Презентация синдром крупа у детей

1. Синдром крупа

СИНДРОМ
КРУПА

2.

Круп — это респираторное заболевание,
наиболее распространенное среди детей
дошкольного возраста, чаще всего в
возрасте от трёх месяцев до трёх лет.

3.

Симптомами крупа являются
воспаление гортани и верхних
дыхательных путей, что приводит к
дальнейшему сужению дыхательных
путей. К крупу может приводить любое
воспалительное
заболевание гортани (катарального,
крупозного или дифтеритического
(фибринозного)) характера
(напр. ларинготрахеобронхит). Под
термином вирусный
круп понимают острое респираторное
заболевание, осложненное воспалением
гортани.

4. ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Круп характеризуется грубым лающим
кашлем, тошнотой и повышением температуры тела.
Более серьёзные случаи сопровождаются
затрудненным дыханием.
Лающий кашель является отличительной чертой крупа.
Хрип при дыхании может быть заметен, когда ребёнок
плачет. Если у ребёнка хрип слышен и в спокойном
состоянии, это говорит о приближении критического
сужения дыхательных путей.
При диагностике крупа необходимо рассмотреть и
исключить другие возможные причины затруднённого
дыхания — такие, например, как застревание
инородного тела.

5.

6.

Сигналы ухудшения состояния:
непрекращающееся слюноотделение
синеватый цвет кожи (в том числе
посинение губ)
учащенное дыхание (около 80 вдохов в 1
минуту)

7. ЛОЖНЫЙ И ИСТИННЫЙ КРУП

Принято различать истинный и ложный круп.
Истинный круп наблюдается только
при дифтерии и характеризуется
распространением воспалительного процесса
на область голосовых связок. Ложный круп
наблюдается при всех
остальных ОРЗ (например, грипп, парагрипп).
При ложном крупе воспалительный процесс
захватывает не только область голосовых
связок, но и слизистую гортани,
располагающуюся ниже, вплоть до трахеи и
бронхов.

8. ПРИЧИНЫ

Наиболее частой причиной возникновения
крупа является вирус гриппа, но другие
вирусные инфекции также могут привести
к развитию заболевания. Чаще всего оно
наблюдается осенью, хотя может
возникать в любое время года.

9.

Затруднённое дыхание является скорее
следствием воспаления дыхательных путей в
результате инфекции, нежели следствием
самой инфекции. Обычно это происходит у
маленьких детей в силу того, что их
дыхательные пути меньше и иные по форме,
чем дыхательные пути взрослых, что делает
их более восприимчивыми. Также существует
элемент генетической
предрасположенности, поскольку в
некоторых семьях дети болеют чаще, чем в
других.

10. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЛОЖНОМ КРУПЕ

Лечение больных со стенозом гортани на
фоне ОРВИ должно быть комплексным и
включать в себя противовоспалительную,
десенсибилизирующую,
дезинтоксикационную и симптоматическую
терапию. Назначают кортикостероидные
препараты, литическую смесь, ингаляции
противоотечной смеси, увлажненный
кислород. Рекомендуется насыщение воздуха
парами воды под тентом (влажность до 90%).
Проводят отвлекающую терапию.

11.

12.

Догоспитальная терапия может проводиться
в следующем объеме. Внутрь или
внутримышечно вводят успокаивающие и
десенсибилизирующие средства (димедрол,
супрастин и т.д.), антибиотики и
сульфаниламиды, жаропонижающие
препараты, кортикостероиды – гидрокортизон
или преднизолон – по 3 – 5мг на 1 кг массы
тела ребенка при стенозе гортани I – II степени
и до 10 мг при стенозе III степени в 2 приема в
течение суток, горчичники на грудную клетку
и ножные горчичные ванны.

13.

14.

Рекомендуйся увлажнить воздух, развесив
мокрые простыни, пеленки, полотенца и
т.д. Всех детей с острым стенозирующим
ларинготрахеобронхитом даже при
стенозе гортани степени необходимо
госпитализировать как можно раньше, до
выявления выраженного стеноза.

15.

В районных центрах, небольших и
областных городах детей с острым
стенозирующим ларинготрахеобронхитом
и стенозом I – II степени госпитализируют в
боксы или полубоксы инфекционных и
соматических детских отделений, а детей
со стенозом III степени в реанимационное
или ЛОР-отделение под наблюдение
отоларинголога, педиатра и
анестезиолога.

16.

В крупных городах всех детей с острым
стенозирующим
ларинготрахеобронхитом госпитализируют в
специальные ларингологические отделения, в
которых их наблюдают и лечат отоларинголог,
анестезиолог и педиатр. В этих отделениях
должны быть палаты интенсивной терапии,
бронхоскопическая, перевязочная,
операционная, где и проводят неотложное
интенсивное лечение. При недостаточной его
эффективности производят поднаркозную
прямую ларингоскопию, туалет гортани, трахеи,
бронхов, интубацию и даже трахеостомию.

17. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИСТИННОМ КРУПЕ

При развитии острой дыхательной
недостаточности проводят мероприятия по
ликвидации нарушений внешнего дыхания —
интубацию, трахеостомию. Острая сердечнососудистая недостаточность является
показанием для назначения (особенно на фоне
инфекционно-токсического шока) преднизолона
— 2—5 мг/кг, гидрокортизона — 10—20 мг/кг. При
отсутствии эффекта эту дозу вводят повторно
через 20—30 мин. Дезинтоксикационная терапия
проводится внутривенным введением гемодеза,
реополиглюкина, 5% раствора глюкозы — 500 мл
(капельно).

18.

Противодифтерийная сыворотка при
условии немедленной госпитализации не
вводится Если госпитализация
задерживается при токсической форме
дифтерии глотки, дифтерийного крупа II и
III стадий необходимо ввести
противодифтерийную сыворотку: сначала
0,1 мл внутрикожно, и, если нет
аллергической реакции, остальную дозу
вводят через 30—40 мин внутримышечно.

19.

Противодифтерийную сыворотку нужно
вводить после инъекции 120—240 мг
преднизалона. Судорожный синдром
купируется 0,5% раствором седуксена: 2—
4 мл внутримышечно взрослым и 1—0,5 мл
детям.
Госпитализация: срочная в инфекционный
стационар.

20. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

1. Круп у детей

2. Терминология

Круп- клинический синдром,
сопровождающийся хриплым или
сиплым голосом, грубым лающим
кашлем и затруднённым (
стенотическим) дыханием.

3. Анатомо-физиологические особенности гортани детей

Узость просвета ( просвет гортани
пропорционален квадрату его радиуса),
узкий, мягкий надгортанник, подслизистый
слой в подсвязочном пространстве
чрезвычайно рыхлый,
обильноваскуляризован.
Частая аллергизация детей в раннем возрасте.
Повышенная возбудимость организма (
особенность ЦНС).

4. Этиология

1) Инфекционные заболевания:
– Дифтерия
– Корь
– Скарлатина
– Ветряная оспа
2)Грибковые заболевания гортани
3) ОРВИ
4) Неинфекционные заболевания:
– Папилломатоз гортани
– Инородные тела, травмы и ожоги дыхательных путей

5. Патологоанатомические изменения при крупе

1. Дифтерийный круп: фибринозное
воспаление гортани( плёнки, которые
плохо отделяются от слизистой ),
трахеи, возможно и бронхи ( чаще
изолированно)+ возможно сочетание с
другой локализацией

6. Патологоанатомические изменения при крупе

2. ОРВИ: катаральный характер
воспаления- слизисто-серозный или
слизисто-гнойный , отёк подсвязочного
пространства. Процесс
распространяется вглубь тканей, вплоть
до некроза.

7. Патогенез

Воздействие токсина ( бактериального,
вирусного) на слизистую оболочку
гортани и нижележащих дыхательных
путей приводит к развитию воспаления
с его 5 признаками ( гиперемия, отёк,
местное повышение температуры, боль,
нарушение функции). Итог- стеноз.

8. Клиника

Основной симптом- стеноз!!!
I степень: дыхание шумноватое, втяжение податливых мест
грудной клетки небольшие, приступы затруднения
дыхание редкие, дыхательной недостаточности нет.
II степень: приступы частые,значительное втяжение всех
податливых мест грудной клетки, дыхание во время
приступа шумное, слышно на расстоянии, ДН нет.
III степень: дыхание постоянно резко затруднено,
напряжение всей дыхательной мускулатуры ( особенно
грудинно-ключично-сосцевидной) , симптомы
дыхательной недостаточности ( цианоз носо-губного
треугольника, потливость, выпадение пульсовой волны на
вдохе)
IV степень : асфиксия, потеря сознания, непроизвольный акт
мочеиспускания, дефекации.

9. Дифтерийный круп

Возраст : 1-5 лет
Классификация (по С.Н.Розанову):
1.
Первичный (изолированный) и вторичный (
комбинированный)
2.
Локализованный круп ( дифтерия гортани)
3.
Распространенный: А ( фибртнозный ларинготрахеит), Б (
фибринозный ларинготрахеобронхит
4.
Стадии: I – крупозного кашля
II – стеноза
III – асфиксии
5. Оперативное вмешательство: 1. Оперированный круп
2. Неоперированный круп
Пример ds: Дифтерийный круп ( изолированный),
распространённый А, стадия II-III. Трахеотомия.

