого нерва в области локтевого сустава. Проявляется онемением в мизинце и безымянном пальце, слабостью сгибания пальцев, гипотрофией некоторых мышц кисти. Чаще возникает у мужчин, бывает связана с хронической травмой локтя у спортсменов, вынужденным положением левой руки у водителей.
Невропатия малоберцового нерва (синдром конской стопы) проявляется слабостью разгибания стопы или повисшей стопой, обычно не сопровождается болью. Страдают чаще мужчины после 40 лет.
Невропатия лучевого нерва возникает после сна в неудобной позе, хирургического лечения перелома плечевой кости, так как нерв имеет множество изгибов на руке и отличается повышенной чувствительностью к сдавлениям.
Невропатия седалищного нерва возникает чаще у женщин после 50. Проявляется болью, онемением и слабостью в ноге, симптомы начинаются от ягодичной или поясничной области и спускаются далее по задней поверхности бедра и вниз до стопы. Причина может быть в хронических воспалительных изменениях сочленений тазовых костей, органов малого таза.
Плечевой плексит (воспаление плечевого сплетения, невралгическая амиотрофия) проявляется сильной и изматывающей болью, слабостью и онемением в плече и верхних отделах руки. Возникает после переохлаждения или недавно перенесенной вирусной инфекции, протекавшей с подъемом температуры. Боль беспокоит днем и ночью и обычно заставляет пациентов сразу обратиться к врачу.
Синдром Гийена-Барре (острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия) проявляется быстрым развитием слабости мускулатуры, онемением и восходящим характером симптомов. Заболевание обычно начинается симметрично со стоп ног и кистей рук, далее распространяется вверх по направлению к туловищу, и нередко приводит к развитию слабости дыхательной мускулатуры и остановке дыхания при отсутствии своевременного лечения. Прогноз обычно благоприятный при быстро назначенном и правильном лечении.
Оценить
Средняя: 4,00 (1 оценка)
Источник