Повреждение мышц живота код по мкб 10
Растяжение мускул живота – серьезная травма, которая без должного лечения может привести к патологиям органов, расположенных в брюшной полости и малом тазу. По МКБ-10 растяжение мышц передней брюшной стенки имеет код S39.0, объединяющий все травмы мышц и сухожилий живота, таза, низа спины.
Степени тяжести растяжения
Врачи выделяют 3 стадии растяжения, характеризующие степень расхождения волокон, включая их полный разрыв:
- I степень – умеренная. Самая легкая стадия, не требующая специфического лечения, лишь полный покой в течение 1-2 недель и отсутствие тяжелых физических нагрузок.
- II степень – слабая болезненность. Умеренное проявление растяжения, которое проходит через 3-6 недель после получения травмы.
- III степень – разрыв прямой мышцы живота. Самая тяжелая форма, требующая длительного лечения. Симптомы очень сильные: появляется боль, отечность, невозможность двигаться. При патологии происходит разрыв перемычки пресса. Восстановление может занять от 1 до 3 месяцев после проведения операции.
Прогноз при всех этих состояниях благоприятен, если пациент заботится о здоровье, не совершает тяжелых физических нагрузок во время реабилитации. Сложнее всего восстановлению поддается III степень патологии.
Симптоматика растяжения
Гематома при сильном повреждении брюшной мышцы
Если микронадрывы мускульных волокон отсутствуют, признаки нарушения смазанные, не слишком интенсивные. При наличии мелких разрывов мышечной ткани боль усиливается. К наиболее распространенным симптомам растяжения прямой и косой мышцы живота относят:
- спазмы и подергивание мышечной ткани;
- усиливающаяся боль в месте пальпации;
- дискомфорт в зоне поврежденной мышцы;
- сильная боль при напряжении брюшины или попытке согнуться;
- отеки и гематомы при сильном повреждении и разрыве.
Если присутствуют последние признаки, нужно немедленно обращаться к врачу. Отсутствие лечения разрывов приводит к ухудшению самочувствия, неправильному заживлению поврежденных тканей.
Симптоматика при растяжении брюшных мускулов существенно отличается и зависит не только от степени, но и от причины травмы. При наличии сильной боли запрещено выполнять физические упражнения с мыслью, что симптом вызван выработкой молочной кислоты.
Причины растяжения
Чрезмерные скручивания при выполнении физических упражнений могут привести к растяжению брюшных мышц
Спровоцировать растяжение может любое перенапряжение в сочетании с плохой физической подготовкой и слабыми мышцами брюшной зоны. Но даже у спортсменов эти травмы случаются не всегда от напряжения, но от банальной усталости. Спровоцировать нарушение может и неподходящий температурный режим – занятия на холоде. К основным причинам относят:
- у женщин – это беременность, ведь при вынашивании ребенка происходит сильное растяжение, сохраняющееся в течение нескольких месяцев;
- постоянный подъем тяжелых вещей – приводит к патологии у мужчин чаще, чем у женщин;
- чрезмерные скручивания туловища;
- слишком тяжелые физические нагрузки, особенно у неподготовленных людей, решивших начать занятие бодибилдингом с подъемом 10 кг гирь;
- неправильные физические нагрузки – игнорирование техники выполнения тех или иных упражнений;
- отсутствие разогрева мышечной ткани перед началом спортивных занятий;
- слабый мышечный корсет, обусловленный малоподвижным образом жизни или генетическими аномалиями.
Выявить причину в случае растяжения мускульной ткани не так сложно, как обнаружить источник заболеваний внутренних органов. Однако для постановки точного диагноза важно полностью изучить условия и события, которые повлекли за собой травму.
