Презентация по острому коронарному синдрому
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Острый коронарный синдром Лаборатория неотложной и интервенционной кардиологии РНПЦ “Кардиология”.
Слайд 2
Описание слайда:
Под термином «острый коронарный синдром» (ОКС) подразумевается наличие симптоматики, которая позволяет заподозрить развитие у пациента либо нестабильной стенокардии, либо инфаркта миокарда. Определение и трактовка термина «ОКС», данные Всероссийским научным обществом кардиологов, приводится ниже.
Слайд 3
Слайд 4
Описание слайда:
Классификация ОКС 1. ОКС без подъема сегмента ST
Слайд 5
Описание слайда:
Классификация ОКС 2. ОКС с подъемом сегмента ST
Слайд 6
Описание слайда:
Исходы ОКС ОКС Без подъема ST С подъемом ST Нестабильная стенокардия Инфаркт миокарда без зубца Q Адаптировано из: Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062. Инфаркт миокарда с зубцом Q
Слайд 7
Описание слайда:
Патогенез ОКС Формирование бляшки (липиды, другие факторы риска)
Слайд 8
Описание слайда:
Патогенез ОКС Формирование бляшки (липиды, другие факторы риска) Воспаление (ЛПНП, инфекция?)
Слайд 9
Описание слайда:
Патогенез ОКС Формирование бляшки (липиды, другие факторы риска) Воспаление (ЛПНП, инфекция?) Разрыв бляшки (макрофаги, металлопротеиназы) Тромбоз
Слайд 10
Описание слайда:
Виды бляшек Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671 Стабильная Нестабильная Толстая фиброзная капсула Тонкая фиброзная капсула Тромбоциты Липидная сердцевина Клетки воспаления Эндотелий Просвет
Слайд 11
Описание слайда:
Патогенетические аспекты ОКС с подъемом сегмента ST Подъем сегмента ST свидетельствует о наличии трансмурального (субэпикардиального) повреждения миокарда. Развитие вышеуказанных изменений возможно только в случае тотальной окклюзии крупного магистрального сосуда. Тотальная окклюзия ПМЖВ
Слайд 12
Описание слайда:
ОКС без подъема сегмента ST: картина коронарного русла Неокклюзирующий (зачастую реканализированный) тромб в просвете крупной коронарной артерии. Окклюзия коронарной артерии мелкого калибра (диаметр 1-2 мм). Окклюзирующий тромб Неокклюзирующий тромб
Слайд 13
Описание слайда:
Патогенетические аспекты ОКС без подъема сегмента ST Развитие данного повреждения возможно при любом из нижеперечисленных случаев: – при развитии дистальной эмболии мелких сосудистых ветвей фрагментами поврежденной бляшки, либо тромбоцитарными агрегатами
Слайд 14
Описание слайда:
Диагностика ОКС Оценка наличия клинических признаков, свидетельствующих о “нестабильности” состояния больного: Появление эпизодов стенокардии de novo Учащение эпизодов стенокардии при привычной физической нагрузке Увеличение продолжительности болевых приступов (появление затяжных ангинозных приступов длительностью 20-30 мин и более свидетельствует о развитии инфаркта миокарда) Снижение толерантности к физической нагрузке: появление приступов при меньших физических нагрузках или в покое Снижение эффективности от приема нитропрепаратов
Слайд 15
Описание слайда:
Регистрация стандартной ЭКГ в 12-отведениях, при возможности – постоянное мониторирование ЭКГ при помощи кардиомониторов. Определение маркеров повреждения миокарда (в динамике): 1. КФК-МВ 2. Миоглобин 3. Тропонин Т или I Диагностика ОКС
Слайд 16
Описание слайда:
Маркер Начало повышения Длительность повышения Чувстви-тельность Специ-фичность Миоглобин через 1,5–2 ч 8–12 ч +++ + КФК-MB через 2-3 ч 1–2 дня +++ +++ Тропонин Т 7–14 дней ++++ ++++ через 4-6 ч Маркеры повреждения миокарда
Слайд 17
Описание слайда:
Причины загрудинных болей (данные Michigan Research Network Primary Care Practices) Мышечно – скелетные (в т.ч. костохондрит) 36 % Желудочно – кишечные 19 % Кардиальные 16 % – стабильная стенокардия 10,5 % – нестабильная стенокардия / ИМ 1,5 % – другие кардиальные 3,8 % Психогенные 8 % Бронхо – легочные 5 % Другие / неясного генеза 16 % Адаптировано из: Klinkman MS et al. J Fam Pract 1994;38:345.
