При ипохондрическом синдроме невротического уровня больной
Ипохондрический невроз – симптомокомплекс, возникающий у лиц с тревожно-мнительными чертами характера и сопровождающийся выраженной и нарастающей озабоченностью состоянием своего здоровья. Больной приписывает себе различные заболевания и патологические процессы, которые обычно сопровождаются соматовегетативными проявлениями, а также иногда тревожностью и депрессией. Диагноз устанавливается на основе клинического обследования (установления психического статуса), сбора жалоб и анамнеза. Лечение включает в себя психотерапевтические мероприятия, симптоматическое лечение, физиотерапию, аутотренинг и пр.
Общие сведения
Ипохондрический невроз или синдром ипохондрии в неврологии, представлен неадекватным отношением человека к своему здоровью. Заболевание может развиваться на фоне какой-либо соматической патологии или же без нее, с постепенной тенденцией к преобладанию психопатологической симптоматики.
Подобная разновидность неврозов представлена состоянием, при котором возникает чрезмерный страх за свое здоровье, наклонность приписывать себе болезни, которых нет. Ипохондрия сопровождает практически все виды неврозов, в связи с чем носит важное значение в дифференцировке неврозов и неврозоподобных состояний. Наиболее подвержены заболеванию дети (чаще всего подросткового возраста, старше 14 лет) и пожилые люди. Женщины страдают неврозом чаще, чем мужчины. Общая доля таких больных составляет около 14 %.
Ипохондрический невроз
Причины ипохондрического невроза
Биологические предпосылки к развитию ипохондрического невроза – это детский или пожилой возраст, последствия негрубых церебральных поражений (перинатальных, раннедетских, с ограничениями церебрального гомеостаза).
К психологическим предпосылкам следует отнести акцентуацию личности, то есть акцентирование человека на пережитом горе, стрессе, сложившейся ситуации, мнительность и прочее. Длительная болезнь близкого человека, смерть и другие подобные стрессовые ситуации могут повлечь за собой развитие страха перед возможностью перенести нечто подобное.
Социальные факторы развития болезни обусловлены влиянием семьи (родителей); излишняя опека может стать предрасполагающим фактором развития ипохондрии у ребенка, а в последующим и у взрослого. Наследственные факторы (генетические) также играют не последнюю роль в развитии невроза.
Классификация
Выделяют истинные и параипохондрические неврозы. Истинные в свою очередь делятся на сенсогенные и идеогенные.
Параипохондрические расстройства могут проявляться у любого человека, пережившего серьезный стресс или длительно текущее воздействие травмирующего фактора. При всей кажущейся схожести с неврозом, человек находит сам в себе силы справиться со сложившейся ситуацией.
Истинные же или «чистые» ипохондрические неврозы характеризуются состоянием, при котором больной не имеет желания или стремления сам справиться с проблемой.
Симптомы ипохондрического невроза
Клиническую картину невроза можно разделить на симптомокомплексы: ипохондрия родителей (чрезмерная боязнь за жизнь и здоровье детей), ипохондрия детей (боязнь детей за здоровье своих родителей), индуцированные (к примеру, под влиянием соседей по палате), ятрогенные (вызванные действиями медицинского персонала).
Характерно общее ухудшение состояния и настроения: удрученность, нежелание ничего делать, апатия, сменяющаяся агрессией и раздражительностью, нарушение сна (бессонница), потеря аппетита и прочие.
Для больных характерен постоянный страх (фобия) за свое здоровье и состояние организма. Такие пациенты примеряют на себе каждое заболевание и постоянно обращаются за медицинской помощью. Подобные действия носят навязчивый характер.
Могут быть и некоторые соматические проявления, такие как головная боль, головокружение, учащенное сердцебиение, одышка, боли в области сердца и прочие. Они воспринимаются пациентами, как симптомы тяжелых (а порой и довольно редких) заболеваний (раковые опухоли, инфаркт, туберкулез и пр.). Больные позиционируют свои состояния в виде подобных жалоб: «останавливается дыхание», «замирает сердце», «онемел висок» и т. д. Порой пациенты настаивают на проведении оперативного вмешательства (синдром Мюнхгаузена).
Диагностика ипохондрического невроза
Диагноз устанавливается на основе наличия у больного в анамнезе психогенного фактора (стресс), акцентуации личности и невротических проявлений (соответствующих жалоб и определения своего состояния здоровья).