Первая помощь при нарушении
Правила наложения повязки на живот
Если появляются симптомы растяжения или разрыва брюшных фасций, необходимо обеспечить пациенту подходящие условия и немедленно отправить его к врачу:
- уложить в горизонтальное положение и добиться комфорта, чтобы мышцы живота были расслаблены, но нельзя допускать расположения на мягкой и прогибающейся поверхности;
- зафиксировать область травмы – руки пациента должны лежать вдоль тела, а под поясницу следует положить плотный валик из ткани или полотенца, но не длиннее 30 см;
- нужно зафиксировать поврежденную область – обернуть повязку вокруг паха, пупка, под диафрагмой, но не слишком туго;
- можно принять обезболивающее средство и наложить холодный компресс, если слишком сильные боли.
Вставать из такого положения нужно постепенно, перекатываясь на бок, чтобы слишком не напрягать мышцы брюшного пресса.
Диагностикой занимается хирург, главный метод – прощупывание поврежденной области. УЗИ особенно эффективно в случаях, когда у человека большой лишний вес или есть жировые отложения в области живота.
Лечение патологии
Для снятия болей можно использовать холодные компрессы
Заниматься терапией можно после назначения соответствующих процедур доктором. Самостоятельные попытки устранения болей и растяжения без консультации специалиста не помогут решить проблему. Существуют специальные схемы терапии, применяемые врачами в соответствии с поставленной степенью растяжения:
- физические упражнения показаны только после устранения болезненных симптомов, но не ранее чем через 2 недели после получения травмы;
- для снятия болей при 1-2 степени нарушения можно использовать холодные компрессы, которые прикладывают к поврежденной зоне максимум на 20 минут;
- важно следить за режимом отдыха и труда, особенно если работа связана с длительным пребыванием на ногах;
- главный пункт в лечении – избавиться от резких движений и подъемов тяжестей, категорически не совершать их при повреждении тканей мускулов;
- отказываться от НПВС при сильных болях не следует, они приводят к образованию дополнительных спазмов;
- физические упражнения должны быть направлены на постепенное растяжение мышечных волокон, а затем – на их укрепление.
Если после получения травмы боли не проходят или усиливаются в течение 2 дней, следует обратиться к доктору.
Лечение всех степеней травмирования мускульных волокон брюшной зоны может включать прием медикаментов, лечебные физические нагрузки и физиотерапию. СВЧ, ультрафиолет, грязелечение и электростимуляция снимают воспаление и восстанавливают поврежденные ткани.
Профилактика растяжения мышц
Упражнения на укрепление мышц живота
Если у человека случалось растяжение мускулов брюшной полости, он всегда должен помнить о профилактике подобного состояния:
- избегать резких движений во время физических нагрузок;
- перед занятиями всегда делать разминку, чтобы разогреть ткани и суставы;
- можно использовать поддерживающую повязку при наличии слабых мышц живота;
- нельзя допускать чрезмерных перегрузок;
- важно уделять внимание брюшному прессу и включать в тренировку упражнения, нацеленные на его укрепление;
- следует постараться избегать поднятия тяжестей;
- при наличии сильной усталости следует пропускать тренировки.
Следование этим простым правилам, понимание разумного подхода к физическим нагрузкам избавит человека от риска повторной травмы.
Растяжение или разрыв тканей мышц брюшного пресса – это серьезное нарушение, которое нельзя оставлять без внимания. Особенно подвержены такой травме люди с низкой физической активностью, а также спортсмены, часто старающиеся поставить собственный рекорд и занимающиеся на износ.
