Презентация на тему судорожный синдром у детей
1
Первый слайд презентации: Презентация на тему: «судорожный синдром у детей и оказание неотложной помощи»
Выполнила студентка 3 курса 4 группы
Специальность 34.02.01 сестринское дело
Супрунова Виктория В алерьевна
Преподаватель
Аджимамбетова Найле Сейтислямовна
ГАОУ СПО РК « ЕВПАТОРИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Изображение слайда
Судорожный синдром у детей — это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов судорог или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, непроизвольных движений, тремора и т.д.), часто сопровождающаяся нарушениями сознания.
По распространенности судороги могут быть парциальными или генерализованными (судорожный припадок), по преимущественному вовлечению скелетной мускулатуры судороги бывают тоническими, клоническими, тонико-клоническими, клонико-тоническими.
Эпилептический статус — патологическое состояние, характеризующееся эпилептическими припадками длительностью более 5 мин, либо повторяющимися припадками, в промежутке между которыми функции центральной нервной системы полностью не восстанавливаются.
Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
3
Слайд 3: Этиология и патогенез
Причины судорог у новорожденных детей :
тяжелые гипоксическое поражение ЦНС;
внутричерепная родовая травма;
внутриутробная или постнатальная инфекция ( цитомегалия, токсоплазмоз,
краснуха, герпес, врожденный сифилис, листериоз и т.д.);
врожденные аномалии развития мозга (гидроцефалия, микроцефалия и др.);
синдром абстиненции у новорожденного (алкогольный, наркотический);
столбнячные судороги при инфицировании пупочной ранки новорожденного (редко);
метаболические нарушения (у недоношенных электролитный дисбаланс — гипокальциемия, гипомагниемия, гипо – и гипернатриемия ; у детей с внутриутробной гипотрофией, фенилкетонурией, галактоземией );
выраженная гипербилирубинемия при ядерной желтухе новорожденных;
эндокринные нарушения при сахарном диабете (гипогликемия), гипотиреозе и спазмофилии ( гипокальциемия ).
Причины судорог у детей первого года жизни и в раннем детском возрасте:
нейроинфекции (энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты ), инфекционные заболевания (грипп, сепсис, отит и др.);
черепно-мозговая травма;
нежелательные поствакцинальные реакции;
эпилепсия;
объемные процессы головного мозга;
врожденные пороки сердца;
факоматозы ;
отравления, интоксикации.
Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Возникновение судорог у детей может быть обусловлено наследственной отягощенностью по эпилепсии и психическим заболеваниям родственников, перинатальными повреждениями нервной системы.
В общих чертах в патогенезе возникновения судорог ведущую роль играет изменение нейрональной активности головного мозга, которая под воздействием патологических факторов становится аномальной, высокоамплитудной и периодичной. Это сопровождается выраженной деполяризацией нейронов мозга, которая может быть локальной (парциальные судороги) или генерализованной ( генерализованный приступ).
Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Судороги как неспецифическая реакция головного мозга (эпилептическая реакция или «случайные» судороги) в ответ на различные повреждающие факторы (лихорадку, нейроинфекцию, травму, нежелательную реакцию при вакцинации, интоксикации, метаболические нарушения) и встречающиеся в возрасте до 4 лет.
Симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга (опухоли, абсцессы, врожденные аномалии головного мозга и сосудов, кровоизлияния, инсульты).
При гипокальциемических судорогах (спазмофилии) определение симптомов на «судорожную» готовность:
симптом Хвостека — сокращение мышц лица на соответствующей стороне при поколачивании в области скуловой дуги;
симптом Труссо — «рука акушера» при сдавливании верхней трети плеча;
симптом Люста — одновременное непроизвольное тыльное сгибание, отведение и ротация стопы при сдавливании голени в верхней трети;
симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе в ответ на болевой раздражитель.
