Постэкстракционное кровотечение код мкб

Нормализация артериального давления

Желательно сделать это даже тем, кто не имеет проблем с давлением и не страдает гипертонией, т.к. при стрессовых ситуациях, коей является и экстракция зуба, давление может естественным образом повыситься. Если показатели высокие, то примите соответствующий препарат.

Если методы не помогают, а кровь в течение 1-2 часов и не собирается останавливаться, то нужно обратиться к врачу.

K00.5 — наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках

K00.50 — незавершённый амелогенез; K00.51 — незавершённый дентиногенез; K00.52 — незавершённый одонтогенез; K00.58 — другие наследственные нарушения структуры зуба (дисплазия дентина, раковидные зубы); K00.59 — наследственные нарушения структуры зуба неуточнённые;

K01.1 — импактные зубы (изменивший своё положение при прорезывании из–за препятствия со стороны соседнего зуба)

K01.10 — резец верхней челюсти; K01.11 — резец нижней челюсти; K01.12 — клык верхней челюсти; K01.13 — клык нижней челюсти; K01.14 — премоляр верхней челюсти; K01.15 — премоляр нижней челюсти; K01.16 — моляр верхней челюсти; K01.17 — моляр нижней челюсти; K01.18 — сверхкомплектный зуб; K01.19 — импактный зуб неуточнённый;

K02.0 — кариес эмали стадия белого (мелового) пятна (начальный кариес); K02.1 — кариес дентина; K02.2 — кариес цемента; K02.3 — приостановившийся кариес зубов; K02.4 — одонтоклазия детская меланодентия, меланодонтоклазия; K02.8 — другой уточнённый кариес зубов; K02.9 — кариес зубов неуточнённый;

K03.00 — окклюзионное; K03.01 — апроксимальное; K03.08 — другое уточнённое стирание зубов; K03.09 — стирание зубов неуточнённое;

K03.10 — вызванное зубным порошком (клиновидный дефект БДУ); K03.11 — привычное; K03.12 — профессиональное; K03.13 — традиционное (ритуальное); K03.18 — другое уточнённое сошлифовывание зубов; K03.19 — сошлифовывание зубов неуточнённое;

K03.20 — профессиональная; K03.21 — обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой; K03.22 — обусловленная диетой; K03.23 — обусловленная лекарственными средствами и медикаментами; K03.24 — идиопатическая; K03.28 — другая уточнённая эрозия зубов; K03.29 — эрозия зубов неуточнённая;

K03.30 — внешняя (наружная); K03.31 — внутренняя (внутренняя гранулема) (розовое пятно); K03.39 — патологическая резорбция зубов неуточнённая;

K03.60 — пигментированный налёт (чёрный, зелёный, оранжевый); K03.61 — обусловленные привычкой употреблять табак; K03.62 — обусловленные привычкой жевать бетель; K03.63 — другие обширные мягкие отложения (белые отложения); K03.64 — наддесневой зубной камень; K03.65 — поддесневой зубной камень; K03.66 — зубной налёт; K03.68 — другие уточнённые отложения на зубах; K03.69 — отложения на зубах неуточнённые;

K03.70 — обусловленные наличием металлов и металлических соединений; K03.71 — обусловлены кровоточивостью пульпы; K03.72 — обусловлены привычкой жевать бетель; K03.78 — другие уточнённые изменения цвета; K03.79 — изменения цвета неуточнённые;

K03.80 — чувствительный дентин; K03.81 — изменение эмали, обусловленные облучением; K03.88 — другие уточнённые болезни твёрдых тканей зубов;

K04.00 — начальный (гиперемия); K04.01 — острый; K04.02 — гнойный (пульпарный абсцесс); K04.03 — хронический; K04.04 — хронический язвенный; K04.05 — хронический гиперпластический(пульпарный полип); K04.08 — другой уточнённый пульпит; K04.09 — пульпит неуточнённый;

S02.5 — перелом зуба

S02.50 — перелом только эмали зуба (откол эмали); S02.51 — перелом коронки зуба без повреждения пульпы; S02.52 — перелом коронки зуба с повреждением пульпы; S02.53 — перелом корня зуба; S02.54 — перелом коронки и корня зуба; S02.57 — множественные переломы зубов; S02.59 — перелом зуба неуточнённый;

S03.2 — вывих зуба

S03.20 — люксация зуба; S03.21 — интрузия или экструзия зуба; S03.22 — вывих зуба (экзартикуляция);

Как решить проблему в домашних условиях

Что делать, если с вами или с ближайшими родственниками возникла подобная ситуация? Прежде всего, нужно оценить масштаб проблем и интенсивность кровотечения. Если оно действительно сильное и долго не проходит, то нельзя медлить, здесь без профессиональной помощи не обойтись и нужно посетить стоматолога-хирурга.