Источник
S30 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза
- S30.0 Ушиб нижней части спины и таза
- S30.1 Ушиб стенки живота
- S30.2 Ушиб наружных половых органов
- S30.7 Множественные поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза
- S30.8 Другие поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза
- S30.9 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза неуточненной локализации
S31 Открытая рана живота, нижней части спины и таза
- S31.0 Открытая рана нижней части спины и таза
- S31.1 Открытая рана брюшной стенки
- S31.2 Открытая рана полового члена
- S31.3 Открытая рана мошонки и яичек
- S31.4 Открытая рана влагалища и вульвы
- S31.5 Открытая рана других и неуточненных наружных половых органов
- S31.7 Множественные открытые раны живота, нижней части спины и таза
- S31.8 Открытая рана другой и неуточненной части живота
S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
- S32.00 Перелом поясничного позвонка закрытый
- S32.01 Перелом поясничного позвонка открытый
- S32.10 Перелом крестца закрытый
- S32.11 Перелом крестца открытый
- S32.20 Перелом копчика закрытый
- S32.21 Перелом копчика открытый
- S32.30 Перелом подвздошной кости закрытый
- S32.31 Перелом подвздошной кости открытый
- S32.40 Перелом вертлужной впадины закрытый
- S32.41 Перелом вертлужной впадины открытый
- S32.50 Перелом лобковой кости закрытый
- S32.51 Перелом лобковой кости открытый
- S32.70 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза закрытые
- S32.71 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза открытые
- S32.80 Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза закрытые
- S32.81 Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза открытые
S33 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза
- S33.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе
- S33.1 Вывих поясничного позвонка
- S33.2 Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения
- S33.3 Вывих другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза
- S33.4 Травматический разрыв лобкового симфиза [лонного сочленения]
- S33.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника
- S33.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата крестцово-подвздошного сустава
- S33.7 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза
S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза
- S34.0 Сотрясение и отек поясничного отдела спинного мозга
- S34.1 Другая травма поясничного отдела спинного мозга
- S34.2 Травма нервного корешка пояснично-крестцового отдела позвоночника
- S34.3 Травма конского хвоста
- S34.4 Травма пояснично-крестцового нервного сплетения
- S34.5 Травма поясничных, крестцовых и тазовых симпатических нервов
- S34.6 Травма периферического их нерва ов живота, нижней части спины и таза
- S34.8 Травма других и неуточненных нервов на уровне живота, нижней части спины и таза
S35 Травма кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза
- S35.0 Травма брюшной части аорты
- S35.1 Травма нижней полой вены
- S35.2 Травма чревной или брыжеечной артерии
- S35.3 Травма воротной или селезеночной вены
- S35.4 Травма кровеносных сосудов почки
- S35.5 Травма подвздошных кровеносных сосудов
- S35.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза
- S35.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза
- S35.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне живота, нижней части спины и таза
S36 Травма органов брюшной полости
- S36.00 Травма селезенки без открытой раны в брюшную полость
- S36.01 Травма селезенки с открытой раной в брюшную полость
- S36.10 Травма печени и желчного пузыря без открытой раны в брюшную полость
- S36.11 Травма печени и желчного пузыря с открытой раной в брюшную полость
- S36.20 Травма поджелудочной железы без открытой раны в брюшную полость
- S36.21 Травма поджелудочной железы с открытой раной в брюшную полость
- S36.30 Травма желудка без открытой раны в брюшную полость
- S36.31 Травма желудка с открытой раной в брюшную полость
- S36.40 Травма тонкого кишечника без открытой раны в брюшную полость
- S36.41 Травма тонкого кишечника с открытой раной в брюшную полость
- S36.50 Травма ободочной кишки без открытой раны в брюшную полость
- S36.51 Травма ободочной кишки с открытой раной в брюшную полость
- S36.60 Травма прямой кишки без открытой раны в брюшную полость
- S36.61 Травма прямой кишки с открытой раной в брюшную полость
- S36.70 Травма нескольких внутрибрюшных органов без открытой раны в брюшную полость
- S36.71 Травма нескольких внутрибрюшных органов с открытой раной в брюшную полость