Изображение слайда
Судороги при эпилептическом статусе :
эпилептический статус обычно провоцируется прекращением противосудорожной терапии, а также острыми инфекциями;
характерны повторные, серийные припадки с потерей сознания;
полного восстановления сознания между припадками нет;
судороги имеют генерализованный тонико-клонический характер;
могут быть клонические подергивания глазных яблок и нистагм;
приступы сопровождаются нарушениями дыхания, гемодинамики и развитием отека головного мозга;
продолжительность статуса в среднем 30 минут и более;
прогностически неблагоприятным является нарастание глубины нарушения сознания и появление парезов и параличей после судорог.
Фебрильные судороги :
судорожный разряд возникает обычно при температуре выше 38 °С на фоне подъема температуры тела в первые часы заболевания (например, ОРВИ);
продолжительность судорог в среднем от 5 до 15 минут;
риск повторяемости судорог до 50%;
повторяемость фебрильных судорог превышает 50%;
Факторы риска возникновения повторных фебрильных судорог:
ранний возраст во время первого эпизода;
фебрильные судороги в семейном анамнезе;
развитие судорог при субфебрильной температуре тела;
короткий промежуток между началом лихорадки и судорогами.
Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Обменные судороги при спазмофилии. Эти судороги характеризуются наличием выраженных костно-мышечных симптомов рахита (в 17% случаев), связанных с гиповитаминозом D, снижением функции паращитовидных желез, что приводит к повышению содержания фосфора и снижению содержания кальция в крови, развивается алкалоз, гипомагниемия.
Пароксизм начинается со спастической остановки дыхания, цианоза, наблюдаются общие клонические судороги, апноэ несколько секунд, затем ребенок делает вдох и идет регресс патологических симптомов с восстановлением исходного состояния. Эти пароксизмы могут провоцироваться внешними раздражителями — резким стуком, звонком, криком и т.д. В течение суток могут повторяться несколько раз. При осмотре очаговой симптоматики нет, отмечаются положительные симптомы на «судорожную» готовность.
Аффективно-респираторные судорожные состояния. Аффективно-респираторные судорожные состояния — приступы «синего типа», иногда их называют судорогами «злости». Клинические проявления могут развиваться начиная с 4-месячного возраста, связаны с отрицательными эмоциями (недостатки ухода за ребенком, несвоевременное кормление, смена пеленок и т.д.).
У ребенка, проявляющего свое недовольство продолжительным криком, на высоте аффекта развивается гипоксия мозга, что приводит к апноэ и тонико-клоническим судорогам. Пароксизмы обычно короткие, после них ребенок становится сонливым, слабым. Подобные судороги могут быть редко, иногда 1-2 раза в жизни. Данный вариант аффективно-респираторных пароксизмов нужно дифференцировать от «белого типа» подобных судорог как результата рефлекторной асистолии.
Изображение слайда
Неотложная помощь
1. Уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подложить под голову подушку или валик; голову повернуть набок.
2. Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость и глотку от слизи, вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить прикусывание языка, губ и повреждение зубов.
3. Если судороги более 3-5 мин, ввести 0,5% раствор реланиума в дозе 0,05 мл/кг в/м или в мышцы дна полости рта.
4. При возобновлении судорог и статусе обеспечить доступ к вене и ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг.
5. Ввести 25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, а детям до года – 0,2 мл/кг в/м или 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/ в или в/м.
6. При отсутствии эффекта ввести 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10% растворе глюкозы в/ в медленно (!) во избежание остановки дыхания.
Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе — в реанимационное отделение. В дальнейшем необходим подбор или коррекция базисной терапии эпилепсии.
Изображение для работы со слайдом
Неотложная помощь при фебрильных судорогах:
1. Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи.
2. Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию:
– ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта;
– при отсутствии эффекта через 15-20 мин введение седуксена повторить;
– при возобновлении судорог назначить 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/ в медленно на 10% растворе глюкозы;
– жаропонижающая терапия (см. раздел «Лихорадка»). Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развившимися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделение. После приступа фебрильных судорог ребенку назначают фенобарбитал 1-2 мг/кг в сутки внутрь длительностью на 1-3 месяца.
Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Аффективно-респираторные судороги
Неотложная помощь :
1. Создать вокруг ребенка спокойную обстановку.
2. Принять меры для рефлекторного восстановления дыхания: похлопать по щекам; обрызгать лицо холодной водой;
– дать подышать парами раствора аммиака.
Госпитализация обычно не требуется, рекомендуется консультация невропатолога и назначение препаратов, улучшающих обмен в нервной системе, оказывающих седативное действие.
Гипокальциемические судороги
Неотложная помощь:
1. При легких формах приступов – внутрь 5-10% р-р кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1-0,15 г/кг в сут.
2. При тяжелых приступах ввести парентерально :
– 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) в/ в медленно после разведения его р-ром 5% глюкозы в 2 раза;
– при продолжающихся судорогах 25% раствор магния сульфата 0,2 мл/кг в/м или 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг в/м.
В постприступном периоде необходимо продолжить прием препаратов кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат в соотношении 2:1 в виде 10% раствора по 5 мл 3 раза в сутки).
Изображение слайда
11
Последний слайд презентации: Презентация на тему: «судорожный синдром у детей и оказание неотложной помощи»
Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Источник
1. Судорожный синдром
АО
«МУА», 2О14г.
2. План: 1.Этиология и патогенетические механизмы возникновения судорог. 2.Клиника и неотложная терапия. 3.Заключение.
3.
Судороги – непроизвольные
мышечные сокращения,
проявляющиеся в виде приступов,
продолжающиеся различное время и
являющиеся клиническими
признаками поражения центральной
нервной системы. Это патология
встречается у 3-5% детей.
4.
5.
Причины судорожного синдрома у
детей
Причины появления судорог в значительной степени
связана с возрастом ребенка.
У новорожденного чаще всего судороги обусловлены
асфиксией, кровоизлияниями в мозг, реже – гипогликемией,
гипокальциемией, грубым нарушением водно-электролитного
баланса, передозировкой медикаментов.
В возрасте старше шести месяцев причиной судорог могут
быть гипертермический синдром, менингит и энцефалит,
отравления, эксикоз, тяжело протекающие инфекционные
заболевания, опухоли и абсцессы головного мозга.
6.
Классификация судорожного синдрома
у детей
Судорожные состояния можно подразделить на несколько групп:
Судороги, являющиеся неспецифической реакцией головного
мозга на раздражающие факторы: травмы, инфекции,
интоксикации и т. д. Это – энцефалитические или эпизодические
эпилептические реакции.
Симптоматические судороги или эпилептический синдром на
фоне активно текущего церебрального процесса (опухолевого,
воспалительного, паразитарного и т. д.)
Эпилепсию – приступы судорог возникающих на почве
перенесенных органических поражений ЦНС.
7.
Механизм развития судорожного
синдрома зависит
от причины, вызвавшей приступ:
При асфиксии новорожденных пусковым моментом
является недостаток кислорода в крови и тканях,
сопровождающийся накоплением углекислоты, развитием
респираторного и метаболического ацидоза. В результате
нарушается кровообращение, повышается сосудистая
проницаемость, появляются явления отека мозга.
У детей с внутричерепной родовой травмой судороги
обусловлены возникающими при этом внутричерепными
кровоизлияниями, участками глиоза ткани мозга в местах
имевшейся ишемии и последующей атрофии мозговой
ткани.
8.
У детей с внутричерепной родовой травмой судороги обусловлены
возникающими при этом внутричерепными кровоизлияниями,
участками глиоза ткани мозга в местах имевшейся ишемии и
последующей атрофии мозговой ткани.
При гемолитической болезни новорожденных судороги возникают в
результате реакции антиген-антитело в клетках и вследствие развития
аноксемии со вторичным имбицированием мозговой ткани непрямым
билирубином.