Методы лечения в условиях стоматологического кабинета

Что будет делать в данном случае врач:

• попробует остановить кровь при помощи перевязки поврежденных сосудов и наложения швов,
• применит электрокоагуляцию: метод будет эффективным, если повреждены мелкие сосуды – при помощи тока он буквально запечатает их,
• выполнит тампонирование ранки при помощи медикаментозно обработанной турунды,
• использует инъекции гомеостатических препаратов: остановка кровотечения после удаления зуба внутривенными или внутримышечными инъекциями проводится в экстренных ситуациях. Вообще же перед подобной процедурой врач должен собрать анамнез о пациенте, направить его на анализы крови и на консультацию к терапевту, кардиологу.

Можно ли умереть от кровопотери после экстракции

Если открылось кровотечение после удаления зуба, то умереть от него практически нереально, а вот осложнения на организм можно получить запросто (слабость, бледность, общее ухудшение самочувствия, головокружение, понижение артериального давления), особенно, если игнорировать данную ситуацию и не принять мер.

Последний случай, зарегистрированный в мировой практике, описывает ситуацию, произошедшую в 2009 году. В Великобритании умерла женщина, которой накануне удалили три зуба. Причина смерти: обильная кровопотеря. Но при рассмотрении анамнеза этой пациентки стало ясно, что у нее были очень серьезные проблемы со здоровьем: нарушение гемостаза крови, цирроз печени на фоне пристрастия к алкогольным напиткам.

Названия

 Постэкстракционное кровотечение.

Постэкстракционное кровотечение код мкб

Причины

Местные причины луночковых кровотечений: повреждение (разрыв, размозжение) сосудов мягких тканей и кости при травматическом проведении операции; отлом стенки альвеолы или межкорневой перегородки; наличие внутрикостной сосудистой опухоли; при остром воспалительном процессе (воспалительная гиперемия), во второй фазе действия вазокострикторов (вазопарез), при гнойном расплавлении кровяного сгустка и тромбов в сосудах при альвеолите.

Общие причины длительных постэкстракционных кровотечений бывают обусловлены нарушением процесса свертывания крови или нарушением сосудистой системы. К ним относятся геморрагические диатезы: гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), геморрагический васкулит, геморрагический ангиоматоз (болезнь Рендю-Опелера), ангиогемофилия (болезнь Виллебрана)

Сколько времени длится кровотечение

Пациентов интересует ответ на вопрос о том, сколько длится кровотечение после удаления зуба.

Норма: от до 10 до 30 минут. Именно за этот период времени в норме должен сформироваться первый кровяной сгусток, а кровь, соответственно, свернется и постепенно остановится. Так должно произойти даже в том случае, если была проведена сложная процедура, например, удалялся зуб мудрости.

Патология: длительное кровотечение после удаления зуба, которое может продолжаться от нескольких часов и до нескольких дней. Также нормальными нельзя назвать ситуации, когда в кабинете стоматолога кровь остановилась, а дома снова начала течь, причем не сочиться, а выделяться именно в больших объемах.

Кровотечение из лунки — это капиллярно-паренхиматозное кровотечение, которое происходит чаще после операции удаления зуба.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причиной кровотечения из лунки зуба служит травматизация тканей, разрыв сосудов (зубной артерии, артериол и капилляров периодонта и десны) при проведении операций в челюстно-лицевой области, чаще удаления зубов или их травмы. Через несколько минут возникает свертывание крови в лунке и остановка кровотечения. Однако у некоторых пациентов наблюдают нарушение образования сгустка в лунке, что приводит к продолжительному кровотечению. Чаще это обусловлено значительным повреждением десны, альвеолы, слизистой оболочки полости рта, патологическими процессами в челюстно-лицевой области (травма, бактериальное воспаление), реже — наличием сопутствующих системных заболеваний у пациента (геморрагические диатезы, острый лейкоз, инфекционный гепатит, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.), приёмом ЛС, влияющих на гемостаз и снижающих свертывание крови (НПВС,антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитические ЛС, оральные контрацептивы и др.).

При длительном кровотечении ухудшается состояние пациента, появляется слабость,головокружение, бледность кожных покровов, акроцианоз, снижение АД и рефлекторное увеличение ЧСС.

Если пациенту вводили местноанестезирующее ЛС с эпинефрином, который оказывает сосудосуживающее действие, при снижении в тканях его концентрации сосуды расширяются и остановившееся кровотечение может возобновиться, т.е. может возникнуть раннее вторичное кровотечение. Позднее вторичное кровотечение возникает через несколько часов или дней.

КЛАССИФИКАЦИЯ

■ Первичное кровотечение — кровотечение не останавливается самостоятельно после проведённой операции.

■ Вторичное кровотечение — прекратившееся после операции кровотечение развивается снова через некоторое время.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Обычно луночковое кровотечение кратковременное и через 10-20 мин. самостоятельно прекращается. Однако у ряда пациентов с сопутствующей соматической патологией могут развиваться длительные геморрагические осложнения сразу после операции или через некоторое время из-за вымывания или распада тромба.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

При определении показаний к госпитализации пациента на догоспитальном этапе необходима дифференциальная диагностика кровотечения из лунки зуба со следующими заболеваниями.