- S36.80 Травма других внутрибрюшных органов без открытой раны в брюшную полость
- S36.81 Травма других внутрибрюшных органов с открытой раной в брюшную полость
- S36.90 Травма неуточненного внутрибрюшного органа без открытой раны в брюшную полость
- S36.91 Травма неуточненного внутрибрюшного органа с открытой раной в брюшную полость
S37 Травма тазовых органов
- S37.00 Травма почки без открытой раны в брюшную полость
- S37.01 Травма почки с открытой раной в брюшную полость
- S37.10 Травма мочеточника без открытой раны в брюшную полость
- S37.11 Травма мочеточника с открытой раной в брюшную полость
- S37.20 Травма мочевого пузыря без открытой раны в брюшную полость
- S37.21 Травма мочевого пузыря с открытой раной в брюшную полость
- S37.30 Травма мочеиспускательного канала без открытой раны в брюшную полость
- S37.31 Травма мочеиспускательного канала с открытой раной в брюшную полость
- S37.40 Травма яичника без открытой раны в брюшную полость
- S37.41 Травма яичника с открытой раной в брюшную полость
- S37.50 Травма маточной [фаллопиевой] трубы без открытой раны в брюшную полость
- S37.51 Травма маточной [фаллопиевой] трубы с открытой раной в брюшную полость
- S37.60 Травма матки без открытой раны в брюшную полость
- S37.61 Травма матки с открытой раной в брюшную полость
- S37.70 Травма нескольких тазовых органов без открытой раны в брюшную полость
- S37.71 Травма нескольких тазовых органов с открытой раной в брюшную полость
- S37.80 Травма других тазовых органов без открытой раны в брюшную полость
- S37.81 Травма других тазовых органов с открытой раной в брюшную полость
- S37.90 Травма неуточненного тазового органа без открытой раны в брюшную полость
- S37.91 Травма неуточненного тазового органа с открытой раной в брюшную полость
S38 Размозжение и травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза
- S38.0 Размозжение наружных половых органов
- S38.1 Размозжение других и неуточненных частей живота, нижней части спины и таза
- S38.2 Травматическая ампутация наружных половых органов
- S38.3 Травматическая ампутация другой и неуточненной части живота, нижней части спины и таза
S39 Другие и неуточненные травмы живота, нижней части спины и таза
- S39.0 Травмы мышцы и сухожилия живота, нижней части спины и таза
- S39.6 Сочетанная травма внутрибрюшного ых и тазового ых органа органов
- S39.7 Другие множественные травмы живота, нижней части спины и таза
- S39.8 Другие уточненные травмы живота, нижней части спины и таза
- S39.9 Травма живота, нижней части спины и таза неуточненная
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Факторы риска
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диф. диагностика
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Названия
Название: Диастаз прямых мышц живота.
Диастаз прямых мышц живота
Описание
Диастаз прямой кишки. Это расширение межмышечного апоневроза, соединяющего продольные поверхностные пучки мышц брюшного пресса. Это проявляется выпячиванием по средней линии живота, болями в эпигастральной и пупочной областях, диспепсическими расстройствами, метеоризмом, запорами, недержанием мочи при физической нагрузке. Диагноз: пальпация, УЗИ брюшной стенки, рентгенография брюшной полости. Для лечения используются коррекция нагрузок и физической активности, диета, лечебная физкультура, массаж, кинезиологическая запись, эндоскопическая и классическая абдоминопластика.
Дополнительные факты
Растяжение сухожилия мышц заднего прохода, расположенного по средней линии живота, наблюдается у 1% населения. Физиологическая абдоминальная диастаза наблюдается у младенцев и у 66-100% беременных в третьем триместре. Постоянно выраженная мышечная дивергенция более восприимчива к женщинам с тонким телосложением, которые пережили более одного ребенка, мужчин среднего и старшего возраста, страдающих абдоминальным ожирением. В связи с эпидемическим характером распространения ВИЧ-инфекции в последние годы возросло число случаев, вызванных вторичной дистрофией мышечных волокон и соединительной ткани.
Диастаз прямых мышц живота
Факторы риска
К числу факторов, способствующих дивергенции мышц живота, относятся ожирение, быстрая потеря веса, значительные физические усилия, запоры, хронические респираторные заболевания с тошнотворным кашлем, которые играют важную роль в развитии патологий у пациентов мужского пола. В группу риска также входят пациенты с врожденной дисплазией соединительной ткани; Диастаз часто связан с наследственными коллагенопатиями – грыжами из разных мест, варикозным расширением вен, миопией, сколиозом, плоскостопием с вальгусной деформацией, частыми подвывихами лодыжек, геморроем.