С целью дифференцировки невроза от патологий органического происхождения может назначаться томографическое исследование (КТ или МРТ головного мозга).
Также назначается электроэнцефалография (ЭЭГ), выявляющая нерегулярность и неустойчивость корковой ритмики волн, атипичную выраженность альфа-волн в лобных долях коры, полиморфные медленные волны.
Дифференциальную диагностику ипохондрического невроза необходимо проводить с другими видами неврозов (депрессивным неврозом, фобическим и истерическим неврозами). Также необходимо отдифференцировать заболевание от проявлений органического характера, а именно от шизофрении. При последней отмечаются бредовые состояния, чего не бывает при ипохондрическом неврозе. Жалобы на состояние здоровья при шизофрении носят причудливый характер.
Лечение ипохондрического невроза
Огромное значение в лечении данной разновидности неврозов имеет психотерапия. В этом вопросе огромное значение имеет личность врача, способного выслушать больного, принять его сторону, искренно сопереживать ему. Тактика врача заключается в предельной внимательности и осторожности. В беседе с больным, невролог убеждает в отсутствии угрозы для его жизни и здоровья, разъясняет суть проблемы и старается увлечь больного на противоположную от недуга сторону. Психотерапевтическое влияние оказывается на причинный психогенный фактор, с опорой на более важные составляющие жизни пациента – семья, работа, друзья, любовь, вера и пр.
Симптоматическое лечение заключается в нормализации сна, с этой целью назначаются анксиолитики (бензодиазепины – медазепам, лоразепам, оксазепам). Эти препараты могут быть и без седативного эффекта. При вегетативных нарушениях хорошо действуют адреноблокаторы. Могут применяться транквилизаторы с мягкой психотропной активностью (бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция – нифедипин, верапамил).
Из немедикаментозных воздействий эффективны аутотренинг и физиотерапия (хвойно-солевые ванны или радоновые ванны, общая дарсонвализация).
Прогноз и профилактика ипохондрического невроза
Неспецифическая профилактика заболевания заключается в правильном и адекватном воспитании и отношении к ребенку, приобщению его к здоровому образу жизни и спорту. В случае возникновения проблем, носящих ипохондрический характер или иных тревожных состояниях необходимо своевременное обращение к взрослому или детскому неврологу, медицинскому психологу. Консультации и наблюдение вышеуказанных специалистов требуются и тем, кто пережил сильный стресс или потерю близких и родных людей.
Прогноз патологического процесса вполне благоприятный, особенно при своевременно оказанной психологической помощи и коррекции психического состояния.
Источник
Ипохондрия – это психическое заболевание, которое характеризуется излишней озабоченностью человека о собственном здоровье. Пациенту постоянно кажется, что он имеет какую-либо серьезную неизлечимую патологию, в то время как врачи считают его абсолютно здоровым. Особенностью отклонения является и то, что каждый раз больной жалуется на новые симптомы и путается в показаниях, совершенно забывая о старых.
Согласно статистике, около 14% пациентов, обращающихся каждый год за помощью в медицинские учреждения, являются ипохондриками. Обычно это люди в возрасте от 20 до 50 лет. Однако доказано, что у мужчин расстройство начинает стремительно развиваться после 30 лет, у женщин – после 40. При отсутствии своевременного квалифицированного лечения недуг может приобрести хроническую форму.
Для диагностики патологии необходимо изучить анамнез и жалобы пациента, а также провести дополнительные исследования. В случае отсутствия различных отклонений в состоянии здоровья, человека признают больным ипохондрическим синдромом.
Для улучшения самочувствия специалисты рекомендуют пройти курс психотерапии и медикаментозную терапию, включающую прием антидепрессантов и успокоительных средств. Лечение должно проходить под наблюдением психотерапевта или психиатра.
Причины
Среди основных причин развития ипохондрии, врачи выделяют: наследственный фактор, заболевания головного мозга и эмоциональные потрясения, пережитые в недавнем времени.
В первом случае ипохондрическое расстройство может возникнуть из-за генетической предрасположенности. Обычно у ребенка ее наличие становится заметно уже в возрасте 5-6 лет. Малыш переживает по пустякам, сомневается в своих решениях и поступках, излишне впечатлителен и мнителен.