Судороги при инфекционных заболеваниях связаны с инфекционнотоксическим влиянием на мозговую ткань и последующим развитием
внутричерепной гипертензии и отека мозга.
Возникновение судорог может быть связано с обезвоживанием
организма и нарушением водно-электролитного баланса.
При острых нейроинфекциях судорожный синдром является
проявлением общемозговых нарушений, внутричерепной гипертензии
и отека мозга.
9.
Симптомы судорожного синдрома у
детей
Судороги различаются:
-по времени появления;
-по длительности;
-по уровню поражения ЦНС;
-состоянию сознания в момент появления судорог;
-по частоте, распространенности и форме проявления.
Различают: Клонические и тонические судороги.
Клонические судороги – это быстрые мышечные сокращения,
следующие друг за другом через короткий, но не в равный, промежуток
времени. Они могут быть ритмичными и неритмичными и
свидетельствуют о возбуждении коры головного мозга. Клонические
судороги начинаются с подергивания мышц лица, затем быстро
переходят на конечности и становятся генерализованными. Дыхание
шумное, хрипящее, на губах появляется пена. Кожные покровы
бледные. Тахикардия. Клонические судороги бывают разной
продолжительности. Иногда они могут привести к летальному исходу.
Тонические судороги – повышение тонуса, вплоть до
опистотонуса скелетных мыщц с разрывом связок суставов.
10.
Тонические судороги – это длительные мышечные
сокращения:
Возникают медленно и длятся продолжительное время.
Тонические судороги могут возникнуть: первично, но бывают и
непосредственно после клонических (например, при эпилепсии).
Тонические судороги бывают:
общие и локализованные.
Появление тонических судорог свидетельствует о возбуждении
подкорковых структур мозга.
Клиническая картина:
Ребенок внезапно теряет контакт с внешней средой. Взгляд
блуждающий, глазные яблоки сначала плавают, а затем фиксируются
вверх или в сторону. Голова запрокинута, руки согнуты в кистях и
локтях, ноги вытянуты, челюсти сомкнуты. Возможно прикусывание
языка. Дыхание и пульс замедляются, может наступить апноэ. Эта
тоническая фаза клонико-тонических судорог длится не более минуты,
затем ребенок делает глубокий вдох. Клиника судорожного приступа
зависит от причины, которая его вызвала, и характерна для
определенного патологического состояния.
11.
Клиника судорожного приступа зависит от причины,
которая его вызвала, и характерна для определенного
патологического состояния:
Судороги, возникающие в результате травмы головного мозга, носят
клонико-тонический характер. Одновременно может выявиться
поражение черепно-мозговых нервов. Возможно появление нистагма,
анизокории, нарастания расстройства дыхания, что свидетельствует о
компрессии ствола мозга. Появление припадков возможно сразу после
травмы, в раннем посттравматическом периоде и в течение 4-х недель
после травмы. Если после исчезновения острой картины заболевания
сохраняются рецидивирующие припадки, говорят о
посттравматической эпилепсии.
У детей с приступами в раннем посттравматическом периоде о
повышенном риске развития посттравматической эпилепсии
свидетельствуют следующие факторы: возраст до 10 лет, открытая
черепно-мозговая травма (ЧМТ), длительное посттравматическое
нарушение сознания, семейная предрасположенность к эпилепсии и
гиперсинхронизированная активность на ЭЭГ. Таким пациентам
должно проводиться профилактическое противосудорожное лечение
или, по крайней мере, вестись тщательное наблюдение
12.
При септическом процессе в связи:
С острым нарушением мозгового кровообращения
развивается картина инсульта. Отмечается потеря
сознания, клонические или локальные клоникотонические судороги. Гемиплегия наблюдается на
противоположной поражению стороне.