Слайд 18
Описание слайда:
Расслаивающая аневризма аорты Перикардиты Боли в грудной клетке: неишемические кардиальные причины
Слайд 19
Описание слайда:
Расслаивающая аневризма аорты Для постановки диагноза важными являются: 1. Жалобы: внезапно возникшая острая раздирающая (режущая, царапающая) боль в грудной клетке, иррадиирующая в спину; высокое АД; ассимметрия пульса и АД (между левой и правой верхними конечностями); неврологические расстройства, обмороки
Слайд 20
Описание слайда:
Расслаивающая аневризма аорты Для постановки диагноза важными являются: 2. ЭКГ-диагностика: нет изменений на ЭКГ 3. R-графия ОГК: расширение (выбухание) тени аорты / средостения, часто в сочетании с плевритом 4. Данные лабораторных методов: нет маркеров некроза миокарда 5. Данные лабораторных методов: спиральной КТ или МРТ с контрастированием, аортографии, трансторакальной и чреспищеводной Эхо-КГ.
Слайд 21
Описание слайда:
Расслаивающая аневризма аорты
Слайд 22
Описание слайда:
Острый перикардит Для постановки диагноза важными являются: 1. Жалобы: вариабельная по интенсивности боль в грудной клетке, иногда иррадиирующая в шею, плечо, усиливающаяся при движении грудной клетки, кашле, дыхании, положении на спине. Боль уменьшается при наклоне вперед в положении сидя.
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Источник
- Скачать презентацию (2.94 Мб)
- 294 загрузки
- 4.6 оценка
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
Рецензии
Добавить свою рецензию
Аннотация к презентации
Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме “Все об остром коронарном синдроме “. pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.
Формат
pptx (powerpoint)
Количество слайдов
48
Слова
Конспект
Отсутствует
Содержание
Слайд 1
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
Подготовила студентка 6 курса лечебного факультета 1 группы Горло А.Е Кубанский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной терапии Краснодар 2014г.
Слайд 2
Сердечно-сосудистыезаболевания являются ведущей причиной смертности в индустриально развитых странах. Ожидается, что к 2020 г. они займут первое место в структуре смертности в развивающихся странах. Среди сердечно-сосудистых заболеваний чащевсего встречается ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая характеризуется высокой частотой осложнений, в том числе смерти. Боль в груди относится к числу основных причин неотложных госпитализаций в Европе.
Слайд 3
Острый коронарный синдром (ОКС) – термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать ОИМ или нестабильную стенокардию. Включает в себя понятия : ОИМ ИМ с подъемом сегмента ST ЭКГ ИМ без подъема сегмента ST ЭКГ ИМ, диагностированный по изменениям ферментов, по другим биомаркерам, по поздним ЭКГ признакам нестабильную стенокардию
Слайд 6
Пациенты с острой болью в груди и персистирующим(>20 мин) подъемом сегмента ST — ОКС с подъемом сегмента SТ, который обычно отражает полную окклюзию коронарной артерии. У большинства пациентов формируется ИМ с подъемом сегмента ST.
Слайд 7
Пациенты с острой болью в груди без стойкого подъема сегмента ST. У таких пациентов наблюдают: стойкую или преходящую депрессию сегмента ST инверсию зубца Т сглаживание зубца Т псевдонормализациюзубца Т изменения на ЭКГ могут и отсутствовать.