Причины
Причины диастаза.
Начало заболевания способствует длительному повышению внутрибрюшного давления в сочетании с нарушением структуры волокон, образующих мембрану среднего сухожилия передней брюшной стенки. По мнению специалистов в области пластической и абдоминальной хирургии, наиболее распространенными причинами расхождения мышц прямой кишки являются: Рост матки приводит к значительному растяжению брюшной стенки и повышению брюшного давления. Ситуация усугубляется расслабляющим эффектом релаксина, который подавляет синтез коллагеновых волокон и стимулирует их разрушение, что делает соединительную ткань более эластичной. Мышечный диастаз более выражен при многоплодной беременности, многогранном, большом плоде, предыдущих кесаревых сечениях и раннем начале физической подготовки после родов.
• Несостоятельность структур сухожилий мышц. Недостаточное развитие мышечных волокон в брюшной стенке вызывает физиологическое расхождение пучков мышц прямой кишки у новорожденных. Детский брюшной диастаз чаще всего наблюдается у недоношенных детей. Расширение белой линии из-за изменений в дистрофической ткани у взрослых женщин и мужчин встречается редко; однако в некоторых условиях их риск увеличивается, например, до 3% ВИЧ-инфицированных пациентов страдают от диастаза.
Диастаз прямых мышц живота
Патогенез
Отправной точкой для развития расслабления мышц живота в прямой кишке является длительное растяжение брюшной стенки из-за роста матки, большое количество висцерального жира и расстройства пищеварения, когда новорожденные используют вздутие живота. Под действием разрывающей силы мышцы прямой кишки расходятся, и белая линия, соединяющая их, растягивается.
Обостряющим фактором является ослабление внутримышечного сухожилия вследствие недостаточности волокон при коллагенопатиях, разрыхление соединительной ткани под влиянием релаксина, незрелость сухожилийно-брюшных мышечных структур у недоношенных детей или их дегенерация в конечных стадиях различных патологических процессов. В физиологических условиях апоневротическая мембрана сокращается независимо, когда соединительная ткань и мышцы младенцев укрепляются, а брюшная полость постепенно уменьшается в послеродовом периоде и при плавной потере веса.
Расхождение между поверхностными поверхностными мышцами в младенчестве обычно исчезает в возрасте 6-12 месяцев, однако процесс восстановления может быть несколько задержан у слабых детей и может не полностью завершиться с синдромом Дауна. У женщины, которая родила ребенка, диастола обычно проходит самопроизвольно в течение 2-12 месяцев после естественного родоразрешения.
Восстановление размеров внутримышечного мышечного апоневроза может быть нарушено во время ранних интенсивных тренировок для восстановления физической формы, потому что сокращение мышц прямой кишки при прессе с одновременным увеличением брюшного давления фиксирует белую линию в расширенном состоянии. Сходный эффект оказывает тяжелая физическая работа, расстройства, при которых пресс для живота (запор, кашель) усиливается в течение короткого времени. Постоянство диастолы во время быстрой потери веса происходит из-за более медленного сокращения волокон сухожилия, которые не успевают догнать меньший живот.
Классификация
Систематизация брюшных диастазных форм проводится с учетом локализации растяжения и расстояния между внутренними краями мышц прямой кишки. Такой подход позволяет определить тактику ведения пациента и объем операции (при необходимости). Пластические и абдоминальные хирурги выделяют следующие типы и степени удлинения белой линии:
• Для локализации диастаза. Назначают над-пупочные, суб-пупочные, смешанные варианты (с одновременным расхождением мышц прямой кишки выше и ниже пупка). Растяжение апоневроза в эпигастральной области чаще всего диагностируется у мужчин, в мезогастральной и гипогастральной областях – у женщин после родов.
• По степени выраженности диастаза. При несоответствии степени I расстояние между краями мышц живота прямой кишки составляет от 2 до 5 см, при степени от 5 до 7 см и степени III – более 7 см, тем более выражено растяжение, чем сложнее клинические симптомы, тем сложнее предлагаемая операция.