При острых инфекционных заболеваниях, протекающих
с поражением ЦНС, судороги возникают на высоте
заболевания и носят тонический или клонико-тонический
характер. В этом случае судороги связаны с
общемозговыми нарушениями и отражают
энцефалитическую реакцию на микробную инвазию.
Обычно судороги исчезают после снижения температуры.
13.
При гнойном менингите
Судороги носят характер тонического напряжения мышц конечностей и
клонических подергиваний мышц лица и тела.
При энцефалите наблюдаются тремор, тризм и клонические судороги в начале
заболевания.
Судорожные припадки в клинической картине опухолей головного мозга
отличаются большим полиморфизмом. У большинства больных судороги носят
общий, генерализованный характер с потерей сознания, пеной в углах рта. В
отдельных случаях у одного больного может наблюдаться чередование больших
и малых эпилептических припадков.
Для детей старшего возраста очаговые припадки являются более характерным
симптомом, имеющим определенное топико-диагностическое значение.
Судорожный синдром особенно часто наблюдается в первые 3 года жизни при
различных локализациях и гистологических структурах опухоли. В этой
возрастной группе судороги бывают у каждого третьего ребенка и, как правило,
появляются рано, в 1-й месяц заболевания.
Отличительной особенностью судорог у детей раннего возраста является
преобладание тонического компонента в период припадка и их
генерализованный характер.
14.
Эпилепсия
Отдельные формы судорожных припадков при эпилепсии
могут объединяться в статус. Это всегда опасно для жизни из-за
возможности возникновения отека легких иили мозга,
недостаточности кровообращения, пневмонии и гипертермии.
Продромальные симптомы в виде раздражительности, головных
болей или ауры длятся в течение часов или дней.
При эпилептическом статусе grand mal припадок начинается со
вскрика, побледнения или цианоза вследствие нарушения
дыхания, генерализованных тонико-клонических судорог, потери
сознания и заканчивается сном, расширением зрачков,
положительным симптомом Бабинского, оживлением глубоких
рефлексов; затем приступ повторяется в течение часа. Судороги
могут продолжаться на протяжении всего дня, доводя больного
до полного изнеможения.
15. Фебрильные судороги:
К фебрильным судорогам относят:
приступы, возникающие у детей в возрасте от нескольких
месяцев до 5 лет на фоне лихорадки при отсутствии признаков
нейроинфекции. В большинстве случаев они возникают в
возрасте от 1 года до 3 лет.
Фебрильные судороги делятся:
на типичные (простые) и атипичные (сложные).
К типичным относятся: однократные генерализованные тоникоклонические или клонические приступы короткой
продолжительности (3-5 минут), наблюдающиеся в основном при
температуре тела более 39 С .
Атипичные или сложные – это фокальные или
латерализованные судороги, более длительные (более 15 минут)
или повторяющиеся в течение 1 суток: нередко при температуре
тела ниже 39 С .
16.
Диагностика судорожного синдрома у
детей
Диагностика самого судорожного состояния практически
не вызывает трудностей. Однако выяснение причины
возникновения судорожного приступа может оказаться
затруднительным.
При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на:
– характер и длительность припадка; – наличие
лихорадки, головной боли, раздражительности,
ригидности затылочных мышц; – недавно перенесенную
ЧМТ; – предшествующие припадки, семейный анамнез
(эпиприпадки и другие хронические заболевания) применение лекарственных средств – возможность
отравления.
17.
При физикальном обследовании оценивают:
степень сердечно-сосудистых и дыхательных нарушений
(ЧСС, АД, частота, глубина и ритм дыхания, экскурсия
грудной клетки);
температуру; – цвет кожных покровов (мраморность,
цианоз, участки гипопигментации); – признаки травмы
(кровоподтеки, раны, отечность тканей); – признаки сепсиса
(геморрагическая сыпь);
размеры и реакция зрачков на свет; – состояние дисков
зрительных нервов и сетчатки (отек дисков зрительных
нервов, кровоизлияния в сетчатку); – состояние родничков
(у детей младше 18 месяцев проводят диафаноскопию); мышечный тонус и рефлексы; – характер припадка.