Ко второй группе относят отклонения в работе головного мозга. Больному поступают неверные импульсы, посланные внутренними органами. Из-за этого у пациента происходит нарушение работы всей нервной системы. Человек начинает думать, что смертельно болен и не понимает, почему врачи отказываются его лечить.
Также можно выделить и эмоциональные причины возникновения синдрома:
- Излишнее внимание семьи к здоровью заболевшего. Еще будучи ребенком, малыш может привыкнуть к мысли о том, что он имеет проблемы со здоровьем. Вследствие этого уже в пубертатном периоде у него начинает формироваться настоящий ипохондрический синдром.
- Тяжелые стрессы. Негативные эмоции снижают иммунитет человека, а значит могут спровоцировать развитие различных заболеваний. Больной не понимает, что появившееся недомогание является лишь воплощением его мыслей. Появляется ипохондрия.
- Влияние СМИ. Навязчивая реклама различных медикаментов, телевизионные передачи о здоровье человека и статьи в информационных журналах вызывают у человека переживания о состоянии собственного здоровья. Особенно такому воздействию подвержены пожилые люди. После просмотра очередного сюжета о новой эпидемии гриппа или каком-либо опасном заболевании они сразу начинают искать симптомы патологии у себя. И довольно-таки часто находят, но абсолютно вымышленные.
Многие ученые считают, что расстройство является проявлением инстинкта самосохранения. При этом психотерапевты называют отклонение «неумением болеть». Достаточно часто из-за излишнего внимания к придуманной проблеме, больные забывают о реально существующих недомоганиях.
В группу особого риска входят люди преклонного возраста. Также патологии подвержены подростки, в силу еще не до конца сформировавшейся уязвимой психики. Отклонение возникает и у пациентов с неврозами, психозами и бредовыми идеями.
Симптомы
Ипохондрия не имеет общей клинической картины и не представляет собой определенную группу симптомов. Как правило, больные синдромом люди, узнав о каком-либо страшном и опасном отклонении, подробно изучают все его проявления и «находят» каждый симптом у себя. Сразу после этого они стремятся попасть на консультацию к самому лучшему специалисту, чтобы убедиться в существовании своего диагноза. Но многочисленные исследования говорят об обратном.
Ко всему прочему, на каждом последующем приеме у врача пациенты жалуются на новые признаки проявления болезни, совершенно забывая о старых. Причем довольно часто жалобы больного никак не связаны с потенциальным заболеванием. Например, если раньше он сетовал на боли в груди, называя их сердечными приступами, то сейчас склоняется к заболеванию легких. Рассказы о состоянии здоровья обычно имеют монотонный характер. А любые попытки специалиста разубедить больного вызывают настоящую агрессию.
Чаще всего ипохондрики беспокоятся о состоянии желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и мочеполовой системы, о болезнях головного мозга. Некоторые пациенты пытаются найти у себя симптомы гепатита или ВИЧ-инфекции. В запущенных случаях больные уверены, что страдают редким неизлечимым заболеванием, поэтому могут прибегнуть к попытке самоубийства.
Жалобы заболевших в основном не являются симптомами одного и того же нарушения. Пациенты ощущают онемения и покалывания, испытывают выкручивающие, тянущие и жгучие боли в разных частях тела. Также у них возникают неприятные ощущения, которые трудно описать. Наблюдается общая слабость и спутанность сознания.
Ипохондрический невроз влияет и на характер человека. Больной становится замкнутым и эгоистичным. Он сосредотачивает все свое внимание на собственном самочувствии и не интересуется ничем больше. Его раздражает равнодушие близких. Он считает, что родные бездушны и черствы, из-за чего в семье нередко возникают скандалы.
Виды ипохондрии
В зависимости от проявления нарушений и тяжести их течения ученые выделяют три вида ипохондрического синдрома: навязчивый, сверхценный и бредовый.
Навязчивый тип обычно появляется из-за регулярных стрессов или повышенной эмоциональности больного. Он характерен для пациентов с богатым воображением и излишне чувствительных людей. Форма также является следствием просмотра видеоролика о страшной патологии или неосторожных слов лечащего врача. Отклонение может возникнуть у студентов медицинских университетов или особо любопытных людей, когда они впервые узнают о различных заболеваниях и расстройствах.
У больных внезапно появляются приступы паники и агрессии. Может дойти до того, что человек перестанет выходить на улицу в холодное время года, чтобы избежать простудных и вирусных заболеваний. И несмотря на принятые меры для сохранения здоровья, пациент все равно боится за свою жизнь. Но в то же время он понимает, что никаких угроз не существует и пытается убедить себя в этом путем логических выводов.