Слайд 8
Слайд 9
Слайд 10
ОКС без ПST
Клинические проявления ОКС без подъема сегмента ST включают в себя различные симптомы. длительная (≥20 мин) ангинозная боль в покое; впервые возникшая стенокардия II-III функционального класса по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества; недавнее прогрессирование ранее стабильной стенокардии, по крайней мере до III функционального класса; постинфарктная стенокардия
Слайд 11
ТИПИЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АТИПИЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Типичный клинический симптом ОКС без подъема сегмента ST — боль или тяжесть за грудиной, иррадиирующая в левую руку, шею или челюсть, которая может быть интермиттирующей (обычно продолжается несколько мин) или стойкой. Боль может сопровождаться потливостью, тошнотой, болью в животе, одышкой и обмороком. Нередко отмечаются атипичныепроявления ОКС, такие как боль в эпигастральной области, диспепсия, кинжальная боль в груди, плевральная боль или нарастающая одышка. Атипичныесимптомы чаще отмечаются у пациентов пожилого возраста (≥75 лет), больных сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью или деменцией
Слайд 12
ДИАГНОСТИКА
Физикальное обследование Электрокардиография Биомаркеры Визуализирующие методы Дифференциальный диагноз
Слайд 13
Физикальное обследование
Важная цель физического обследования — исключение несердечных причин боли в сердце и неишемических заболеваний сердца (например, тромбоэмболии легочной артерии, расслоения стенки аорты, перикардита, порока клапана сердца) или экстракардиальных причин, таких как острое заболевание легких (пневмоторакс, пневмония или плевральный выпот).
Слайд 14
ЭКГ следует зарегистрировать в течение первых 10 мин после поступления в приемное отделение или приезда машины скорой помощи.
Слайд 15
ОКС на ЭКГ
депрессия или преходящий подъем сегмента ST изменения зубца Т наличие стойкого подъема сегмента ST (≥20 мин) указывает на наличие ИМ с подъемом сегмента ST
Слайд 16
Депрессия сегмента S-T>1 мм в2-х и более смежных отведениях ЭКГ
Слайд 17
Инверсия зубца Т>1 мм в отведениях с доминирующим R зубцом
Слайд 19
Визуализирующие методы
ЭхоКГ Коронароангиография МРТ КТ
Слайд 20
Алгоритм принятия решения при ОКС
Слайд 21
Слайд 22
Инвазивная стратегия
Инвазивное лечение (<72 ч) — неотложное (<120 мин); — раннее (<24 ч).
Слайд 23
Неотложная инвазивная стратегия
Рефрактерная стенокардия (включая формирующийся ИМ без отклонений сегмента ST) Рецидивирующая стенокардия, несмотря на антиангинальную терапию, в сочетании с депрессией сегмента ST (2 мм) или глубокими отрицательными зубцами Т Клинические симптомы сердечной недостаточности или нестабильная гемодинамика (шок) Угрожающие жизни аритмии (желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков)
Слайд 24
ОКСпST
ОКСпST диагностируется у больных: с ангинозным приступом или другими неприятными ощущениями (дискомфортом) в грудной клетке и стойким подъемом сегмента ST «новой» (впервые возникшей или предположительно впервые возникшей) блокадой ЛНПГ на ЭКГ Стойкий подъем сегмента ST (сохраняющийся не <20 мин) отражает наличие острой полной тромботической окклюзии КА.
Слайд 25
Как правило, у больных, у которых заболевание начинается как ОКСпST, позже появляются признаки некроза миокарда – повышение уровней биомаркеров и изменения ЭКГ, обычно зубцы Q.
Слайд 26
КЛИНИЧЕСКАЯКАРТИНАИНФАРКТАМИОКАРДА
Сжимающие, давящие, жгучие боли за грудиной иррадиация боли в левую руку, левое плечо, горло, нижнюю челюсть, эпигастрий и т.д. боль может носить волнообразный характер и продолжается от 20 мин до нескольких часов.
Слайд 27
Атипичные формы
Астматический вариант Абдоминальный вариант Аритмическом вариант Цереброваскулярный вариант Малосимптомная (безболевая) форма Смешанная форма Периферическая форма
Слайд 28
ДИАГНОСТИКА
Физикальное обследование Электрокардиография Биомаркеры Визуализирующие методы Дифференциальный диагноз
Слайд 30
ИнфарктмиокардасQ-зубцом нижней стенки левого желудочка. Острейшая(ишемическая) фаза
Слайд 31
Распространенный инфаркт миокарда с Q-зубцом передней стенки левого желудочка. Острейшая(ишемическая) фаза.