18.
При лабораторном обследовании
необходимо определить:
уровень глюкозы в крови;
– уровень электролитов, в том числе
Na, Ca, Mg, мочевины;
– pH, CO2 плазмы;
– уровень противосудорожных
препаратов.
19.
– общий анализ крови;
скрининг на токсические вещества, в том числе на свинец;
общий анализ мочи(экспресс метод);
если имеются симптомы инфекции головного мозга и исключены
повышенное внутричерепное давление (ВЧД) и объемное образование,
необходимо провести люмбальную пункцию и исследование
спинномозговой жидкости.
От проведения люмбальной пункции следует отказаться у пациентов в
коматозном состоянии с оценкой по шкале Глазго менее 8 баллов.
Повышение давления спинно-мозговой жидкости выше 130 мм водного
столба свидетельствует о ликворной гипертензии.
Лишь при блокаде ликворных путей можно не выявить увеличения
давления. Наличие блокады выше места пункции не дает повышения
уровня ликвора при сдавлении яремных вен. Блокада
субарахноидального пространства в нижнегрудном или поясничном
отделе не даст повышения уровня ликвора при давлении на область
брюшных вен в течение нескольких секунд.
20.
Появление ликвора с наличием свежих или выщелоченных
эритроцитов свидетельствует о наличии субарахноидального
кровоизлияния.
Увеличение количества клеток в спинномозговой жидкости (в
норме для детей раннего возраста от 5 до 20 клеток в 1 мм3, 0,050,45 г/л белка, 1,65-5,00 ммоль/л глюкозы),лимфоцитарный
плеоцитоз свидетельствуют о серозном менингите.
Мутная жидкость, нейтрофильный или смешанный
нейтрофильно-лимфоцитарный плеоцитоз, при одновременном
увеличении белка, указывают на гнойный менингит.
Нарастание белка в ликворе на фоне измененного, но
относительно стабильного плеоцитоза свидетельствует о
блокаде ликворных путей.
Белково-клеточная диссоциация, то есть увеличение белка при
нормальном цитозе, может говорить о наличии объемного
процесса.
21.
рентгенография черепа показана при ЧМТ и подозрении на
метаболические расстройства с поражением головного мозга;
эхоэнцефалоскопию, позволяющую установить смещение срединных
структур;
электроэнцефалографию (ЭЭГ), фиксирующую возникновение
редуцированного основного ритма, гиперсинхронной активности,
пикообразных колебаний. Пароксизмальность таких проявлений на ЭЭГ, в
особенности возникновение острых волн и комплексов пиков с медленной
волной, свидетельствует об эпилептиформной направленности
патологического процесса;
реоэнцефалографию, позволяющую судить о величине
кровенаполнения сосудов, состоянии сосудистой стенки, выявить
асимметрию кровенаполнения в том или ином отделе мозга. Эти
изменения у детей раннего возраста могут быть связаны с врожденными
пороками развития или перенесенной перинатальной патологией и
служить источниками эпилептиформных припадков;
компьютерную томографию (КТ) головы при ЧМТ, повышении ВЧД,
подозрении на объемное образование. КТ необходимо провести, если
пациент находится в коматозном состоянии с оценкой по шкале Глазго
менее 13 баллов.
КТ позволяет исключить хирургические патологии, оценить количество
цереброспинальной жидкости, размеры полостей, включая базальные
цистерны, обнаружить гиперемию, отек, внутричерепные гематомы,
ушибы, переломы.
22.
Лечение судорожного синдрома у детей
Проводится по нескольким направлениям:
o Коррекция и поддержание основных жизненно важных функций
организма;
o Противосудорожная и дегидратационная терапия.