Классификация вариантов заболеваний, используемых в пластической хирургии, учитывает состояние прямой и других групп мышц живота. Следовательно, выделяются диастазы типа А – классические послеродовые, В – с расслаблением нижней части и боковых отделов брюшной полости, С – простирающиеся до реберной дуги и до мечевидного отростка, D – в сочетании с отсутствием размеров.
Симптомы
Клиническая картина заболевания напрямую зависит от степени растяжения сухожильной фасции. На начальном этапе единственным проявлением диастаза является эстетический дефект в виде выпуклости живота вдоль белой линии. При напряжении пресса вы можете увидеть «канавку», разделяющую края прямых мышц. Отклонение может сопровождаться дискомфортом, умеренными болями в эпигастрии, пупочной области при физических нагрузках, болями в пояснице, затруднением ходьбы.
При прогрессировании заболевания отмечаются нарушения моторики кишечника (метеоризм, запоры), тошнота. У 66% женщин с послеродовым растяжением фасции наблюдается дисфункция мышц тазовой диафрагмы, что клинически проявляется недержанием мочи при кашле, чихании. При тяжелом диастазе можно обнаружить признаки атрофии мышц брюшного пресса, венозного застоя в сосудах нижних конечностей.
Запор. Кашель. Метеоризм. Тошнота.
Возможные осложнения
При значительном расхождении по краям мышц прямой кишки (7 см и более) у пациентов часто образуются грыжи пупочного кольца и белая линия живота, что обусловлено наличием дефектов апоневроза и выходом из Органы брюшной полости вместе с брюшиной под кожей. Частым осложнением заболевания является спланхноптоз – опущение внутренних органов из-за ослабленных мышц брюшного пресса, которое клинически проявляется хроническим запором вплоть до развития непроходимости кишечника, тошноты, тахикардии, головокружения. При нарушении координации работы мышц возникает чрезмерная нагрузка на позвоночник, что может привести к постоянным болям в спине, нарушению осанки.
Диф. диагностика
Дифференциальная диагностика диастаза проводится при врожденных пороках развития соединительной ткани, грыжах белой линии и пупочного кольца, хронических заболеваниях пищеварительного тракта (гастриты, энтероколиты), заболеваниях мочеполовой системы. Помимо осмотра абдоминального и пластического хирурга, пациенту рекомендуется проконсультироваться у гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, у младенцев – у неонатолога или педиатра.
КТ ОБП. Расхождение мышц прямой кишки (красные стрелки) у пожилой женщины.
Диагностика
Диагностика.
Диагноз несложный, так как диастаз прямой кишки всегда сопровождается характерной клинической картиной. Диагностический поиск тяжелой стадии заболевания направлен на выявление возможных осложнений и нарушений в функционировании внутренних органов. План обследования пациента включает следующие физические и инструментальные методы: С помощью теста можно определить наличие диастаз: пациента просят лечь на спину, согнуть ноги в коленях и напрячь брюшной пресс. В этом случае врач может пальпировать выступающие ребра по краям прямой мышцы и оценить ширину расхождения. Метод недостаточно эффективен у пациентов с избыточным весом из-за затруднений при пальпации.
• УЗИ брюшной стенки. Сонография – это недорогое неинвазивное исследование, которое визуализирует растяжение и истончение белой линии, связанное с увеличением расстояния между мышцами прямой кишки. Используя ультразвуковой метод, можно определить наличие таких осложнений, как грыжи передней брюшной стенки или выпадение органов брюшной полости. Рентгенографическое исследование ОБП позволяет оценить размеры и относительное положение внутренних органов. У 84% пациентов имеется гастроптоз различной степени тяжести. Способ также помогает дифференцировать диастаз с другими патологическими состояниями, сопровождающимися сходной клинической картиной.
При стандартных лабораторных исследованиях (клинический анализ крови, мочи, копрограмма) при простом расхождении мышц прямой кишки отклонений от нормы не обнаружено. Для полной оценки состояния внутренних органов, пациентам с осложнениями заболевания могут быть рекомендованы применение КТ, МСКТ брюшной полости, измерение кислотности желудочного сока, УЗИ органов малого таза.