Слайд 32
Слайд 33
Принципы лечения
Скорейшее восстановление кровотока по окклюзированной коронарной артерии Тромболитическая терапия Первичная ангиопластика и стентирование коронарных артерий
Слайд 34
Обезболивание. Седативная терапия принять нитроглицерин в дозе 0,4 мг в виде таблеток под язык или аэрозоля (спрея). Если симптомы не исчезают через 5 мин, а препарат удовлетворительно переносится, рекомендуется использовать его повторно.
Слайд 35
10 мг морфина гидрохлоридаили сульфата разводят как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести в/в медленно 2-4 мг лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5-15 мин по 2-4 мг до купирования боли
Слайд 36
Кислородотерапия Дыхание кислородом через носовые катетеры со скоростью 2-8 л/мин показано при артериальной гипоксемии
Слайд 37
Нитраты
Обычная начальная скорость введения препарата 10 мкг/мин. При ее неэффективности инфузии увеличивается на 10-15 мкг/мин каждые 5-10 мин, пока не будет достигнут желаемый эффект.
Слайд 38
Антиагреганты
Нужно как можно быстрее принять таблетку, содержащую 250 мг действующего вещества. Клопидогрел следует дать одновременно с аспирином как можно раньше, например, еще на догоспитальном этапе, причем в нагрузочной дозе. Обычная величина нагрузочной дозы составляет 300 мг;
Слайд 39
Гепарины
НФГ как сопровождение ТЛТ вводится в/вв течение 48 ч. При этом первоначально вводят в/в болюсом 60 МЕ/кг препарата (но не более 4000 МЕ) и начинают постоянную в/винфузию с начальной скоростью 12 МЕ/кг/ч (но не более 1000 МЕ/ч).
Слайд 40
Тромболитическая терапия (ТЛТ)
Абсолютные противопоказания к ТЛТ: · ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии; · ишемический инсульт, перенесенный в течение последних 3 месяцев; · опухоль мозга, первичная и метастазы; · подозрение на расслоение аорты; · наличие признаков кровотечения или геморрагического диатеза (за исключением менструации); · существенные закрытые травмы головы в последние 3 месяца; · изменение структуры мозговых сосудов, например, артериовенозная мальформация, артериальные аневризмы.
Слайд 41
Относительные противопоказания к ТЛТ: · устойчивая, высокая, плохо контролируемая АГ в анамнезе; · наличие плохо контролируемой АГ (в момент госпитализации – САД > 180 мм рт.ст., ДАД > 110 мм рт.ст.); · ишемический инсульт давностью >3 месяцев; · деменция или внутричерепная патология, не указанная в «Абсолютных противопоказаниях»;
Слайд 42
травматичная или длительная (>10 мин), сердечно-легочная реанимация или обширное оперативное вмешательство, перенесенное в течение последних 3 недель; · недавнее (в течение предыдущих 2-4 недель) внутреннее кровотечение; · пункция сосуда, не поддающегося прижатию; · для стрептокиназы – введение стрептокиназы, в т.ч. модифицированной, более 5 суток назад или известная аллергия на нее; · беременность; · обострение язвенной болезни; · прием антикоагулянтов непрямого действия (чем выше МНО, тем выше риск кровотечения).
Слайд 43
Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (Алтеплаза) вводится в/в (предварительно препарат растворяют в 100-200 мл дистиллированной воды или 0,9% раствора хлорида натрия) по схеме «болюс +инфузия». Доза препарата 1 мг/кг МТ (но не более 100 мг). Болюс составляет 15 мг; последующая инфузия 0,75 мг/кг МТ за 30 мин (но не более 50 мг), затем 0,5 мг/кг (но не более 35 мг) за 60 мин (общая продолжительность инфузии 1,5 часа).
Слайд 44
Слайд 45
Транслюминальная баллонная ангиопластика
Лечебные вмешательства на коронарных артериях, осуществляемые с помощью вводимого чрескожно катетера, в т.ч. имплантация различного вида стентов (стентирование).
Слайд 46
Слайд 47
Слайд 48
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Посмотреть все слайды
Предложить улучшение Сообщить об ошибке
Спасибо, что оценили презентацию.
Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.
Добавить отзыв о сайте
Источник
1. Острый коронарный синдром
2. Острый коронарный синдром –
Острый коронарный синдром •Любая группа клинических признаков или
симптомов, позволяющих подозревать нестабильную
стенокардию или острый инфаркт миокарда с
подъемом или без подъема сегмента ST.