Коррекция и поддержание основных жизненно важных
функций организма:
Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей: приподнять подбородок или выдвинуть вперед нижнюю челюсть, при
подозрении на травму шейного отдела позвоночника иммобилизуют шею;
При западении языка вводят воздуховод;
Назначают 100% кислорода;
Если, несмотря на принятые меры, нарушения дыхания сохраняются,
до восстановления самостоятельного дыхания проводят вентиляцию
легких 100% кислородом с помощью маски и дыхательного мешка.
В тех случаях, когда этого недостаточно или когда требуется
вентиляция, показана интубация трахеи.
23.
Поддержание кровообращения;
Контроль за состоянием водно-электролитного обмена, кислотноосновного состояния. При наличии нарушений следуют проводить
коррекцию имеющихся сдвигов.
Если есть основания подозревать повышение ВЧД, то введение
жидкости ограничивают до объема, необходимого для поддержания
нормального АД.
Противосудорожная терапия:
Бензодиазепины: – диазепам – быстродействующий противосудорожный
препарат. Начальная доза 0,1-0,2 мг/кг (максимально 10 мг) вводят за 1-4
мин.
При неэффективности вторая доза 0,25-0,4 мг/кг (максимально
15 мг). – лоразепам – быстродействующий противосудорожный препарат.
Начальная доза 0,05-0,1 мг/кг (максимально 4 мг) в течение 1-4 мин. При
неэффективности вводят дозу 0,1 мг/кг.
Побочный эффект бензодиазепинов – угнетение дыхания (в ряде
случаев он частично обусловлен быстрым введением препаратов).
Поэтому под рукой должно быть все необходимое для интубации и ИВЛ.
24.
Фенитоин – эффективное противосудорожное средство с
относительно длительным действием, его назначают в сочетании с
бензодиазепинами. Способствует активному выведению из нервных
клеток ионов натрия, что снижает возбудимость нейронов и препятствует
их активации при поступлении к ним импульсов из эпилептогенного очага.
Не оказывает общего угнетающего действия на ЦНС. Начинает
действовать через 10-30 мин.
Инфузию (вместе с инфузией NaCl 0,9 %) начинают сразу после
введения бензодиазепинов, доза 15-20 мг/кг в/в за 20 мин. (максимальная
скорость введения 1 мг/кг в мин.). Поддерживающая доза 5 мг/кг в сутки.
Наиболее тяжелые побочные эффекты – нарушения ритма сердца и
снижение АД, поэтому необходим непрерывный мониторинг ЭКГ.
Инфузия не должна быть слишком быстрой. Перед введением
фенитоин разводят т. к. возможно выпадение осадка.
Фенобарбитал – если вышеперечисленное лечение
неэффективно назначают фенобарбитал. Он относится к производным
барбитуровой кислоты и оказывает выраженное снотворное действие.
Эффективность фенобарбитала связана с его угнетающим влиянием на
возбудимость нейронов эпилептогенного очага. Доза препарата 10 мг/кг
в/в в течение 15 мин. Если через 20-30 мин. эффект отсутствует введение
повторяют дважды в той же дозе.
25.
Дегидратационная терапия
Обязательным условием при лечении судорожного
синдрома является проведение дегидратационной терапии:
Фуросемид вводят в/в или в/м из расчета 3-5 мг/кг в сутки.
Диакарб назначают внутрь, в дозе 0,06-0,25 г/сутки. Для увеличения
осмотического давления плазмы вводят в/в альбумин и свежезамороженную
плазму. Лечение фебрильных судорог.
Диазепам – наиболее эффективный препарат при лечении острого
эпизода фебрильных судорог – 0,2-0,3 мг/кг и лоразепам 0,005-0,02 мг/кг.
Комплекс профилактических мероприятий включает:
назначение жаропонижающих препаратов и антиконвульсантов (диазепам 0,20,45 мг/кг ректально или 0,5 мг/кг перорально) на период лихорадки.
Лечение судорог при гипогликемии. Выясняют