■ Кровотечение при сопутствующих системных заболеваниях (геморрагические диатезы, острый лейкоз, инфекционный гепатит, артериальная гипертензия, сахарный диабет и другие болезни) или после приёма ЛС, влияющих на гемостаз и снижающих свертывание крови (НПВС, антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитические ЛС, оральные контрацептивы и другие ЛС), что требует срочной госпитализации и оказания помощи в профильном стационаре.

■ Кровотечение, обусловленное травмой десны, альвеолы, слизистой оболочки полости рта,патологическими процессами в челюстно-лицевой области (травма, воспаление), которое может быть остановлено в домашних условиях или врачом на амбулаторном хирургическом стоматологическом приёме.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Определить АД.

□ При нормальном АД следует наложить стерильный марлевый тампон на область кровотечения.

□ При повышенном АД необходимо принять гипотензивные ЛС.

■ Не рекомендовано принимать горячую пищу и питье, полоскать полость рта.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Каково общее состояние пациента?

■ Чем вызвано кровотечение?

■ Когда возникло кровотечение?

■ Не полоскал ли пациент рот?

■ Не принимал ли больной пищу после оперативного вмешательства?

■ Какое АД у пациента?

■ Как обычно останавливается кровотечение при повреждении тканей (порезах и других травмах) у больного?

■ Нет ли повышения температуры тела или озноба?

■ Как больной пытался остановить кровотечение?

■ Какие у пациента имеются сопутствующие заболевания?

■ Какие Л С принимает пациент?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Внешний осмотр больного.

■ Осмотр полости рта.

■ Определение частоты пульса.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Измерение АД.

Лечение

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При упорном обильном кровотечении, которое не удаётся остановить в амбулаторных условиях, необходима госпитализация пациента в стационар хирургической стоматологии.При наличии в анамнезе пациента заболевания крови после оказания стоматологической помощи необходима госпитализация в гематологическое отделение.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

■ Если кровотечение обусловлено травмой десны, альвеолы, слизистой оболочки полости рта, патологическими процессами в челюстно-лицевой области (травма, воспаление), после остановки кровотечения рекомендовано в течение дня не принимать горячую пищу и питье.

■ Для улучшения свёртывания крови можно назначить этамзилат, кальция хлорид, кальция глюконат, аминокапроновую кислоту, аминометилбензойную кислоту, аскорбиновую кислоту, менадиона натрия бисульфит, аскорутин*. При повышенном АД необходимо провести гипотензивную терапию.

■ Для ускорения заживления раны рекомендовано использование НПВС и стимуляторов регенерации под контролем врача-стоматолога.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Недостаточно полный сбор анамнеза.

■ Неправильно проведённая дифференциальная диагностика, приводящая к ошибкам в постановке диагноза и тактике лечения.

■ Назначение ЛС без учёта соматического состояния и применяемой пациентом лекарственной терапии.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Способ применения и дозы ЛС приведены ниже.

■ Этамзилат назначают внутрь в дозе 250—500 мг/сут в 3—4 приёма, в/м и в/в по 125-250 мг/сут.

■ Кальция хлорид назначают внутрь по 10-15 мл 5-10% р-ра, в/в капельно в дозе 5-15 мл 10% р-ра, разведённой в 100-200 мл 0,9% р-ра хлорида натрия.

■ Кальция глюконат показан внутрь в дозе 1 г 2—3 раза в сутки, в/м и в/в по 5-10 мл 10% р-ра в сутки.

■ Аминокапроновую кислоту назначают внутрь в дозе 2-3 г 3-5 раз в сутки; в/в капельно в течение 1 ч вводят 4—5 г в 250 мл 0,9% р-ра хлорида натрия.

■ Аминометилбензойную кислоту назначают внутрь в дозе 100-200 мг 3-4 раза в сутки, местно в виде губки.

■ Аскорбиновая кислота показана внутрь в дозе 50-100 мг 1-2 раза в сутки, в/м и в/в по 1—5 мл 5—10% р-ра.

■ Аскорбиновую кислоту + рутозид (аскорутин*) назначают внутрь по 1 таблетке 2—3 раза в сутки.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

■ При любом кровотечении необходимо установить его причину. Если кровотечение обусловлено местными причинами, следует промыть лунку раствором перекиси водорода,высушить марлевым тампоном и провести тугую тампонаду марлей, пропитанной кровоостанавливающим ЛС (тромбином и др.) или турундой с йодоформом* или йодинолом*.

■ При позднем вторичном кровотечении лунку промывают раствором антисептического ЛС,высушивают и заполняют турундой с кровоостанавливающим ЛС и антисептиком. Тампонада может замедлить заживление, поэтому тампон не должен длительно находиться в лунке. Для повышения свертывания крови можно назначить этамзилат, кальция хлорид,кальция глюконат, аминокапроновую кислоту, амбен*, аскорбиновую кислоту, менадиона натрия бисульфит, аскорутин. При повышенном АД необходимо провести гипотензивную терапию.