•Обострение стабильного течения ишемической
болезни
сердца
и
клинически
проявляется
формированием инфаркта миокарда, развитие
нестабильной стенокардии или внезапной смерти.
3. Классификация ОКС
• ОКС с подъемом сегмента ST
• -в этом случае в нескольких смежных отведениях на Экг
наблюдается патологический подъем ST
• ОКС без подъема сегмента ST
• -на Экг нет подъема сегмента ST,однако в нескольких смежных
отведениях может наблюдаться депрессия сегмента ST более чем
на 1мм
4.
5. Факторы риска ИМ и смерти при ОКС:
• Возраст
• Мужской пол
• Ранее перенесенный ИМ
• Тяжелое и длительно существующая стенокардия
• Нарушение функции левого желудочка
• Застойная сердечная недостаточность
• Артериальная гипертония
• Сахарный диабет
• Травма сердца
• Васкулит
6. Клиника ОКС
Основным симптомов ОКС является боль:
• По характеру – сжимающая или давящая, нередко ощущается
чувство тяжести или нехватки воздуха;
• Локализация боли – за грудиной или в предсердечной области, т.е.
по левому краю грудины, боль отдает в левую руку, левое плечо,
область шеи, между лопаток, нижнюю челюсть;
• Чаще боль возникает после ФН или психоэмоционального стресса;
• Длительность – более 10 минут;
• После приема нитроглицерина боль не проходит;
7. Клиника ОКС
• Кожные покровы становятся бледными и выступает холодный,
липкий пот.
• Обморочные состояния
• Нарушение сердечного ритма
• Нарушение дыхания с отдышкой
• Боль в животе (иногда возникает)
8. Атипичные признаки ОКС
В основном они бывают у людей в возрасте от 75
лет, молодых людей, больных с сахарным диабетом.
Клиника может быть такой:
1. Боль в районе эпигастрия
2. Колющая боль в грудной клетке
3. Боль в покое
4. Боль в грудной клетке с признаками
плеврита
9. Диагностика ОКС
Оценка наличия клинических признаков, свидетельствующих о
«нестабильности» состояния больного:
• Появление эпизодов стенокардии впервые
•Учащение эпизодов стенокардии при привычной ФН
•Увеличение продолжительности болевых приступов (появление
затяжных ангинозных приступов длительностью 20-30 минут и
более)
•Снижение толерантности к ФН: появление приступов при
меньших ФН или в покое
•Снижение эффективности от приема нитропрепаратов
10. ЭКГ
• -ЭКГ-признаки нестабильности состояния:
• -смещение ST и изменение зубца T,
• -появление остро развившейся БЛНПГ
• -нормальная Экг у больных с симптомами,заставляющими
подозревать ОКС,не исключает его наличия.
• -Если во время сильной боли регистрируется нормальная
Экг,следует искать другие возможные причины жалоб больного.
• -Зубцы Q не свидетельствуют о нестабильности состояния.
11. Лечение ОКС с подъмом ST
1.НИТРОГЛИЦЕРИН
При боли,сохраняющейся после 3-х кратного(с 5мин.интервалом)применения нитроглицерина(в виде аэрозоля)показано
использование нитроглицерина ввенно до исчезновения симптомов или
ограничение побочными эффектами(головная боль,гипотензия с систолическим
давлением менее 90мм.рт.ст. ,увеличение ЧСС больше 110 ударов в мин.)