10. Клиника

Катаральный период ( до 8 суток):
Внезапное начало, повышение
температуры тела, лёгкое недомогание.
Далее кашель обычный , затем громкий,
отсутствие признаков характерных для
ОРВИ. Затем кашель становится «
лающим», приступообразным , голос
хриплый, потом сиплый стойкого
характера.

11. Клиника

Стенотический период ( 2-3 суток): в начале
дыхание не такое шумное, голос стойко
сиплый, кашель грубый, « лающий», но не
такой громкий как в начале болезни. Далее
дыхание становится всё более затрудненнее,
голос беззвучным, афоничным, кашель
беззвучный.
Далее постепенно нарастают признаки ДН
вплоть до асфиксии.

12. Осложнения

–
Пневмония
Ателектазы лёгких

13. Круп при орви

Чаще у детей раннего возраста. Ведущий
симптом- затрудненное стенотическое
дыхание. Недомогание, повышение
температуры тела, признаки поражения
вирусный инфекцией верхних
дыхательных путей. Голос у ребёнка
остаётся звонким или слегка
хрипловатым, кашель грубый «лающий»
всегда громкий. Выражен токсикоз.

14. Круп при кори

Внезапное и быстрое развитие признаков.
Внезапны приступы грубого, «лающего»
кашля, сухого и мучительного, голос
сиплый, хриплый, но звучный.
Характерна высокая температура. При
ларингоскопии: истинные голосовые
связки розовые влажные, слизистая
гортани гиперемирована, набухшая,
выражен отёк в подсвязочном
пространстве.

15. Осложнения

–
некротический трахеит
гнойный бронхит
пневмония

16. Круп при скарлатине

Характерен для тяжёлых септических
случаев. Характерно катаральнонекротическое, язвенно- некротическое
или фибринозное воспаление. Чаще
синдром крупа развивается на 2-4 день
от начала заболевания.

17. Круп при грибковых поражениях

Обычно встречается при грибковых поражениях
полости рта. При осмотре гортани видны
такие же белые крошковидные наложения на
месте ее составных частей, характерна
сухость слизистой и вязкая мокрота с
корками. Характерен кашель, осиплость с
первых дней болезни, вплоть до полной
афонии, кашель с большим количеством
вязкой мокроты. В дальнейшем наблюдаются
все те же признаки крупа , как и при других
этиологиях. Диагностика очень трудна.

18. Круп при инородном теле

1 группа:молниеносное течение. Полностью
закрыт просвет дыхательных путей. Острая
асфиксия.
2 стеноз и острое течение. Неполное закрытие
гортани, полное или клапанное закрытие
одного из главных бронхов
3 подострое течение, стеноз или ег отсутствие.
Инородные тела расположены погранично с
гортань и не препятствуют дыханию
4 хроническое течение. Фиксирование
инородного тела, не нарушающее в
значительной степени дыхательные функции

19.

Дифференциальная диагностика
основана на общей клинической
картине ( высыпания), данных
этапности развития приступов крупа,
данных локального осмотра гортани,
результатов мазков гортани.

20. Лечение

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Госпитализация
Режим
Питание
Отвлекающие процедуры
Десенсибилизирующая терапия ( димедрол,
супрастин)
Картикостероидная терапия
Внутриносовые новокаиновые блокады
Трахеотомия ( в крайних случаях!!!)

21. Специфическая терапия

Противодифтерийная сыворотка при
установленном виде крупа 10.00020.000 АЕ, на курс лечения от 10.00040.000 АЕ ( локализованная форма),
при распространённом видепервая доза
20.000-30.000 АЕ, на курс лечения
40.000-60.000 АЕ, при
ларинготрахеобронхите первая доза
30.000-40.000 АЕ, на курс лечения
60.000-80.000АЕ

22. Антибиотикотерапия:

С первых дней заболевания. Применяется
широкий спектр действия.
При тяжёлых состояниях назначаются 2
антибиотика.
Дезинтоксикационная терапия :
растворы глюкозы, плазмы, при судоргах
магнезия, антипиретики при высокой
температуре
С целью поддержания сердечной
деятельности: кордиамин, кофеин

23. Показания к оперативному вмешательству

Абсолютное показание- асфиксия, признаки декомпенсации
сердечной и дыхательной деятельности, а именно:
явления стенотического дыхания не ослабевают в течении
нескольких часов и даже во время сна, беспокойство ребенка,
потливость, цианоз носогубного треугольника,
парадоксальный пульс, инспираторное напряжение
вспомогательной мускулатуры.
При интубации в стадии асфиксии у больного сразу может
остановится дыхание!!