При сверхценном типе ипохондрик все свое время готов уделять лишь состоянию здоровья. Его не интересует больше ничего. Причем даже если никаких отклонений в самочувствии не возникает, больной все равно пытается добиться идеального состояния организма. Пациент прибегает к профилактике различных заболеваний: принимает витамины, следует рецептам народной медицины, посещает физиотерапевтические процедуры. Регулярно проходит всевозможные обследования, чтобы не упустить зарождение какого-либо отклонения. В конечном счете все это приводит к потере друзей и ухудшению отношений с родными людьми.
Бредовая ипохондрия – это одна из форм психического расстройства, когда больной пытается связать любое событие со знаком о наличии серьезного заболевания. Например, в случае, если врач попросил пройти обязательное ежегодное обследование – флюорограмму. Пациент может думать, что имеет проблемы с легкими и специалист просто не хочет говорить об этом. Причем любые попытки доктора убедить заболевшего в обратном не приносят успеха.
Данный вид патологии проявляется галлюцинациями и бредом. Чаще всего отклонение возникает при шизофрении или затяжной депрессии. Возможны попытки суицида.
Формы ипохондрии
Среди наиболее распространенных форм ипохондрического синдрома выделяют:
- Астено-ипохондрический синдром. Прогрессирует вследствие эмоциональных перенапряжений. Пациент обращает свое внимание только на состояние здоровья, причем ему удается постоянно находить какие-либо отклонения в нем. У таких людей наблюдается апатия, раздражительность, общая слабость, мышечная боль, а также возникают неприятные ощущения во многих органах одновременно. Больной страдает бессонницей, потерей аппетита, повышенной агрессивностью, озлобленностью. При обращении к врачу после многочисленных обследований никаких отклонений не выявляется, но это никак не убеждает человека в том, что он абсолютно здоров.
- Тревожно-ипохондрический синдром. Появляется из-за психозов или длительных неврозов. Даже при малейших нарушениях в состоянии здоровья ипохондрик начинает задумываться о том, что он смертельно болен. При этом человек боится услышать подобный диагноз и отказывается от обращения к врачу, продолжая изнурять себя негативными мыслями.
- Ипохондрически-сенестопатический синдром. Развивается вследствие имеющихся у больного серьезных заболеваний нервной системы. Например, при панических атаках, шизофрении. На состояние негативно влияет и нарушение мозгового кровообращения. Форма характеризуется возникновением у пациента странных ощущений в организме: ползания, скольжения или вибрации. Иногда человеку кажется, что в его внутренние органы попало насекомое, которое все еще продолжает шевелиться, передвигаться и издавать звуки.
- Депрессивно-ипохондрический синдром. Возникает также из-за неустойчивой психики после тяжелых переживаний и потрясений. Из-за навязчивых мыслей о стремительном ухудшении здоровья, человек теряет всякий интерес к жизни – становится угрюмым и грустным. У него повышается тревожность, утомляемость, начинает беспокоить бессонница и пропадает аппетит. Особенность подобной формы недомогания состоит в том, что пациент не прекращает думать о «беспокоящих недомоганиях» даже после комплексного обследования всего организма.
Отдельно ученые выделяют еще и бредово-ипохондрический синдром, который, в свою очередь, может протекать в нескольких вариантах:
-
Параноидный синдром. Заболевшего тревожат посторонние звуки в голове; мысли, которые появляются независимо от его воли; галлюцинации, связанные с ощущением присутствия насекомых в собственном организме. - Паранойяльный синдром. Больной уверен, что имеет страшную болезнь, которая развивается бессимптомно уже на протяжении нескольких лет. Ипохондрик считает, что специалист не имеет достаточной квалификации, а значит все его манипуляции неверны и ошибочны. Довольно часто пациент может даже проявлять агрессию и враждебность к лечащему врачу.
- Парафренный синдром. Отклонение имеет фантастический и нереальный характер. Больной ипохондрией считает, что причиной его плохого самочувствия является, например, воздействие внеземных цивилизаций, намеренных уничтожить его внутренние органы. Также ему может казаться, что боли в животе вызваны огромной дырой, а головокружение тем, что его расшатывают в данный момент несколько человек.