2.МОРФИН
Показан при некупирующимся нитроглицерином ангинозном приступе или
при отеке легких.Используется ввенно 1%-1,0 на 10 мл физраствора дробно до
исчезновения ангинозного приступа
12. Лечение ОКС
• 3.БЕТА-БЛОКАТОРЫ
• Рекомендуются применять у всех больных с ОКС
• Бисопролол 2,5-5 мг (противопоказан при брадикардии)
• 4.ГЕПАРИН
• Не разрушает имеющийся тромб в коронарном сосуде
• Препятствует образованию новых тромбов
• Внутривенно 4000-5000ЕД
13. Лечение ОКС
• 5 АСПИРИН
• Взрослым внутрь 150-500 мг разжевать
• Рекомендуется всем больным с ОКС при отсутствии
противопоказаний
• 6 КЛОПИДОГРЕЛЬ
• 300мг до 75лет,после 75 мг
• Если на ЧКВ нагрузочная доза до 75 лет 600 мг,после 75 лет 300мг
• 7 ИНГИПИТОРЫ АПФ
• Капторил 25-50 мг под язык
14. Лечение ОКС
• 8.КИСЛОРОД
• Показан всем больным с ОКС,особенно при наличие
гипоксемии,цианозе,дыхательной недостаточности,шоке или
насыщенности кислорода менее 90%
• 9.ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
15. Тромболитическая терапия
1Стрептокиназа 1.5 млн МЕ стрептокиназы вводят в 100 мл 0.9 %
раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы и вводят
внутривенно капельно в течение 30-60 минут.
2Альтеплаза: болюсное введение 15 мл препарата с последующей
инфузией 50 мл в течение 30 минут и 35 мл в течение следующего
часа.
3Тенектеплаза : болюсный режим 30-50 мл(0.53 МГ КГ в течение 10
секунд внутривенно).
16. Показания к ТЛТ:
• Боль в грудной клетке ишемического характера
продолжительностью менее 30 минут, не купирующаяся
повторным приемом нитроглицерина;
• Подъем сегмента ST на 1 мл и более по меньшей мере в двух
соседних грудных отведениях или в двух из трех «нижних»
отведений от конечностей;
• Появление блокады одной из ножек пучка Гисса или
идиовентикулярного ритма;
• Возможность начать ТЛТ не позднее 12 часов от начала
заболевания.
17. Противопоказания к ТЛТ:
Абсолютные
Относительные
Геморрагический инсульт в анамнезе;
Ишемический инсульт в течение последних 6 месяцев;
Кровотечение, геморрагические диатезы;
Черепно-мозговая травма или нейрохирургическое вмешательство на
головном или спинном мозге в течение последних трех недель;
Недавнее (до 1 месяца) кровотечение из ЖКТ или мочеполовых путей;
Подозрение на расслаивающую аневризму аорты;
Злокачественные новообразования;
Аллергические реакции на ТЛТ.
ТИА в течение последних 6 месяцев;
Хирургические вмешательства в течение последних 3 недель;
АГ 180 110 мм рт.ст. и выше;
Язвенная болезнь желудка или 12 п.к. в фазе обострения;
Травматичные или длительные реанимационные мероприятия;
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
Острый перикардит;
Инфенкционный эндокардит;
Беременность;
Тяжелые заболевания печени;
Прием непрямых антикоагулянтов ;
Предшествующее лечение стрептокиназей давностью от 6 дней до 6
месяцев.
18. Доставка на ЧКВ пациентов в возрасте до 75 лет (при согласии пациента) тел. (798414)
ОКС с подъемом ST
Ангинозная симптоматика менее 3 часов ( время от ПМК до
рентгеноперационной менее 60 мин.);
Ангинозная симптоматика более 3 часов, но менее 12 часов (время от
ПМК до ренгеноперационной менее 90 мин.);
Ангинозная симптоматика менее 12 часов и имеющиеся
противопоказания к ТЛТ вне зависимости от продолжительности
времени транспортировки.
ОКС без подъема ST (в течение 2 часов при наличии
высокого риска развития неблагоприятного ишемического
события )
Стойкий рецидивирующий болевой синдром;
Стойкая рецидивирующая депрессия ST;
Нестабильная гемодинамика;
Желудочковые нарушения ритма;
Сахарный диабет;
Почечная недостаточность.
19. Критерии эффективности ТЛТ
• Снижение сегмента ST на 50% и более через 30-60 минут после
ТЛТ в отведении с самым высоким исходным его подъемом
• Исчезновение ангинозной боли,если она сохраняется в момент
начала ТЛТ
• Результаты КАГ,проведенной после завершения процедуры ТЛТ
20. Преимущества первичного ЧКВ перед ТЛТ
• Более частое и полное восстановление кровотока по
окклюзированной артерии
• Решение проблемы остаточного стеноза,ретромбоза
• Реже развивается геморрагический инсульт
• Противопоказания к ТЛТ
21. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
Источник