Лечение
Тактика ведения больного определяется продолжительностью апоневротического расширения, его степенью и типом. При развитии диастаза на фоне желудочно-кишечных, бронхолегочных и других заболеваний лечение основной патологии обязательно назначается. В младенчестве используется выжидательный подход, при котором решение быстро укрепить брюшную стенку через 6 месяцев при наличии сопутствующих грыж и через 12 месяцев при сохранении диастаза и тяжелых клинических симптомов.
Период наблюдения за женщиной после родов обычно составляет не менее года, тогда как растяжение апоневроза мышц живота до 2,0-2,5 см считается физиологическим, которое длится в течение первых 6-8 недель после родов. Показано, что женщины с несоответствием мышц брюшного пресса носят повязку в течение 2-4 месяцев после родов, отказываются использовать стропы, корректируют свое питание для обеспечения нормальных движений кишечника и поддерживают желудок во время кашля и чихания. В качестве вспомогательного метода может использоваться кинезиологическая запись на ленту.
Консервативный подход со специальным комплексом лечебной физкультуры и массажа приемлем при диастазах первой степени. Пациенту рекомендуется соблюдать диету для поддержания нормальной массы тела, исключая подъем веса более 5-6 кг, упражнения для упражнений и положение колена и локтя, в том числе штангу и отжимания, отвлекающие факторы, скручивание и поворот назад.
Оперативное лечение диастаза проводится при расхождении мышц живота на 2-3 градуса, при этом возникает пупочная грыжа. У женщин операция проводится не ранее, чем через год после родов, так как нет планов новой беременности и мышцы живота находятся в хорошем состоянии. Учитывая степень и тип растяжения, состояние окружающих тканей, используются различные виды операций:
• Эндоскопическая подтяжка живота. Во время операции может быть установлен сетчатый аллотрансплантат, срезы краев прямой мышцы зашиты, а потенциально слабые участки апоневроза усилены грыжевой сеткой. Возможна одновременная герниопластика. Преимущество малоинвазивной хирургии заключается в минимальном косметическом дефекте, однако этот метод не применим при необходимости удаления лишней ткани.
• Пластическая хирургия диастаза через разрез. Традиционное ушивание диастаза рекомендуется при наличии вялых и удлиненных участков кожи, которые, как ожидается, будут удалены во время операции. Во время герниопластики на влагалище прямой мышцы могут накладываться узловые швы, можно удалить избыточный апоневроз со швами оставшихся краев и зашить полипропиленовую сетку. При значительных отложениях подкожного жира выполняется подтяжка живота.
Прогноз
При диагностике и лечении ранних стадий диастаз у большинства пациентов наступает полное выздоровление без хирургического вмешательства. Прогноз для заболевания благоприятный. В запущенных случаях могут развиться опасные осложнения (грыжа), требующие срочной операции.
Профилактика
Чтобы избежать растяжения фасции, необходимо систематически выполнять упражнения для укрепления мышц живота, избегать подъема веса, нормализовать работу кишечника, увеличивать содержание клетчатки в рационе и контролировать массу тела. Согласно исследованиям, беременные женщины, выполняющие специальный комплекс упражнений для мышц живота, на 35% снижают риск развития послеродового диастаза.
Список литературы
1. Хирургия грыж брюшной стенки/ Воскресенский Н. В. , Горелик С. Л. – 1965.
2. Патогенез и лечение вентральных грыж и диастаза прямых мышц живота: Автореферат диссертации/ Загиров У. З. – 1995.
3. Сравнительные аспекты методов устранения диастаза прямых мышц живота/ Топчиев М. А. , Бондарев В. А. , Эльдеров С. Ш. // Астраханский медицинский журнал. – 2010.
4. Пути улучшения результатов хирургического лечения пупочных грыж в сочетании с диастазом прямых мышц живота/ Лечиев И. У. – 2013.
Источник