- Синдром Котара. Это самая тяжелая форма бредовой ипохондрии. Характеризуется уверенностью заболевшего в том, что его тела и душа уже давно сгнили, а жизнь поддерживается лишь благодаря сверхъестественным силам.
Диагностика
Диагностика отклонения включает: опрос больного, изучение анамнеза расстройства, результаты многочисленных исследований и заключение узкопрофильных специалистов. Пациентов с ипохондрией могут направить к неврологу, кардиологу, гастроэнтерологу, эндокринологу или даже онкологу. Выбор специалиста зависит от жалоб человека.
Вместе с этим требуются сдать анализы мочи и крови, пройти ЭКГ, МРТ отделов головного мозга, рентгенографию и УЗИ. Если подобные исследования не находят объективной причины, способствующей ухудшению самочувствия пациента, то можно говорить о наличии ипохондрического расстройства.
Необходима и дифференциальная диагностика с другими нарушениями: панические атаки, депрессия, шизофрения, тревожные расстройства. Для этого нужно обратиться к психологу или психиатру.
Лечение
Терапия патологии может проводиться как в домашних условиях, так и в больнице. Главным методом лечения недуга является рациональная психотерапия. Выбор ее направления зависит от причины, которая привела к развитию недомогания.
Во время каждого сеанса опытный врач должен создать благоприятную обстановку, которая поможет пациенту расслабиться и рассказать о том, что его действительно беспокоит. Доказано, что улучшить состояние больного ипохондрией, в первую очередь, можно посредством бесед. И только в качестве дополнительного воздействия следует прибегнуть к консервативному или, в редких случаях, хирургическому вмешательству.
Терапия медикаментами необходима лишь тогда, когда больной продолжительное время находится в глубокой депрессии или испытывает регулярные приступы психозов, неврозов. Чтобы избавиться от подобных признаков недуга, специалисты назначают:
- Антидепрессанты: «Амитриптилин», «Мелипрамин», «Нефазодон».
- Транквилизаторы: «Тенотен», «Афобазол», «Буспирон».
- Нейролептики: «Пропазин», «Трифтазин», «Хлорпротиксен».
- Ноотропные средства: «Пирацетам», «Фенибут», «Фезам».
- Бета-блокаторы: «Нипрадилол», «Лабеталол», «Атенолол».
Профилактика
В качестве профилактики ипохондрического синдрома врачи рекомендуют проходить ежегодный осмотр у психотерапевта, заниматься спортом и физическими нагрузками, найти хобби, уделять время аутотренингу. Также полезны и вечерние прогулки, путешествия, уход за домашними питомцами и общение с близкими людьми.
Советы окружающим больных ипохондрией
Довольно часто окружающие ипохондрика люди не могут понять все то, что он переживает внутри себя. Больной не просто пытается привлечь внимание к своей персоне, он действительно уверен в том, что серьезно болен и уже не сможет побороть недуг. Пациент регулярно испытывает страх и боль, сильно переживает по поводу собственного самочувствия. К таким людям нужно проявлять чуткость и терпеливость, оказывая поддержку, когда это необходимо.
Если больной теряет поддержку со стороны близких людей и видит, что его не понимают окружающие, начинается настоящая затяжная депрессия. Человек закрывается в себе и не желает общаться с кем-либо, теряет интерес к жизни. Все это может повлечь за собой лишь более серьезные осложнения и вызвать ухудшение общего состояния.
Доказано, что побороть ипохондрию реально даже благодаря ежедневным разговорам с больным о том, что его беспокоит больше всего в данный момент. Именно этим феноменом и пользуются психиатры для терапии синдрома. Подобный подход помогает обнаружить истинную причину возникновения патологии: детские страхи и комплексы, обиды, конфликты, ощущение пустоты и одиночества. Именно такой метод и является залогом быстрого выздоровления пациента.
Прогноз
Состояние больного ипохондрическим синдром можно улучшить при своевременном обращении за помощью к специалисту. В большинстве случаев прогноз оказывается положительным, и уже в скорейшем времени человек забывает обо всех «отклонениях» в состоянии собственного здоровья. Добиться этого можно при помощи нескольких курсов психотерапии, а в запущенных случаях – еще и благодаря приему соответствующих медикаментов. Хирургическое вмешательство при этом обычно не требуется. И все также важным условием на пути к благоприятному исходу лечения является положительный настрой больного.
Видео: психолог о ипохондрическом синдроме
Источник